生理-呼吸(肺通气)大一课件

第五章第五章 呼呼 吸吸 respiration呼吸系统解剖图呼吸系统解剖图 呼吸运动的调节呼吸运动的调节 概述概述肺通气肺通气气体交换气体交换气体在血液中的运输气体在血液中的运输呼吸生理呼吸生理主要主要主要主要内容内容内容内容概概 述述 呼吸呼吸 respiration机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸。机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸。呼吸意义呼吸意义 补充补充O2，排除多余的排除多余的CO2。呼吸的概念呼吸的概念缺氧对中枢神经系统的影响缺氧对中枢神经系统的影响部分恢复部分恢复不可逆损伤不可逆损伤完全恢复完全恢复给予氧处理给予氧处理 脑功能脑功能急性缺氧急性缺氧功能失调功能失调意识丧失意识丧失细胞损伤细胞损伤细胞死亡细胞死亡呼吸的基本环节呼吸的基本环节肺肺 泡泡呼呼吸吸道道空空气气肺换气肺换气肺通气肺通气外呼吸外呼吸肺肺毛毛细细血血管管肺肺静静脉脉主主动动脉脉肺肺动动脉脉右右心心腔腔静静脉脉左左心心CO2O2气体运输气体运输组组织织毛毛细细血血管管组组 织织 细细 胞胞CO2O2组织换气组织换气(内呼吸内呼吸)肺肺 通通 气气肺通气的功能结构肺通气的功能结构 肺通气的基本结构包括肺通气的基本结构包括呼吸道呼吸道、肺肺、胸廓胸廓、呼吸肌呼吸肌以及密闭的以及密闭的胸膜腔胸膜腔。呼吸道和肺呼吸道和肺1.呼吸道是由哪些结构组成的气流通道？呼吸道由鼻、咽、喉（上呼吸道）及气管、支气呼吸道由鼻、咽、喉（上呼吸道）及气管、支气管及其分支、直至终末细支气管（下呼吸道）组成。管及其分支、直至终末细支气管（下呼吸道）组成。呼吸道无气体交换功能，称为解剖无效腔。呼吸道无气体交换功能，称为解剖无效腔。2.从气管至细支气管，管壁组织结构有何变化？有何生理意义？随着气管入肺，管壁的软骨越来越少而平滑肌、随着气管入肺，管壁的软骨越来越少而平滑肌、弹性纤维越来越多。弹性纤维越来越多。软骨环软骨环-支撑气管不易受外力作用而塌陷；支撑气管不易受外力作用而塌陷；平滑肌平滑肌-受神经体液因素的调节改变舒缩状态；受神经体液因素的调节改变舒缩状态；弹性纤维弹性纤维-易受跨壁易受跨壁压、外力的影响压、外力的影响。呼吸道和肺呼吸道和肺3.气道平滑肌的神经支配？迷走迷走NAchNAch+M M受体受体平滑肌平滑肌收缩收缩气道阻力气道阻力临床联系：哮喘病人易夜间发作临床联系：哮喘病人易夜间发作交感交感NNENNE+2受体受体平滑肌平滑肌舒张舒张气道阻力气道阻力临床联系：拟交感药（异丙肾上腺素）治疗哮喘临床联系：拟交感药（异丙肾上腺素）治疗哮喘另外：体液因素（组织胺、另外：体液因素（组织胺、5-HT5-HT、缓激肽等）、缓激肽等）收缩收缩呼吸道和肺呼吸道和肺4.肺泡和肺泡隔 从呼吸性细支气管至肺泡，具有气体交换功能；从呼吸性细支气管至肺泡，具有气体交换功能；肺泡是主要交换场所。肺泡是主要交换场所。肺泡间有肺泡隔，隔内含密集的毛细血管网、肺泡间有肺泡隔，隔内含密集的毛细血管网、丰富的弹性纤维及胶原纤维，使肺泡具有很好的丰富的弹性纤维及胶原纤维，使肺泡具有很好的弹性和扩张性，是呼吸运动时肺容积扩大缩小的弹性和扩张性，是呼吸运动时肺容积扩大缩小的结构基础。结构基础。