疾病常见症状培训课件

疾病常见症状v症状定义：症状定义：指病人主观感受到不适或痛苦的异常感觉指病人主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。或某些客观病态改变。v可主观感觉到：可主观感觉到：疼痛，眩晕疼痛，眩晕v客观检查发现：客观检查发现：粘膜出血，肝脾肿大粘膜出血，肝脾肿大,高血压高血压v既可感觉又可检查发现：既可感觉又可检查发现：发热，黄疸发热，黄疸v生命现象变化：生命现象变化：肥胖，消瘦，多尿肥胖，消瘦，多尿v了解症状目的：了解症状目的：医学生早期接触临床与病人医学生早期接触临床与病人沟通交流、采集病史必须掌握的知识。沟通交流、采集病史必须掌握的知识。2疾病常见症状v一一、发热、发热 机体在致热源作用下或各种原因引起体温机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。范围，称为发热。正常体温：正常体温：36-3736-37。C C，个体之间有差异，下，个体之间有差异，下午体温稍高，波动不午体温稍高，波动不 超过超过1 1。C C，女性月经，女性月经 期和怀孕期间稍高于期和怀孕期间稍高于 正常，老年人低于青正常，老年人低于青 年人。年人。(腋下温度）腋下温度）3疾病常见症状 发热分度（腋下）：发热分度（腋下）：低热：低热：37.3-38 37.3-38。C C，中等热度：中等热度：38.1-39 38.1-39。C C 高热：高热：39.1-41 39.1-41。C C 超高热：超高热：41 41。C C 以上以上4疾病常见症状v二二、高血压、高血压 高血压既是一个高血压既是一个疾病，又是一个通疾病，又是一个通过客观检查可以发过客观检查可以发现的症状。现的症状。休息休息5 5分钟以上，分钟以上，2 2次以次以上非同日测得的血上非同日测得的血压压=140/90mmHg=140/90mmHg可可以诊断为高血压。以诊断为高血压。5疾病常见症状 下表是2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类，若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。类 别 收 缩 压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压90正常12060正常80正常高值 1201398089高血压 140901级高血压（“轻度”）140 159 90 99 2级高血压（“中度”）160 179 100 109 3级高血压（“重度”）180 110 单纯收缩期高血压 140 90 6疾病常见症状儿童正常血压儿童正常血压:新生儿新生儿:7050/3040(毫米汞柱毫米汞柱)1 1岁以内小儿岁以内小儿 收缩压收缩压=月龄月龄 x 2+68(x 2+68(毫米汞柱毫米汞柱)舒张压舒张压=收缩压的收缩压的2/32/31 1岁以上小儿岁以上小儿 收缩压收缩压=年龄年龄 x 2+80(x 2+80(毫米汞柱毫米汞柱)舒张压舒张压=收缩压的收缩压的2/32/3 小儿血压高于以上数值小儿血压高于以上数值2020毫米汞柱为高血压毫米汞柱为高血压,低于低于2020毫米汞柱为低血压毫米汞柱为低血压.7疾病常见症状v三、皮肤粘膜出血三、皮肤粘膜出血 指因机体止血或凝血功指因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全能障碍所引起，通常以全身或局限性皮肤粘膜自发身或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤后难以止血性出血或损伤后难以止血为临床特征。为临床特征。表现：表现：血液淤积于皮血液淤积于皮肤或粘膜下，形成红色或肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，暗红色斑，压之不褪色，视出血面积大小瘀点、紫视出血面积大小瘀点、紫癜和瘀斑。癜和瘀斑。8疾病常见症状v问诊要点：问诊要点：1.1.出血时间、缓急、部位、特点（自发性或损伤出血时间、缓急、部位、特点（自发性或损伤后）、范围、诱因。后）、范围、诱因。2.2.有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。尿等出血症状。3.3.有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状。