冠心病的康复医疗优质课件

冠心病的康冠心病的康复医疗复医疗冠心病的康复医疗1 1冠心病的康复医疗优质课件2 2ACASESTUDYn nFemale,52 years old,152cm,43kgn nChest pain for 3 weeksn nPCI:mid-LAD 75%,pro-LCX 70%ACASESTUDY3 3ACASESTUDY(continued)Cardiac rehabilitation:1 year 0W,15 sec75W,15 minACASESTUDY(continued)4 4CARDIACREHABILITATION心脏康复CARDIACREHABILITATION心脏康复5 5要求n n了解心脏康复的发展历史了解心脏康复的发展历史n n了解心脏康复的概念了解心脏康复的概念n n了解心脏康复的有益作用了解心脏康复的有益作用n n了解心脏康复的作用机理了解心脏康复的作用机理 n n了解心脏康复的评定方法了解心脏康复的评定方法n n了解运动试验的目的、种类、方法，掌握停止运动试验了解运动试验的目的、种类、方法，掌握停止运动试验的指征的指征n n掌握冠心病康复治疗的适应症和禁忌症掌握冠心病康复治疗的适应症和禁忌症n n了解急性心肌梗死后和冠状动脉旁路术后各阶段康复治了解急性心肌梗死后和冠状动脉旁路术后各阶段康复治疗的原则和方法疗的原则和方法要求了解心脏康复的发展历史6 6我国心血管病的流行趋势n n 健康杀手n n 发病率直线上升n n 发病年龄明显提前我国心血管病的流行趋势健康杀手7 7对对 策策n n常规药物治疗（ACEIACEI，B-B-受体阻断剂，他汀受体阻断剂，他汀）-重视n n手术治疗（PCI,CABG)-重视n n非药物治疗(教育，饮食，运动，心理等）-有待加强对策常规药物治疗（ACEI，B-受体阻断剂，他汀）8 8QUESTIONS?我什么时候可以恢复健康？我什么时候可以恢复健康？我以后的生活该怎么办？我以后的生活该怎么办？什么时候能回去工作？什么时候能回去工作？能不能参加运动，能做什么运动？能不能参加运动，能做什么运动？怎么运动，运动多大量合适？怎么运动，运动多大量合适？QUESTIONS?9 9OBJECTIVES:What?Why?Who?How?OBJECTIVES:What?Why?Who1010HISTORICAL DEVELOPMENTIn 1912,HerrickMI Bed rest:2months By 1930,Mallory stable scar formation by 6 weeks Bed rest:6 weeks心脏事件心脏事件HISTORICALDEVELOPMENTIn1912,1111 长期卧床的废用性作用：长期卧床的废用性作用：降低身体整体工作容量降低身体整体工作容量增加用力活动时的心率反应增加用力活动时的心率反应降低对姿势改变所致的直立性低血压的适应能力降低对姿势改变所致的直立性低血压的适应能力循环血容量减少循环血容量减少肺活量减少肺活量减少血浆蛋白浓度降低血浆蛋白浓度降低氮和钙的负平衡氮和钙的负平衡肌肉萎缩，收缩力下降肌肉萎缩，收缩力下降加重心理负担，如焦虑和抑郁加重心理负担，如焦虑和抑郁长期卧床的废用性作用：1212 1950s，观念发生转变：，观念发生转变：“坐椅子疗法坐椅子疗法”（1951，Levine&Lown）AMI At 4 weeks,Early ambulation programs 3-5mins Bid（1952,Newman）At 14 days（1956,Brummer）1950s，观念发生转变：13131960s：早下地，早活动早下地，早活动19701970，AHA,AHA,8383 cardiac rehabilitation programs cardiac rehabilitation programs1996,AACVPR,1996,AACVPR,511511 CRPs CRPs1960s：早下地，早活动1414我国现代心脏康我国现代心脏康复医学也从复医学也从8080年年代开始逐步开展代开始逐步开展我国现代心脏康复医学也从80年代开始逐步开展1515心脏康复（cardiacrehabilitation）是对所有心脏病患者都有益的医学模式的重要组成部分。