全科医学核心理论与学术发展概论课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。提提 纲纲全科医学的历史全科医学的历史 1全科医学的基本概念全科医学的基本概念 2全科医学的基本方法全科医学的基本方法 3全科医学的发展全科医学的发展 4提 纲全科医学的历史 1全科医学的1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。全科医学的历史起源全科医学的历史起源古代古代“郎中郎中”式的医治者式的医治者18世纪中叶世纪中叶 19世纪末，贵族世纪末，贵族医生（欧洲）医生（欧洲）通科医生（通科医生（GP，北美），北美）19世纪末世纪末20世纪世纪40年代末，年代末，医学专科化与通科医疗衰落医学专科化与通科医疗衰落1947年美国全科医师学会成立年美国全科医师学会成立1953年英国全科医师学会成立年英国全科医师学会成立20世纪世纪60年代末至今，专科与年代末至今，专科与全科协调发展、全科医学复兴全科协调发展、全科医学复兴全科医学的历史起源古代“郎中”式的医治者2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1人口迅速增长与老龄化人口迅速增长与老龄化 3医学模式的转变医学模式的转变 25医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视 4医疗费用高涨与卫生资源的不合理分配医疗费用高涨与卫生资源的不合理分配 疾病谱与死因谱的变化疾病谱与死因谱的变化 1人口迅速增长与老龄化 3医学模式的转变 25医疗保健机3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。人口老龄化人口老龄化各种生活方式疾病的增加各种生活方式疾病的增加服务地点从病房向社区诊所和家庭转移服务地点从病房向社区诊所和家庭转移采用健康管理模式的国家增多采用健康管理模式的国家增多卫生保健的经济合理性得到强调卫生保健的经济合理性得到强调各国医疗保健服务的共同趋势各国医疗保健服务的共同趋势人口老龄化各国医疗保健服务的共同趋势4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。全科医学的全科医学的“马鞍形马鞍形”发展曲线发展曲线全科医学复兴全科医学复兴 全科医生回归全科医生回归（年）（年）（%）全科医学的“马鞍形”发展曲线全科医学复兴（年）（%）5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。全科医学的基本概念全科医学的基本概念 l 全科医学又称家庭医学全科医学又称家庭医学 （general practice/family medicine）l 是是一一个个面面向向社社区区与与家家庭庭，整整合合临临床床医医学学、预预防防医医学学、康康复复医医学学以以及及人人文文社社会会学学科科相相关关内内容容于于一一体体的的综综合合性性医医学专业学科，学专业学科，是一个是一个临床二级学科临床二级学科l 范围涉及范围涉及 各种年龄、性别、各个器官系统及各类疾病各种年龄、性别、各个器官系统及各类疾病l 强强调调以以人人为为中中心心、以以家家庭庭为为单单位位、以以整整体体健健康康的的维维护护与促进为方向的与促进为方向的长期负责式照顾长期负责式照顾 全科医学的基本概念 全科医学又称家庭医学6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。其其他他临临床床医医学学学学科科内科内科外科外科妇科妇科儿科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学的新观念、新知识、新技术全科医全科医学（广学（广度上的度上的专科）专科）来自其他来自其他学科知识学科知识和技能的和技能的整合整合（深度上的专科）（深度上的专科）其内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。全科医学的基本范畴全科医学的基本范畴全科全科医学医学 从整体结构从整体结构和内容上来和内容上来研究个人及研究个人及家庭的常见家庭的常见的健康问题的健康问题 全科医学全科医学的着重点的着重点 生物医学生物医学的着重点的着重点社会社会 社区社区 家庭家庭 个人个人 系统系统 器官器官 组织组织 细胞细胞 分子分子 全科医学的基本范畴全科从整体结构和内容上来研究个人及家庭的常8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。