真菌性皮肤病2课件

真菌真菌为真核细胞生物，不含叶绿素为真核细胞生物，不含叶绿素有细胞核和细胞器有细胞核和细胞器基本结构为菌丝及孢子基本结构为菌丝及孢子有性或无性繁殖，腐生或寄生方式有性或无性繁殖，腐生或寄生方式 生存生存 约约10万种以上，致病约万种以上，致病约200余种余种适宜温暖潮湿的环境生长适宜温暖潮湿的环境生长真真 菌性皮肤菌性皮肤 病病Dermatoses due to FungiDermatoses due to Fungi 真菌真真菌真真菌真真菌真 菌性皮肤菌性皮肤菌性皮肤菌性皮肤 病病病病1真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件2真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件3真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件4真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件5真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件6真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件7 浅浅部部真真菌菌病病：浅浅部部真真菌菌侵侵犯犯毛毛发发、表表皮、甲板所致皮、甲板所致 深深部部真真菌菌病病：深深部部真真菌菌侵侵犯犯内内脏脏器器官官、骨骼、中枢神经系统骨骼、中枢神经系统 实验室检查：实验室检查：真菌直接镜检真菌直接镜检真菌培养真菌培养临床分型临床分型 浅部真菌病：浅部真菌侵犯毛发、表皮、甲板所浅部真菌病：浅部真菌侵犯毛发、表皮、甲板所浅部真菌病：浅部真菌侵犯毛发、表皮、甲板所浅部真菌病：浅部真菌侵犯毛发、表皮、甲板所8概念和分型概念和分型 是指累及头皮和毛发的皮肤癣菌感染是指累及头皮和毛发的皮肤癣菌感染 临床分型：临床分型：黄癣、白癣黄癣、白癣、黑点癣黑点癣、脓癣脓癣头头 癣癣(Tinea capitis)概念和分型头概念和分型头概念和分型头概念和分型头 癣癣癣癣(Tinea capitis)(Tinea capitis)9 黄癣黄癣许兰氏黄癣菌许兰氏黄癣菌 白白癣癣犬犬小小孢孢子子菌菌和和石石膏膏 样小孢子菌样小孢子菌 黑黑点点癣癣紫紫色色毛毛癣癣菌菌和和断断发发毛癣菌毛癣菌病因：病因：病因：病因：病因：病因：10三种头癣的特点与鉴别三种头癣的特点与鉴别三种头癣的特点与鉴别三种头癣的特点与鉴别 黄黄黄黄 癣癣癣癣 白白白白 癣癣癣癣 黑点癣黑点癣黑点癣黑点癣_发病情况发病情况发病情况发病情况 散发或流行于农散发或流行于农散发或流行于农散发或流行于农 流行于城市儿童流行于城市儿童流行于城市儿童流行于城市儿童 散发或流行于城散发或流行于城散发或流行于城散发或流行于城 村儿童和成人村儿童和成人村儿童和成人村儿童和成人 乡儿童和成人乡儿童和成人乡儿童和成人乡儿童和成人头皮损害头皮损害头皮损害头皮损害 黄癣痂黄癣痂黄癣痂黄癣痂萎缩性萎缩性萎缩性萎缩性 白色鳞屑斑（母白色鳞屑斑（母白色鳞屑斑（母白色鳞屑斑（母 小片白色鳞屑斑小片白色鳞屑斑小片白色鳞屑斑小片白色鳞屑斑 瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕 斑），小的卫星斑），小的卫星斑），小的卫星斑），小的卫星 样损害（子斑）样损害（子斑）样损害（子斑）样损害（子斑）头发损害头发损害头发损害头发损害 干枯、细黄、弯干枯、细黄、弯干枯、细黄、弯干枯、细黄、弯 高位断发有菌鞘高位断发有菌鞘高位断发有菌鞘高位断发有菌鞘 低位断发呈黑点低位断发呈黑点低位断发呈黑点低位断发呈黑点 曲、参差不齐，曲、参差不齐，曲、参差不齐，曲、参差不齐，状状状状 发际不侵犯发际不侵犯发际不侵犯发际不侵犯 滤过紫外滤过紫外滤过紫外滤过紫外 暗绿色荧光暗绿色荧光暗绿色荧光暗绿色荧光 亮绿色荧光亮绿色荧光亮绿色荧光亮绿色荧光 无荧光无荧光无荧光无荧光线线线线 灯灯灯灯直接镜检直接镜检直接镜检直接镜检 发内菌丝、孢子发内菌丝、孢子发内菌丝、孢子发内菌丝、孢子 发外密集小孢子，发外密集小孢子，发外密集小孢子，发外密集小孢子，发内孢子呈链状发内孢子呈链状发内孢子呈链状发内孢子呈链状 