其过程包括：从疾病有临床表现时就开始采取措施进行康复，使患者在心理、生理、社会和职业上康复并维持良好的适应性；对潜在的疾病过程应采取有针对性的步骤以延缓其发展。其目的是改善器官功能，缓解或减轻体力活动引起的症状，提高生活质量，使心脏病患者能重返社会，并降低死亡率和发病率。心脏康复（cardiacrehabilitation）是对1616提高生活质量，重返社会复发率，致残率，死亡率缓解症状，改善心血管功能运动训练运动训练、心理和饮食、营养咨询、教育及危险因素的控制What is CR?提高生活质量，重返社会复发率，致残率，死亡率缓解症状，1717Why?Benefits?Why?Benefits?1818改善患者的症状；改善患者的症状；增加肌力；增加肌力；降低儿茶酚胺水平和减少肾上腺素分泌，可使心律降低儿茶酚胺水平和减少肾上腺素分泌，可使心律失常发生的易感性降低，从而避免发生严重心律失失常发生的易感性降低，从而避免发生严重心律失常如心室纤维颤动；常如心室纤维颤动；增强冠心病患者的心功能；增强冠心病患者的心功能；改善患者的症状；增加肌力；降低儿茶酚胺水平和减少1919运动锻炼能改善冠状动脉血流，改善心肌血管侧枝循环，增加心肌供氧；减少冠状动脉血栓形成的危险性；提高心血管的工作效率和冠状血流的储备能力,增加冠心病患者的心脏功能容量心脏功能容量；运动锻炼能改善冠状动脉血流，改善心肌血管侧枝循环，增加心肌供2020减少冠心病危险因素，包括改善血脂，降低血压，改善胰岛素抵抗和糖尿病患者病情；改善精神心理状态。减少冠心病危险因素，包括改善血脂，降低血压，改善胰岛素抵抗和2121 AMI患者的总死亡率:31%冠心病意外再发危险:20%AMI患者的总2222J Am Coll Cardiol 2009;54:2533心脏康复益处的新证据JAmCollCardiol2009;54:2532323心脏康复益处的新证据 N=601,099,N=601,099,1997199719971997年年年年住院患者住院患者住院患者住院患者 CADCAD，MIMI，PCIPCI，CABGCABG 随访随访随访随访5 5 5 5年（年（年（年（1997-20021997-20021997-20021997-2002）n n康复组和非康复组康复组和非康复组康复组和非康复组康复组和非康复组 Brandeis UniversityBrandeis University,University of Vermont,and Harvard UniversityUniversity of Vermont,and Harvard UniversityJAmCollCardiol,2009;54:25-33心脏康复益处的新证据JAmCollCardiol,22424Estimates of Cumulative Mortality Rates for Propensity-Based Matched Groups of CR Use34%RelativeReduction at YR 519%RelativeReduction at YR 5Suaya,J.A.et al.J Am Coll Cardiol 2009;54:25-33EstimatesofCumulativeMortal2525心脏康复益处的新证据n n心脏康复延长了老年心脏病患者的生命心脏康复延长了老年心脏病患者的生命心脏康复延长了老年心脏病患者的生命心脏康复延长了老年心脏病患者的生命n n5 5 5 5年生存率提高了年生存率提高了年生存率提高了年生存率提高了21-34%21-34%21-34%21-34%效果与预防用药相当（降胆固醇及效果与预防用药相当（降胆固醇及效果与预防用药相当（降胆固醇及效果与预防用药相当（降胆固醇及beta blockersbeta blockers）Brandeis UniversityBrandeis University,University of Vermont,and Harvard UniversityUniversity of Vermont,and Harvard UniversityJAmCollCardiol,2009;54:25-33心脏康复益处的新证据心脏康复延长了老年心脏病患者的生命JA2626安全吗?Yes!