生产环境与健康培训课件1

毒物：在一定条件下，较小剂量即可引起机毒物：在一定条件下，较小剂量即可引起机体急性或慢性病理变化，甚至危及生命的化体急性或慢性病理变化，甚至危及生命的化学物质学物质生产性毒物：生产过程中存在的可能对人体生产性毒物：生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物产生有害影响的化学物中毒：机体受毒物的作用引起一定程度损害中毒：机体受毒物的作用引起一定程度损害而出现的疾病状态称中毒而出现的疾病状态称中毒职业中毒：劳动者在从事生产劳动过程中，职业中毒：劳动者在从事生产劳动过程中，由于接触生产性毒物而发生的中毒由于接触生产性毒物而发生的中毒生产性毒物和职业中毒生产性毒物和职业中毒生产性毒物和职业中毒生产性毒物和职业中毒 1生产环境与健康7/10/2024生产性毒物的来源生产性毒物的来源来源多种形式来源多种形式生产性毒物的存在形态生产性毒物的存在形态固体、液体、气体固体、液体、气体或气溶胶（雾、烟、粉尘）或气溶胶（雾、烟、粉尘）生产性毒物和职业中毒生产性毒物和职业中毒生产性毒物和职业中毒生产性毒物和职业中毒 2生产环境与健康7/10/2024AbsorptionTheTransportofaChemicalOutoftheEnvironmentandintotheBlood Dose Dose Dose Dose Dose Dose Dose Dose Dose DoseBloodBlood Exposure Exposure Exposure Exposure Exposure ExposureGITractLungsLungsSkinSkinIngestionInhalationDermalTarget organs/tissues3生产环境与健康7/10/2024案案例例 某日，小强的妈妈带着某日，小强的妈妈带着7 7岁的小强来岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中、学习成绩不好。小气、注意力难以集中、学习成绩不好。小强从小就好动、容易分神。最近经常感到强从小就好动、容易分神。最近经常感到肚子痛和便秘。曾经买药给他吃，但没有肚子痛和便秘。曾经买药给他吃，但没有效果。效果。4生产环境与健康7/10/2024检查发现小强的视力正常，听觉灵敏度稍差，检查发现小强的视力正常，听觉灵敏度稍差，检查发现小强的视力正常，听觉灵敏度稍差，检查发现小强的视力正常，听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。而且语言能力比一般小朋友稍差。而且语言能力比一般小朋友稍差。而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞比容为红细胞比容为红细胞比容为红细胞比容为30303030，检查显示血红蛋白过少，检查显示血红蛋白过少，检查显示血红蛋白过少，检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。小强饮食充足、无异食僻，免疫接种正常。小强饮食充足、无异食僻，免疫接种正常。小强饮食充足、无异食僻，免疫接种正常。小强饮食充足、无异食僻，免疫接种正常。诊断为诊断为诊断为诊断为“轻度缺铁性贫血轻度缺铁性贫血轻度缺铁性贫血轻度缺铁性贫血”。补铁治疗补铁治疗补铁治疗补铁治疗3 3 3 3个月。个月。个月。个月。案案例例5生产环境与健康7/10/2024案案例例小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是公司司机。妈妈和外公（去年已退休）都爸爸是公司司机。妈妈和外公（去年已退休）都爸爸是公司司机。妈妈和外公（去年已退休）都爸爸是公司司机。妈妈和外公（去年已退休）都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。