睡眠专家共识新课件

中国失眠的定义、诊断中国失眠的定义、诊断及其治疗共识及其治疗共识北京协和医院神经科北京协和医院神经科 李舜伟李舜伟睡眠结构睡眠结构REM睡眠睡眠REM睡眠睡眠睡眠小时数睡眠小时数睡眠小时数睡眠小时数正正常常人人失眠患者觉醒觉醒睡睡眠眠阶阶段段睡睡眠眠阶阶段段觉醒觉醒失眠时人的生理功能异常失眠时人的生理功能异常交感神经活化交感神经活化血压增高血压增高糖耐量降低糖耐量降低血糖升高血糖升高皮质激素分泌增多皮质激素分泌增多感染性炎症发病率增高感染性炎症发病率增高脑的日常功能变化脑的日常功能变化（李宇宙（李宇宙 城市巡回演讲城市巡回演讲 2006年年3月）月）失眠与老化很相似失眠与老化很相似 失眠失眠 老化老化 血糖耐受性血糖耐受性 胰胰岛素敏感度素敏感度 C反反应蛋白蛋白 易感染性易感染性 去甲去甲肾上腺素（上腺素（NE)皮皮质酮(Cortisol)瘦素瘦素(Leptin)（李宇宙（李宇宙 城市巡回演城市巡回演讲 2006年年3月）月）问题问题夜间睡眠差夜间睡眠差白天功能障碍白天功能障碍乔治乔治.W.W.布仕，美国总统布仕，美国总统约翰约翰-保罗二世保罗二世,天主教皇天主教皇失眠在全球常见失眠在全球常见%Allstn et al.1996,stn and Sartorius 1995全球范围在全科医生处的睡眠障碍全球范围在全科医生处的睡眠障碍(DSM-III-R)患病率患病率(WHO-数据数据)中国主要城市：45%全球平均接近：25%世界卫生组织的失眠定义世界卫生组织的失眠定义World Health Organization 1993按照ICD-10的失眠定义:A.有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感B.至少每周至少每周3次并持续至少次并持续至少1个月个月C.睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活D.没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠物等因素导致失眠失眠的分类失眠的分类根据病程分类：根据病程分类：一过性或急性失眠：一过性或急性失眠：病程小于病程小于4周；周；短期或亚急性失眠：短期或亚急性失眠：病程大于病程大于4周小于周小于6月；月；长期或慢性失眠：病长期或慢性失眠：病程大于程大于6月。月。依据严重程度分类：依据严重程度分类：轻度失眠：偶尔发生，轻度失眠：偶尔发生，对生活质量影响小；对生活质量影响小；中度失眠：每晚发生，中度失眠：每晚发生，中度影响生活质量，伴中度影响生活质量，伴有一定的症状（易激惹、有一定的症状（易激惹、焦虑、疲乏等）；焦虑、疲乏等）；重度失眠：每晚发生，重度失眠：每晚发生，中度或严重影响生活质中度或严重影响生活质量，临床症状表现突出量，临床症状表现突出（易激惹、焦虑、疲乏（易激惹、焦虑、疲乏等）。等）。失眠的诊断困惑失眠的诊断困惑失眠是一种原发或继发性疾病。该病易失眠是一种原发或继发性疾病。该病易被漏诊，仅被漏诊，仅5%的失眠患者就该问题求医，的失眠患者就该问题求医，有有 70%的患者甚至未向医师提及症状。的患者甚至未向医师提及症状。这就迫切要求临床医师提高失眠的诊疗这就迫切要求临床医师提高失眠的诊疗水平。水平。另外，还应考虑一些仅以失眠为表现的另外，还应考虑一些仅以失眠为表现的神经精神疾患。神经精神疾患。1）一般情况问诊一般情况问诊l l临床症状；临床症状；l l睡眠习惯（患者本人及配偶）；睡眠习惯（患者本人及配偶）；l l体格检查及实验室辅助检查。体格检查及实验室辅助检查。