磁共振在神经疾病的应用课件

磁共振在神经疾病中的应用湖南省人民医院神经内科胡崇宇MRI的基本原理MR的成像基础就是的成像基础就是氢氢原子核的自旋电轴受原子核的自旋电轴受单向强磁场的作用而偏转再回复原位所发单向强磁场的作用而偏转再回复原位所发出的信号出的信号氢氢原子与水。而每种组织的含水量与水的原子与水。而每种组织的含水量与水的状态是一定的，发生病理改变时，水的含状态是一定的，发生病理改变时，水的含量与状态也会相应改变。量与状态也会相应改变。MRI的检查方法和主要参数T1 短短T1 信号强信号强白色白色长长T1 信号弱信号弱黑色黑色显示正常解剖结构显示正常解剖结构MRI的检查方法和主要参数T2 短短T2 信号弱信号弱黑色黑色长长T2 信号强信号强白色白色适用于观察病灶适用于观察病灶MRI的检查方法和主要参数Flair水抑制像水抑制像仅显示结合水仅显示结合水适合评价与脑脊适合评价与脑脊液相邻的脑组液相邻的脑组织织MRI的检查方法和主要参数DWI细胞毒性细胞毒性水肿，早期诊水肿，早期诊断。不能直接断。不能直接成像，而是由成像，而是由ADC（表观弥（表观弥散）序列反转散）序列反转得到的。得到的。流空效应流空效应：快速流动的液体无信号或为：快速流动的液体无信号或为低信号低信号增强MRI增强增强MRI：Gd-DTPA （顺磁性）（顺磁性）1.静脉给药，分布于心血管系统、细胞静脉给药，分布于心血管系统、细胞间隙、不能透过脑膜及完整的血脑屏障。间隙、不能透过脑膜及完整的血脑屏障。2.血血供丰富的组织浓度高供丰富的组织浓度高 3.能确切显示病变的范围能确切显示病变的范围 脑实质病变的强化脑实质病变的强化取决于取决于 1.血脑屏障血脑屏障 2.病变内血管的情况病变内血管的情况 MRI强化新生血管的结构新生血管的结构 -转移瘤（颅外）转移瘤（颅外）-脑膜瘤脑膜瘤 （无紧密连接）（无紧密连接）血脑屏障破坏血脑屏障破坏 -恶性胶质恶性胶质瘤、脑梗死瘤、脑梗死MRI血管成像（MRA）1.无创，无需造影剂无创，无需造影剂2.TOF技术：组织质子饱和态技术：组织质子饱和态/血流质子非血流质子非饱和态饱和态3.血流信号强，但血管边缘欠光滑，空间血流信号强，但血管边缘欠光滑，空间分别率低，用于评价静脉和严重狭窄动分别率低，用于评价静脉和严重狭窄动脉效果好（二维法）脉效果好（二维法）对比增强的对比增强的MRA：对对造影剂注射时造影剂注射时间的要求高间的要求高MIPs from 3D TOF MR angiography in a 58-year-old woman show moyamoya vessels(arrows)from ICAs 正常脑MRI的表现脑脊液脑脊液的主要成分是水，长的主要成分是水，长T1,长长T2脂肪脂肪组织在组织在T1和和T2均是高信号均是高信号骨皮质、钙化骨皮质、钙化和和脑膜脑膜含水少，含水少，T1和和T2都是都是低信号低信号血液因流空效应，在血液因流空效应，在T1和和T2都是低信号都是低信号，当血流缓慢时，信号增高，当血流缓慢时，信号增高常见病变MRI表现水肿水肿长长T1长长T2梗死梗死 早期，长早期，长T1长长T2 晚期纤维修复，晚期纤维修复，T1和和T2都是低信号都是低信号纤维、钙化、铁沉积纤维、钙化、铁沉积T1T2均为低信均为低信号号 常见病变MRI表现囊肿囊肿：含水：含水长长T1长长T2 含含蛋白蛋白和类和类脂质脂质T1等或高信号，等或高信号，T2高信号高信号肿瘤肿瘤：含水多：含水多长长T1长长T2 脂类肿瘤脂类肿瘤T1T2高信号高信号 钙化或骨化性肿瘤钙化或骨化性肿瘤T1T2均为均为低信号低信号 