疾病查房腮腺瘤课件

腮腺瘤腮腺瘤查房内容 一一 病史病史 二二 十一种功能形态评估病人十一种功能形态评估病人 三、腮腺瘤相关疾病知识三、腮腺瘤相关疾病知识 四、术前、术后护理四、术前、术后护理 五、护理诊断五、护理诊断 六、相关护理措施六、相关护理措施 七、七、新进展新进展 查房内容 一 病史一、简要病史一、简要病史床号：8床 姓名：金菊玲 性别：女 年龄：49岁 诊断：诊断：左腮腺肿瘤性质待查（多形性腺瘤？）简要病史：简要病史：患者半个月前发现左耳垂下有一肿块，以后肿块未明显缩小，约黄豆大小，左腮腺区CT示：“左侧腮腺占位，腮腺混合瘤？”彩超示：“左侧腮腺内稍低回声包块”，门诊拟诊断：“左侧腮腺肿瘤性质待查”入院。专科检查：T 36.6，P 70次分，R 18次分，Bp 12075mmHg，张口度三横指，左耳垂下方腮腺区可扪及约1.52.0cm大小的肿块，边界清楚，质地中等，表面光滑，无压痛，活动度良好。入院后完善各项检查于2013.4.23在全麻下行“保留面神经左腮腺浅叶加肿瘤摘除术”，手术进行顺利，患者生命体征稳定，术后予消炎、止血、抑制腺体分泌，创区皮片引流，局部加压包扎等治疗；4.25拔除引流片；4.27患者一般情况良好，创口区加压包扎牢固，创口愈合良好，予出院，定期门诊拆线。一、简要病史二、十一种功能形态二、十一种功能形态1.健康认识健康认识-健康管理型态健康管理型态 无无吸烟、饮酒吸烟、饮酒等等不良嗜好不良嗜好2.营养营养-代谢型态代谢型态 患者平素胃纳好患者平素胃纳好,无偏食，体形无偏食，体形正常正常3.排泄型态排泄型态 患者平素大小便均正常患者平素大小便均正常4.活动活动-运动型态运动型态 患者活动正常患者活动正常 5.睡眠睡眠-休息型态休息型态 患者夜间睡眠好，情绪患者夜间睡眠好，情绪稳定稳定二、十一种功能形态4.活动-运动型态 6.认知认知-感知型态感知型态 患者听力、视力、记忆力正常，对疾病认识患者听力、视力、记忆力正常，对疾病认识有所认识有所认识7.角色角色-关系型态关系型态 医患医患,护患沟通正常，家庭和睦，邻里关系良好，病友关系融洽护患沟通正常，家庭和睦，邻里关系良好，病友关系融洽8.自我感觉自我感觉-自我概念型态自我概念型态 患者初中学历患者初中学历,，学习疾病知识有障碍，学习疾病知识有障碍9.性性-生殖型态生殖型态 患者已婚患者已婚,育有育有1子子10.应对应对-应激耐受型态应激耐受型态 患者比较担心疾病预后情况患者比较担心疾病预后情况11.价值价值-信仰型态信仰型态 患者无信仰患者无信仰6.认知-感知型态 患者听力、视力、记忆力正常，对三、腮腺瘤相关疾病知识1、定义：腮腺混合瘤，又名多形性腺瘤。本病含有瘤性、定义：腮腺混合瘤，又名多形性腺瘤。本病含有瘤性 上上皮，腺样组织、粘液组织或软骨样组织等的多形性皮，腺样组织、粘液组织或软骨样组织等的多形性 和混合和混合性，因而得名为多形性腺瘤。性，因而得名为多形性腺瘤。是最常见的涎腺肿瘤，是最常见的涎腺肿瘤，其中良性肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。任何。任何 年龄都可发年龄都可发生，男女无差别。生，男女无差别。2、病因：、病因：尚不清楚尚不清楚。三、腮腺瘤相关疾病知识1、定义：腮腺混合瘤，又名多形性腺瘤。3 3、临床表现、临床表现 良性（70%）恶性（30%）生长缓慢 病期长生长较快 病期较短表面光滑呈结节状肿块大多形状不规则质地中等硬质地硬界限清楚界限不清活动无粘连与周围组织粘连而不活动不会出现面瘫20%出现程度不同的面瘫有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴结肿大PS:PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。