2）专项睡眠情况问诊）专项睡眠情况问诊l l睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表（VAS）等；等；l l睡眠多导仪；睡眠多导仪；l l多次睡眠潜伏试验（多次睡眠潜伏试验（MSLT）；）；l l体动记录仪（体动记录仪（Actigraph）；）；l l催眠药物使用情况；催眠药物使用情况；l l其他。其他。3）临床症状临床症状l l临床症状包括以下临床症状包括以下1或或2项情况：入睡困难、睡项情况：入睡困难、睡眠维持障碍（或早醒伴再入睡困难）；眠维持障碍（或早醒伴再入睡困难）；l l 临床症状严重影响了觉醒时的各项功能或导致临床症状严重影响了觉醒时的各项功能或导致明显不安。明显不安。l l 伴发疾病（躯体、心理方面的）；伴发疾病（躯体、心理方面的）；l l 药物治疗；药物治疗；l l 药物滥用情况（咖啡、可乐、酒精、烟草等）。药物滥用情况（咖啡、可乐、酒精、烟草等）。4）睡眠习惯）睡眠习惯l l睡眠参数（睡眠潜伏期、觉醒次数、早睡眠参数（睡眠潜伏期、觉醒次数、早醒、睡眠质量等）；醒、睡眠质量等）；l l失眠发生的频率及持续时间；失眠发生的频率及持续时间；l l促发因素；促发因素；l l残留效应；残留效应；l l睡眠卫生（午休、睡眠形式和习惯、工睡眠卫生（午休、睡眠形式和习惯、工作及节假日时的就寝和起床时间等）；作及节假日时的就寝和起床时间等）；l l既往治疗效果。既往治疗效果。5）睡眠多导仪（）睡眠多导仪（PSG）l l 与睡眠有关的呼吸系统疾病；与睡眠有关的呼吸系统疾病；l l 神经肌肉疾病；神经肌肉疾病；l l 猝倒症；猝倒症；l l 睡眠倒错；睡眠倒错；l l 与睡眠有关的癫痫发作；与睡眠有关的癫痫发作；l l 考虑不安考虑不安/宁腿综合症（宁腿综合症（restless leg syndrome）或其他疾病导致的周期性肢体运动；或其他疾病导致的周期性肢体运动；l l通过通过PSG诊断的其他疾病。诊断的其他疾病。失眠的治疗失眠的治疗病因治疗是最重要的，必须检查出导致病因治疗是最重要的，必须检查出导致失眠的躯体和心理社会因素失眠的躯体和心理社会因素睡眠卫生教育不可忽视，有时可不化钱睡眠卫生教育不可忽视，有时可不化钱就治好失眠就治好失眠生物学方法，包括药物治疗与时辰生物生物学方法，包括药物治疗与时辰生物疗法疗法(chronobiological therapy)心理学方法，包括行为和认知治疗心理学方法，包括行为和认知治疗失眠的治疗失眠的治疗生物学方法生物学方法1，放松技术：，放松技术：主动松弛疗法、被动松弛疗法、生物反主动松弛疗法、被动松弛疗法、生物反馈疗法、中国民间健身术，如气功、太馈疗法、中国民间健身术，如气功、太极拳等、其他松弛技术，如瑜伽等。极拳等、其他松弛技术，如瑜伽等。2，睡眠限制疗法：使患者睡在床上的时间，睡眠限制疗法：使患者睡在床上的时间更有效率。即患者实际睡眠时间与患者更有效率。即患者实际睡眠时间与患者睡在床上的时间的百分比至少在睡在床上的时间的百分比至少在85%。失眠的治疗失眠的治疗3，睡眠刺激控制疗法：如果躺在床上睡不，睡眠刺激控制疗法：如果躺在床上睡不着，应立即起床，到另一间房间去。着，应立即起床，到另一间房间去。4，时辰生物治疗和光照治疗：用光照来调，时辰生物治疗和光照治疗：用光照来调整褪黑激素的分泌，以治疗失眠。整褪黑激素的分泌，以治疗失眠。5，药物治疗，药物治疗:下面重点谈。下面重点谈。心理学方法心理学方法主要为认知和行为疗法。主要为认知和行为疗法。