风，而且经常腹痛。风，而且经常腹痛。风，而且经常腹痛。6生产环境与健康7/10/2024理化特性理化特性PbPb，原子量：，原子量：207.2207.2质地较软、延展性大质地较软、延展性大熔点熔点327.5327.5，沸点，沸点15251525易产生大量铅蒸气易产生大量铅蒸气 不溶于水，易溶于酸不溶于水，易溶于酸铅铅铅铅 中中中中 毒毒毒毒7生产环境与健康7/10/202418001800年年 G G长调第一交响曲长调第一交响曲18021802年年 D D长调第二交响曲长调第二交响曲18041804年年 英雄交响曲英雄交响曲18051805年年 歌剧费德里欧歌剧费德里欧18061806年年 B B长调交响曲长调交响曲18071807年年 C C短调短调第五交响曲第五交响曲18081808年年 田园交响曲田园交响曲18121812年年 A A长调第七交响曲和长调第七交响曲和F F长调长调第八交响曲第八交响曲18181818年年 钟动钢琴奏鸣曲钟动钢琴奏鸣曲1818/18231818/1823年年 D D长调长调庄严弥撒庄严弥撒18231823年年 D D短调短调第九交响曲第九交响曲1824/18261824/1826年年 最后几部四重奏最后几部四重奏 贝多芬贝多芬8生产环境与健康7/10/2024接触机会接触机会职业性接触职业性接触9生产环境与健康7/10/2024接触机会接触机会生活环境接触生活环境接触10生产环境与健康7/10/2024吸收：吸收：呼吸道：主要途径呼吸道：主要途径消化道：其次消化道：其次皮肤：四乙基铅易经皮肤吸收皮肤：四乙基铅易经皮肤吸收代代谢谢 铅铅铅铅 中中中中 毒毒毒毒11生产环境与健康7/10/2024铅在体内的过程铅在体内的过程硬组织硬组织血液血液铅铅接接触触尿液尿液/粪便粪便/乳汁乳汁软组织软组织肾肾 /脑脑 /骨髓骨髓 /肝肝骨骼骨骼 /牙齿牙齿 /毛发毛发 /指甲（机体中指甲（机体中95%95%的铅）的铅）血钙降低，饥饿、感染、酗酒和服用酸性药物血钙降低，饥饿、感染、酗酒和服用酸性药物等使血液等使血液pHpH值改变时，骨骼中的铅可动员到血液中，值改变时，骨骼中的铅可动员到血液中，使血铅水平升高。使血铅水平升高。半衰期：半衰期：5-105-10年年红细胞（红细胞（95%95%）血浆（血浆（5%5%）12生产环境与健康7/10/2024毒毒理理 血红蛋白合成的障碍血红蛋白合成的障碍 溶血溶血 对神经系统的作用对神经系统的作用 对肾脏的作用对肾脏的作用 对消化系统的影响对消化系统的影响对内分泌的干扰对内分泌的干扰铅铅铅铅 中中中中 毒毒毒毒13生产环境与健康7/10/2024铅对铅对血红血红素合素合成酶成酶影响影响的示的示意图意图琥珀酰辅酶琥珀酰辅酶A+甘氨酸甘氨酸ALA卟胆原卟胆原尿卟啉原尿卟啉原ALAS粪卟啉原粪卟啉原尿卟啉原合成酶尿卟啉原合成酶尿卟啉原脱羧酶尿卟啉原脱羧酶粪卟啉原氧化酶粪卟啉原氧化酶亚铁络合酶亚铁络合酶血红素血红素珠蛋白珠蛋白血红蛋白血红蛋白ALA粪卟啉原粪卟啉原原卟啉原卟啉ALADFe2+线粒体线粒体胞质内胞质内PbPb14生产环境与健康7/10/2024溶溶血血 抑制红细胞膜抑制红细胞膜Na+/K+-ATP酶活性酶活性抑制红细胞嘧啶抑制红细胞嘧啶-5-核甘酸酶核甘酸酶与红细胞膜结合造成机械脆性增加与红细胞膜结合造成机械脆性增加 铅中毒铅中毒铅中毒铅中毒毒理毒理毒理毒理15生产环境与健康7/10/2024铅对神经系统的作用铅对神经系统的作用干扰神经系统功能干扰神经系统功能 影响脑内儿茶酚胺代谢影响脑内儿茶酚胺代谢 HVA VMAHVA VMA铅毒性脑病铅毒性脑病铅毒性周围神经病铅毒性周围神经病对儿童智力的影响：对儿童智力的影响：血铅血铅每增加每增加100100微克微克/升时升时,智智商平均降低商平均降低4 41010分分 铅中毒铅中毒铅中毒铅中毒毒理毒理毒理毒理16生产环境与健康7/10/2024肾小管重吸肾小管重吸收功能降低收功能降低肾小球滤肾小球滤过率降低过率降低影响肾小球影响肾小球旁器功能旁器功能核内包核内包涵体涵体铅对肾脏的作用铅对肾脏的作用 