关疾病症状。4.4.过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。5.5.过去易出血及易出血疾病家族史。过去易出血及易出血疾病家族史。6.6.职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。服药史。9疾病常见症状v四、水肿四、水肿 定义：定义：指人体组织间隙有指人体组织间隙有过多的体液积聚使组织肿过多的体液积聚使组织肿胀。分为全身性与局部性。胀。分为全身性与局部性。液体在体内组织间隙呈弥液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿漫性分布时呈全身性水肿（常为凹陷性），液体积（常为凹陷性），液体积聚在局部组织间隙时呈局聚在局部组织间隙时呈局部水肿。一般情况下，水部水肿。一般情况下，水肿术语不包括内脏器官局肿术语不包括内脏器官局部的水肿。部的水肿。10疾病常见症状 1.1.心源性水肿：心源性水肿：首先出现首先出现于身体下垂部位，能活动于身体下垂部位，能活动者，最早出现于踝内侧，者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后行走活动后明显，休息后减轻或消失，常卧床者以减轻或消失，常卧床者以腰骶部明显。颜面部一般腰骶部明显。颜面部一般不肿，水肿为对称性、凹不肿，水肿为对称性、凹陷性。伴颈静脉怒张、肝陷性。伴颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时大、静脉压升高，严重时出现胸水、腹水等右心衰出现胸水、腹水等右心衰竭症状。竭症状。11疾病常见症状肾源性水肿肾源性水肿 2.2.肾源性水肿：肾源性水肿：可见于各可见于各型肾炎和肾病。特点是疾病型肾炎和肾病。特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度水肿（肾病综合征时为重度水肿）。常有尿常规改变、高肿）。常有尿常规改变、高血压、肾功能损害表现。血压、肾功能损害表现。3.3.其它：其它：肝源性水肿，营肝源性水肿，营养不良性水肿，粘液性水肿，养不良性水肿，粘液性水肿，经前期紧张综合征，药物性经前期紧张综合征，药物性水肿，特发性水肿。水肿，特发性水肿。12疾病常见症状v问诊要点问诊要点 1.1.水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况），全身性或局部性、是否对称和蔓延情况），全身性或局部性、是否对称和凹陷、与体位变化及活动关系。凹陷、与体位变化及活动关系。2.2.有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病及有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽咳痰、咯其相关症状，如心悸、气促、咳嗽咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹痛、腹胀、食欲、血、头晕、头痛、失眠、腹痛、腹胀、食欲、体重及尿量变化。体重及尿量变化。3.3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。13疾病常见症状美国宾州州立大学的科学家通过追踪空气密度的变化，绘出了咳嗽瞬间的图景 v五、咳嗽与咳痰五、咳嗽与咳痰 咳嗽是一种反射咳嗽是一种反射性防御动作，通过性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内道分泌物及气道内异物。痰是气管、异物。痰是气管、支气管的分泌物或支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出。借助咳嗽将其排出。14疾病常见症状v问诊要点问诊要点 1.1.长期咳嗽长期咳嗽:青壮年青壮年须考虑肺结核、支气须考虑肺结核、支气管扩张，对男性管扩张，对男性4040岁岁以上吸烟者则考虑慢以上吸烟者则考虑慢性支气管炎、肺气肿、性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青年支气管肺癌，对青年女性患者须注意支气女性患者须注意支气管结核和支气管腺瘤。管结核和支气管腺瘤。15疾病常见症状v2.2.