3、临床表现 良性（70%）疾病查房腮腺瘤课件开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上支配颜面部的表情肌开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上支配颜面部的表情肌解剖结构 不能抬眉，额纹消失不能抬眉，额纹消失 眼睑眼睑不能闭合不能闭合 不能鼓腮，鼻唇沟消失不能鼓腮，鼻唇沟消失 口角歪斜口角歪斜，流，流涎涎 颈部皮纹消失颈部皮纹消失开口于上颌第开口于上颌第2磨牙处的颊粘膜磨牙处的颊粘膜解剖结构 不能抬眉，额纹消失 眼睑不能闭合 不能鼓腮，鼻唇三、腮腺瘤相关疾病知识4、检查：、检查：(1)病理活组织检查，以明确诊断。病理活组织检查，以明确诊断。(2)涎腺造影可见占位性病变。涎腺造影可见占位性病变。(3)B超检查对诊断有帮助。超检查对诊断有帮助。(4)放射性同位素放射性同位素99锝扫描。锝扫描。(5)CT检查。检查。三、腮腺瘤相关疾病知识4、检查：三、腮腺瘤相关疾病知识5、腮腺混合瘤的恶变、腮腺混合瘤的恶变 值得警惕的，也是有征兆可知的：值得警惕的，也是有征兆可知的：肿瘤在极短时间内生长加快，忽然增大，就应该提高警惕；肿瘤在极短时间内生长加快，忽然增大，就应该提高警惕；肿瘤出现持续性疼痛；肿瘤出现持续性疼痛；肿瘤与周围组织粘连一起，固定不活动；肿瘤与周围组织粘连一起，固定不活动；肿瘤未经外来任何刺激而破溃出血；肿瘤未经外来任何刺激而破溃出血；肿瘤穿破包膜、引起面神经瘫痪，出现嘴歪眼斜现象。肿瘤穿破包膜、引起面神经瘫痪，出现嘴歪眼斜现象。由于腮腺混合瘤可以演变成腮腺癌。所以对生长较快的腮腺混合由于腮腺混合瘤可以演变成腮腺癌。所以对生长较快的腮腺混合瘤更瘤更应提高警惕。应提高警惕。三、腮腺瘤相关疾病知识5、腮腺混合瘤的恶变6 6、治疗方案、治疗方案 (一一)外科手术治疗外科手术治疗 (二二)放疗和化疗放疗和化疗 (三三)术后药物辅助治疗术后药物辅助治疗 6、治疗方案 (一)外科手术治疗 (二)放疗和化疗 (四、四、术术前前护护理理一般一般护护理理心理心理心理心理护理护理护理护理专科专科专科专科护理护理护理护理术前术前术前术前准备准备准备准备 -解释疾病解释疾病 -缓解压力缓解压力 -询问病史询问病史 -入院宣教入院宣教 -口腔护理口腔护理 -防止感染防止感染 -术前教育术前教育 -患者准备患者准备 四、术前护理一般护理心理护理专科护理术前 术前教育术前教育1 1、解释手术、解释手术、麻醉方式及注意麻醉方式及注意事项事项2 2、做好抗生素、做好抗生素药物敏感试验药物敏感试验术前准备术前准备 患者准备患者准备1 1、备皮、备皮2 2、沐浴，更衣，、沐浴，更衣，防止呼吸道感染防止呼吸道感染3 3、监测生命体、监测生命体征及有无异常情征及有无异常情况况 术前教育术前准备 患者准备17卧位卧位呼吸观察呼吸观察伤口观察伤口观察有效引流有效引流疼痛护理疼痛护理饮食护理饮食护理口腔护理口腔护理并发症护理并发症护理术后护理术后护理17卧位呼吸观察伤口观察有效引流疼痛护理饮食护理口腔护理并发术后护理体位全身麻醉未清醒者，应采取去枕平卧位，头偏向健侧，防止分泌物，呕吐物吸入气管或污染伤口。全身麻醉清醒后或局部麻醉患者给予半卧位休息，有利于减轻头部充血，组织水肿及局部疼痛，且利于伤口内分泌物、积血、积液的引流。术后护理 体位 全身麻醉未清醒者，应采取去枕平卧位，头偏术后护理保持呼吸道通畅因为手术范围大，时间长，创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉手术时经口腔气管插管麻醉，术后易发生不同程度的喉头水肿，因此手术后24小时内应严密观察呼吸音及呼吸节律和频率的变化，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸导致窒息，另外遵医嘱给予抗生素及氧气雾化吸入治疗，保持室内湿度在55%65%，并鼓励病人多饮水，协助其拍背排痰。术后护理 术后护理伤口护理术后伤口放置橡皮引流条，密切观察伤口渗血情况。