铅中毒铅中毒铅中毒铅中毒毒理毒理毒理毒理17生产环境与健康7/10/2024对消化系统的影响：抑制肠壁碱性磷酸酶和对消化系统的影响：抑制肠壁碱性磷酸酶和ATPATP酶的活性，使平滑肌痉挛酶的活性，使平滑肌痉挛对内分泌的干扰对内分泌的干扰降低降低VitDVitD3 3的活性的活性抑制生长激素抑制生长激素抑制甲状腺激素的分泌抑制甲状腺激素的分泌铅中毒铅中毒铅中毒铅中毒毒理毒理毒理毒理18生产环境与健康7/10/2024临床表现临床表现 急性中毒急性中毒 原因：生活性原因：生活性 吸收途径：消化道吸收途径：消化道潜伏期：短者潜伏期：短者4 46 6小时，一般小时，一般2 23 3天，最长天，最长1 12 2周周 症状：口内金属味、铅绞痛、便秘或腹泻、血压升高、症状：口内金属味、铅绞痛、便秘或腹泻、血压升高、出汗多、尿少、铅容。出汗多、尿少、铅容。中毒性脑病，中毒性肝病、中毒性肾病、贫血、中毒性脑病，中毒性肝病、中毒性肾病、贫血、麻痹性肠梗阻及消化道出血麻痹性肠梗阻及消化道出血铅铅铅铅 中中中中 毒毒毒毒19生产环境与健康7/10/2024慢性中毒慢性中毒神经系统神经系统:神经衰弱：表现为神经衰弱：表现为头昏头昏、头痛、头痛、全身无力全身无力、记忆、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等力减退、睡眠障碍、多梦等多发性神经病多发性神经病感觉型：肢端麻木、手套袜套型感觉障碍感觉型：肢端麻木、手套袜套型感觉障碍运动型运动型：肌无力：肌无力、肌肉麻痹、肌肉麻痹(腕下垂腕下垂、足下垂、足下垂)混合型混合型铅性脑病铅性脑病：最严重铅中毒：最严重铅中毒，头痛、恶心、呕吐、，头痛、恶心、呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍，昏迷高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍，昏迷临床表现临床表现临床表现临床表现 20生产环境与健康7/10/2024铅铅中中毒毒患患者者21生产环境与健康7/10/2024儿童铅主要表现儿童铅主要表现儿童铅主要表现儿童铅主要表现1、大脑兴奋、大脑兴奋抑制性功能混抑制性功能混乱，多动；乱，多动；3、注意力障碍、注意力障碍4、听觉和视觉发育障碍、听觉和视觉发育障碍5、躯体平衡障碍、躯体平衡障碍2、性格孤僻、忧虑、性格孤僻、忧虑22生产环境与健康7/10/2024消化系统消化系统 消化道症状：口内金属味，食欲不振，上腹消化道症状：口内金属味，食欲不振，上腹部胀闷、不适，腹隐痛和便秘，便秘有时与部胀闷、不适，腹隐痛和便秘，便秘有时与腹泻交替出现，大便干结呈算盘珠状，腹泻交替出现，大便干结呈算盘珠状，顽固顽固性便秘往往是铅绞痛发作的先兆性便秘往往是铅绞痛发作的先兆铅绞痛：铅绞痛：是慢性铅中毒急性发作的典型症状是慢性铅中毒急性发作的典型症状铅线铅线 ：PbHPOPbHPO4 4+H+H2 2SPbS+HSPbS+H3 3POPO4 4 临床表现临床表现临床表现临床表现 慢性铅中毒慢性铅中毒慢性铅中毒慢性铅中毒23生产环境与健康7/10/2024血液系统血液系统 ：轻度小细胞低色素性贫血：轻度小细胞低色素性贫血 肾脏表现肾脏表现 ：肾小管萎缩、间质纤维化、肾小球：肾小管萎缩、间质纤维化、肾小球硬化、肾功能不全硬化、肾功能不全 其他系统其他系统内分泌内分泌生殖生殖骨骼（骨铅线）骨骼（骨铅线）临床表现临床表现临床表现临床表现 慢性铅中毒慢性铅中毒慢性铅中毒慢性铅中毒24生产环境与健康7/10/2024诊断及处理原则诊断及处理原则 诊断诊断确切的职业史确切的职业史 劳动卫生学环境调查劳动卫生学环境调查 临床表现及实验室检查结果临床表现及实验室检查结果 鉴别诊断鉴别诊断 