咳嗽伴随症状：咳嗽伴随症状：伴高热、胸痛考虑肺炎、伴高热、胸痛考虑肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎；伴咯血考虑支气管肺脓肿、脓胸、胸膜炎；伴咯血考虑支气管扩张、肺结核（尤其是空洞型）、支气管肺扩张、肺结核（尤其是空洞型）、支气管肺癌患者；伴脓臭痰可见于支气管扩张和肺脓癌患者；伴脓臭痰可见于支气管扩张和肺脓肿；伴有体重进行性下降须考虑支气管肺癌肿；伴有体重进行性下降须考虑支气管肺癌或结核。或结核。16疾病常见症状3.3.痰液的性状痰液的性状:黏液性黏液性,浆液性浆液性,脓性和血性。脓性和血性。4.4.是否伴：是否伴：呼吸困难呼吸困难,大量脓痰大量脓痰,哮鸣音等。哮鸣音等。17疾病常见症状v六、咯血六、咯血 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。可为痰中带血，大咯血时血液经口腔咯出。可为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出。从口鼻涌出。18疾病常见症状v表现：表现：青壮年见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣青壮年见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄；狭窄；4040岁以上，长期吸烟史，高度怀疑支气管肺岁以上，长期吸烟史，高度怀疑支气管肺癌；癌；100ml100ml以下为小量，以下为小量，100500ml 100500ml为中等量，为中等量，500ml500ml以上或一次咯血以上或一次咯血100500ml100500ml为大量。为大量。颜色颜色:鲜红色，铁锈鲜红色，铁锈 色，砖红色胶冻样，暗色，砖红色胶冻样，暗 红色，粉红色泡沫样，红色，粉红色泡沫样，粘稠暗红色。粘稠暗红色。19疾病常见症状v问诊要点问诊要点 1.1.确定是咯血还是呕血，有无明显原因，确定是咯血还是呕血，有无明显原因，出血的颜色及血中有无混合物。出血的颜色及血中有无混合物。2.2.咯血情况：尽量叙述清楚咯血量，性状。咯血情况：尽量叙述清楚咯血量，性状。3.3.是否伴有：发热，胸痛，呛咳，脓痰，是否伴有：发热，胸痛，呛咳，脓痰，皮肤粘膜出血，黄疸，声音嘶哑等。皮肤粘膜出血，黄疸，声音嘶哑等。4.4.要讲清楚有无结核病接触史，吸烟史，职要讲清楚有无结核病接触史，吸烟史，职业性粉尘接触史、月经史等。业性粉尘接触史、月经史等。20疾病常见症状v七、恶心与呕吐七、恶心与呕吐 为反射性动作，恶心为反射性动作，恶心为上腹部不适和紧迫欲为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流口水、肤苍白、出汗、流口水、血压降低及心动过缓。血压降低及心动过缓。呕吐是通过胃的强烈收呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而内容物经食管、口腔而排出体外的现象。排出体外的现象。21疾病常见症状v问诊要点问诊要点 1.1.伴随症状：伴随症状：伴腹痛、腹泻伴腹痛、腹泻者，见于急性胃肠炎或细菌性者，见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱及各食物中毒、霍乱、副霍乱及各种原因的急性中毒；伴右上腹种原因的急性中毒；伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症；伴头痛考虑胆囊炎或胆石症；伴头痛及喷射性呕吐常见于颅内高压及喷射性呕吐常见于颅内高压或青光眼；伴眩晕、眼球震颤或青光眼；伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭平衡器官疾病；者，见于前庭平衡器官疾病；服药物后出现，见于其副作用；服药物后出现，见于其副作用；育龄期妇女晨起呕吐应注意早育龄期妇女晨起呕吐应注意早期妊娠。期妊娠。22疾病常见症状 2.2.起病情况：起病情况：急缓，有无酗急缓，有无酗酒，晕车船史，既往发作史，月酒，晕车船史，既往发作史，月经史；时间特点，晨起还是夜间，经史；时间特点，晨起还是夜间，间歇还是持续，与饮食、活动的间歇还是持续，与饮食、活动的关系；呕吐物的性质，发酵味、关系；呕吐物的性质，发酵味、腐败气味，粪臭气味，酸性气味，腐败气味，粪臭气味，酸性气味，是否有胆汁，呕吐量；诱因情况，是否有胆汁，呕吐量；诱因情况，体位，进食，药物、精神因素，体位，进食，药物、精神因素，咽部刺激，发作频率，持续时间，咽部刺激，发作频率，持续时间，严重程度；加重与缓解因素；是严重程度；加重与缓解因素；是否作否作X X线钡餐、胃镜、腹部线钡餐、胃镜、腹部B B超、超、CTCT、血糖、尿素氮检查。