死亡率：1/10万安全吗?Yes!死亡率：1/10万2727心脏康复治疗的作用机理Mechanism外周效应Peripheraltrainingeffects中心效应Myocardialtrainingeffects心脏康复治疗的作用机理Mechanism外周效应Pe2828外周效应:骨骼肌适应性效应骨骼肌中线粒体的数量、质量和氧化酶的水平骨骼肌能量代谢水平骨骼肌毛细血管密度血流量外周效应:骨骼肌适应性效应骨骼肌中线粒体的数量、质2929运动使机体的最大摄氧量运动使机体的最大摄氧量运动使机体的最大摄氧量运动使机体的最大摄氧量（VOVO2max2max）骨骼肌的骨骼肌的骨骼肌的骨骼肌的氧利用能力改善氧利用能力改善氧利用能力改善氧利用能力改善 (A-V)O(A-V)O2 2,骨骼肌对氧的摄取能力骨骼肌对氧的摄取能力一定运动量时，一定运动量时，心脏对外周肌群的供血量心脏对外周肌群的供血量,心脏的做功量心脏的做功量 Skeletal Muscle Efficiency运动使机体的最大摄氧量（VO2max）骨骼肌的氧利用3030中心效应心搏出量和冠状动脉血流量LVEF，改善心脏收缩功能心肌生物电稳定性，提高室颤的阈值中心效应心搏出量和冠状动脉血流量LVEF，改善心3131中心效应：促进心脏侧枝循环形成促进心脏侧枝循环形成 现代理论：只有在心肌缺血状态下，才有利于侧枝循环的形成。中心效应：促进心脏侧枝循环形成3232对危险因素的影响：肥胖 高脂血症运动训练可以改善 高血糖 高血压 高凝状态 冠心病的康复医疗优质课件3333重视冠心病的预防 INTERHEART INTERHEART 研究研究n n9 9种危险因素可解释种危险因素可解释MIMI原因原因90%-94%90%-94%n n改变生活方式，控制危险因素：改变生活方式，控制危险因素：MIMI下降下降80%80%可控：可控：血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹型肥胖、心理压力、水果蔬菜摄入少、腹型肥胖、心理压力、水果蔬菜摄入少、饮酒、体力活动减少饮酒、体力活动减少 不可控：年龄，家族遗传不可控：年龄，家族遗传 冠心病可防可控冠心病可防可控冠心病可防可控冠心病可防可控 上医治未病上医治未病上医治未病上医治未病 重视冠心病的预防3434The relations of lifestyle,established and novel risk factors,and cardiovascular diseaseMozaffarian,D.et al.Circulation 2008;117:3031-3038Therelationsoflifestyle,es3535Our Current FocusOurCurrentFocus3636 Does Not Treat The Root Problem!Treating Here.DoesNotTreatTheRootProb3737现代心脏康复是二级预防的一部分n n现代的心脏康复不同于现代的心脏康复不同于“体育锻炼体育锻炼”n n运动治疗仅仅是一个部分运动治疗仅仅是一个部分n n其它综合治疗同样重要其它综合治疗同样重要了解疾病的相关知识、正确评价自己了解疾病的相关知识、正确评价自己合理膳食合理膳食控制危险因素控制危险因素心理咨询和心理治疗心理咨询和心理治疗 n nTEAMTEAMTEAMTEAM：心脏、康复、运动、心理、营养等多学科合：心脏、康复、运动、心理、营养等多学科合：心脏、康复、运动、心理、营养等多学科合：心脏、康复、运动、心理、营养等多学科合作作作作现代心脏康复是二级预防的一部分现代的心脏康复不同于“体育锻炼3838冠心病康复评定内容及运动试验种类、方法和测定指标1损伤的分级评定2身体活动能力的评定3社会参与能力的评定冠心病康复评定内容及运动试验种类、方法和测定指标1损伤39391损伤的分级评定NYHA功能分级：I级无症状II级中等用力时出现气急等症状III级微用力时出现气急等症状IV级休息时即有气急等症状1损伤的分级评定NYHA功能分级：I级无症状4040 