发根部发内菌丝发根部发内菌丝发根部发内菌丝发根部发内菌丝预预预预 后后后后 瘢痕，秃发瘢痕，秃发瘢痕，秃发瘢痕，秃发 自愈无瘢痕自愈无瘢痕自愈无瘢痕自愈无瘢痕 瘢痕、秃发瘢痕、秃发瘢痕、秃发瘢痕、秃发三种头癣的特点与鉴别三种头癣的特点与鉴别三种头癣的特点与鉴别三种头癣的特点与鉴别11亲动物性皮肤癣菌引发的亲动物性皮肤癣菌引发的 头皮强烈感染性变态反应头皮强烈感染性变态反应炎性毛囊丘疹炎性毛囊丘疹炎性肿块炎性肿块瘢痕、秃发瘢痕、秃发 脓癣脓癣脓癣脓癣脓癣脓癣12真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件13真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件14onychomycosisonychomycosis 须癣毛癣菌须癣毛癣菌临床表现真菌学检查（直接镜检培养）临床表现真菌学检查（直接镜检培养）石棉状糠疹石棉状糠疹体癣和股癣体癣和股癣(Tinea corporis and T.(Tinea corporis and T.头皮脂溢性皮炎头皮脂溢性皮炎250mg/250mg/日日,指甲癣治疗指甲癣治疗4 4周，趾甲癣周，趾甲癣6 6周。周。是皮肤癣菌侵犯手掌、掌侧、足跖、足侧缘、足跟、指（趾）间皮肤所引起的感染。是皮肤癣菌侵犯手掌、掌侧、足跖、足侧缘、足跟、指（趾）间皮肤所引起的感染。主要为白色念珠菌主要为白色念珠菌 基本结构为菌丝及孢子基本结构为菌丝及孢子 主要为白色念珠菌主要为白色念珠菌头发损害头发损害 干枯、细黄、弯干枯、细黄、弯 高位断发有菌鞘高位断发有菌鞘 低位断发呈黑点低位断发呈黑点 外用为主，抗真菌制剂外用为主，抗真菌制剂斯皮仁诺斯皮仁诺 100mg/100mg/日日1515天天 黄癣黄癣许兰氏黄癣菌许兰氏黄癣菌onychomycosisonychomycosis15临床表现临床表现真菌学检查（直接镜检和培养）真菌学检查（直接镜检和培养）诊诊 断：断：临床表现诊临床表现诊临床表现诊临床表现诊 断：断：断：断：16真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件17真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件18真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件19鉴别诊断鉴别诊断 石棉状糠疹石棉状糠疹 头皮银屑病头皮银屑病 头皮脂溢性皮炎头皮脂溢性皮炎鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断20 采采采采用用用用“服服服服、搽搽搽搽、洗洗洗洗、剪剪剪剪、消消消消”五五五五字字字字方方方方案。案。案。案。治疗治疗 采用采用采用采用“服、搽、洗、剪、消服、搽、洗、剪、消服、搽、洗、剪、消服、搽、洗、剪、消”五字方案。五字方案。五字方案。五字方案。治疗治疗治疗治疗21 灰黄霉素灰黄霉素灰黄霉素灰黄霉素 成人成人成人成人0.60.60.8/0.8/日日日日 儿童儿童儿童儿童101020mg/kg/20mg/kg/日日日日 分分分分2 23 3次口服，疗程次口服，疗程次口服，疗程次口服，疗程 14142121天。天。天。天。伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑 成人成人成人成人200mg qd 200mg qd 儿童儿童儿童儿童3 36mg/kg/6mg/kg/日日日日 疗程疗程疗程疗程4 46 6周周周周 一、服一、服 特比萘芬特比萘芬特比萘芬特比萘芬 成人成人成人成人 200mg qd 200mg qd 儿童儿童儿童儿童62.562.5125mg/125mg/日日日日 疗程疗程疗程疗程4 46 6周周周周 灰黄霉素灰黄霉素灰黄霉素灰黄霉素 一、服一、服一、服一、服 特比萘芬特比萘芬特比萘芬特比萘芬 22 5%10%硫硫磺磺软软膏膏、2%碘碘酊酊、1%特特比比萘萘芬芬霜霜、2%酮酮康康唑唑霜霜等等外外搽搽，每天二次，共每天二次，共60天天三、洗三、洗 硫硫磺磺皂皂水水、2%采采乐乐洗洗剂剂等等洗洗头头，每每天天一次，共一次，共60天天 二、搽二、搽 二、搽二、搽二、搽二、搽23 每周剪发一次，共每周剪发一次，共8次次 五、消五、消 对对衣衣、帽帽、毛毛巾巾等等生生活活用用品品或或玩具煮沸或其他方法消毒，每周一次。