、血糖、尿素氮检查。23疾病常见症状v八、呕血八、呕血 指上消化道疾病或指上消化道疾病或全身性疾病所致的上全身性疾病所致的上消化道出血，血液经消化道出血，血液经口呕出。病因很多，口呕出。病因很多，但以但以消化性溃疡消化性溃疡、食食管或胃底静脉曲张破管或胃底静脉曲张破裂裂、急性糜烂性出血急性糜烂性出血性胃炎性胃炎和和胃癌胃癌四种疾四种疾病最常见。病最常见。24疾病常见症状v表现：表现：呕血与黑便；血色鲜红或有凝血块，呕血与黑便；血色鲜红或有凝血块，或暗红色，可见于大量出血、在胃停留时间或暗红色，可见于大量出血、在胃停留时间短或食管部位出血；咖啡渣样或棕褐色，见短或食管部位出血；咖啡渣样或棕褐色，见于出血量小或在胃内停留时间长；呕血的同于出血量小或在胃内停留时间长；呕血的同时部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。时部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。失血引起的全身症状：失血引起的全身症状：10%10%失血量，头晕，失血量，头晕，无力；无力；10%-20%10%-20%，冷汗，心慌、四肢厥冷、脉，冷汗，心慌、四肢厥冷、脉搏增快；搏增快；30%30%以上，血压降低，神志不清，面以上，血压降低，神志不清，面色苍白、心率加快、脉搏细弱、呼吸急促。色苍白、心率加快、脉搏细弱、呼吸急促。25疾病常见症状问诊要点问诊要点 1.1.讲清楚是呕血还是咯血，排除口腔、鼻咽出血；讲清楚是呕血还是咯血，排除口腔、鼻咽出血；2.2.诱因：是否饮食不洁、大量饮酒、毒物或特殊诱因：是否饮食不洁、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。药物摄入史。3.3.呕血颜色：鲜红色，暗红色，咖啡色。呕血颜色：鲜红色，暗红色，咖啡色。4.4.呕血量：大概的量。呕血量：大概的量。5.5.一般情况：口渴，头晕，黑朦，心慌，出汗，晕一般情况：口渴，头晕，黑朦，心慌，出汗，晕厥，昏倒。厥，昏倒。6.6.过去病史：慢性上腹部疼痛，反酸，胃灼热，嗳过去病史：慢性上腹部疼痛，反酸，胃灼热，嗳气，肝病，长期药物摄入史，什么药，剂量。气，肝病，长期药物摄入史，什么药，剂量。26疾病常见症状v九、便血九、便血 指消化道出血，血液由肛门排出。指消化道出血，血液由肛门排出。表现：表现：便血多为下消化道出血。如出血量便血多为下消化道出血。如出血量多、速度快，颜色可呈鲜红色；如出血量小、多、速度快，颜色可呈鲜红色；如出血量小、速度慢，血液在肠道内停留时间较长，则为速度慢，血液在肠道内停留时间较长，则为暗红色；上消化道出血则为黑颜色。少量出暗红色；上消化道出血则为黑颜色。少量出血每日在血每日在5ml,5ml,不造成颜不造成颜 色改变，须经隐血试验才能色改变，须经隐血试验才能 确定，称为隐血。确定，称为隐血。27疾病常见症状问诊要点问诊要点 1.1.要问清楚便血的同时是否伴有：腹痛其特要问清楚便血的同时是否伴有：腹痛其特点，部位；里急后重，即肛门坠胀感；发热；点，部位；里急后重，即肛门坠胀感；发热；全身出血倾向；皮肤改变；腹部肿块。全身出血倾向；皮肤改变；腹部肿块。2.2.病因及诱因：饮食问题；服药情况；便血病因及诱因：饮食问题；服药情况；便血的颜色与大便的关系。的颜色与大便的关系。3.3.便血的量。便血的量。4.4.身体一般情况：是否伴有头晕、眼花、心身体一般情况：是否伴有头晕、眼花、心慌、出汗。慌、出汗。5.5.有无腹泻、肠鸣、痔疮、肛裂、胃肠手术有无腹泻、肠鸣、痔疮、肛裂、胃肠手术史。史。28疾病常见症状v十、腹泻十、腹泻 指排便次数增多，指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的液、脓血或未消化的食物。如解液状便。食物。如解液状便。每日每日3 3次以上。腹泻可次以上。腹泻可分为急性与慢性两种，分为急性与慢性两种，超过两个月属慢性腹超过两个月属慢性腹泻。泻。29疾病常见症状常见原因：常见原因：1.1.急性腹泻：急性腹泻：肠道感染，如病毒、细菌、肠道感染，如病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫感染；急性中毒，桐油、真菌、原虫、蠕虫感染；急性中毒，桐油、河豚、鱼胆、砷、磷、铅、汞。