内科护理学--周围神经疾病课件

1ppt课件内科护理学1ppt课件 第三节第三节 周围神经疾病周围神经疾病 周周围围神神经经系系统统由由除除嗅嗅神神经经与与视视神神经经以以外外的的10对对脑脑神神经经和和31对对脊脊神神经经及及周周围围自自主主神神经经系系统统所组成。所组成。周周围围神神经经疾疾病病的的病病因因很很多多，包包括括炎炎症症、压压迫迫、外外伤伤、代代谢谢、遗遗传传、变变性性、免免疫疫、中中毒毒、肿肿瘤瘤等。等。周周围围神神经经疾疾病病的的病病理理改改变变有有4种种主主要要类类型型：华华勒勒变变性性；轴轴突突变变性性；节节段段性性脱脱髓髓鞘鞘；神经元变性。神经元变性。2ppt课件 第三节 周围神经疾病2ppt课件 三叉神经痛三叉神经痛三三叉叉神神经经痛痛是是一一种种原原因因未未明明的的三三叉叉神神经经分分布布区区内内反反复复发发作作、难难以以忍忍耐耐的的阵阵发发性性剧剧痛痛，历历时时短短暂暂，数数秒秒钟钟至至2min，又称为原发性三叉神经痛。又称为原发性三叉神经痛。【病因与发病机制】【病因与发病机制】多多数数学学者者认认为为系系脑脑干干三三叉叉神神经经感感觉觉主主核核或或半半月月神神经经节节细细胞发作性放电。胞发作性放电。【临床表现】【临床表现】a、以以面面部部三三叉叉神神经经分分布布区区内内突突发发的的剧剧痛痛为为特特点点，似似触触电电、刀刀割割、火火烫烫样样疼疼痛痛；b、以以面面颊颊部部、上上下下颌颌或或舌舌疼疼痛痛最最明明显显；口口角角、鼻鼻翼翼、颊颊部部和和舌舌等等处处最最敏敏感感。c、原原发发性性三三叉叉神神经经痛痛可可缓缓解解，但但极极少少自自愈愈；d、继继发发性性三三叉叉神神经经痛痛，多多伴伴有有其其他他脑神经及脑干受损的症状和体征。脑神经及脑干受损的症状和体征。3ppt课件 三叉神经痛3ppt课件【诊断要点】【诊断要点】根据疼痛发作的典型症状和分布范围，即可诊断。根据疼痛发作的典型症状和分布范围，即可诊断。【治疗要点】【治疗要点】迅速有效止痛是治疗本病的关键。迅速有效止痛是治疗本病的关键。1、药药物物治治疗疗 首首选选药药物物为为卡卡马马西西平平，其其次次可可选选用用苯苯妥英钠、氯丙嗪。妥英钠、氯丙嗪。2、射频热凝治疗、射频热凝治疗 可缓解疼痛数月至数年。可缓解疼痛数月至数年。3、封闭治疗、封闭治疗4、手手术术治治疗疗 止止痛痛疗疗效效良良好好，但但产产生生严严重重并并发发症症，术后复发，甚至有生命危险等。术后复发，甚至有生命危险等。4ppt课件【诊断要点】4ppt课件【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】疼疼痛痛：面面颊颊、上上下下颌颌及及舌舌疼疼痛痛 与与三三叉叉神神经经受受损损(发作性放电发作性放电)有关。有关。(1)心心理理支支持持 护护士士应应关关心心、理理解解、体体谅谅病病人人，帮帮助病人减轻心理压力，增强战胜疾病的信心。助病人减轻心理压力，增强战胜疾病的信心。(2)减少刺激因素减少刺激因素 合理休息，消除紧张情绪。合理休息，消除紧张情绪。(3)用用药药护护理理 指指导导病病人人按按医医嘱嘱正正确确服服用用止止痛痛药药，注意观察药物的不良反应。注意观察药物的不良反应。5ppt课件【常用护理诊断、措施及依据】5ppt课件【其他护理诊断】【其他护理诊断】焦虑焦虑 与疼痛反复、频繁发作有关。与疼痛反复、频繁发作有关。【保健指导】【保健指导】1、掌握本病的有关知识与自我护理方法、掌握本病的有关知识与自我护理方法2、遵医嘱合理有药。、遵医嘱合理有药。3、生生活活有有规规律律，洗洗脸脸、刷刷牙牙动动作作宜宜轻轻柔柔，食食物物宜宜软软，忌生硬。忌生硬。4、服用卡马西平者每月查血象、服用卡马西平者每月查血象1次。次。5、出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。、出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。