玩具煮沸或其他方法消毒，每周一次。四、剪四、剪四、剪四、剪四、剪四、剪24 其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜炎及脑膜炎等其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜炎及脑膜炎等 皮损为围绕毛孔的圆形点状斑疹，可呈淡红色、白色或褐色，表面有细小糠状鳞屑。皮损为围绕毛孔的圆形点状斑疹，可呈淡红色、白色或褐色，表面有细小糠状鳞屑。损害主要好发于四肢及面部等暴露部位损害主要好发于四肢及面部等暴露部位 甲增厚、变色浑浊、变脆、翘起，甲板与甲床分离或残缺不全，无光泽甲增厚、变色浑浊、变脆、翘起，甲板与甲床分离或残缺不全，无光泽 石棉状糠疹石棉状糠疹曲、参差不齐，曲、参差不齐，状状_2%2%碘化钾溶液湿敷或碘化钾溶液湿敷或10%10%碘化钾软膏外用。碘化钾软膏外用。口腔念珠菌病（鹅口疮）口腔念珠菌病（鹅口疮）酵母菌酵母菌 红色丘疹、丘疱疹排列成边缘清楚的圆形或环状，表面有鳞屑红色丘疹、丘疱疹排列成边缘清楚的圆形或环状，表面有鳞屑临床表现真菌学检查（直接镜检培养）临床表现真菌学检查（直接镜检培养）直接镜检培养直接镜检培养达克宁栓剂达克宁栓剂 红色毛癣菌红色毛癣菌同上同上小剂量糖皮质激素小剂量糖皮质激素抗生素抗生素脓癣脓癣 其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜炎及脑膜炎等脓癣其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜炎及脑膜炎等脓癣其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜炎及脑膜炎等脓癣其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜炎及脑膜炎等脓癣25 个人卫生个人卫生 避避免免接接触触患患者者的的物物品品及及患患病病的动物的动物 公共物品定期消毒公共物品定期消毒预防预防 个人卫生预防个人卫生预防个人卫生预防个人卫生预防26概念概念 发发生生于于除除头头皮皮、毛毛发发、掌掌跖跖、甲甲板以外皮肤上的皮肤癣菌感染称体癣。板以外皮肤上的皮肤癣菌感染称体癣。股股癣癣则则为为体体癣癣在在腹腹股股沟沟、会会阴阴、肛周及臀部的特殊类型。肛周及臀部的特殊类型。体癣和股癣体癣和股癣(Tinea corporis and T.cruris)Tinea corporis and T.cruris)概念体癣和股癣概念体癣和股癣概念体癣和股癣概念体癣和股癣(Tinea corporis and T.(Tinea corporis and T.27 红色毛癣菌红色毛癣菌 须癣毛癣菌须癣毛癣菌 犬小孢子菌犬小孢子菌 病因病因 病因病因病因病因28 夏秋季、青壮年男性多见夏秋季、青壮年男性多见 红红色色丘丘疹疹、丘丘疱疱疹疹排排列列成成边边缘缘清清楚楚的的圆形或环状，表面有鳞屑圆形或环状，表面有鳞屑 边缘不断向外扩展，中央趋于消退边缘不断向外扩展，中央趋于消退 股股部部多多汗汗、潮潮湿湿、受受摩摩擦擦，瘙瘙痒痒及及炎炎症较显著症较显著临床表现临床表现 夏秋季、青壮年男性多见临床表现夏秋季、青壮年男性多见临床表现夏秋季、青壮年男性多见临床表现夏秋季、青壮年男性多见临床表现29真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件30真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件31真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件32真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件33真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件34 其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜炎及脑膜炎等其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜炎及脑膜炎等 由申克氏孢子丝菌引起由申克氏孢子丝菌引起 食道和胃肠念珠菌病食道和胃肠念珠菌病特比萘酚特比萘酚 250mg/250mg/日日44周周疗程疗程4 46 6周周200mg bid1200mg bid1周，停药周，停药3 3周为一个周期，周为一个周期，指甲癣治疗指甲癣治疗2 23 3个周期，趾个周期，趾甲癣甲癣3 3 4 4个周期。