注意睡眠卫生，是很重要的治疗方法注意睡眠卫生，是很重要的治疗方法每天准时起床（包括节假日）每天准时起床（包括节假日）睡在床上的时间不要超过睡眠障碍以前的时间睡在床上的时间不要超过睡眠障碍以前的时间避免服用对中枢神经有兴奋作用的食物和药物（如咖啡、浓茶、烟酒等）避免服用对中枢神经有兴奋作用的食物和药物（如咖啡、浓茶、烟酒等）白天不午睡白天不午睡起床后进行体育锻炼起床后进行体育锻炼入睡前不阅读带刺激性的书报杂志入睡前不阅读带刺激性的书报杂志入睡前温水淋浴入睡前温水淋浴进食按时，晚餐不宜过饱进食按时，晚餐不宜过饱入睡前做放松活动，如按摩、推拿、静坐、气功等入睡前做放松活动，如按摩、推拿、静坐、气功等卧室环境要舒适，避免强光、噪音、温度适宜（卧室环境要舒适，避免强光、噪音、温度适宜（18-24摄氏度）摄氏度）催眠药物的主要经历了催眠药物的主要经历了3个发展阶段个发展阶段1）巴比妥类 在在20世世纪纪初初使使用用。主主要要特特征征包括：包括：有效，但不诱导生理性睡眠；有效，但不诱导生理性睡眠；产生耐受性和依赖性；产生耐受性和依赖性；过量时有严重不良反应甚至致死，使用过量时有严重不良反应甚至致死，使用酒精后尤甚；酒精后尤甚；目前不用。目前不用。催眠药物的主要经历了催眠药物的主要经历了3个发展阶段个发展阶段2）苯二氮卓类 在在20世世纪纪60年年代代开开始始使使用用。主主要特征有：要特征有：非非选选择择性性拮拮抗抗GABA-A复复合合受受体体，故故同同时时具具有镇静、肌松和抗痉挛作用；有镇静、肌松和抗痉挛作用；延长总体睡眠时间，缩短睡眠潜伏期，但改延长总体睡眠时间，缩短睡眠潜伏期，但改变睡眠结构；变睡眠结构；不良反应及并发症包括：日间困倦、认知和不良反应及并发症包括：日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征；精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征；长期大量使用产生耐受性和依赖性。长期大量使用产生耐受性和依赖性。催眠药物的主要经历了催眠药物的主要经历了3个发展阶段个发展阶段3）非苯二氮卓类催眠药物 在在20世世纪纪80年年代代出出现，其主要特征为：现，其主要特征为：选选择择性性拮拮抗抗GABA-A复复合合受受体体，故故仅仅有有催催眠眠而无镇静、肌松和抗痉挛作用；而无镇静、肌松和抗痉挛作用；不影响健康者的睡眠结构，可改善患者的睡不影响健康者的睡眠结构，可改善患者的睡眠结构（资料仅限于唑吡坦和佐吡克隆的临眠结构（资料仅限于唑吡坦和佐吡克隆的临床使用）；床使用）；治疗剂量内唑吡坦和佐吡克隆很少会产生失治疗剂量内唑吡坦和佐吡克隆很少会产生失眠反弹和戒断综合症。眠反弹和戒断综合症。苯二氮卓类药物成瘾的相关因素苯二氮卓类药物成瘾的相关因素大量长期使用（大量长期使用（6个月）；个月）；药物滥用；药物滥用；老年患者；老年患者；伴有精神疾病；伴有精神疾病；高危人群（有成瘾史的患者）；高危人群（有成瘾史的患者）；耐受性。耐受性。戒断反应戒断反应一一般般认认为为苯苯二二氮氮卓卓类类药药物物与与其其他他精精神神科科药药物物相相比比依依赖赖和滥用的现象少，但长期使用仍可产生。和滥用的现象少，但长期使用仍可产生。长长期期用用苯苯二二氮氮卓卓类类药药物物只只引引起起轻轻度度依依赖赖，而而戒戒断断综综合合征征进进一一步步强强化化依依赖赖。因因此此，终终止止治治疗疗时时应应逐逐渐渐减减量量。一般在医师指导下终止治疗，可以避免上述现象。一般在医师指导下终止治疗，可以避免上述现象。有有药药物物滥滥用用和和酗酗酒酒史史的的患患者者易易大大剂剂量量服服药药，故故也也容容易易发发生生戒戒断断反反应应，在在终终止止治治疗疗时时产产生生严严重重的的症症状状，如如烦烦躁不安、抑郁、惊恐、偏执及肌强直等。躁不安、抑郁、惊恐、偏执及肌强直等。戒戒断断反反应应是是长长期期药药物物治治疗疗后后的的适适应应性性变变化化；该该现现象象包包括括患患者者对对药药物物心心理理上上的的耐耐受受和和终终止止治治疗疗时时躯躯体体和和心心理理的变化。的变化。