铅绞痛者应与阑尾炎、胆道蛔虫症、铅绞痛者应与阑尾炎、胆道蛔虫症、胆石症、胃穿孔、胰腺炎等急腹症胆石症、胃穿孔、胰腺炎等急腹症铅中毒铅中毒铅中毒铅中毒25生产环境与健康7/10/2024职业性慢性铅中毒诊断分级及处理原则职业性慢性铅中毒诊断分级及处理原则(GBZ372002)铅中毒分级铅中毒分级诊断标准诊断标准处理原则处理原则观察对象观察对象有密切铅接触史，无铅中毒临床表现，具有下列表现之一有密切铅接触史，无铅中毒临床表现，具有下列表现之一者：者：尿铅尿铅0.34molL(0.07mgL)或或0.48mol24h(0.1mg24h)；血铅血铅1.9molL(400gL)；诊诊断性驱铅试验后尿铅断性驱铅试验后尿铅1.45molL(0.3mgL)而而3.86molL(0.8mgL)者者可继续原工作，可继续原工作，3个月个月-6个月复查一次或进个月复查一次或进行驱铅试验明确是否行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒为轻度铅中毒轻度中毒轻度中毒血铅量血铅量29molL(600g/L)或尿铅或尿铅058molL(0.12mgL)，且具有下列一项者，可诊断为轻度中毒：，且具有下列一项者，可诊断为轻度中毒：尿尿ALA61.0molL(8mgL)；FEP3.56molL(2mgL)；ZPP2.91molL(13.0ggHb)；有腹有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。诊断性驱铅试验，尿铅部隐痛、腹胀、便秘等症状。诊断性驱铅试验，尿铅386molL(0.8mgL)或或4.82mol24h(1mg24h)者，可者，可诊断为轻度铅中毒诊断为轻度铅中毒治愈后可恢复原工作，治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业不必调离铅作业中度中毒中度中毒轻度中毒的基础上，具有下列表现之一者：轻度中毒的基础上，具有下列表现之一者：腹绞痛；腹绞痛；贫血；贫血；轻度中毒性周围神经病轻度中毒性周围神经病治愈后可恢复原工作，治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业不必调离铅作业重度中毒重度中毒具有下列一项表现者：具有下列一项表现者：铅麻痹；铅麻痹；中毒性脑病中毒性脑病必须调离铅作业，给必须调离铅作业，给予积极治疗和休息予积极治疗和休息铅中毒铅中毒铅中毒铅中毒26生产环境与健康7/10/2024死亡死亡脑病脑病肾病肾病贫血贫血腹绞痛腹绞痛Hb合成减少合成减少VD代谢障碍代谢障碍神经传导速度降低神经传导速度降低EP升高升高VD代谢障碍？代谢障碍？发育毒性发育毒性IQ/听力听力/生长受抑生长受抑胎盘转移胎盘转移脑病脑病贫血贫血Hb合成减少合成减少周围神经病，生殖障碍（男性）周围神经病，生殖障碍（男性）收缩压（男性）升高，听觉灵敏度下降收缩压（男性）升高，听觉灵敏度下降EP（男性）升高（男性）升高EP（女性）升高（女性）升高高血压？高血压？1040302050100150成人成人儿童儿童不同血铅水平下铅毒作用表现不同血铅水平下铅毒作用表现铅中毒铅中毒铅中毒铅中毒血铅血铅g/dl27生产环境与健康7/10/2024治治疗疗 驱铅治疗：首选驱铅治疗：首选依地酸二钠钙依地酸二钠钙及巯基络合剂及巯基络合剂依地酸二钠钙：依地酸二钠钙：lglg，q.d.,v.gtt.q.d.,v.gtt.,连续连续3-43-4天停药天停药3-43-4天为一疗程，天为一疗程，3-53-5个疗程。儿童用量个疗程。