个周期。边缘不断向外扩展，中央趋于消退边缘不断向外扩展，中央趋于消退儿童儿童101020mg/kg/20mg/kg/日日 掌跖脓疱病掌跖脓疱病糠秕孢子菌糠秕孢子菌 甲营养不良甲营养不良是皮肤癣菌侵犯手掌、掌侧、足跖、足侧缘、足跟、指（趾）间皮肤所引起的感染。是皮肤癣菌侵犯手掌、掌侧、足跖、足侧缘、足跟、指（趾）间皮肤所引起的感染。（直接镜检培养）（直接镜检培养）曲、参差不齐，曲、参差不齐，状状 水疱鳞屑型水疱鳞屑型 深在性水疱，散在或成群发生深在性水疱，散在或成群发生 脱屑，痒甚。脱屑，痒甚。其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜炎及脑膜炎等其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜炎及脑膜炎等其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜炎及脑膜炎等其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜炎及脑膜炎等35真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件36真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件37真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件38真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件39真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件40真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件41临床表现真菌学检查临床表现真菌学检查 （直接镜检培养）（直接镜检培养）诊诊 断断临床表现真菌学检查诊临床表现真菌学检查诊临床表现真菌学检查诊临床表现真菌学检查诊 断断断断42真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件43鉴别诊断鉴别诊断 玫瑰糠疹玫瑰糠疹 慢性湿疹慢性湿疹 神经性皮炎神经性皮炎 寻常型银屑病寻常型银屑病 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 玫瑰糠疹玫瑰糠疹玫瑰糠疹玫瑰糠疹44 原原则则上上以以外外用用疗疗法法为为主主，疗疗程程2周周以上以上 2%酮酮康康唑唑霜霜、1%特特比比萘萘酚酚 霜、霜、1%联苯苄唑霜、联苯苄唑霜、2%咪康唑霜咪康唑霜股部避免外用有刺激性癣药股部避免外用有刺激性癣药治疗治疗 原则上以外用疗法为主，疗程原则上以外用疗法为主，疗程原则上以外用疗法为主，疗程原则上以外用疗法为主，疗程2 2周以上周以上周以上周以上 股部避免外用有刺激性股部避免外用有刺激性股部避免外用有刺激性股部避免外用有刺激性45Tinea manus and T.Tinea manus and T.念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎 甲增厚、变色浑浊、变脆、翘起，甲板与甲床分离或残缺不全，无光泽甲增厚、变色浑浊、变脆、翘起，甲板与甲床分离或残缺不全，无光泽花斑癣花斑癣(Tinea versicolor)(Tinea versicolor)黄癣黄癣许兰氏黄癣菌许兰氏黄癣菌 甲下疣甲下疣 阴道念珠菌病阴道念珠菌病临床表现直接镜检临床表现直接镜检头皮强烈感染性变态反应头皮强烈感染性变态反应样损害（子斑）样损害（子斑）是皮肤癣菌侵犯手掌、掌侧、足跖、足侧缘、足跟、指（趾）间皮肤所引起的感染。