突然终止药物时产生的表现应注意区分突然终止药物时产生的表现应注意区分l l 失眠原因未解决失眠原因未解决,导致症状反复导致症状反复l l 失眠反弹：突然停止治疗后产生相同失眠反弹：突然停止治疗后产生相同症状症状l l 戒断综合征：出现完全不同的症状，戒断综合征：出现完全不同的症状，如癫痫、幻觉、妄想等如癫痫、幻觉、妄想等处理方法处理方法逐渐停药会显著减轻停药症状短期使用（2-4周）几乎无依赖和停药难问题对有药物依赖史者慎用短效者改为长效的BZDs,每23天递减总量的10%治疗剂量的长效BZDs应缓慢停药 在2-4周内非常缓慢地撤药，所有的病人都能停掉专家共识专家共识仅少数长期治疗的患者（约仅少数长期治疗的患者（约15%）产生依赖）产生依赖在在限限制制处处方方数数量量后后，药药物物过过量量、依依赖赖和和成成瘾瘾的的危险性明显降低危险性明显降低药药物物成成瘾瘾多多见见于于苯苯二二氮氮卓卓类类药药物物治治疗疗超超过过6个个月月的的患患者者。(尽尽管管如如此此，仍仍有有很很多多患患者者需需长长期期治治疗疗。故不能因其危险而不予以充分治疗故不能因其危险而不予以充分治疗)不不同同的的苯苯二二氮氮卓卓类类药药物物产产生生依依赖赖性性不不同同，据据报报道阿普唑仑和劳拉西泮多见。道阿普唑仑和劳拉西泮多见。催眠药物治疗的指征催眠药物治疗的指征一般原则是：不论是否进行药物治疗，首先帮助患者建立健康的睡眠习惯。一过性或急性失眠：早期药物治疗。早期药物治疗。短期或亚急性失眠：早期药物治疗联合认知早期药物治疗联合认知-行为治疗。行为治疗。长期或慢性失眠：应应咨咨询询相相关关专专家家。如如行行药药物物治治疗疗以以迅迅速速缓缓解解症症状状为为目目的的，只只需需临临时时或或间间断断用用药药。认认知知-行行为治疗作为常规并且是其他治疗的基础。为治疗作为常规并且是其他治疗的基础。共识认为，服药8周内应及时再评估患者状况。WHO 推荐的失眠治疗原则推荐的失眠治疗原则短期短期间断间断最小剂量最小剂量理想的安眠药理想的安眠药迅速入睡迅速入睡保持正常睡眠结构保持正常睡眠结构无残余效应无残余效应不影响记忆功能不影响记忆功能无呼吸抑制作用无呼吸抑制作用不与酒精或其它药物相互起作用不与酒精或其它药物相互起作用无依赖现象无依赖现象无戒断效应无戒断效应(反跳、戒断综合症反跳、戒断综合症)终止药物治疗的指征终止药物治疗的指征当当患患者者感感觉觉能能够够自自我我控控制制睡睡眠眠时时，可可考考虑虑逐逐渐渐停停药药。如如失失眠眠与与其其他他疾疾病病（抑抑郁郁障障碍碍）或或生生活活事事件件相相关关，病病因去除后，也应考虑停药。因去除后，也应考虑停药。禁禁止止突突然然终终止止治治疗疗。一一旦旦停停药药，将将发发生生失失眠眠反反弹弹，但但该该现现象象是是暂暂时时的的无无需需重重新新用用药药。如如失失眠眠的的原原发发因因素素持持续存在，症状可能会反复。续存在，症状可能会反复。停停药药应应有有步步骤骤，需需要要数数周周至至数数月月时时间间。如如在在停停药药过过程程中出现严重或持续的精神症状，应对患者重新评估。中出现严重或持续的精神症状，应对患者重新评估。常常用用的的减减量量方方法法为为将将药药物物分分开开（片片剂剂）或或减减少少夜夜间间用用药药（胶胶囊囊）。周周五五或或周周六六夜夜间间开开始始减减药药较较为为合合适适，以以后后每每1周周或或2周周减减少少1次次，持持续续治治疗疗停停止止后后可可间间歇歇用用药药一一段时间。段时间。伴有精神疾病伴有精神疾病 抑郁障碍：抑郁障碍：抑抑郁郁症症患患者者产产生生继继发发失失眠眠时时，优优先先选选择择抗抗抑抑郁郁治治疗疗。可可加用非苯二氮卓类药物作为辅助。加用非苯二氮卓类药物作为辅助。焦虑障碍：焦虑障碍：焦焦虑虑症症产产生生继继发发失失眠眠时时，日日间间加加用用抗抗焦焦虑虑药药物物治治疗疗十十分分有效。有效。