如短时间内出血过多，立即通知医生采取相应措施，必要时可在伤口处放置冰块冷敷，减少肿块肿胀及出血。局部敷料压迫包扎是保证创口愈合的关键。腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要23周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如加压不当，敷料松动，脱落可出现积液；或包扎过紧，可引起头痛不适，眼睑颜面部肿胀，甚至呼吸困难，应及时通知医生妥善处理。创口负压引流是消除积血和积液，减轻创面水肿，消灭死腔的重要手段。术后创口引流管应妥善固定，防止搬运病人时引流管脱落，保持负压引流通畅，并详细记录引流量及颜色。术后24小时引流量小于30ml可抽去负压引流。如发现积液，应及时通知医生，可穿刺吸出积液继续加压包扎，直至治愈。术后护理 伤口护理 术后伤口放置橡皮引流条，密切观察伤疼痛护理疼痛护理Nursing of pain疼痛护理Nursing of pain术后护理饮食护理由于患者的手术切口在面颊部，手术伤口加压包扎，导致病人张口咀嚼困难，吞咽哽咽感，可告诉患者这是暂时性的，松开包扎后可恢复。术后4小时可进温凉流质饮食，及半流质饮食，禁刺激性食物，2-3天后改软食。术后护理饮食护理 由于患者的手术切口在面颊部，手术伤口术后护理口腔护理保持口腔清洁，因手术后包扎固定，口腔活动受限，加之使用阿托品可引起口干，有利于病原菌生长，对伤口愈合有一定影响，所以每日应勤漱口，且多饮水。术后护理口腔护理 保持口腔清洁，因手术后包扎固定，口腔皮片引流二天皮片引流二天加压包扎二周加压包扎二周拆线拆线710天天禁酸食物一月，服用抑制腺体分泌药物禁酸食物一月，服用抑制腺体分泌药物如出现唾液漏如出现唾液漏-重新手术、放疗、化疗重新手术、放疗、化疗皮片引流二天五、护理问题（1）疼痛）疼痛（2）舒适的改变：与局部肿胀、压迫，感染有关）舒适的改变：与局部肿胀、压迫，感染有关（3）有伤口感染的危险）有伤口感染的危险（4）焦虑：与担心疾病预后有关）焦虑：与担心疾病预后有关（5）知识缺乏）知识缺乏（6）自我形象紊乱）自我形象紊乱（7）潜在并发症）潜在并发症-出血、面瘫出血、面瘫、涎瘘涎瘘 五、护理问题（1）疼痛六、护理措施1 1、疼痛：、疼痛：给予心理予心理护理，增理，增强病人病人战胜疼痛的信心；疼痛的信心；分撒病人的注意力；分撒病人的注意力；必要必要时药物止痛物止痛 六、护理措施1、疼痛：五、护理措施2 2、舒适的改、舒适的改变：主要表主要表现：11不适；不适；22眼眼睑肿胀，视物困物困难；33面部面部烧灼感。灼感。护理措施：理措施：白天取半卧位成白天取半卧位成4545，晚，晚间成成3030。向病人解向病人解释取半卧位的重要性。取半卧位的重要性。指指导病人避免弯腰和低病人避免弯腰和低头。遵医嘱遵医嘱给予抗生素。予抗生素。每班每班评估面部估面部肿胀的消退情况。的消退情况。告知切勿随意告知切勿随意门揭开敷料，以免揭开敷料，以免伤口口包扎松包扎松紧度改度改变而加重而加重术区区肿胀。五、护理措施2、舒适的改变：五、护理措施3 3、有、有伤口感染的危口感染的危险注意体温注意体温变化化观察切口引流情况，局部敷料情况察切口引流情况，局部敷料情况按医嘱使用抗生素，按医嘱使用抗生素，观察察药物作用及副作物作用及副作用情况。用情况。五、护理措施3、有伤口感染的危险五、护理措施4 4、潜在并、潜在并发症症出血：与出血：与伤口包扎口包扎过松、松、术中止血不全中止血不全等有关。等有关。主要表主要表现：伤口敷料有血性液浸染。口敷料有血性液浸染。负压引流量引流量较多（如多（如100mL/h100mL/h）。）。血血肿形成。形成。头昏、眼花，面色昏、眼花，面色苍白，精神差。白，精神差。五、护理措施4、潜在并发症五、护理措施出血出血护理措施：理措施：术后嘱病人安静休息并密切后嘱病人安静休息并密切观察察伤口有无口有无出血情况，出血情况，测生命体征每天小生命体征每天小时1 1次，直至次，直至平平稳。