是皮肤癣菌侵犯手掌、掌侧、足跖、足侧缘、足跟、指（趾）间皮肤所引起的感染。2%2%酮康唑霜、酮康唑霜、1%1%特比萘酚特比萘酚 霜、霜、1%1%联苯苄唑霜、联苯苄唑霜、2%2%咪康唑霜咪康唑霜同体、股癣。同体、股癣。黄癣、白癣、黑点癣、脓癣黄癣、白癣、黑点癣、脓癣疗程疗程4 46 6周周 伊曲康唑伊曲康唑100mg/日，共日，共15天天 特特比比萘萘芬芬250mg/日日，共共714天天。内服疗法内服疗法Tinea manus and T.Tinea manus and T.内服疗法内服疗法内服疗法内服疗法46概念概念:是是皮皮肤肤癣癣菌菌侵侵犯犯手手掌掌、掌掌侧侧、足足跖跖、足足侧侧缘缘、足足跟跟、指指（趾趾）间间皮皮肤肤所引起的感染。所引起的感染。病因：病因：同体、股癣。同体、股癣。手癣和足癣手癣和足癣Tinea manus Tinea manus andand T.pedis T.pedis 概念概念概念概念:手癣和足癣手癣和足癣手癣和足癣手癣和足癣47成成人人多多见见，夏夏重重冬冬轻轻，南南方方发发病病率率高高，单单侧先发。侧先发。水水疱疱鳞鳞屑屑型型 深深在在性性水水疱疱，散散在在或或成成群群发发生生 脱屑，痒甚。脱屑，痒甚。角角化化过过度度型型 皮皮肤肤角角质质增增厚厚,粗粗糙糙，脱脱屑屑,甚甚至干裂伴疼痛。至干裂伴疼痛。浸渍糜烂型浸渍糜烂型 趾间皮肤浸渍发白、糜烂，趾间皮肤浸渍发白、糜烂，剧痒，易继发感染。剧痒，易继发感染。临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现48真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件49真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件50真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件51真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件52真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件53真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件54真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件55真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件56 一、诊断：一、诊断：临临床床表表现现真真菌菌学学检检查查（直直接接镜镜检检培养）培养）二、鉴别诊断二、鉴别诊断:手足部慢性湿疹、汗疱疹手足部慢性湿疹、汗疱疹 掌跖脓疱病掌跖脓疱病诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断57外用药物为主，坚持用药外用药物为主，坚持用药浸渍糜烂型浸渍糜烂型渗渗出出明明显显者者湿湿敷敷或或粉粉剂剂皮皮损损干干燥燥后后外外搽搽温温和抗真菌霜剂、水剂和抗真菌霜剂、水剂水疱鳞屑型水疱鳞屑型外搽温和抗真菌水剂或霜剂外搽温和抗真菌水剂或霜剂过度角化型过度角化型剥脱作用强的抗真菌制剂或封包疗法剥脱作用强的抗真菌制剂或封包疗法 治疗治疗外用药物为主，坚持用药治疗外用药物为主，坚持用药治疗外用药物为主，坚持用药治疗外用药物为主，坚持用药治疗58 斯皮仁诺斯皮仁诺 100mg/日日15天天 特比萘酚特比萘酚 250mg/日日4周周 继发细菌感染者继发细菌感染者 联用抗生素联用抗生素对顽固病例可选用对顽固病例可选用 对顽固病例可选用对顽固病例可选用对顽固病例可选用对顽固病例可选用59概念概念:是是各各种种真真菌菌侵侵犯犯甲甲板板或或甲甲下下组组织织所所引引起的感染。起的感染。甲癣甲癣概念概念:是是皮皮肤肤癣癣菌菌侵侵犯犯甲甲板板或或甲甲下下组组织织所所引引起的感染。起的感染。