精神分裂症：精神分裂症：精精神神分分裂裂症症患患者者伴伴有有失失眠眠时时，应应侧侧重重抗抗精精神神病病药药物物的的治治疗。疗。痴呆及急性意识障碍综合症：痴呆及急性意识障碍综合症：这这部部分分患患者者的的治治疗疗应应将将有有镇镇静静作作用用的的抗抗抑抑郁郁药药物物、光光照照治治疗疗和和培培养养健健康康的的睡睡眠眠生生习习惯惯（如如根根据据患患者者的的年年龄龄调调节节就就寝时间等）综合起来。寝时间等）综合起来。考虑换药的情况考虑换药的情况l l推荐的治疗剂量内无效；推荐的治疗剂量内无效；l l 产生耐受性；产生耐受性；l l 不良反应严重；不良反应严重；l l 与治疗其他疾病的药物有相互作用；与治疗其他疾病的药物有相互作用；l l 大量长期使用（大量长期使用（6个月）；个月）；l l 老年患者；老年患者；l l 伴有精神疾病；伴有精神疾病；l l 高危人群（有成瘾史的患者）；高危人群（有成瘾史的患者）；l l 耐受性。耐受性。思诺思作用机制思诺思作用机制选择性作用于选择性作用于-氨基丁酸氨基丁酸/苯二氮卓复合物上苯二氮卓复合物上的的 1 1受体受体 1 1受体：催眠作用受体：催眠作用 2 2受体：肌肉松弛、抗焦虑、抗惊厥作用受体：肌肉松弛、抗焦虑、抗惊厥作用 3 3受体：作用至今不明，估计与肌肉松弛作受体：作用至今不明，估计与肌肉松弛作用相关用相关使使-氨基丁酸受体对氨基丁酸受体对-氨基丁酸位点氨基丁酸位点A A的亲和力的亲和力得到增强得到增强来自脑的兴奋性冲动得以抑制来自脑的兴奋性冲动得以抑制导入睡眠导入睡眠思诺思的药代学特点思诺思的药代学特点迅速从肠胃道吸收：迅速从肠胃道吸收：T Tmaxmax=1.6=1.6小时小时半衰期短：半衰期短：T T1/21/2=2.5=2.5小时小时代谢产物无活性代谢产物无活性下列人群使用时注意下列人群使用时注意老年人：剂量减少老年人：剂量减少(C Cmaxmax和和T Tmaxmax增加，但无蓄增加，但无蓄积作用积作用)肾功能障碍：无需剂量调整肾功能障碍：无需剂量调整肝功能障碍：减量使用肝功能障碍：减量使用唑吡坦临床药理学唑吡坦临床药理学非苯二氮卓类的化学结构非苯二氮卓类的化学结构快速起效，短半衰期药物，仅快速起效，短半衰期药物，仅2.4小时小时不影响睡眠结构不影响睡眠结构有利于有利于GABA能传递能传递唑吡坦特异性选择唑吡坦特异性选择 GABA-A 受体复合物受体复合物的中产生催眠作用的的中产生催眠作用的 1受体亚型受体亚型催眠作用远远大于其他药理学作用催眠作用远远大于其他药理学作用极小的依赖及耐受极小的依赖及耐受反复用药不产生蓄积作用反复用药不产生蓄积作用思思诺思有效性诺思有效性分钟分钟入入睡睡时时间间总总睡睡眠眠时时间间分钟分钟J.K.Walsh et al.Human Psychopharmacology 1998;13:191-198思诺思维持正常睡眠结构思诺思维持正常睡眠结构分钟分钟NSNSNSNSNSNSNSNSR.Blois et al.Clin Ther 1993;15,5:797-809(n=8)总结：唑吡坦药理学特性总结：唑吡坦药理学特性l镇静作用而不是抗惊厥、抗焦虑作用镇静作用而不是抗惊厥、抗焦虑作用l极少肌肉松弛作用极少肌肉松弛作用l反复给药，极少出现药理学的耐受性及心理依反复给药，极少出现药理学的耐受性及心理依赖赖l对对BZ1受体（含诱导睡眠的受体（含诱导睡眠的1受体亚型受体亚型 的的GABA-A受体）高度亲和受体）高度亲和l对对BZ2受体（受体（含具其他药理作用的含具其他药理作用的、3受受体亚型体亚型GABA-A受体）低或无亲和力受体）低或无亲和力总结：总结：思诺思治疗失眠的疗效思诺思治疗失眠的疗效 n n 改善改善-主观睡眠感觉主观睡眠感觉-客观评价客观评价n 保持正常睡眠结构保持正常睡眠结构 (依据依据 