心血管疾病的损伤情况与运动能力之间的关系代谢当量（METs）1.6 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 临床状态 有症状者 疾病恢复 坐位工作 体力活动 心脏功能IV III II I级或正常心血管疾病的损伤情况与4141各种常见心脏疾病的损伤分级：心脏瓣膜疾病，冠心病，先心病，高血压性心脏病，心肌病，心包疾病，心律失常等各种常见心脏疾病的损伤分级：心脏瓣膜疾病，冠心病，先心病4242冠心病的损伤分级心功能分级(占全身损伤的%)患者表现I级（0%9%）有冠心病症状及其他冠心病依据，冠状动脉造影证实动脉狭窄7METs;或冠状动脉手术,或腔内成形术后,或日常活动时代谢当量7METs4343III级（30%49%）经临床证实有心肌梗死或心绞痛，伴安静或运动心电图提示的心肌缺血；或冠状动脉造影证实动脉狭窄50%；患者需要饮食调整或药物来防止发生心衰的症状和体征；在在中中重重度度活活动动时时可可无无心心衰衰的的症症状状和和体体征征，但但可可发发生生心心绞绞痛痛；代代谢谢当当量量5METs,但但50%；患者需要饮食调整或药物来防止发生心衰的症状和体征；但在日日常常活活动动时时仍仍有有心心绞绞痛痛或或心心衰衰的的症症状状和和体体征征；实验室检查证实有心脏扩大和心功能减退；代代谢谢当当量量10mmHg10mmHgl l心电图异常：心电图异常：STST段压低段压低3mm3mm，由运动诱，由运动诱发的心律失常，如室性期前收缩超过心率数的发的心律失常，如室性期前收缩超过心率数的25%25%，室上性心动过速，室性心动过速连续三次或更多，室上性心动过速，室性心动过速连续三次或更多以及传导阻滞以及传导阻滞l l患者要求停止患者要求停止 停止运动试验的指征l症状与体征：乏力、呼吸6969常用运动试验方案l下肢运动试验：平板运动试验、功率自行车、二阶梯运动试验l上肢运动试验：上肢功率计常用运动试验方案l下肢运动试验：平板7070改进的运动平板BRUCE方案分级时间能量需要速度坡度(min)摄氧量(ml/kg.min)代谢当量(METs)km/h%A23.51.52.40B27.02.12.43C211.23.22.746I317.54.92.7410II324.57.04.0212III335.010.15.514IV346.513.16.7616V356.516.18.05187171运动平板STEEP方案：标准化的指数方案，从低负荷开始（2METs），每级增加负荷较少（平均较前一级只增加15%，不同时增加速度和坡度），且工作负荷不是呈线性增加而是以指数性增加的方案，更适合较大范围的心脏病患者。运动平板STEEP方案：标准化的指数方案，从低负荷开始（2M7272工作负荷(级.min）123456789速度(英里/分)1.52.02.02.02.52.52.53.03.0坡度(%)001.5335779工作负荷123456789速度1.52.02.02.02.573731011121314153.03.53.53.54.25.0111113161616工作负荷(级.min）速度(英里/分)坡度(%)1011121314153.03.53.53.54.25.07474功率自行车在不同体重时的最大需氧量功率自行车在不同体重时的最大需氧量7575功率自行车一般是在预定负荷下对抗滞动阻力而进行的，大多数方案的初始负荷为25W（150kg.m/min），并且每2-3min增加25W。