什么是全科医疗什么是全科医疗?l 全科医疗又称家庭医疗（全科医疗又称家庭医疗（general practice/family practice）l 是是将将全全科科/家家庭庭医医学学理理论论应应用用于于病病人人、家家庭庭和和社社区区照照顾顾的的一一种种基基层层医疗保健专业服务医疗保健专业服务l 是一种集合了其他许多学科领域内容的是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化临床专业一体化临床专业l 强强调调持持续续性性、综综合合性性、个个体体化化的的照照顾顾；强强调调早早期期发发现现并并处处理理疾疾患患；强强调调预预防防疾疾病病和和维维持持健健康康；强强调调在在社社区区场场所所提提供供服服务务；强强调调对对当当事事人的人的“长期负责式照顾长期负责式照顾”l 服服务务内内容容贯贯穿穿人人的的生生命命周周期期：妇妇女女围围产产期期保保健健、新新生生儿儿保保健健、儿儿童保健、青年保健、中年保健、老年保健，乃至频死期与死亡照顾童保健、青年保健、中年保健、老年保健，乃至频死期与死亡照顾 什么是全科医疗?全科医疗又称家庭医疗（general p9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三级三级 二级二级 一级一级 基层全科医疗基层全科医疗 内内 外外 妇妇 儿儿 神神 中中专科化的医疗保健体系专科化的医疗保健体系 专科与全科协调发专科与全科协调发展的医疗保健体系展的医疗保健体系 三级 二级 一级 基层全科医疗 内 外 妇 儿 神 中10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。全科医疗与其他专科医疗的区别全科医疗与其他专科医疗的区别服务特征服务特征全科医疗全科医疗专科医疗专科医疗服务人口服务人口较少，具有稳定性较少，具有稳定性较大，具有流动性较大，具有流动性照顾范围照顾范围宽宽窄窄病患类型病患类型社区常见健康问题社区常见健康问题疑难病患、危重症疑难病患、危重症服务内容服务内容六位一体六位一体医疗为主医疗为主技术技术基本技术，费用合理基本技术，费用合理高新技术，费用昂贵高新技术，费用昂贵方法方法综合各科及替代医学方法综合各科及替代医学方法专科方法专科方法医患关系医患关系连续性连续性中断性中断性态度宗旨态度宗旨以健康为中心，全面管理以健康为中心，全面管理以人为中心，病人主动参与以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤以疾病为中心，救死扶伤以医生为中心，病人被动服从以医生为中心，病人被动服从全科医疗与其他专科医疗的联系全科医疗与其他专科医疗的联系通过通过“双向转诊双向转诊”、“会诊会诊”以及信息共享来保证服务对象获得最有效、方便、及以及信息共享来保证服务对象获得最有效、方便、及时与适当的服务时与适当的服务全科医疗与其他专科医疗的区别服务特征全科医疗专科医疗服务人口11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。生物生物 心理心理社会社会 健康健康 疾病疾病 康复康复生生生生 死死死死 全科医疗的全科医疗的“四维四维”服务模式服务模式个体化个体化 综合性综合性 持续性持续性 协调性协调性 可及性可及性优质、高效的基层卫生服务优质、高效的基层卫生服务生物 心理社会 健康 疾病 康复生12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。什么是全科医生？什么是全科医生？l 又称全科又称全科/家庭医师（家庭医师（general practitioner/family physician）或家庭医生（）或家庭医生（family doctor）l 是执行全科医疗的卫生服务提供者是执行全科医疗的卫生服务提供者 l 是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生全过程、全方位负责式管理的医生 l 其服务涵盖不同性别、年龄的对象及其生理、心理、社其服务涵盖不同性别、年龄的对象及其生理、心理、社会个层面的健康问题会个层面的健康问题 什么是全科医生？又称全科/家庭医师（general p13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。