全身感染，河豚、鱼胆、砷、磷、铅、汞。全身感染，败血症、伤寒或副伤寒。败血症、伤寒或副伤寒。2.2.慢性腹泻：慢性腹泻：(1)(1)胃部疾病胃部疾病(2)(2)肠道感染肠道感染(3)(3)肠道非感染性疾病肠道非感染性疾病(4)(4)肠道肿瘤肠道肿瘤(5)(5)胰腺疾病胰腺疾病(6)(6)肝胆疾病肝胆疾病(7)(7)内分泌及代谢障碍疾病内分泌及代谢障碍疾病(8)(8)神神经功能紊乱经功能紊乱(9)(9)药物副作用药物副作用.30疾病常见症状问诊要点问诊要点 1.1.起病及病程情况起病及病程情况:起病的急缓和病程长短要讲清起病的急缓和病程长短要讲清楚楚,是否有不洁饮食是否有不洁饮食,旅行旅行,聚餐聚餐,紧张紧张,焦虑。焦虑。2.2.腹泻的次数和粪便性质腹泻的次数和粪便性质:每天的数次每天的数次,可达数次或可达数次或数十次数十次;性状性状:糊状或水样便糊状或水样便,脓血便脓血便,稀便稀便,是否带粘是否带粘液液,脓血脓血,暗红色或果酱色暗红色或果酱色.是否奇臭或无臭。是否奇臭或无臭。3.3.腹泻与腹痛的关系腹泻与腹痛的关系:是否有腹痛是否有腹痛,时间先后时间先后,部位部位.4.4.伴随症状伴随症状:是否有发热是否有发热,里急后重里急后重,明显消瘦明显消瘦,皮疹皮疹或皮下出血或皮下出血,腹部包块腹部包块,关节痛或关节肿胀关节痛或关节肿胀,重度失水重度失水等。等。31疾病常见症状v十一、血尿十一、血尿 血尿指尿液中混有血尿指尿液中混有血液，包括镜下血尿和血液，包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检色正常，须经显微镜检查确定，离心后尿液镜查确定，离心后尿液镜检每高倍视野有检每高倍视野有3 3个以个以上红细胞，后者指尿呈上红细胞，后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼洗肉水色或血色，肉眼即可判定的血尿。即可判定的血尿。32疾病常见症状 原因：原因：98%98%以上血尿由泌尿系以上血尿由泌尿系统疾病引起，如肾脏疾病，尿统疾病引起，如肾脏疾病，尿路感染，泌尿系统结石，结核，路感染，泌尿系统结石，结核，肿瘤，尿路息肉、畸形。肿瘤，尿路息肉、畸形。33疾病常见症状 表现：表现：镜下血尿尿液颜色正常，一般只在体镜下血尿尿液颜色正常，一般只在体检时发现；肉眼血尿根据出血量多少而尿呈检时发现；肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。尿呈淡红色如洗肉水，提示每升不同颜色。尿呈淡红色如洗肉水，提示每升尿液含血量超过尿液含血量超过1ml1ml。严重出血时可呈血液状。严重出血时可呈血液状。肾脏出血尿液呈暗红色，膀胱或前列腺出血肾脏出血尿液呈暗红色，膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。但是红色尿不一尿色鲜红，有时有血凝块。但是红色尿不一定是血尿，须由医生辨别。定是血尿，须由医生辨别。分段血尿：起始段血尿提示病变在尿道，终分段血尿：起始段血尿提示病变在尿道，终末段血尿提示出血在膀胱或前列腺或精囊腺，末段血尿提示出血在膀胱或前列腺或精囊腺，全程血尿提示肾脏或输尿管病变。全程血尿提示肾脏或输尿管病变。34疾病常见症状问诊要点问诊要点 1 1、尿的颜色，是否服用药物或特殊食物，、尿的颜色，是否服用药物或特殊食物，是否为月经期。是否为月经期。2 2、血尿出现在尿程的那一段，是否为全程、血尿出现在尿程的那一段，是否为全程血尿，有无血块。血尿，有无血块。3 3、是否伴有全身或泌尿系统症状。、是否伴有全身或泌尿系统症状。4 4、有无腰部或泌尿道器械检查史。、有无腰部或泌尿道器械检查史。5 5、有无高血压和肾炎史。、有无高血压和肾炎史。35疾病常见症状 6 6、是否伴腰及下腹部绞痛，是否伴尿流中断，、是否伴腰及下腹部绞痛，是否伴尿流中断，如有应怀疑泌尿系结石。如有应怀疑泌尿系结石。7 7、是否伴尿流细或排尿困难，如有可见于前、是否伴尿流细或排尿困难，如有可见于前列腺炎或前列腺癌。列腺炎或前列腺癌。8 8、是否伴有尿急、尿频、尿痛，如有要考虑、是否伴有尿急、尿频、尿痛，如有要考虑膀胱炎、尿道炎，若还伴有腰痛、高热等常膀胱炎、尿道炎，若还伴有腰痛、高热等常为肾盂肾炎。为肾盂肾炎。9 9、是否伴有水肿、高血压、蛋白尿，如有应、是否伴有水肿、高血压、蛋白尿，如有应考虑肾小球肾炎。考虑肾小球肾炎。10 10、是否伴有腰部肿块。、是否伴有腰部肿块。