负荷Wkg.m/min2550751001251501752002503001503004506007509001050120015501800体重能量需求(METs）磅kg88404.36.48.610.712.915.017.119.323.527.9110503.45.16.98.610.312.013.715.418.922.3132602.94.35.77.18.610.011.413.215.718.6154702.43.74.96.17.38.69.911.013.415.9功率自行车一般是在预定负荷下对抗滞动阻力而进行的，大多数方案7676负荷Wkg.m/min2550751001251501752002503001503004506007509001050120015501800体重能量需求(METs）磅kg176802.13.14.35.46.47.48.69.711.714.0198901.92.93.84.85.76.77.68.610.512.42201001.72.63.44.35.16.06.97.79.411.12421101.62.33.13.94.75.46.37.08.610.12641201.42.12.93.64.35.05.76.47.99.3负荷W2550751001251501752002503007777功率自行车的STEEP方案（用患者体重校正后的15级中每级的工作负荷）体重每级（min）的工作负荷(W)磅Kg12345678910111213141550110152025304050607085951101251451701855512115203035455565809510512514016018520560132152530404560708510011513515017520022565143202535405065809011012514516519022024078787015420253545557085100120135155175205235260751652030404560759010512514517019022025028080176253040506580951151351551802002352702958518725354555658510012014516519021525028531590198253545557090105130150175200225265300335952092535506075951151351601802152402803203501002203040506580100120140170190225250295335370工作负荷1W=6.12kg.m/min7015420253545557085100120135157979二阶梯运动试验中的氧摄取和能量消耗(每阶梯高为21cm)三分钟往返次数氧摄取(x-s,ml/min.kg)能量消耗（METs）1010.21.332013.01.543016.11.854020.01.965022.42.376026.62.78二阶梯运动试8080上肢功率计运动试验方案方案初始工作负荷（kg.m/min）每级负荷增加量(kg.m/min)每级持续时间(min)摇臂转速(圈数/min)级间是否连续运动终点Balady等(1985)2151503-连续心绞痛出现，呼吸困难，乏力复杂的室性心律失常，缺血心电 图（ST压低3mm）Balady等(1990)6060275-80连续26.7kPa26.7kPa（200mmHg200mmHg），或舒张压），或舒张压13.3kPa(100mmHg)13.3kPa(100mmHg)，或收缩压明显低于平日血压，或收缩压明显低于平日血压，超过超过2.7kPa2.7kPa（20mmHg20mmHg）（不能用药物作用来解释）（不能用药物作用来解释）5)5)不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛6)6)急性心肌炎或心包炎急性心肌炎或心包炎7)7)严重主动脉瓣狭窄严重主动脉瓣狭窄8)8)严重心律失常严重心律失常9)9)非代偿性心力衰竭非代偿性心力衰竭禁忌症1)急性全身性疾病，或发热38以上2)新近栓8585急性心肌梗死后和冠状动脉旁路术后各阶段康复治疗的原则和方法急性心肌梗死后和冠状动脉旁路术后各阶段康复治疗的8686标准心脏康复程序标准心脏康复程序8787 