RechtschaffenRechtschaffen and and Kales 1968Kales 1968的定义的定义)n “慢性失眠患者中使用思诺思治疗，根据常用慢性失眠患者中使用思诺思治疗，根据常用的评定治疗，产生了可靠的改善的评定治疗，产生了可靠的改善”(长至长至 3535天天)nMeta-analysis:Meta-analysis:NowellNowell et al,et al,JAMA 278JAMA 278,1997,1997Hajak&Bandelow,Int Clin Psychopharmacol 13,1998恶心恶心不适不适头晕头晕总数总数梦魇梦魇头痛头痛激动激动 德国：上市后经验德国：上市后经验生命威胁事生命威胁事件件1.50.20.20.10.10.10.10.0 10 mg 10 mg 占占 74.8%74.8%5 mg 5 mg 占占 19.8%19.8%20 mg 20 mg 占占 2.4%2.4%20 mg 20 mg 占占 10 10 例例%16,96616,966例患者，治疗超过四周例患者，治疗超过四周:发生率发生率 0.099%0.099%的不良反应的不良反应 USA Physicians Desk Reference,199601234567安慰剂对照研究：短期治疗副反应发生率安慰剂对照研究：短期治疗副反应发生率唑吡坦唑吡坦 (n=685)n=685)安慰剂安慰剂(n=473)安全特性安全特性 :美国研究美国研究 头痛头痛瞌睡感瞌睡感头晕头晕恶心恶心腹泻腹泻肌痛肌痛“按需按需”服用唑吡坦服用唑吡坦由于怕长期服用唑吡坦会出现依赖性和耐受性，近年来欧美国家提出“按需”服用唑吡坦的策略，就是说可以按需要，间断性的服药，不必每晚都服。美国的Walsh医师用随机、双盲、平行方式对162例失眠患者用10mg唑吡坦或安慰剂治疗。方法是一周服药3-5天，停用2-4天，观察反应，共10周时间。其中基线1周，服药8周，停药1周。结果表明两组在各周的观察均无统计学差异。服唑吡坦组在停药后入睡时间略延长，但并未发现增加药量现象。比利时的Cluydts医师对12名失眠患者采用隔日10mg唑吡坦和隔日一片安慰剂的方法，以睡眠多导仪检查作观察指标，共观察10个晚上。结果发现服药组当晚睡眠潜伏期缩短，总的睡眠时间延长，而服安慰剂组当晚则差，不过未超过基线。说明10mg唑吡坦不造成反跳性失眠。“按需按需”服用唑吡坦（续服用唑吡坦（续1）法国的Allain医师认为“按需”服唑吡坦是一种新的治疗策略，有如下特点：视病人需要服药比较理想；镇静安眠药的依赖性可望减少；减少药物剂量，节省开支；对这种治疗方法目前日益为公众所接受。其优点是：病人自己服药，不必医务人员监督；这种服药方法有效且安全；减少药量约30%左右。可以说，这是一种新方法。“按需按需”服用唑吡坦（续服用唑吡坦（续2）替代苯二氮卓类药物方案替代苯二氮卓类药物方案GodderisGodderis J,J,CluydtsCluydts R.,J Sleep R.,J Sleep ResRes 1992;I:83 1992;I:83基线基线第第2 2晚晚第第8 8晚晚第第9 9晚晚第第1414晚晚BZDBZD1/2BZD+1/2BZD+思诺思思诺思5mg5mg思诺思思诺思10mg10mgBZD:BZD:三唑仑三唑仑 0.25mg0.25mg氯甲西泮氯甲西泮 1mg1mg氟硝西泮氟硝西泮 1mg1mg短期治疗替代方案短期治疗替代方案思诺思思诺思是新一代非安定类的、安全可靠是新一代非安定类的、安全可靠的一线安眠药，它能为失眠患者提供良好的一线安眠药，它能为失眠患者提供良好的睡眠且不影响第二天的活动。在耐受性的睡眠且不影响第二天的活动。在耐受性和依赖性方面具有最高的和依赖性方面具有最高的安全安全性。性。谢谢 谢谢