11 11、是否伴有皮肤粘膜及其它部位出血。、是否伴有皮肤粘膜及其它部位出血。36疾病常见症状v十二、尿频、尿急、尿痛十二、尿频、尿急、尿痛 尿频指单位时间内排尿次尿频指单位时间内排尿次数增多，分为生理性和病理性。数增多，分为生理性和病理性。正常成人白天排尿正常成人白天排尿4646次，夜次，夜间间0202次。尿急指一有尿意就次。尿急指一有尿意就迫不及待要排尿，难以控制。迫不及待要排尿，难以控制。尿痛指排尿时感觉耻骨上区、尿痛指排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或灼烧感。会阴部和尿道内疼痛或灼烧感。三症状合称膀胱刺激症。三症状合称膀胱刺激症。37疾病常见症状 4 4、是否伴有全身症状，如发热、畏寒，腹痛腰痛，、是否伴有全身症状，如发热、畏寒，腹痛腰痛，乏力盗汗等。乏力盗汗等。5 5、出现这些症状前有无明显原因，如受凉，处于月、出现这些症状前有无明显原因，如受凉，处于月经期，蜜月期，是否接受导尿、尿路器械检查或流经期，蜜月期，是否接受导尿、尿路器械检查或流产手术，这些常为尿路感染的诱因。产手术，这些常为尿路感染的诱因。6 6、有无慢性病史，如结核病，糖尿病，肾炎和尿路、有无慢性病史，如结核病，糖尿病，肾炎和尿路结石。结石。7 7、有无尿路感染的反复发作史，发作时间隔有多长，、有无尿路感染的反复发作史，发作时间隔有多长，是否到医院就诊，有无尿培养，又无化验单，药物是否到医院就诊，有无尿培养，又无化验单，药物使用情况。使用情况。8 8、有无尿频、尿急伴无痛性血尿，如有要考虑膀胱、有无尿频、尿急伴无痛性血尿，如有要考虑膀胱癌，如还伴有午后低热、乏力盗汗，要考虑膀胱结癌，如还伴有午后低热、乏力盗汗，要考虑膀胱结核。核。9 9、除有三个症状，如还有尿流中断，考虑膀胱结石、除有三个症状，如还有尿流中断，考虑膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。堵住出口或后尿道结石嵌顿。39疾病常见症状v十三、少尿、无尿、多尿十三、少尿、无尿、多尿 正常成人正常成人24h24h尿量为尿量为1000-2000 ml,1000-2000 ml,如果如果24h24h尿尿量少于量少于400 ml400 ml，或每小时，或每小时尿量少于尿量少于17 ml17 ml称为少尿；称为少尿；如果如果24h24h尿量少于尿量少于100 ml100 ml，或，或12h12h完全无尿液称为完全无尿液称为无尿；如果无尿；如果24h24h尿量超过尿量超过2500 ml2500 ml称为多尿。称为多尿。40疾病常见症状v问诊要点问诊要点 1 1、开始出现少尿的时间，、开始出现少尿的时间，24h 24h具体尿量。具体尿量。2 2、出现少尿时，过去和现在有无慢性肾炎、出现少尿时，过去和现在有无慢性肾炎、尿路结石、前列腺肥大。尿路结石、前列腺肥大。3 3、少尿是否伴有肾绞痛，或心悸气短、胸、少尿是否伴有肾绞痛，或心悸气短、胸闷不能平卧，或水肿，或乏力、纳差、腹水、闷不能平卧，或水肿，或乏力、纳差、腹水、黄疸，或血尿，或发热腰痛，黄疸，或血尿，或发热腰痛，尿频、尿急、尿痛，或排尿困难。尿频、尿急、尿痛，或排尿困难。41疾病常见症状 4 4、多尿开始时间，、多尿开始时间，24h 24h具体尿量，有无烦渴多饮具体尿量，有无烦渴多饮和全天水摄入量，是否服和全天水摄入量，是否服用利尿药物。用利尿药物。5 5、多尿是否伴有多饮、多尿是否伴有多饮多食和消瘦，是否伴有高多食和消瘦，是否伴有高血压、周期性麻痹（原发血压、周期性麻痹（原发性醛固酮增多），是否伴性醛固酮增多），是否伴有神经症症状（精神性多有神经症症状（精神性多饮）。饮）。42疾病常见症状v十四、头痛十四、头痛 指额、顶、颞及枕指额、顶、颞及枕部的疼痛。大多无特部的疼痛。大多无特异性，但对于反复发异性，但对于反复发作、持续的头痛，因作、持续的头痛，因可能是器质性疾病的可能是器质性疾病的信号，应认真检查，信号，应认真检查，及时治疗。及时治疗。43疾病常见症状v问诊要点问诊要点 1 1、起病时间、病程急缓，部位与范围、性、起病时间、病程急缓，部位与范围、性质、程度、频度（间歇性、持续性）、激发质、程度、频度（间歇性、持续性）、激发或缓解因素。或缓解因素。