有监测的运动训练、医学评估、心理和饮食、有监测的运动训练、医学评估、心理和饮食、有监测的运动训练、医学评估、心理和饮食、有监测的运动训练、医学评估、心理和饮食、营养咨询、教育及危险因素的控制营养咨询、教育及危险因素的控制营养咨询、教育及危险因素的控制营养咨询、教育及危险因素的控制 强调永久性的生活方式改变康复治疗内容：康复治疗内容：康复治疗内容：8888心脏康复分期第第期：院内康复（住院期）期：院内康复（住院期）评估、教育、咨询评估、教育、咨询 运动（被动运动为主）运动（被动运动为主）第第第第期：期：期：期：门诊门诊门诊门诊/家庭康复（家庭康复（家庭康复（家庭康复（2 2 2 2个月）个月）个月）个月）评估与危险分层评估与危险分层 运动处方运动处方运动处方运动处方 二级预防与健康教育二级预防与健康教育 心理支持心理支持第第期：社区康复（期：社区康复（6-126-12个月）个月）第四期：终生维持期第四期：终生维持期心脏康复分期第期：院内康复（住院期）89891住院期的康复（急性期，I期）1住院期的康复（急性期，I期）9090目的:1.早期开始的身体活动,保持现有的功能水平和防止废用的出现,解除焦虑和抑郁，安全地过渡到生活自理；2评估心脏和整个身体对活动和运动的反应；3对患者和家属进行宣教和咨询，为出院后的康复打下基础。目的:1.早期开始的身体活动,保持现有的功能水平和9191方法：早期的身体活动出院前的心脏功能评定进行危险性分层制定出院计划方法：早期的身体活动9292l早期的身体活动l早期的身体活动93931 1）长期卧床的废用性作用：）长期卧床的废用性作用：降低身体整体工作容量降低身体整体工作容量增加用力活动时的心率反应增加用力活动时的心率反应降低对姿势改变所致的直立性低血压的适应能力降低对姿势改变所致的直立性低血压的适应能力循环血容量减少循环血容量减少肺活量减少肺活量减少血浆蛋白浓度降低血浆蛋白浓度降低氮和钙的负平衡氮和钙的负平衡肌肉萎缩，收缩力下降肌肉萎缩，收缩力下降加重心理负担，如焦虑和抑郁加重心理负担，如焦虑和抑郁1）长期卧床的废用性作用：降低身体整体工作容94942）早期身体活动的目的：是争取生活尽早自理和争取及早出院，并把监护下的活动过渡到可以回家进行的、无监护的、安全的活动。2）早期身体活动的目的：是争取生活尽早自理和争取及早出院，95953）原则：被动主动抗阻活动远端中间近端关节活动肢体躯干活动平卧坐位站立位活动平地缓慢步行下台阶上台阶省力的活动种类费力的活动种类省力的身体姿势费力的身体姿势逐步增加活动时间3）原则：被动主动抗阻活动96964）程序4）程序9797住院心肌梗死患者心脏康复的七步程序阶段日期医生记录护士/体疗 师 记录监护下的运动CCU/病 房内活动宣教/文娱活动CCU1主动或被动地在床上做所有肢体关节活动度范围内的运动，患者醒时，每小是踝部背屈、跖屈一次部分自理、自行进餐、将双腿垂于床边、应用床边便桶、坐椅子，每次15分钟，一日12次认识CCU的位置，个人有紧急情况时的处置，如有必要时需要的社会服务2床边坐位，所有肢体关节活动度范围内的活动坐椅子，每次 1530分钟，23次/日，床上的全部生活自理介绍康复小组，康复程序，戒烟，发宣传资料，准备转入一般病房住院心肌梗死患者心脏康复的9898一般病房内3热 身 运 动，2METs，伸展运动、体操；慢步 走 50英 尺（15.25米）并返回随时坐椅子,乘坐轮椅至病房和治疗室,在室内散步介绍正常心脏的解剖和功能,动脉硬化的发生,什麽是心肌梗死，做12METs的手工活动4ROM活动和体操，2.5METs中速行走75英尺（22.875米）并返回，学会数脉搏可以允许自行下床，步行至浴室、病房和治疗室，但要监护冠心病危险因素及其控制的宣教5ROM活动和体操，3.0METs，检查脉搏计数，试着上下几个台阶，步行300英尺（91.5米），2次/日步行至接待室或电话间，随时在病房走廊散步膳食、能量消耗、必要时简化工作的技术，23METs的 手工活动一般病房内3热身运动，2METs，伸展运动、体操；慢步99996继续上述活动，下一段楼梯（但要乘电梯上来），步行500英尺（152.5米），2次/日，安排回家后的运动在监护下问水沐浴或盆浴，或去作业治疗室、心脏门诊、示教室心脏病再发时的处理，用药，运动，手术，对症处理，回家后家庭和社会的调整，随时可做手工活动7继续上述活动，上一段楼梯，步 行 500英 尺（152.5米），继续安排回家后的运动，学习根据门诊程序提交信息给医院继续原来在病房中的各种活动安排出院：用药，饮食，活动，预约运动试验，复工问题，回归社会问题，宣传材料，用药卡；随时可以做手工活动每一步12天，714天可以出院。