医学吞咽障碍之IOE技术专业知识宣讲课件

吞咽障碍之吞咽障碍之IOE技技术专术专业业知知识识宣宣讲讲吞咽障碍之IOE技术专业知识宣讲1主要内容IOE优势背景IOE具体实施主要内容IOE优势背景IOE具体实施2吞咽障碍：指各种原因导致食物由口腔转运至胃的过程中发生障碍，不能安全有效地进食并获取足够营养和水分的症状。背景吞咽障碍：背景3流行病学神经系统疾病神经系统疾病 脑脑外伤外伤 65%65%脑脑卒中卒中 30%-65%30%-65%AD AD 75%75%PD PD 32%-70%32%-70%ALSALS 25%25%多多发性硬化发性硬化 33%33%头颈部肿瘤放化头颈部肿瘤放化疗后疗后 45%45%老年人吞咽器官老年人吞咽器官衰退衰退 70%-90%70%-90%风湿免疫性疾病风湿免疫性疾病 多发性肌炎多发性肌炎32%-32%-84%84%胃食管反流病胃食管反流病（GERDGERD）99.3%99.3%颈椎病颈椎病 1.7%1.7%睡眠呼吸暂停综睡眠呼吸暂停综合征、心脏相关病合征、心脏相关病.心脏相关疾心脏相关疾病约病约22%22%流行病学神经系统疾病 脑外伤 65%4吞咽障碍导致误吸、窒息、营养不良、电解质紊乱吞咽障碍导致误吸、窒息、营养不良、电解质紊乱等并发症。等并发症。危害75%吞咽困难的患者存在误吸误吸所致吸入性肺炎死亡率高达40%-60%吞咽障碍导致误吸、窒息、营养不良、电解质紊乱危害75%吞咽5国内外处理现状国内国内人才人才+意识意识（缺乏）（缺乏）2424小时以后小时以后持续性经鼻至胃管饲法（持续性经鼻至胃管饲法（鼻胃管饲法，鼻胃管饲法，NGNG）适应症：常用于适应症：常用于需需短期营养支持者短期营养支持者欧美欧美2424小时内评估小时内评估吞咽吞咽+营养营养短期内短期内(3(3周周-4-4周）周）不能恢复不能恢复者者胃造瘘术（胃造瘘术（PEGPEG）适应症：长期营养支持者适应症：长期营养支持者国内外处理现状国内持续性经鼻至胃管饲法（鼻胃管饲法，NG）6鼻胃管法、胃造瘘法的弊端优点优点：避免急性死亡避免急性死亡缺点缺点：鼻胃管法鼻胃管法胃造瘘法胃造瘘法误吸性肺炎、鼻咽部刺激、溃疡、呃逆、出误吸性肺炎、鼻咽部刺激、溃疡、呃逆、出血、消化道感染、顺应性差、心理障碍等血、消化道感染、顺应性差、心理障碍等造瘘口周围感染、管腔堵塞造瘘口周围感染、管腔堵塞及管漏及管漏、胃肠道出、胃肠道出血、包埋综合征、胃结肠血、包埋综合征、胃结肠瘘瘘、影响生活质量等、影响生活质量等鼻胃管法、胃造瘘法的弊端优点：避免急性死亡误吸性肺炎、鼻咽部7IOE优势“留置留置”鼻鼻饲饲管管 “间歇歇”管管饲饲 在此背景下，郑州大学吞咽障碍研究所经过十几在此背景下，郑州大学吞咽障碍研究所经过十几年研究新的进食方法年研究新的进食方法“间歇经口至食管管饲胃肠营养间歇经口至食管管饲胃肠营养法法”（IOEIOE），避免了鼻饲管及胃造瘘的缺点，改变了），避免了鼻饲管及胃造瘘的缺点，改变了吞咽障碍吞咽障碍治疗治疗指南。指南。IOE优势“留置”鼻饲管 “间歇”管饲8间歇性歇性经口至食管管口至食管管饲法法（intermittentoro-esophageal tube intermittentoro-esophageal tube feeding,IOEfeeding,IOE）-根据需要间歇经口途径放置导管至食管，流质营养物质通过该导管注入食管内，通过自身胃肠消化吸收提供机体营养支持的方法。IOE-开开创吞咽障碍治吞咽障碍治疗的革命的革命时代代间歇性经口至食管管饲法（intermittentoro-es9IOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较胃造瘘法胃造瘘法鼻胃管法鼻胃管法曾氏营养管法曾氏营养管法置管时间置管时间2424小时持续小时持续2424小时持续小时持续1010分钟分钟/次；次；3-43-4次次/日日每次灌注入量每次灌注入量200ml200ml200ml200ml500-600ml500-600ml置入端位置置入端位置上腹壁上腹壁鼻腔鼻腔口腔口腔终末端位置终末端位置胃胃胃胃食道中段食道中段通气通气无影响无影响影响鼻通气影响鼻通气无影响无影响贲门功能贲门功能无影响无影响贲门松弛贲门松弛无影响无影响误吸性肺炎误吸性肺炎易发生易发生易发生易发生不发生不发生皮肤消化道感染皮肤消化道感染易发生易发生易发生易发生不发生不发生营养不良营养不良易发生易发生易发生易发生不发生不发生死亡率死亡率高高低低不发生不发生IOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较胃造瘘法鼻胃管法曾氏营养管法置10IOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较IOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较11留置10天后留置12曾氏营养管曾氏营养管13v利于吞咽功能恢复v为临床治疗提供过渡v节约医疗费用v减少抗生素应用v缩短住院时间v符合生理规律v无呃逆、出血、感染、误吸等并发症v提高生活质量v操作简便I O EI O E优优 点点利于吞咽功能恢复I O E14实施要点1、评估患者：估患者：询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历；向患者解释，取得患者及其家属合作；评估患者口腔状况，包括口腔粘膜有无肿胀.