观察察伤口敷料松口敷料松紧情况及情况及伤口敷料是否有口敷料是否有新新鲜血液渗出血液渗出，如如发现伤口敷料少量渗血口敷料少量渗血时，应在敷料上做好在敷料上做好记号，若渗血逐号，若渗血逐渐增多，增多，应及及时通知医生及通知医生及时更更换敷料，重新加敷料，重新加压包扎包扎伤口或重新口或重新缝合切口。确保有效合切口。确保有效负压引流，切勿扭曲引流管，引流，切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出。迫阻塞和脱出。遵医嘱遵医嘱给予止血予止血药。查看患者看患者辅助助检查，如血，如血红蛋白水平。蛋白水平。若有切口引流管，若有切口引流管，应详细观察并察并记录负压引流的量及性状，如血性引流液大于引流的量及性状，如血性引流液大于100mL/h100mL/h，说明有活明有活动性出血，性出血，应立即通知立即通知医医师及及时处理。理。五、护理措施出血护理措施：面神经损伤腮腺肿瘤手术最常见的并发症是面神经的部分或全部暂时性或永久性面瘫。一般表现为鼻唇沟变浅、鼓腮漏气，眼睑闭合困难等症状。对此要向患者做好解释工作，说明面神经损伤是暂时的，从而消除患者的恐惧，并适当配以热敷及按摩等理疗，给予维生素B1、B12等营养神经药物治疗。一般36个月内恢复。对于眼睑闭合不全者，给予氯霉素眼药水滴眼，也可用盐水纱布覆盖眼部，以防暴露性角膜炎或角膜炎的发生。面神经损伤 腮腺肿瘤手术最常见的并发症是面神经的部分或全部暂涎瘘多发生在手术术后35天，由于术中残留腺泡结扎不彻底，术后加强包扎不当或引流不畅，导致残留腺继续分泌所引起。给予弹性绷带加压包扎伤口，进食前半小时口服阿托品。故腮腺术后加压包扎是十分重要的，其目的是使腮腺术区残留，腺泡萎缩，以避免其分泌液而造成涎瘘。涎瘘 多发生在手术术后35天，由于术中残留腺泡结扎不彻底，五、护理措施5 5、其他：、其他：减减轻焦焦虑，做好心理，做好心理护理理做好各做好各类健康宣教健康宣教五、护理措施5、其他：出院指导心理护理，对恢复过程中还存在肿胀、疼痛等情况，做好解释工作。进食易消化饮食，出院一个月内禁食酸性食物，防止唾液分泌过多，影响创面愈合按时正确服用带回的药物，如有不适，及时就诊保持口腔清洁卫生，禁食烟酒，避免受凉感冒腮腺恶性肿瘤行联合根治术者，术后定期随访出院指导心理护理，对恢复过程中还存在肿胀、疼痛等情况，做好六、新技六、新技术、新、新进展展腮腺腮腺肿瘤的功能性外科（新名瘤的功能性外科（新名词）是指在根治是指在根治肿瘤的基瘤的基础上上,尽量保存尽量保存腮腺及其相关腮腺及其相关组织的功能的功能.l保留腮腺咬肌筋膜可以降低味保留腮腺咬肌筋膜可以降低味觉出出汗汗综合征的合征的发生率；生率；l保留腮腺保留腮腺导管可保留面神管可保留面神经深部腮深部腮腺的功能；腺的功能；l保留耳大神保留耳大神经可避免或减可避免或减轻耳垂麻耳垂麻木症状；木症状；l对于低度于低度恶性性肿瘤与面神瘤与面神经紧贴者者,保留面神保留面神经后采用后采用术中冷中冷冻加加术后后放放疗,或采用或采用125I125I放射性粒子植入放射性粒子植入,可有效可有效预防防肿瘤复瘤复发；l利用天然利用天然隐蔽区蔽区,采用耳后或耳前采用耳后或耳前发际内切口内切口,可提高可提高术后的美容效后的美容效果；果；功能性腮腺外科的功能性腮腺外科的实施施,可明可明显减少减少手手术并并发症症,提高患者的提高患者的生存生存质量量.六、新技术、新进展腮腺肿瘤的功能性外科（新名词）面部表浅肌肉筋膜系统（SMAS）及胸锁乳突肌瓣在腮腺肿瘤外科中的应用是指肿瘤切除后以SMAS及胸锁乳突肌瓣覆盖填塞缺损术区。SMAS及胸锁乳突肌瓣应用于腮腺肿瘤外科中,有效抑制了味觉出汗综合征（Freys综合征）发生率,且远期美容效果较好,具有较高临床应用价值。减轻患者术后畸形、预防味觉出汗综合征。面部表浅肌肉筋膜系统（SMAS）及胸锁乳突肌瓣在腮腺肿瘤外科over thank you over 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