全科医生与其他专科医生的区别全科医生与其他专科医生的区别项目项目全科医生全科医生其他专科医生其他专科医生接受训练接受训练立足于社区的全科医学专门训练立足于社区的全科医学专门训练立足于医院病房的教学训练立足于医院病房的教学训练服务模式服务模式生物生物-心理心理-社会医学模式为基础社会医学模式为基础生物医学模式为基础生物医学模式为基础照顾重点照顾重点注重人、伦理、生命质量和病人注重人、伦理、生命质量和病人需求需求注重病、病理、疾病诊疗注重病、病理、疾病诊疗服务对象服务对象病人、亚健康和健康的人群病人、亚健康和健康的人群病人病人服务内容服务内容预防、治疗、保健、康复、健康预防、治疗、保健、康复、健康教育等，对医疗的全过程负责教育等，对医疗的全过程负责注重疾病的治疗，只对医疗的某注重疾病的治疗，只对医疗的某些方面负责些方面负责服务性质服务性质主动性，连续性主动性，连续性被动性，间断性被动性，间断性服务单位服务单位个人、家庭、社区个人、家庭、社区个人个人处理问题处理问题早期未分化疾病早期未分化疾病高度分化疾病高度分化疾病诊疗手段诊疗手段与目标与目标以物理学检查为主，满足病人需以物理学检查为主，满足病人需要、维护病人利益为目标要、维护病人利益为目标依赖高级仪器设备，以诊断和治依赖高级仪器设备，以诊断和治疗疾病为目标疗疾病为目标医患关系医患关系亲密，连续亲密，连续疏远，间断疏远，间断全科医生与其他专科医生的区别项目全科医生其他专科医生接受训练14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。全科医生的知识结构全科医生的知识结构 l 以疾病为中心的学科知识以疾病为中心的学科知识 基础医学学科、临床医学学科知识基础医学学科、临床医学学科知识l 以病人为中心的学科知识以病人为中心的学科知识 心理学，社会学，伦理学，人际交往等心理学，社会学，伦理学，人际交往等l 以家庭为单位的学科知识以家庭为单位的学科知识 家庭心理学，家庭社会学，家庭治疗学等家庭心理学，家庭社会学，家庭治疗学等l 以人群为对象的学科知识以人群为对象的学科知识 社会医学社区医学，卫生统计学，流行病学等社会医学社区医学，卫生统计学，流行病学等l 全科医学专业知识全科医学专业知识 全科医学理论与方法，社区常见健康问题及处理技巧全科医学理论与方法，社区常见健康问题及处理技巧全科医生的知识结构 以疾病为中心的学科知识15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 l 人际交往能力人际交往能力l 问诊与体检能力问诊与体检能力（注重物理检查，利用时间仔细观察）（注重物理检查，利用时间仔细观察）l 掌握基本实验室或辅助检查的能力掌握基本实验室或辅助检查的能力（三大常规，肝功能，（三大常规，肝功能，X-ray,EKG,B-超，心理测验等）超，心理测验等）l 解决社区常见健康问题的能力解决社区常见健康问题的能力（问题分类，急缓分类，基本操作，健康教育等）（问题分类，急缓分类，基本操作，健康教育等）l 服务于病人的能力服务于病人的能力（了解病人疾病因果观和健康信念模式，问题？原因？病人？行为？）（了解病人疾病因果观和健康信念模式，问题？原因？病人？行为？）全科医生应具备的能力 人际交往能力16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。l 服务于家庭的能力服务于家庭的能力（结构功能评估，生活周期，家庭资源，家庭动力学）（结构功能评估，生活周期，家庭资源，家庭动力学）l 服务于社区的能力服务于社区的能力（协调利用资源，统计学与流行病学方法，社区诊断）（协调利用资源，统计学与流行病学方法，社区诊断）l 经营和管理能力经营和管理能力（市场分析，推销自己，财务、药品管理，政策法规等）（市场分析，推销自己，财务、药品管理，政策法规等）l 建立、管理和使用健康档案的能力建立、管理和使用健康档案的能力（分类、分析、整理，了解需求）（分类、分析、整理，了解需求）l 自我学习与自我提高的能力自我学习与自我提高的能力（终身学习，总结经验，保持自己的心理平衡）（终身学习，总结经验，保持自己的心理平衡）全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 服务于家庭的能力全科医生应具备的能力 17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。全科医学的基本方法全科医学的基本方法Personalized CarePatient-centred CareWhole-person Care人格化人格化(个体化个体化)服务服务:以病人为中心以病人为中心以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾全科医学的基本方法Personalized Care人格化(18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。