炎症等，既往有无口部疾患；2、指、指导要点：要点：告知患者插营养管和灌食可能造成的不良反应；告知患者置管过程中的不适及配合方法；指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作；交代患者灌食后的注意事项，避免食物反流。实施要点1、评估患者：15操作流程1、将用物推至患者床旁，核对床号.姓名，评估患者清醒者说明目的、方法，取得患者的配合。2、根据患者的病情取坐位或半坐卧位；有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。3、在患者颌下铺治疗巾，观察口腔。4、洗手，检查营养管及灌食器。5、戴手套，一手托住营养管，另一手持营养管前端，湿润营养管前端，嘱病人张口，沿一侧口角缓缓插入。操作流程1、将用物推至患者床旁，核对床号.姓名，评估患者清醒16操作流程6、营养管通过咽喉部时（约14-16cm处），嘱患者做吞咽动作，在吞咽时顺势将营养管插入食道，若为昏迷患者应托起头部，使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入。7、营养管插入不畅或者患者出现恶心.呕吐时暂停插入，嘱患者做深呼吸，稍停片刻再插，并检查营养管是否盘曲在口腔内；如患者出现呛咳.呼吸困难.发绀等现象，应立即拔出休息后再重新插入。操作流程6、营养管通过咽喉部时（约14-16cm处），嘱患者17操作流程8、插入预定长度（30cm）时，检查营养管是否在食道内（左右转动，上下提插营养管，观察患者有无不适；或将营养管末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出；或者用灌食器注入少量的温开水，不少于10ml，观察是否呛咳）。判断：1、在口腔内盘旋：如在口腔内盘旋，转动管腔时阻力较大，注水时阻力明显；注水后水从口腔溢出或呛咳；水中试管时无气泡溢出 2、误入气管：转动时立即出现激烈刺激性咳嗽；注水后立即出现刺激性咳嗽；水中试管时呼气相有气泡溢出。操作流程8、插入预定长度（30cm）时，检查营养管是否在食道18操作流程9、确定营养管在食道内后，用胶布固定营养管与患者口角旁。10、用灌食器注入糊状食物，注完后再注入少量温开水冲净营养管。11、将营养管末端反折，拔出营养管。12、清洁面部，协助患者取舒适卧位，整理床单位，交代注意事项。操作流程9、确定营养管在食道内后，用胶布固定营养管与患者口角19注意事项1、喂食前，用具要清洁。2、食物准备好，糊状，温度适宜（38-40度）3、摆好体位：摇高床头30-60度，如病人身体下移，要将病人向床头移动，脚头垫枕头支撑，以免下滑。4、口腔护理.雾化吸入.翻身拍背.吸痰等操作均要在喂饭前或者饭后2小时（即空腹时）进行，脑梗塞的患者宜从患侧插入，以减轻刺激引起的不适。注意事项1、喂食前，用具要清洁。205、检查营养管接口是否松动，湿润喂饭管，嘱病人张口，从一侧口角轻轻插入，至14-16cm处时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，配合吞咽动作缓慢插入至所需长度。（如插入不畅，应观察是否盘曲口腔；插管过程中患者出现呛咳.呼吸困难.紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻再插，如病人不配合，应用筷子或压舌板压紧舌头，固定好头部，以免插管不成功，给患者带来痛苦）注意事项5、检查营养管接口是否松动，湿润喂饭管，嘱病人张口，从一侧口216、判断：轻轻左右旋转，上下提插喂饭管，观察患者有无不适；管末端插入水中，呼气相是否有水泡溢出，先缓慢注入少量温开水，确定在食道内，再开始注入食物。7、注食过程中，如发现食物从口角溢出，即停止喂食（发热、肺部感染、颅压高等情况时可适当减少喂食量或少量多餐，喂食量应由少至多，量人而定）8、经口置食道给药时应先将药研碎，溶解后注入，注入前后均应用20ML水冲洗。9、喂食后，保持半卧位姿势30-60分钟，以免食物反流。注意事项6、判断：轻轻左右旋转，上下提插喂饭管，观察患者有无不适；管22IOE适应症适应症中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者老年人器官衰退相关的吞咽困难老年人器官衰退相关的吞咽困难呼吸功能障碍行气管切开、气管插管或机械通气辅助呼吸功能障碍行气管切开、气管插管或机械通气辅助呼吸，需长时间营养支持者呼吸，需长时间营养支持者吞咽功能正常，但摄入不足，如烧伤、厌食症吞咽功能正常，但摄入不足，如烧伤、厌食症婴幼儿喂养困难婴幼儿喂养困难认知障碍或意识障碍相关的吞咽困难者认知障碍或意识障碍相关的吞咽困难者IOE中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者头颈部肿瘤放疗或手术前后23谢谢聆听 请多指导谢谢聆听24