甲真菌病甲真菌病onychomycosis onychomycosis 概念概念概念概念:甲真菌病甲真菌病甲真菌病甲真菌病60 皮肤癣菌皮肤癣菌 酵母菌酵母菌 非皮肤癣菌非皮肤癣菌 病因病因 病因病因病因病因61甲甲增增厚厚、变变色色浑浑浊浊、变变脆脆、翘翘起起，甲甲板板与与甲甲床分离或残缺不全，无光泽床分离或残缺不全，无光泽临床分型临床分型 白色浅表型白色浅表型 远端侧位甲下型远端侧位甲下型 近端甲下型近端甲下型 全甲毁损型全甲毁损型临床表现临床表现 甲增厚、变色浑浊、变脆、翘起，甲板与甲床分离或残缺不全，无甲增厚、变色浑浊、变脆、翘起，甲板与甲床分离或残缺不全，无甲增厚、变色浑浊、变脆、翘起，甲板与甲床分离或残缺不全，无甲增厚、变色浑浊、变脆、翘起，甲板与甲床分离或残缺不全，无62真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件63真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件64 一、诊断：一、诊断：临临床床表表现现真真菌菌学学检检查查（直直接接镜镜检检培养）培养）二、鉴别诊断二、鉴别诊断:甲营养不良甲营养不良 甲下疣甲下疣 银屑病甲损害银屑病甲损害 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断65伊曲康唑伊曲康唑 200mg bid1周周，停停药药3周周为为一一个个周周期期，指指甲甲癣癣治治疗疗23个个周周期期，趾趾甲甲癣癣3 4个个周周期。期。特比萘芬特比萘芬 250mg/日日,指甲癣治疗指甲癣治疗4周，趾甲癣周，趾甲癣6周。周。局部治疗局部治疗 可选用尿素霜封包、拔甲或搽药治疗。可选用尿素霜封包、拔甲或搽药治疗。治疗治疗治疗治疗治疗治疗66概念概念:是是由由马马拉拉色色菌菌菌菌（糖糖秕秕孢孢子子菌菌）引起的皮肤浅表角质层所致的感染。引起的皮肤浅表角质层所致的感染。病因：病因：糠秕孢子菌糠秕孢子菌 花斑癣花斑癣(Tinea versicolor)Tinea versicolor)概念概念概念概念:花斑癣花斑癣花斑癣花斑癣(Tinea versicolor)(Tinea versicolor)67 青壮年男性多见，夏重冬轻。青壮年男性多见，夏重冬轻。好发于胸背部。好发于胸背部。皮皮损损为为围围绕绕毛毛孔孔的的圆圆形形点点状状斑斑疹疹，可可呈呈淡淡红红色色、白白色色或或褐褐色色，表表面面有有细细小小糠糠状鳞屑。状鳞屑。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：68真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件69真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件70真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件71真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件72 临床表现直接镜检临床表现直接镜检诊断诊断 临床表现直接镜检诊断临床表现直接镜检诊断临床表现直接镜检诊断临床表现直接镜检诊断73真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件74 外用为主，抗真菌制剂外用为主，抗真菌制剂 必要时可内服伊曲康唑必要时可内服伊曲康唑200mg/日日13周周 勤洗勤更衣，内衣煮沸消勤洗勤更衣，内衣煮沸消毒毒治疗治疗 外用为主，抗真菌制剂治疗外用为主，抗真菌制剂治疗外用为主，抗真菌制剂治疗外用为主，抗真菌制剂治疗75概念概念 念珠菌属致病菌所致的感染念珠菌属致病菌所致的感染 可可侵侵犯犯皮皮肤肤、粘粘膜膜、指指（趾趾）甲甲及及内脏器官内脏器官 念珠菌病念珠菌病(CandidiasisCandidiasis)概念概念概念概念 念珠菌病念珠菌病念珠菌病念珠菌病(Candidiasis)(Candidiasis)76 主要为白色念珠菌主要为白色念珠菌 条件致病菌条件致病菌病因病因 主要为白色念珠菌病因主要为白色念珠菌病因主要为白色念珠菌病因主要为白色念珠菌病因77 皮肤、粘膜、内脏三种类型皮肤、粘膜、内脏三种类型 