全科医全科医疗门诊疗门诊内容内容 全科医生的应诊任务全科医生的应诊任务 新模式的体现新模式的体现l 确认并处理现患问题确认并处理现患问题 l 对慢性、连续性问题进行管理对慢性、连续性问题进行管理l 根据需要提供预防性照顾根据需要提供预防性照顾 l 改善病人的就医和遵医行为改善病人的就医和遵医行为以人为本，对健康进行全方位以人为本，对健康进行全方位连续性管理连续性管理显示以人为中心和以病为中显示以人为中心和以病为中心模式的区别心模式的区别1项项4项项全科医 全科医生的应诊任务 新模式的体现 确认并处理现19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。以家庭为单位的健康照顾以家庭为单位的健康照顾l 家庭的结构家庭的结构/功能功能 家系图家系图 家庭成员健康家庭成员健康l 家庭生活周期中的健康问题管理家庭生活周期中的健康问题管理l 家庭访视家庭访视l 家庭评估家庭评估l 家庭干预家庭干预以家庭为单位的健康照顾 家庭的结构/功能 家系图20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。全科医学核心理论与学术发展概论课件21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。以社区为范围的健康照顾以社区为范围的健康照顾l 社区为基础的健康照顾（社区为基础的健康照顾（Community-oriented primary care，COPC)l 始于始于20世纪世纪50年代，年代，Sidney L Kark 提出并应用于实践中，发现效果提出并应用于实践中，发现效果显著显著l 是基层医疗照顾的一种模式，把以往的治疗一个病人为目的，改成基是基层医疗照顾的一种模式，把以往的治疗一个病人为目的，改成基层医疗与以社区为单位，重视预防保健、流行病学、社区医疗相结合的层医疗与以社区为单位，重视预防保健、流行病学、社区医疗相结合的基层健康照顾模式基层健康照顾模式l 它能搜集社区的健康信息、建立健康档案、分析社区内的健康问题，它能搜集社区的健康信息、建立健康档案、分析社区内的健康问题，设计出解决方案，实施评价设计出解决方案，实施评价l 它为社区居民提供了一种新型模式，广泛采用了卫生统计学、卫生经它为社区居民提供了一种新型模式，广泛采用了卫生统计学、卫生经济学、社会医学与社会科学等方面的技术济学、社会医学与社会科学等方面的技术以社区为范围的健康照顾 社区为基础的健康照顾（Communi22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。COPC的基本要素的基本要素l 一个基层医疗单位（如街道卫生院）一个基层医疗单位（如街道卫生院）l 一个特定的人群（社区）一个特定的人群（社区）l 一个确定及解决社区主要健康问题的过程一个确定及解决社区主要健康问题的过程COPC的基本要素 一个基层医疗单位（如街道卫生院）23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。COPC:Health Care for the 21st Century,Rhyne et al,1998社区的界定社区的界定和特征和特征确定社区确定社区卫生问题卫生问题 制定干预计划制定干预计划监测干预监测干预的影响的影响社区参与社区参与COPC实施过程实施过程COPC:Health Care for the 21st24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。以问题为导向的健康照顾以问题为导向的健康照顾l 对病人的健康照顾应以问题为目标对病人的健康照顾应以问题为目标 有效利用就诊过程：聚焦式临床接触（问题的提出，关键问题有效利用就诊过程：聚焦式临床接触（问题的提出，关键问题的阐述，有针对性的体检，诊断的解释，处理计划的协商，随访）的阐述，有针对性的体检，诊断的解释，处理计划的协商，随访）l 对社区人群的健康照顾亦应以问题为目标对社区人群的健康照顾亦应以问题为目标 如何利用社区资源满足如何利用社区资源满足“患者患者”和社区的需要和社区的需要 社区是一定数量人群的聚居区，居民有相似的地理环境、文化社区是一定数量人群的聚居区，居民有相似的地理环境、文化背景、生活方式和认同意识，有一定的服务设施和管理机构背景、生活方式和认同意识，有一定的服务设施和管理机构 适应环境适应环境 站在社区的角度考虑站在社区的角度考虑“患者患者”的问题的问题以问题为导向的健康照顾 对病人的健康照顾应以问题为目标25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。