【预后】【预后】三叉神经痛很少自愈，病程呈周期性。三叉神经痛很少自愈，病程呈周期性。6ppt课件【其他护理诊断】6ppt课件 二、面神经炎二、面神经炎 面面神神经经炎炎是是一一种种病病因因未未明明、急急性性发发病病的的周周围围性性面面神神经经麻麻痹痹，又又称称为为特特发发性性面面神经麻痹。神经麻痹。【病因与发病机制】【病因与发病机制】受受凉凉、感感染染、中中耳耳炎炎、茎茎乳乳孔孔周周围围水水肿肿及及面面神神经经在在面面神神经经管管出出口口处处受受压压、缺缺血血、水水肿肿等等均可引起发病。均可引起发病。7ppt课件 二、面神经炎 【临床表现】【临床表现】主主要要症症状状为为一一侧侧面面部部表表情情肌肌瘫瘫痪痪，额额纹纹消消失失，不不能能皱皱额额蹙蹙眉眉，眼眼裂裂闭闭合合不不能能或或闭闭合合不不完完全全。病病侧侧鼻鼻唇唇沟沟变变浅浅，口口角角歪歪向向健健侧侧(露露齿齿时时更更明明显显)，吹吹口口哨及鼓腮不能等。哨及鼓腮不能等。面面神神经经传传导导检检查查对对早早期期完完全全瘫瘫痪痪者的预后判断是一项有用的检查方法。者的预后判断是一项有用的检查方法。【治疗要点】【治疗要点】a、改改善善局局部部血血液液循循环环，减减轻轻面面部部神神经经水水肿肿，促促使使功功能能恢恢复复是是本本病病治治疗疗的的主主要要措措施施。b、急急性性期期应应早早使使用用糖糖皮皮质质激激素素；c、红红外外线线照照射射或或超超短短波波透透热热疗疗法法；d、眼眼睑睑不不能能闭闭合合者者，可可使使用用眼眼膏膏、眼眼罩罩，或或缝缝合合眼眼睑睑以以保保护护角角膜膜。e、恢复期可进行面肌的被动或主动运动训练；恢复期可进行面肌的被动或主动运动训练；f、针灸治疗。针灸治疗。8ppt课件【临床表现】主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，额纹【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】自我形象紊乱自我形象紊乱 与面神经麻痹所致口角歪斜有关。与面神经麻痹所致口角歪斜有关。(1)心心理理护护理理 鼓鼓励励病病人人表表达达对对面面部部形形象象改改变变的的自自身身感感受受和和对对疾疾病病预预后后担担心心真真实实想想法法，正正确确对对待待疾疾病病，积积极极配配合合治疗。治疗。(2)生生活活护护理理 a、保保持持口口腔腔清清洁洁；b、眼眼睑睑不不能能闭闭合合者者予予以眼罩、眼镜及眼药等保护；以眼罩、眼镜及眼药等保护；c、使使用用其其他他改改善善自自身身形形象象的恰当修饰。的恰当修饰。(3)功功能能训训练练 尽尽早早开开始始面面肌肌的的主主动动与与被被动动运运动动，辅辅以以面面肌按摩，以促进早日康复。肌按摩，以促进早日康复。9ppt课件【常用护理诊断、措施及依据】c、使用其他改善自身形象的恰当修【其他护理诊断】【其他护理诊断】疼疼痛痛：下下颌颌角角或或乳乳突突部部疼疼痛痛 与与面面神神经经病病变变累累及膝状神经节有关。及膝状神经节有关。【保健指导】【保健指导】1、掌握本病的康复治疗知识及自我护理方法；、掌握本病的康复治疗知识及自我护理方法；2、树立信心，积极主动地配合治疗。、树立信心，积极主动地配合治疗。3、注意保暖和适当修饰。、注意保暖和适当修饰。【预后】【预后】轻型病例轻型病例1-2月内可恢复；部分病例需月内可恢复；部分病例需3-6个月。个月。10ppt课件【其他护理诊断】10ppt课件 三、多发性神经病三、多发性神经病 多多发发性性神神经经病病主主要要表表现现为为四四肢肢对对称称性性末末梢梢型型感感觉觉障障碍碍、下下运运动动神神经经元元瘫瘫痪痪和和(或或)自自主主神神经经障障碍碍的的临临床床综综合合征征，亦亦称多发性神经炎、周围神经炎或末梢神经炎。称多发性神经炎、周围神经炎或末梢神经炎。【病因与发病机制】【病因与发病机制】1、中毒、中毒 呋喃类药物、有机磷农药。呋喃类药物、有机磷农药。2、营营养养缺缺乏乏或或代代谢谢障障碍碍 如如缺缺乏乏B族族维维生生素素、糖糖尿尿病病、尿尿毒症。