6继续上述活动，下一段楼梯（但要乘电梯上来），步行50100100l出院前的心脏功能评定l进行危险性分层l出院前的心脏功能评定l进行101101在冠心病康复训练程序中对患者的危险性分层指标危险性水平患者特点低危层住院时无临床并发症无心肌缺血的证据心脏功能容量7METs左室功能正常（LVEF50%）无重要室性异位心律中危层ST段呈水平型或斜下型压低2mm冠状动脉核素心肌灌注显像异常为可逆性的左 室 功 能 中 等 或 较 佳（LVEF35%-49%）心绞痛发作的形式改变或新近发生心绞痛在冠心病康复训练102102高危层以前或新近心肌梗死波及左室35%休息时LVEF30min），每周运动频度为5次，6-12个月。3)进行极限量或症状限制性运动试验：评定身体对运动的最大耐受能力，从而对心脏和整个个体的健康状况作出精确的评估。4)健康教育方法：1)患者的评估2)制订120120第IV期终身维持期第IV期终身维持期121121有组织康复的好处：有组织康复的好处：医学监测医学监测:对高危患者有利（心绞对高危患者有利（心绞痛、心律失常）痛、心律失常）心理受益（不孤单、相互鼓励）心理受益（不孤单、相互鼓励）有利于坚持有利于坚持有组织康复的好处：122122冠状动脉旁路术后（coronaryarterybypassgraft，CABG）的康复治疗冠状动脉旁路术后（coronaryarterybypas1231231术前准备1）术前宣教：介绍术后康复的意义和方法2）呼吸运动训练：膈肌-缩唇呼吸和哈气、自主性咳嗽等技术3）指导避免疼痛的体位和方法4）利用肺活量计训练肺活量，促进术后肺功能的恢复5）介绍手术情况，改善心理状况1术前准备1）术前宣教：介绍术后康复的意义和方法2）1241242 2术后处理术后处理术后监护室阶段除低强度的肢体运动外，主要进行术后监护室阶段除低强度的肢体运动外，主要进行呼吸康复治疗：呼吸康复治疗：1 1）膈肌）膈肌-缩唇呼吸：促进肺通气，改善肺功能缩唇呼吸：促进肺通气，改善肺功能2 2）间断进行哈气和自主性咳嗽：清除分泌物，保持）间断进行哈气和自主性咳嗽：清除分泌物，保持呼吸道通畅呼吸道通畅必要时进行叩击、摇震等排痰方法必要时进行叩击、摇震等排痰方法对于昏迷患者，可通过按压胸骨上窝处的气管，对于昏迷患者，可通过按压胸骨上窝处的气管，刺激患者诱发反射性咳嗽刺激患者诱发反射性咳嗽3 3）下肢水肿者，可用医用弹性长袜）下肢水肿者，可用医用弹性长袜手术切口或肺部感染者，可行理疗，促进愈合和手术切口或肺部感染者，可行理疗，促进愈合和 控制感染控制感染2术后处理术后监护室阶段除低强度的肢体运动外，主要进行呼1251253普通病房和出院后的康复治疗1）继续呼吸康复治疗，待伤口疼痛减轻后，应进行下胸部的深呼吸训练，促进肺扩张，增加胸廓活动度，改善肺功能。2）有氧运动程序3普通病房和出院后的康复治疗1）继续呼吸康复治疗，待伤口126126Referencesn nAmerican College of Sports Medicine.ACSMs Guidelines for Exercise Testing and Prescription.7th ed.Philadelphia,PA:Lippincott Williams&Wilkins;2006.n nhttp:/www.acsm.org/n nhttp:/www.americanheart.org/n nPhysical Medicine&Rehabilitation.3rd Edition.Randall L.Braddom.2007ReferencesAmericanCollegeof127127思考题n n冠心病康复治疗的适应症和禁忌症n n停止运动试验的指征思考题冠心病康复治疗的适应症和禁忌症128128冠心病的康复医疗优质课件129129