社区常见健康问题的临床特点社区常见健康问题的临床特点l大部分健康问题尚处于早期未分化阶段（大部分健康问题尚处于早期未分化阶段（undifferentiated stage）l常伴随大量的心理、社会问题常伴随大量的心理、社会问题l急性问题、一过性或自限性疾患出现的比例较高急性问题、一过性或自限性疾患出现的比例较高 l慢性疾患多，出现的频率较高持续时间长，对健康影响大，主要慢性慢性疾患多，出现的频率较高持续时间长，对健康影响大，主要慢性病发病率居高不下病发病率居高不下l社区人群的患病率与医院就诊人群的大不一样社区人群的患病率与医院就诊人群的大不一样l健康问题具有很大的变异性和隐蔽性健康问题具有很大的变异性和隐蔽性l健康问题的成因和影响通常都是多纬度的和错综复杂的健康问题的成因和影响通常都是多纬度的和错综复杂的 l社区常见健康问题发生后就医的是少数人社区常见健康问题发生后就医的是少数人 l处理社区常见健康问题的基本策略不同于专科医生处理社区常见健康问题的基本策略不同于专科医生社区常见健康问题的临床特点大部分健康问题尚处于早期未分化阶段26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。社区全科医疗中常见症状社区全科医疗中常见症状1.咳嗽或吐痰；咳嗽或吐痰；2.流鼻涕；流鼻涕；3.咽痛；咽痛；4.发热；发热；5.耳朵不适、疼痛、耳鸣；耳朵不适、疼痛、耳鸣；6.消化不良；消化不良；7.腹痛；腹痛；8.腹泻；腹泻；9.便秘；便秘；10.肩部疼痛；肩部疼痛；11.腿疼或痉挛；腿疼或痉挛；12.腰背痛；腰背痛；13.胸痛；胸痛；14.皮疹；皮疹；15.皮肤瘙痒；皮肤瘙痒；16.白带增多或瘙痒症；白带增多或瘙痒症；17.月经异常；月经异常；18.眼部疼痛或不适；眼部疼痛或不适；19.心悸；心悸；20.失眠；失眠；21.头昏或眩晕；头昏或眩晕；22.头痛；头痛；23.便血；便血；24.气短；气短；25.视力降低或视力模糊；视力降低或视力模糊；26.泌尿道症状；泌尿道症状；27.疲劳（乏力）；疲劳（乏力）；28.体重减轻；体重减轻；29.指（趾）甲问题；指（趾）甲问题；30.局部肿块。局部肿块。社区全科医疗中常见症状1.咳嗽或吐痰；2.流鼻涕；3.咽痛；27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。l病人通常表现出一种症状而不是一种疾病病人通常表现出一种症状而不是一种疾病l全科医生必须能够知道如何妥善地解决和处理前全科医生必须能够知道如何妥善地解决和处理前20个症状（占常见症状的个症状（占常见症状的75%）l应该能够处理最常见的应该能够处理最常见的30个症状（占常见症状个症状（占常见症状85%）病人通常表现出一种症状而不是一种疾病28资料仅供参考,不当之处，请联系改正。社区全科医疗中的常见问题社区全科医疗中的常见问题l吸烟问题、酗酒问题、毒品问题吸烟问题、酗酒问题、毒品问题l各种家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人各种家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人）问题）问题l文化低与健康知识贫乏问题文化低与健康知识贫乏问题l营养不良问题、记忆力减退问题营养不良问题、记忆力减退问题l避孕问题、青少年怀孕问题避孕问题、青少年怀孕问题l儿童早期智力开发问题、计划免疫问题儿童早期智力开发问题、计划免疫问题l难对付病人问题难对付病人问题l各种预防保健问题各种预防保健问题l各种健康教育问题等各种健康教育问题等社区全科医疗中的常见问题吸烟问题、酗酒问题、毒品问题29资料仅供参考,不当之处，请联系改正。以预防为先导的健康照顾以预防为先导的健康照顾全科医师：以临床预防为主全科医师：以临床预防为主全科医师：以临床预防为主全科医师：以临床预防为主 一级预防一级预防 健康教育和咨询健康教育和咨询 二级预防二级预防 周期性健康检查周期性健康检查 个案发现个案发现 三级预防三级预防 评价与改善生活质量评价与改善生活质量以预防为先导的健康照顾全科医师：以临床预防为主 一级预防 30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。采用团队合作形式采用团队合作形式（team work）l 社区网络内部：社区网络内部：门诊工作团队门诊工作团队 社区工作团队（出诊）社区工作团队（出诊）医疗医疗-社会团队社会团队 医疗医疗-康复团队康复团队 l 不同层次医疗机构之间：不同层次医疗机构之间：双向转诊，继续医学教育（双向转诊，继续医学教育（CME）l 国外社区卫生服务人力包括国外社区卫生服务人力包括:全科医师、医师助理全科医师、医师助理 社区社区-家庭护士、公卫护士家庭护士、公卫护士 营养师、康复医师营养师、康复医师/技师、心理技师、心理/精神医师精神医师 其他专科医师其他专科医师 社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者 采用团队合作形式（team work）社区网络内部：31资料仅供参考,不当之处，请联系改正。