儿童用量12.5-25mg/kg12.5-25mg/kg体重，每天最大剂量不超过体重，每天最大剂量不超过1g1g二巯基丁二酸钠：二巯基丁二酸钠：lg,q.d.,v.gtt.lg,q.d.,v.gtt.,连用三连用三天停药四天为一疗程，三个疗程天停药四天为一疗程，三个疗程二巯基丁二酸：二巯基丁二酸：0.5g0.5g，t.i.d.,t.i.d.,p.o.,p.o.,连用三连用三天停药四天为一疗程，三个疗程天停药四天为一疗程，三个疗程铅中毒铅中毒铅中毒铅中毒28生产环境与健康7/10/2024对症治疗：铅绞痛发作对症治疗：铅绞痛发作10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml，静脉注射，静脉注射阿托品阿托品0.50.51.0mg1.0mg或或654-2654-2，10mg10mg，肌注，肌注腹部热敷腹部热敷针灸足三里、中脘、内关、三阴交等穴位针灸足三里、中脘、内关、三阴交等穴位 一般治疗一般治疗 适当休息，给予合理营养，多食优质蛋白质适当休息，给予合理营养，多食优质蛋白质补钙和铁补钙和铁多食水果和蔬菜，补充多食水果和蔬菜，补充B B族维生素和维生素族维生素和维生素C C 中药治疗中药治疗中成药：中成药：智杞颗粒、无花果驱铅颗粒、童康宝驱铅颗粒智杞颗粒、无花果驱铅颗粒、童康宝驱铅颗粒铅中毒铅中毒铅中毒铅中毒治疗治疗治疗治疗29生产环境与健康7/10/2024儿童血铅水平及其相应措施儿童血铅水平及其相应措施等级血铅(ug/dL)(ug/dL)措 施I10不应认为铅中毒不应认为铅中毒IIA10-14应经常进行筛检，并在社区开展预应经常进行筛检，并在社区开展预防铅中毒活动防铅中毒活动IIB15-19接受营养和健康教育干预，并加强接受营养和健康教育干预，并加强筛检；如果血铅水平长期保持在该筛检；如果血铅水平长期保持在该水平，应考虑进行环境调查和干预水平，应考虑进行环境调查和干预III20-44应接受临床检查并进行药物治疗应接受临床检查并进行药物治疗IV45-69医学和环境干预，驱铅治疗医学和环境干预，驱铅治疗V70非常严重，必须立刻开展环境和医非常严重，必须立刻开展环境和医学处理学处理30生产环境与健康7/10/2024儿童铅中毒儿童铅中毒的预防的预防控制接触控制接触31生产环境与健康7/10/202432生产环境与健康7/10/2024我国各城市儿童血铅超标比例我国各城市儿童血铅超标比例我国各城市儿童血铅超标比例我国各城市儿童血铅超标比例33生产环境与健康7/10/2024我国我国我国我国1515城市城市城市城市1714117141名儿童铅中毒率名儿童铅中毒率名儿童铅中毒率名儿童铅中毒率城市城市城市城市人数人数人数人数铅铅中毒例数中毒例数中毒例数中毒例数铅铅中毒率（中毒率（中毒率（中毒率（%）血血血血铅铅水平均水平均水平均水平均值值（g/Lg/L）大大大大连连1223122343433.523.5245.5145.51青青青青岛岛1189118987877.327.3247.4247.42长长沙沙沙沙1172117287877.427.4259.1759.17呼和浩特呼和浩特呼和浩特呼和浩特1192119289897.477.4740.7240.72北京北京北京北京111411141011019.079.0752.6252.62合肥合肥合肥合肥1013101394949.289.2856.4756.47哈哈哈哈尔滨尔滨127612761221229.569.5655.8055.80石家庄石家庄石家庄石家庄1170117011711710.0010.0055.5955.59广州广州广州广州1234123412412410.0510.0559.7359.73武武武武汉汉1242124213113110.5510.5567.3967.39郑郑州州州州1044104414014013.4113.4166.6666.66成都成都成都成都1394139420220214.4914.4967.0567.05西安西安西安西安86486412712714.7014.7057.8057.80银银川川川川1156115617317314.9714.9768.8768.87海口海口海口海口85885815415417.9517.9545.5145.51合合合合计计17141171411791179110.4510.4559.5259.5234生产环境与健康7/10/2024我国我国我国我国1515城市城市城市城市1714117141名儿童各年龄组铅中毒率比较名儿童各年龄组铅中毒率比较名儿童各年龄组铅中毒率比较名儿童各年龄组铅中毒率比较年年年年龄组龄组（岁岁）调查调查人数人数人数人数铅铅中毒例数中毒例数中毒例数中毒例数铅铅中毒水平中毒水平中毒水平中毒水平（%）血血血血铅铅水平均水平均水平均水平均值值（g/Lg/L）0 