临床联系：肺纤维化临床联系：肺纤维化呼吸道和肺呼吸道和肺肺泡是气体交换的场所肺泡是气体交换的场所肺泡肺泡胸廓和呼吸肌胸廓和呼吸肌胸廓的组成胸廓的组成-肋骨、胸骨、胸椎、肋间肌、膈肌、肋骨、胸骨、胸椎、肋间肌、膈肌、附着的软组织附着的软组织生理特性生理特性-具有很好的弹性及可扩张性具有很好的弹性及可扩张性呼吸肌呼吸肌-膈肌、肋间外肌膈肌、肋间外肌 （主要吸气肌）（主要吸气肌）胸锁乳突肌、斜角肌（辅助吸气肌）胸锁乳突肌、斜角肌（辅助吸气肌）肋间内肌、腹壁肌群（主要呼气肌）肋间内肌、腹壁肌群（主要呼气肌）呼吸运动呼吸运动-呼吸肌的舒缩引起胸廓的扩大和缩小。呼吸肌的舒缩引起胸廓的扩大和缩小。胸膜腔胸膜腔形成-脏胸膜与壁胸膜相互移行在胸腔两侧各形成一脏胸膜与壁胸膜相互移行在胸腔两侧各形成一个潜在而密闭的腔隙。个潜在而密闭的腔隙。内容物-仅有少许浆液，无气体。仅有少许浆液，无气体。浆液的作用：浆液的作用：润滑胸膜润滑胸膜 使两层胸膜紧贴在一起使两层胸膜紧贴在一起生理功能-将肺和胸廓耦联，使肺可以随着胸廓的将肺和胸廓耦联，使肺可以随着胸廓的扩大缩小而被动张缩。扩大缩小而被动张缩。肺肺 通通 气气主主要要内内容容肺通气的原理肺通气的原理（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力 1.1.呼吸运动呼吸运动 2.2.肺内压肺内压 3.3.胸膜腔内压胸膜腔内压（二）肺通气的阻力（二）肺通气的阻力 1.1.肺泡表面张力肺泡表面张力 2.2.气道阻力气道阻力肺通气功能的评价肺通气功能的评价主主要要内内容容肺通气实现的条件：动力肺通气实现的条件：动力肺通气实现的条件：动力肺通气实现的条件：动力阻力阻力阻力阻力 (一一)肺通气的动力肺通气的动力肺通气的原理肺通气的原理 肺内压与大气压的压力差肺内压与大气压的压力差肺通气肺通气 呼吸运动呼吸运动原动力原动力直接动力直接动力外界外界（大气压）大气压）肺肺 （肺内压）（肺内压）当大气压当大气压当大气压当大气压 肺内压，空气入肺肺内压，空气入肺肺内压，空气入肺肺内压，空气入肺当大气压当大气压当大气压当大气压 6767（深吸气状态）（深吸气状态）向内向内（吸气阻力）（吸气阻力）自然容积自然容积6767（平静呼气末）（平静呼气末）向外向外（吸气动力）（吸气动力）自然容积自然容积非弹性阻力非弹性阻力(inelastic resistance)包括：包括：气道阻力气道阻力、惯性阻力、粘滞阻力、惯性阻力、粘滞阻力气道阻力气道阻力约占非弹性阻力的约占非弹性阻力的 80%80%90%90%；主要由主要由气道管径决定，即：气道管径决定，即：气道阻力增加是临床上通气障碍最常见的病因。气道阻力增加是临床上通气障碍最常见的病因。R 1/r4肺通气功能的评价肺通气功能的评价肺肺 容容 积积基本肺容积基本肺容积:包括四个互不重叠的基本容积。全部相加等包括四个互不重叠的基本容积。全部相加等 于肺的最大容量。于肺的最大容量。1.1.潮气量潮气量:每次呼吸时吸入或呼出的气体量每次呼吸时吸入或呼出的气体量.500ml500ml2.2.补吸气量补吸气量:平静吸气末再尽力吸气所能吸入的气体量平静吸气末再尽力吸气所能吸入的气体量.1500-2000ml 1500-2000ml（反应吸气储备）（反应吸气储备）3.3.补呼气量补呼气量:平静呼气末再尽力呼气所能呼出的气体量平静呼气末再尽力呼气所能呼出的气体量.900-1200ml900-1200ml （反应呼气储备）（反应呼气储备）4.4.余气量余气量：最大呼气末尚留存于肺中不能再呼出的余气量。最大呼气末尚留存于肺中不能再呼出的余气量。1000-1500ml1000-1500ml 肺容量：基本肺容积中两项或两项以上的联合气体量肺容量：基本肺容积中两项或两项以上的联合气体量 1.1.深吸气量深吸气量:平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量。