社社区区糖糖尿尿病病的的团团队队管管理理模模式式 基层医疗基层医疗 医医 生生（家庭医师）（家庭医师）糖尿病糖尿病管理目标管理目标减轻症状减轻症状预防治疗合并症预防治疗合并症自我照顾自我照顾内分泌专科内分泌专科心血管专科心血管专科肾内肾内/神经科神经科眼科眼科/外科外科 足足 科科病病 人人家庭成员家庭成员糖尿病护士糖尿病护士营养师营养师社工等社工等社区糖 基层医疗糖尿病内分泌专科病 人糖尿病护士32资料仅供参考,不当之处，请联系改正。世界全科医生组织著名专家世界全科医生组织著名专家DixonDixon教授总结说：教授总结说：任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好培训、任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好培训、采用现代方法的全科医生为基础，便注定要付出高采用现代方法的全科医生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。昂的失败代价。全科医学的发展全科医学的发展 农村农村 PHC （Primary Health Care）城市城市 CHS （Community Health Service）世界全科医生组织著名专家Dixon教授总结说33资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资源配置与需要相矛盾资源配置与需要相矛盾需专科需专科诊治人群诊治人群健康人群健康人群亚健康人群亚健康人群常见健康问题人群常见健康问题人群疑难疑难病人群病人群三级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构基层医疗基层医疗 保健机构保健机构 医疗供给呈医疗供给呈“倒三角倒三角”人群医疗保健需要呈人群医疗保健需要呈“正三角正三角”资源配置与需要相矛盾需专科健康人群疑难三级医疗机构二级医疗机34资料仅供参考,不当之处，请联系改正。我国卫生资源分布我国卫生资源分布/利用的现状（倒三角形）利用的现状（倒三角形）医医改改FormRe-form再造再造/重构重构市市场场调调节节基层医疗保健基层医疗保健二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗我国卫生资源分布/利用的现状（倒三角形）医改FormRe-35资料仅供参考,不当之处，请联系改正。未来的中国医疗体系未来的中国医疗体系l强基层强基层l保基本保基本l建机制建机制每个全科医生负责每个全科医生负责15002000的社区人群，的社区人群，解决解决80%的常见健康问题的常见健康问题优点优点 各司其职各司其职 互补互利互补互利 方便周到方便周到 转诊适宜转诊适宜 成本效益成本效益基层医疗保健基层医疗保健二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗 卫生资源分布卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形）利用的理想模式（正三角形）未来的中国医疗体系强基层每个全科医生负责15002000的36资料仅供参考,不当之处，请联系改正。我国全科医学教育的发展里程我国全科医学教育的发展里程372020世纪世纪8080年代年代从国外系统引从国外系统引入全科医学的入全科医学的理论与知识理论与知识“全国全科医学全国全科医学教育工作会议教育工作会议”卫生部颁发卫生部颁发“关关于发展全科医学于发展全科医学教育的意见教育的意见”以全科医生为重以全科医生为重点的基层医疗卫生点的基层医疗卫生队伍建设规划队伍建设规划1999200020002009200920102010年全国范围内建立起较为完善的全科医学教育体系年全国范围内建立起较为完善的全科医学教育体系全科医学教全科医学教育全面启动育全面启动以毕业后以毕业后医学教育医学教育为核心为核心到到20202020年，培年，培养养3030万名全科万名全科医生医生到到20202020年在我国初步年在我国初步建立全科医生制度，建立全科医生制度，逐步建立统一规范的逐步建立统一规范的全科医生培养制度全科医生培养制度20112011年，国务院年，国务院颁发颁发关于建立关于建立全科医生制度的全科医生制度的指导意见指导意见20112011我国全科医学教育的发展里程3720世纪80年代从国外系统引入37资料仅供参考,不当之处，请联系改正。