一、皮肤念珠菌病一、皮肤念珠菌病 念珠菌性间擦疹念珠菌性间擦疹 念珠菌性甲沟炎和甲真菌病念珠菌性甲沟炎和甲真菌病 念珠菌性肉芽肿病念珠菌性肉芽肿病 慢性皮肤粘膜念珠菌病慢性皮肤粘膜念珠菌病临床分型临床分型 皮肤、粘膜、内脏三种类型临床分型皮肤、粘膜、内脏三种类型临床分型皮肤、粘膜、内脏三种类型临床分型皮肤、粘膜、内脏三种类型临床分型78真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件79真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件80真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件81真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件82真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件83真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件84真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件85真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件86 口腔念珠菌病（鹅口疮）口腔念珠菌病（鹅口疮）念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎 念珠菌性包皮龟头炎念珠菌性包皮龟头炎二、粘膜念珠菌病二、粘膜念珠菌病 口腔念珠菌病（鹅口疮）二、粘膜念珠菌病口腔念珠菌病（鹅口疮）二、粘膜念珠菌病口腔念珠菌病（鹅口疮）二、粘膜念珠菌病口腔念珠菌病（鹅口疮）二、粘膜念珠菌病87真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件88真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件89真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件90真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件91 食道和胃肠念珠菌病食道和胃肠念珠菌病 肺部念珠菌病肺部念珠菌病 其其它它：肾肾盂盂肾肾炎炎、膀膀胱胱炎炎、心内膜炎及脑膜炎等心内膜炎及脑膜炎等三、内脏念珠菌病三、内脏念珠菌病 食道和胃肠念珠菌病三、内脏念珠菌病食道和胃肠念珠菌病三、内脏念珠菌病食道和胃肠念珠菌病三、内脏念珠菌病食道和胃肠念珠菌病三、内脏念珠菌病92临床表现临床表现真菌学检查真菌学检查 直接镜检培养直接镜检培养病理检查病理检查诊断诊断 临床表现诊断临床表现诊断临床表现诊断临床表现诊断93真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件94 一、一般疗法一、一般疗法 去除诱因，合理用药去除诱因，合理用药 加强营养，增强体质，提高免疫力加强营养，增强体质，提高免疫力 保持患部清洁，干燥保持患部清洁，干燥治疗治疗 一、一般疗法治疗一、一般疗法治疗一、一般疗法治疗一、一般疗法治疗95 主要用于皮肤粘膜念珠菌病主要用于皮肤粘膜念珠菌病 阴道念珠菌病阴道念珠菌病 达克宁栓剂达克宁栓剂 口腔粘膜念珠菌病口腔粘膜念珠菌病 制霉菌素溶液制霉菌素溶液 皮肤念珠菌病皮肤念珠菌病 各种抗真菌霜剂各种抗真菌霜剂二、局部治疗二、局部治疗 主要用于皮肤粘膜念珠菌病二、局部治疗主要用于皮肤粘膜念珠菌病二、局部治疗主要用于皮肤粘膜念珠菌病二、局部治疗主要用于皮肤粘膜念珠菌病二、局部治疗96 伊曲康唑伊曲康唑 氟康唑氟康唑 制霉菌素制霉菌素 二性霉素二性霉素 三、全身治疗三、全身治疗 三、全身治疗三、全身治疗三、全身治疗三、全身治疗97概念概念 由申克氏孢子丝菌引起由申克氏孢子丝菌引起 人人外外伤伤接接触触污污染染物物孢孢子子丝菌病丝菌病孢子丝菌病孢子丝菌病(SporotrichosisSporotrichosis)概念孢子丝菌病概念孢子丝菌病概念孢子丝菌病概念孢子丝菌病(Sporotrichosis)(Sporotrichosis)98 