0167616761051056.266.2647.8547.851 1145614561151157.907.9052.3452.342 2203620361811818.898.8956.1556.153 33871387141741710.7710.7757.6457.644 43624362439339310.8410.8458.5158.515 53291329139939912.1212.1260.9360.936 61187118718118115.2515.2566.2066.20合合合合计计17141171411791179110.4510.4559.5259.5235生产环境与健康7/10/2024问问题题请问医生的诊断是否正确请问医生的诊断是否正确?小强贫血的原因？小强贫血的原因？还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评价？还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评价？为什么小强的外公退休后，还会出现痛风和腹为什么小强的外公退休后，还会出现痛风和腹痛症状？痛症状？铅中毒铅中毒铅中毒铅中毒36生产环境与健康7/10/2024为什么离开铅接触来源短期内血铅水平为什么离开铅接触来源短期内血铅水平还不会下降？一些病人在离开铅接触来还不会下降？一些病人在离开铅接触来源和驱铅治疗后血铅水平不下降反而升源和驱铅治疗后血铅水平不下降反而升高？高？假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个小孩来就诊，应该对哪些方面进行一个小孩来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些检查？询问？进行哪些检查？37生产环境与健康7/10/2024二、汞二、汞(mercury，Hg)理化特性理化特性汞汞(水银水银)，是唯一在常温下呈液态并易流，是唯一在常温下呈液态并易流动的金属。比重动的金属。比重13.595，蒸气比重，蒸气比重6.9，可生，可生成汞合金成汞合金(汞齐汞齐)。汞很易蒸发到空气中引起危。汞很易蒸发到空气中引起危害害易蒸发易蒸发可通过表面的水封层蒸发到空气中可通过表面的水封层蒸发到空气中表面张力大，粘度小而流动性大表面张力大，粘度小而流动性大易吸附易吸附38生产环境与健康7/10/2024接触机会接触机会 汞矿开采与冶炼汞矿开采与冶炼电工器材、仪器仪表制造和维修电工器材、仪器仪表制造和维修电解电极、催化剂电解电极、催化剂生产含汞药物及试剂生产含汞药物及试剂提取金银等贵金属，用金汞齐镀金及馏金提取金银等贵金属，用金汞齐镀金及馏金军工生产中，用雷汞制造雷管做起爆剂军工生产中，用雷汞制造雷管做起爆剂口腔科用银汞齐补牙口腔科用银汞齐补牙汞中毒汞中毒汞中毒汞中毒39生产环境与健康7/10/2024代代谢谢 吸收：吸收：金属汞以蒸气形式由呼吸道侵入人体金属汞以蒸气形式由呼吸道侵入人体完整皮肤吸收量很少完整皮肤吸收量很少消化道基本不吸收消化道基本不吸收分布分布最初均匀分布于全身各器官组织，肝脏最初均匀分布于全身各器官组织，肝脏随后转移到肾脏随后转移到肾脏代谢代谢汞主要经尿和粪排泄，少量随腺体、毛发等排出汞主要经尿和粪排泄，少量随腺体、毛发等排出半衰期约半衰期约60天天进入脑组织的汞不易排出，生物半衰期较长进入脑组织的汞不易排出，生物半衰期较长汞中毒汞中毒汞中毒汞中毒40生产环境与健康7/10/2024金属汞、汞化合物金属汞、汞化合物呼吸道、皮肤呼吸道、皮肤烷基汞、氯化高汞烷基汞、氯化高汞消消化化道道血液血液全身各组织器官全身各组织器官80%蓄积于肾近曲小管蓄积于肾近曲小管经尿排出经尿排出（无机汞）（无机汞）经肠道排出（有机汞）经肠道排出（有机汞）经肺呼出经肺呼出（汞蒸汽）（汞蒸汽）41生产环境与健康7/10/2024毒毒理理 