毒症。3、炎炎症症性性或或血血管管炎炎 急急性性炎炎症症性性脱脱髓髓鞘鞘性性神神经经病病、系系统统性性红斑狼疮等。红斑狼疮等。4、遗传性、遗传性 感觉性神经病感觉性神经病5、其他、其他 癌性远端轴突病、癌性感觉神经元病。癌性远端轴突病、癌性感觉神经元病。11ppt课件 三、多发性神经病【临床表现】【临床表现】肢肢体体对对称称性性分分布布的的感感觉觉、运动和运动和(或或)自主神经障碍。自主神经障碍。【诊断要点】【诊断要点】【治疗要点】【治疗要点】1、病因治疗、病因治疗 积极查找病因，并加以治疗。积极查找病因，并加以治疗。2、综合治疗、综合治疗 a、急性期应卧床休息；急性期应卧床休息；b、恢复期采用针灸、理疗、按摩、恢复期采用针灸、理疗、按摩、主动及被动运动，以促进恢复。主动及被动运动，以促进恢复。12ppt课件【临床表现】肢体对称性分布的感觉、运动和(或)自【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】生生活活自自理理缺缺陷陷 与与周周围围神神经经损损害害所所致致肢肢体体远远端端乏乏力力和和感感觉觉异常有关。异常有关。(1)饮食护理饮食护理 给予高热量、高维素、清淡易消化的饮食。给予高热量、高维素、清淡易消化的饮食。(2)生生活活护护理理a、保保证证生生活活需需要要；b、保保持持床床单单整整洁洁和和皮皮肤肤清洁。清洁。(3)康康复复护护理理 进进行行肢肢体体的的主主动动和和被被动动运运动动，并并辅辅以以针针灸灸、理疗、按摩、防止肌肉萎缩和关节挛缩，促进知觉恢复。理疗、按摩、防止肌肉萎缩和关节挛缩，促进知觉恢复。【其他护理诊断】【其他护理诊断】感知改变感知改变 与周围神经损害有关。与周围神经损害有关。13ppt课件【常用护理诊断、措施及依据】13ppt课件【保健指导】【保健指导】1、合理饮食、合理饮食2、坚持功能锻炼和适当运动。、坚持功能锻炼和适当运动。3、按医嘱正确服药。、按医嘱正确服药。【预后】【预后】多多发发性性神神经经病病的的预预后后因因不不同同的的病病因因及及临临床床表表现现而而异异，如如白白喉喉性性多多发发性性神神经经病病多多在在数数天天或或数数周周内内恢恢复复，某某些些肿肿瘤瘤并并发发的的多多发发性性神神经经痛痛可可由原发肿瘤切除或抑制而缓解。由原发肿瘤切除或抑制而缓解。14ppt课件【保健指导】14ppt课件四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病 急急性性炎炎症症性性脱脱髓髓鞘鞘性性多多发发性性神神经经根根病病又又称称吉吉兰兰巴巴雷雷综综合合征征，为为急急性性或或亚亚急急性性起起病病的的大大多多可可恢恢复复的的多多发发性性脊脊神神经经根根（可可伴伴脑脑神神经经）受受累累的的一一组组疾疾病病。主主要要病病理理改改变变为为周周围围神神经经广广泛泛炎炎症症性性节节段性脱髓鞘，部分病例伴有远端轴索变性。段性脱髓鞘，部分病例伴有远端轴索变性。【病因与发病机制】【病因与发病机制】一般认为本病属一种迟发性自身免疫性疾病。一般认为本病属一种迟发性自身免疫性疾病。本病发病前有上呼吸道感染史；本病发病前有上呼吸道感染史；实实验验性性变变态态反反应应性性神神经经病病（EAN）的的临临床床症症状状与本病极为类似。与本病极为类似。15ppt课件四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病15ppt课件【临床表现】【临床表现】A 首首发发症症状状常常为为四四肢肢对对称称性性无无力力，严严重重病病例例可可因因累累及及助助间肌及膈肌而致呼吸麻痹。间肌及膈肌而致呼吸麻痹。B 瘫瘫痪痪为为驰驰缓缓性性，腱腱反反射射减减低低或或消消失失，严严重重者者出出现现肌肌肉肉萎缩。萎缩。【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】典典型型的的脑脑脊脊液液改改变变为为细细胞胞数数正正常常，而而蛋蛋白白质质明明显显增增高高（为神经根的广泛炎症反应），称蛋白（为神经根的广泛炎症反应），称蛋白-细胞分离现象。