平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量。=潮气量潮气量+补吸气量补吸气量 2.2.功能残气量功能残气量:平静呼气末肺内所留存的气体量。平静呼气末肺内所留存的气体量。=余气量余气量+补呼气量补呼气量.肺气肿病人肺气肿病人 3.3.肺活量肺活量：最大吸气后再用力呼气所能呼出的气量。最大吸气后再用力呼气所能呼出的气量。=潮气量潮气量+补吸气量补吸气量+补呼气量补呼气量 男男:3500ml,:3500ml,女女:2500ml:2500ml 4.4.肺总容量：肺总容量：肺所能容纳的最大气体量。肺所能容纳的最大气体量。=肺活量肺活量+余气量余气量 肺肺 容容 量量用用用用力力力力肺肺肺肺活活活活量量量量：尽尽力力最最大大吸吸气气后后再再尽尽力力尽尽尽尽快快快快呼呼气气时时，所，所能呼出的气能呼出的气量。量。时时时时间间间间肺肺肺肺活活活活量量量量:尽尽力力最最大大吸吸气气后后再再尽尽力力尽尽尽尽快快快快呼呼气气时时，在在一一定定时时间间内内（第第1 1，2 2，3s3s末末）所所能能呼呼出出的的气气量，通常以量，通常以它占它占用力肺活量的百分数来表用力肺活量的百分数来表示。示。正常值：正常值：成年人各为成年人各为83%83%83%83%、96%96%和和9999%。时时间肺活量间肺活量意义意义：反映肺通气阻力的变反映肺通气阻力的变化；化；评价肺通气功能的较好指标。评价肺通气功能的较好指标。A.正常人正常人 B.气道狭窄患者气道狭窄患者 阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病患者肺活量可能正常，但时患者肺活量可能正常，但时间肺活量显著降低。间肺活量显著降低。临床联系临床联系1.1.肺通气量：肺通气量：每分钟吸入或呼出的气体总量。每分钟吸入或呼出的气体总量。潮气量潮气量(L)(L)呼吸频率呼吸频率(次次/分分)平静呼吸时肺通气量为平静呼吸时肺通气量为6 L/6 L/分。分。肺肺 通通 气气 量量每分最大通气量：每分最大通气量：单位时间内用力作快单位时间内用力作快而深呼吸而深呼吸,所能吸入或呼出的气体总量。所能吸入或呼出的气体总量。成年男性约成年男性约100L/100L/分，反映通气能力的储分，反映通气能力的储备。备。肺泡通气量肺泡通气量 2.肺泡通气量：肺泡通气量：每分钟吸入肺泡，并可与血液进行有效气每分钟吸入肺泡，并可与血液进行有效气体交换的气量。体交换的气量。肺泡无效腔：肺泡无效腔：肺泡内未发生气体交换，接近于肺泡内未发生气体交换，接近于0 0 解剖无效腔：从鼻至呼吸性细支气管，解剖无效腔：从鼻至呼吸性细支气管，150ml 150ml 肺泡通气量肺泡通气量=(=(潮气量潮气量-无效腔无效腔)呼吸频率呼吸频率两者合称为生理无效腔。两者合称为生理无效腔。呼吸形式呼吸形式肺泡通气量肺泡通气量 (毫升毫升/分分)呼吸频率呼吸频率(次次/分分)肺通气量肺通气量(毫升毫升/分分)潮气量潮气量(毫升毫升)正常安静正常安静168000500 浅快呼吸浅快呼吸250 32 8000 3200 深慢呼吸深慢呼吸1000 8 8000 68005600 结论结论：在一定的呼吸频率范围内，深而慢的呼吸比：在一定的呼吸频率范围内，深而慢的呼吸比浅而快的呼吸肺换气效率更高。浅而快的呼吸肺换气效率更高。不同呼吸频率、潮气量时的肺通气量及肺泡通气量不同呼吸频率、潮气量时的肺通气量及肺泡通气量不同呼吸频率、潮气量时的肺通气量及肺泡通气量不同呼吸频率、潮气量时的肺通气量及肺泡通气量