2 2、有无失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否为喷、有无失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否为喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍（青光眼、椎基底动脉供血不足）、视力障碍（青光眼、椎基底动脉供血不足）、感觉或运动异常、精神感觉或运动异常、精神 异常、意识障碍等相关症状。异常、意识障碍等相关症状。44疾病常见症状 3 3、有无感染、高血压、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病（颅内肿瘤）、瘤、精神病（颅内肿瘤）、癫痫病（脑血管畸形、脑癫痫病（脑血管畸形、脑寄生虫病、脑肿瘤）神经寄生虫病、脑肿瘤）神经症及眼、耳、鼻、齿等部症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。位疾病史。4 4、职业特点、毒物接触、职业特点、毒物接触史。史。5 5、治疗经过及效果。、治疗经过及效果。45疾病常见症状v十五、眩晕十五、眩晕 患者感到自身或周患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。一般无意识障碍。46疾病常见症状v问诊要点问诊要点 1 1、发作的时间、诱因、病程，有无复发性特、发作的时间、诱因、病程，有无复发性特点。点。2 2、有无发热（前庭神经元炎）、耳鸣、听力、有无发热（前庭神经元炎）、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木（内耳药物中毒）、视力改变（眼肌麻痹、屈（内耳药物中毒）、视力改变（眼肌麻痹、屈光不正）、平衡失调。光不正）、平衡失调。3 3、有无感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心、有无感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重的肝肾疾病、糖尿病等。血管疾病、严重的肝肾疾病、糖尿病等。4 4、有无晕车、晕船及用药史。、有无晕车、晕船及用药史。47疾病常见症状v十六、晕厥十六、晕厥 亦称昏厥，是由于亦称昏厥，是由于一时性脑供血不足引起一时性脑供血不足引起的短暂意识丧失状态，的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，倒地。一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗迅速恢复，很少有后遗症。症。48疾病常见症状v原因：原因：1 1、血液灌输障碍所导致：单纯性晕厥、直、血液灌输障碍所导致：单纯性晕厥、直立性低血压、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、疼立性低血压、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、疼痛性晕厥。痛性晕厥。2 2、心源性晕厥：如严重心律失常、心脏排、心源性晕厥：如严重心律失常、心脏排血受阻等。血受阻等。3 3、脑源性晕厥：脑动脉粥样硬化、短暂性、脑源性晕厥：脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛。脑缺血发作、偏头痛。4 4、血液成分异常：见于低血糖、过度通气、血液成分异常：见于低血糖、过度通气综合征、重度贫血、高原晕厥。综合征、重度贫血、高原晕厥。49疾病常见症状问诊要点问诊要点 1 1、晕厥发生的诱因、发、晕厥发生的诱因、发作与体位的关系、与咳嗽作与体位的关系、与咳嗽和排尿的关系、与用药的和排尿的关系、与用药的关系。关系。2 2、晕厥发生的速度、发、晕厥发生的速度、发作持续时间、发作时面色、作持续时间、发作时面色、血压和脉搏情况。血压和脉搏情况。3 3、有无心、血管病史，、有无心、血管病史，以往有无相同发作史。以往有无相同发作史。50疾病常见症状 4 4、是否伴有面色苍白、是否伴有面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等。出冷汗、恶心、乏力等。是否伴有心慌、心律不是否伴有心慌、心律不齐等；是否伴有抽搐齐等；是否伴有抽搐（中枢神经、心源性）；（中枢神经、心源性）；是否伴有头痛、呕吐、是否伴有头痛、呕吐、视听障碍；是否伴有呼视听障碍；是否伴有呼吸深快、手足发麻、抽吸深快、手足发麻、抽搐等（见于过度通气综搐等（见于过度通气综合征、癔症）。合征、癔症）。51疾病常见症状。52疾病常见症状