顺磁性物质，如黑色素瘤顺磁性物质，如黑色素瘤T1高高T2低低脑出血的MRI表现脑出血分期超急性期：24小时急性期：13天亚急性早期：47天亚急性晚期：814天慢性期：2周以后脑出血病理演变血血管外血液以液体形式存管外血液以液体形式存在在 凝血块（血凝血块（血肿内部密度不均匀肿内部密度不均匀 46小时候周围出现小时候周围出现水肿，血肿收缩，水肿，血肿收缩，RBC形形态正常，氧和血红态正常，氧和血红白蛋白蛋 红红细胞破裂，脱氧血红蛋细胞破裂，脱氧血红蛋白白 正正铁血红白蛋铁血红白蛋 含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积 脑出血的MRI影像表现超急性期：MRI信号与血肿内水含量、血红蛋白浓度、红细胞形态、磁场强度等有关等T1，等或超低T2(血肿内部结构不一致，局部磁场不均匀，局部去相位，信号丢失，低信号)脑出血的MRI影像表现亚急性期：红细胞失去正常形态，氧和血红蛋白变为脱氧血红蛋白，然后形成正铁血红蛋白，正铁血红蛋白可明显缩短T1时间，从血肿周边开始向中心进展T1血肿周边高信号，逐渐向中心进展 脑出血的MRI影像表现慢性期血肿T1和T2均呈低信号，T2中央可见点状高信号5959岁男性，突发左侧肢体无力岁男性，突发左侧肢体无力1 1天天T1T1横轴面，右侧基底节区片状等信号，边界清楚，横轴面，右侧基底节区片状等信号，边界清楚，轴位可见环状低信号轴位可见环状低信号T2T2病灶中央为等信号，部分呈低信号，周围为高病灶中央为等信号，部分呈低信号，周围为高信号信号6565岁女性，突起言语不清，右侧肢体活动障碍岁女性，突起言语不清，右侧肢体活动障碍7 7天天T1T1横轴面，左丘脑病变中心呈等信号，周边环状横轴面，左丘脑病变中心呈等信号，周边环状高信号高信号T2T2病变周边可见现状低信号环病变周边可见现状低信号环 磁共振波谱（MRS）是测定活体内某一特定组织区域化学成分的唯一的无损伤技术1H-MRS31P-MRSMRS的应用N-乙酰天门冬氨酸（乙酰天门冬氨酸（NAA）-成熟神经元成熟神经元 峰值下降可见于多种累及神经元或轴索的神经系统疾病中,如脑梗死、脑肿瘤、癫痫、多发性硬化和神经系统变性病。胆碱胆碱Cho脂质及细胞膜（髓鞘）脂质及细胞膜（髓鞘）反映神经细胞的损伤程度,在脱髓鞘疾病和脑肿瘤中Cho峰值升高肌醇肌醇MI胶质细胶质细胞胞 脱髓鞘疾病和老年痴呆病中肌酸肌酸Cr 稳定；代谢物参考稳定；代谢物参考值值 NAA/Cr、Cho/Cr MRS的应用乳酸乳酸Lac正常脑组织无正常脑组织无 病理情况下,如能量代谢改变时，如：脑梗死、部分脑肿瘤、脑脓肿和线粒体脑病等自由自由脂脂Lip 正常脑组织无正常脑组织无 它与细胞膜和髓鞘中的大分子结合所致,严重病理情况下,大分子崩解,导致Lip 释放,MRS上即可显示Lip峰（胶质瘤恶性程度的增加,Cho 峰值也逐渐升高,且脂质峰值逐渐升高）MRS的应用NAACr1chomIlip弥散张量成像（DTI）测量水分子的弥散张量特测量水分子的弥散张量特征征脑白质纤维束的走行方向及完整脑白质纤维束的走行方向及完整性性常用参常用参数数 FA值值 ADC值值肿瘤、癫痫、多发性硬化、脑肿瘤、癫痫、多发性硬化、脑梗塞梗塞 星形细胞瘤血氧水平依赖的功能磁共振成像(BOLD-fMRI)无创的检测活体脑功能无创的检测活体脑功能任务状态任务状态语言、记忆及感觉运动区定位，语言、记忆及感觉运动区定位，术前评估有重要价值术前评估有重要价值 任务设计，患者配合程度任务设计，患者配合程度静息状静息状态态脑活脑活动的基础水平动的基础水平 默认网络（默认网络（DMN）癫痫 DMN谢谢！谢谢！谢谢！