抑制含巯基酶的活性抑制含巯基酶的活性Hg2+还能损伤细胞膜及受体结构还能损伤细胞膜及受体结构导致导致Ca2+大量内流大量内流,引起引起“钙超载钙超载”，激活胞浆内磷脂酶激活胞浆内磷脂酶A2，引起生物膜磷脂分解，引起生物膜磷脂分解与体内蛋白结合后可由半抗原成为抗原与体内蛋白结合后可由半抗原成为抗原抑制抑制T细胞，导致自身免疫性损害细胞，导致自身免疫性损害诱发淋巴细胞微核率与染色体畸变率的增加诱发淋巴细胞微核率与染色体畸变率的增加减少卵巢激素分泌，可致月经紊乱和妊娠异常减少卵巢激素分泌，可致月经紊乱和妊娠异常汞中毒汞中毒汞中毒汞中毒42生产环境与健康7/10/2024自自1950年，海面不时泛年，海面不时泛起一片片白肚子死鱼起一片片白肚子死鱼有海鸥坠落水中有海鸥坠落水中1953年镇上的猫年镇上的猫跳海自杀跳海自杀1956年，年，出现患出现患怪病的怪病的人人水水俣俣病病43生产环境与健康7/10/2024急性中毒急性中毒 呼吸道接触呼吸道接触起病急骤，有头痛、头晕、发热等全身症状起病急骤，有头痛、头晕、发热等全身症状神经系统症状：乏力、失眠、多梦神经系统症状：乏力、失眠、多梦口腔炎：口内金属味，牙龈红肿、糜烂、出血口腔炎：口内金属味，牙龈红肿、糜烂、出血急性肠炎：恶心、食欲不振、腹痛、腹泻急性肠炎：恶心、食欲不振、腹痛、腹泻肾功能损伤：急性肾小管坏死肾功能损伤：急性肾小管坏死汞毒性皮炎：红色斑丘疹汞毒性皮炎：红色斑丘疹间质性肺炎、细支气管炎间质性肺炎、细支气管炎消化道接触：消化道接触：急性腐蚀性胃肠炎、汞毒性肾炎、急性口腔炎急性腐蚀性胃肠炎、汞毒性肾炎、急性口腔炎汞中毒汞中毒汞中毒汞中毒临床表现临床表现临床表现临床表现44生产环境与健康7/10/2024慢性中毒慢性中毒 脑衰弱综合征脑衰弱综合征大脑皮层抑制减弱，皮层兴奋性相对增高大脑皮层抑制减弱，皮层兴奋性相对增高震颤震颤为神经性肌肉震颤为神经性肌肉震颤，意向性震颤，意向性震颤口腔口腔-牙龈炎牙龈炎金属味金属味、流涎、易出血、流涎、易出血、肿胀及溃疡、肿胀及溃疡、汞线、汞线肾损害肾损害：近端肾小管功能障碍，肾小球免疫性损伤，肾病综合征近端肾小管功能障碍，肾小球免疫性损伤，肾病综合征其它其它胃肠功能紊乱、脱发、流产、早产胃肠功能紊乱、脱发、流产、早产、皮炎、皮炎汞中毒汞中毒汞中毒汞中毒临床表现临床表现临床表现临床表现45生产环境与健康7/10/2024诊断及处理原则诊断及处理原则 汞中毒汞中毒汞中毒汞中毒诊断诊断确切的职业史确切的职业史劳动卫生学调查劳动卫生学调查临床表现及实验室检查结果临床表现及实验室检查结果我国现行诊断分级标准及处理原则我国现行诊断分级标准及处理原则(GBZ892002)46生产环境与健康7/10/2024检测值上限检测值上限尿汞尿汞双硫棕法：双硫棕法：0.25mol/(0.05mg/L)无火焰原子吸收法：无火焰原子吸收法：0.1mol/L(0.02mg/L)血汞：血汞：0.5mol/L(0.01mg/L)唾液汞唾液汞 0.25mol/L(0.05mg/L)发汞发汞 4mg/100g汞中毒汞中毒汞中毒汞中毒47生产环境与健康7/10/2024观察对象：尿汞增高，无汞中毒临床表现观察对象：尿汞增高，无汞中毒临床表现急性中毒急性中毒轻度中毒：尿汞增高，全身症状轻度中毒：尿汞增高，全身症状口腔口腔-牙龈炎及胃肠炎牙龈炎及胃肠炎急性支气管炎急性支气管炎中度中毒中度中毒：间质性肺炎间质性肺炎肾病综合征肾病综合征重度中毒：重度中毒：急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭癫痫样发作癫痫样发作精神障碍精神障碍汞中毒汞中毒汞中毒汞中毒诊断诊断诊断诊断48生产环境与健康7/10/2024轻度中毒（具有三