青壮年男性多见，多有外伤史青壮年男性多见，多有外伤史 损损害害主主要要好好发发于于四四肢肢及及面面部部等等暴暴露露部部位位 分型分型 局限性皮肤型局限性皮肤型 皮肤淋巴管型皮肤淋巴管型 皮肤播散型皮肤播散型 皮肤外型皮肤外型 诊断要点诊断要点 青壮年男性多见，多有外伤史诊断要点青壮年男性多见，多有外伤史诊断要点青壮年男性多见，多有外伤史诊断要点青壮年男性多见，多有外伤史诊断要点99脓液或组织真菌培养脓液或组织真菌培养 孢子丝菌生长孢子丝菌生长组织病理组织病理 为组织细胞为主的肉芽肿和嗜中性为组织细胞为主的肉芽肿和嗜中性细胞浸润形成的化脓性炎症。细胞浸润形成的化脓性炎症。PAS 染染色可找到孢子或星状体色可找到孢子或星状体 脓液或组织真菌培养脓液或组织真菌培养脓液或组织真菌培养脓液或组织真菌培养100真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件101真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件102真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件103特比萘酚特比萘酚 250mg/250mg/日日44周周成人成人 200mg qd 200mg qd 儿童儿童62.62.真菌学检查（直接镜检和培养）真菌学检查（直接镜检和培养）头皮强烈感染性变态反应头皮强烈感染性变态反应曲、参差不齐，曲、参差不齐，状状头皮强烈感染性变态反应头皮强烈感染性变态反应 阴道念珠菌病阴道念珠菌病 浅部真菌病：浅部真菌侵犯毛发、表皮、甲板所致浅部真菌病：浅部真菌侵犯毛发、表皮、甲板所致 水疱鳞屑型水疱鳞屑型 深在性水疱，散在或成群发生深在性水疱，散在或成群发生 脱屑，痒甚。脱屑，痒甚。_ 念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎一、皮肤念珠菌病一、皮肤念珠菌病 可侵犯皮肤、粘膜、指（趾）甲及内脏器官可侵犯皮肤、粘膜、指（趾）甲及内脏器官 原则上以外用疗法为主，疗程原则上以外用疗法为主，疗程2 2周以上周以上 人外伤人外伤接触污染物接触污染物孢子丝菌病孢子丝菌病特比萘酚特比萘酚特比萘酚特比萘酚 250mg/250mg/日日日日44周周周周104真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件105真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件106真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病2 2课件课件课件课件107着色霉菌病着色霉菌病疣状皮肤结核疣状皮肤结核梅毒树胶肿梅毒树胶肿鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断10810%碘碘化化钾钾 首首选选药药物物，1020ml/次次，每日每日3次，用至临床痊愈次，用至临床痊愈伊伊曲曲康康唑唑 100200mg/日日，连连服服23个月以上。个月以上。特比萘芬特比萘芬 250mg/日，连服日，连服3个月。个月。治疗治疗10%10%碘化钾碘化钾碘化钾碘化钾 首选药物，首选药物，首选药物，首选药物，101020ml/20ml/次，每日次，每日次，每日次，每日3 3次，用至次，用至次，用至次，用至109 2%碘碘化化钾钾溶溶液液湿湿敷敷或或10%碘碘化化钾钾软膏外用。软膏外用。可根据局部损害的范围及大小考虑可根据局部损害的范围及大小考虑手术切除、物理疗法或冷冻治疗。手术切除、物理疗法或冷冻治疗。局部治疗局部治疗 2%2%碘化钾溶液湿敷或碘化钾溶液湿敷或碘化钾溶液湿敷或碘化钾溶液湿敷或10%10%碘化钾软膏外用。碘化钾软膏外用。碘化钾软膏外用。碘化钾软膏外用。局局局局110自学自学着色芽生菌病着色芽生菌病(chromoblastomycosischromoblastomycosis)自学着色芽生菌病自学着色芽生菌病自学着色芽生菌病自学着色芽生菌病(chromoblastomycosis)(chromoblastomycosis)111