全科医学核心理论与学术发展概论课件38资料仅供参考,不当之处，请联系改正。建立全科医生制度的首要工作是建立全科医生制度的首要工作是人才培养人才培养建立全科医生制度的首要工作是39资料仅供参考,不当之处，请联系改正。提高全科医师的提高全科医师的临床技能临床技能 推进基层医疗推进基层医疗卫生的可持续卫生的可持续性发展性发展目目 标标全科医学人才培养的目标全科医学人才培养的目标提高全科医师的临床技能 推进基层医疗卫生的可持续性发展目 标40资料仅供参考,不当之处，请联系改正。我国全科医生培养体系我国全科医生培养体系41师资培训师资培训转岗培训转岗培训在校教育在校教育全科专科医师培养全科专科医师培养研究生教育研究生教育继续教育继续教育（包括优青人（包括优青人才培养）才培养）即全科医师规范化培养即全科医师规范化培养是全科医生培养核心是全科医生培养核心我国全科医生培养体系41师资培训转岗培训在校教育全科专科医师41资料仅供参考,不当之处，请联系改正。“5+35+3”培养模式培养模式19991999年、年、20002000年开始探索年开始探索 5 5年临床医学本科教育，本科毕业后年临床医学本科教育，本科毕业后3 3年全科医师规培年全科医师规培全科医师规范化培养全科医师规范化培养 “5+3”培养模式全科医师规范化培养42资料仅供参考,不当之处，请联系改正。以提升基本医疗和以提升基本医疗和公共卫生服务能力公共卫生服务能力为主为主在国家认定的全科在国家认定的全科医师规范化培养基医师规范化培养基地进行地进行培训结束参加省级培训结束参加省级卫生行政部门组织卫生行政部门组织的统一考试的统一考试对符合条件的基对符合条件的基层在岗执业医师层在岗执业医师或执业助理医师，或执业助理医师，按需进行按需进行1 12 2年年的转岗培训的转岗培训n获得全科医获得全科医师转岗培训合师转岗培训合格证书格证书n注册为全科注册为全科医师或助理全医师或助理全科医师科医师基层在岗医师的转岗培训基层在岗医师的转岗培训以提升基本医疗和公共卫生服务能力为主在国家认定的全科医师规范43资料仅供参考,不当之处，请联系改正。提升基层在岗医生的学历层次提升基层在岗医生的学历层次鼓励基层在岗医生通过参加成人高等教育提升学历层次，鼓励基层在岗医生通过参加成人高等教育提升学历层次，符合条件后参加相应执业医师考试，考试合格可按程序注符合条件后参加相应执业医师考试，考试合格可按程序注册为全科医师或助理全科医师册为全科医师或助理全科医师 提升基层在岗医生的学历层次鼓励基层在岗医生通过参加成人高等教44资料仅供参考,不当之处，请联系改正。继续教育继续教育45国家级全国家级全科继续教科继续教育项目育项目团队长团队长培训培训学术会议学术会议和交流和交流社区社区沙龙沙龙远程远程教育教育上海市的全科继续教育上海市的全科继续教育形式多样、覆盖面广形式多样、覆盖面广对象：已经取得全科医师资格证书者，全国的标准是每年完成对象：已经取得全科医师资格证书者，全国的标准是每年完成2525学分，但是不分科学分，但是不分科继续教育45国家级全科继续教育项目团队长学术会议社区远程上海45资料仅供参考,不当之处，请联系改正。师资培训师资培训培训对象培训对象 临床师资、社区师资临床师资、社区师资 培训内容培训内容 -全科医学的基本理论和方法全科医学的基本理论和方法 -全科医师的工作内容和工作方式全科医师的工作内容和工作方式 -全科医学实用技能全科医学实用技能 -不同培训阶段的带教重点和不同培训阶段的带教重点和内容 -社会学与医学社会学与医学 -如何应对就诊者的心理、精神卫生问题如何应对就诊者的心理、精神卫生问题 -教学方法、教学技巧和教学评价教学方法、教学技巧和教学评价 师资培训培训对象46资料仅供参考,不当之处，请联系改正。规培毕业生在社区如何巩固临床能力和强化实践？规培毕业生在社区如何巩固临床能力和强化实践？全科医学人才培养的进一步探索全科医学人才培养的进一步探索规培毕业生在社区如何巩固临床能力和强化实践？全科医学人才培养47资料仅供参考,不当之处，请联系改正。教学医院教学医院-社区合作共建社区合作共建教学医院-社区合作共建48资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4920122012年上海年上海市启动优秀市启动优秀青年医师培青年医师培养计划养计划优青人才，优青人才，百人计划百人计划492012年上海市启动优秀青年医师培养计划优青人才，49资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一路前行一路前行培养符合国际标准培养符合国际标准的全科医师！的全科医师！一路前行50资料仅供参考,不当之处，请联系改正。谢谢 谢！谢！谢 谢！51