项）轻度中毒（具有三项）脑衰弱综合征；脑衰弱综合征；口腔口腔-牙龈炎；牙龈炎；眼睑、舌或手指震颤；眼睑、舌或手指震颤；尿汞增高；尿汞增高；处理原则：处理原则：治愈后仍可从事原工作治愈后仍可从事原工作慢性汞中毒慢性汞中毒慢性汞中毒慢性汞中毒诊断及处理原则诊断及处理原则诊断及处理原则诊断及处理原则49生产环境与健康7/10/2024中度中毒（具有二项）中度中毒（具有二项）出现精神性格改变；出现精神性格改变；粗大震颤；粗大震颤；明显肾脏损害；明显肾脏损害；处理原则：处理原则：治愈后不宜再从事毒物作业治愈后不宜再从事毒物作业 慢性汞中毒慢性汞中毒慢性汞中毒慢性汞中毒诊断及处理原则诊断及处理原则诊断及处理原则诊断及处理原则50生产环境与健康7/10/2024重度中毒（具备二项）重度中毒（具备二项）小脑共济失调小脑共济失调精神障碍精神障碍处理原则处理原则治愈后不宜再从事毒物作业治愈后不宜再从事毒物作业慢性汞中毒慢性汞中毒慢性汞中毒慢性汞中毒诊断及处理原则诊断及处理原则诊断及处理原则诊断及处理原则51生产环境与健康7/10/2024治治疗疗 紧急处理：紧急处理：灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆，灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆，0.2-0.5的活的活性炭吸附汞，性炭吸附汞，50%硫酸镁导泻硫酸镁导泻驱汞治疗：首选的药物为二巯基丙磺酸钠驱汞治疗：首选的药物为二巯基丙磺酸钠5mg/kg，肌肉注射，肌肉注射，1次次/d，连用，连用3天，间歇天，间歇4天，为一疗程，一般天，为一疗程，一般3-4疗程疗程对症治疗对症治疗口腔炎：口腔炎：0.02%氯已定漱口液，氯已定漱口液，神经系统症状：镇静安神药物，震颤可用安坦神经系统症状：镇静安神药物，震颤可用安坦严重皮疹：糖皮质激素严重皮疹：糖皮质激素汞中毒汞中毒汞中毒汞中毒52生产环境与健康7/10/2024三、锰三、锰(manganese，Mn)理化特性理化特性浅灰色金属，质脆，反应活泼，溶于稀酸浅灰色金属，质脆，反应活泼，溶于稀酸接触机会接触机会锰矿开采、运输和加工，制造锰合金锰矿开采、运输和加工，制造锰合金制造干电池、焊料、氧化剂和催化剂制造干电池、焊料、氧化剂和催化剂53生产环境与健康7/10/2024毒毒理理 对线粒体有特殊亲和力对线粒体有特殊亲和力，抑制线粒体三磷酸，抑制线粒体三磷酸腺苷酶和溶酶体中的酸性磷酸酶活力腺苷酶和溶酶体中的酸性磷酸酶活力引起多巴胺和引起多巴胺和5-羟色胺含量减少羟色胺含量减少是一种拟胆碱样物质，可影响胆碱酯酶合成，是一种拟胆碱样物质，可影响胆碱酯酶合成，使乙酰胆碱蓄积使乙酰胆碱蓄积锰中毒锰中毒锰中毒锰中毒54生产环境与健康7/10/2024临床表现临床表现 类神经征和自主神经功能障碍类神经征和自主神经功能障碍锥体外系神经受损症状锥体外系神经受损症状体格检查：体格检查：腱反射亢进腱反射亢进、腹壁反射消失，、腹壁反射消失，Babinski（+）共济失调：轮替、指鼻、闭目难立试验共济失调：轮替、指鼻、闭目难立试验(+)书写过小症书写过小症辅助检查辅助检查尿锰、粪锰、血锰含量增高尿锰、粪锰、血锰含量增高脑电图脑电图：节律减少，波幅偏低、快波增加节律减少，波幅偏低、快波增加锰中毒锰中毒锰中毒锰中毒55生产环境与健康7/10/2024治治疗疗 特殊药物特殊药物：依地酸二钠钙或二巯基丁二酸钠：依地酸二钠钙或二巯基丁二酸钠1g加加NS10ml静脉注射，每日一次，静脉注射，每日一次，3天一天一疗程，停药疗程，停药4天天对症治疗：肌张力增强用安坦或左旋多巴对症治疗：肌张力增强用安坦或左旋多巴开始用量每次开始用量每次100mg口服，每日口服，每日3次，以次，以后每后每24日加大日加大200400mg，有效剂量为，有效剂量为46g/日，持续应用日，持续应用812周，然后减量维持周，然后减量维持锰中毒锰中毒锰中毒锰中毒56生产环境与健康7/10/2024