细胞分离现象。【诊断要点】【诊断要点】A 病前有感染史。病前有感染史。B 四肢对称弛缓性瘫痪。四肢对称弛缓性瘫痪。C 有脑脊液蛋白有脑脊液蛋白-细胞分离现象。细胞分离现象。16ppt课件【临床表现】16ppt课件【治疗要点】【治疗要点】对对呼呼吸吸麻麻痹痹的的抢抢救救成成功功是是增增加加本本病病的的治治愈愈率率，降降低低病病死死率率的的关关键键。呼呼吸吸机机的的正正确确使使用用是是对呼吸麻痹抢救成功的保证。对呼吸麻痹抢救成功的保证。其他治疗方法有：其他治疗方法有：血浆转换疗法。血浆转换疗法。应用大剂量免疫球蛋白治疗急性病例。应用大剂量免疫球蛋白治疗急性病例。辅辅助助治治疗疗：B族族维维生生素素、辅辅酶酶A、ATP、加加兰兰他敏、如地巴唑等。他敏、如地巴唑等。17ppt课件【治疗要点】17ppt课件【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。与呼吸肌麻痹有关。（1）给氧）给氧 保持输氧管道的通畅。保持输氧管道的通畅。（2）准准备备抢抢救救用用物物 床床边边备备吸吸引引器器、气气管管切切开开包包及机械通气设备，以利随时抢救。及机械通气设备，以利随时抢救。（3）病病情情临临测测 严严密密观观察察呼呼吸吸困困难难的的程程度度，注注意意肺肺活活量量及及血血气气分分析析的的改改变变。先先用用气气管管内内插插管管，如如出出24h以上无好转，则行气管切开，外接呼吸机。以上无好转，则行气管切开，外接呼吸机。（4）呼呼吸吸机机的的管管理理 定定时时气气管管内内滴滴药药和和气气道道雾雾化化；定时翻身、拍背和及时吸痰，确保呼吸道通畅。定时翻身、拍背和及时吸痰，确保呼吸道通畅。18ppt课件【常用护理诊断、措施及依据】18ppt课件2、躯体移动障碍、躯体移动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关。与四肢肌肉进行性瘫痪有关。（1）心理支持）心理支持 增强信心，去除烦恼，充分配合治疗。增强信心，去除烦恼，充分配合治疗。（2）饮饮食食护护理理 予予以以高高蛋蛋白白、高高维维生生素素高高热热量量且且易易消消化化的的流流质质食食物物，保保证证机机体体足足够够的的营营养养供供给给，维维持持正正氮氮平衡。平衡。（3）生活护理）生活护理 a、2-3小时翻身一次，保持床单整洁干燥；小时翻身一次，保持床单整洁干燥；b、口腔护理口腔护理23次；次；c、皮肤的清洁，以促进肢体血液循环。皮肤的清洁，以促进肢体血液循环。（4）用药护理）用药护理 按医嘱正确给药。按医嘱正确给药。（5）康复护理）康复护理 19ppt课件2、躯体移动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关。19ppt课【其他护理诊断】【其他护理诊断】1、恐惧、恐惧 与呼吸困难、濒死感与害怕气管切开有关。与呼吸困难、濒死感与害怕气管切开有关。2、吞吞咽咽障障碍碍 与与脑脑神神经经受受损损所所致致延延髓髓麻麻痹痹、咀咀嚼嚼肌肌无力及气管切开等因素有关。无力及气管切开等因素有关。3、清清理理呼呼吸吸道道无无效效 与与呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹、咳咳嗽嗽无无力力及及肺肺部感染所致分泌物增多等有关。部感染所致分泌物增多等有关。【保健指导】【保健指导】掌掌握握自自我我护护理理方方法法，加加强强肢肢体体功功能能锻锻炼炼和和日日常常生生活活活活动动训训练练。增增强强体体质质和和机机体体抵抵抗抗力力，避避免免诱诱因因。【预后】【预后】大多良好，主要死因为呼吸肌麻痹、肺部感染及心力衰竭。大多良好，主要死因为呼吸肌麻痹、肺部感染及心力衰竭。20ppt课件【其他护理诊断】20ppt课件再再 见见再再 见见21ppt课件再 见再 见21ppt课件