疟原虫生活史培训课件

疟原虫生活史前前 言言 疟疾是一种严重危害人民身体健康的常见病、多发病。主要流行于广大农村，在农忙季节发病最多。在我省已有几千年的历史。引起该病的病原是疟原虫。寄生在人体的有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫及蛋形疟原虫四种。分别引起间日疟、恶性疟、三日疟及蛋形疟。我省目前仅有间日疟流行，不时也有由外地输入的恶性疟病例报告。人体疟原虫的发育、繁殖需经过无性生殖与有性生殖两个阶段，分别在人体和媒介按蚊两个宿主体内交替进行。四种疟原虫的生活史基本相似，均分为红细胞外期（在人体肝脏内发育繁殖）、红细胞内期（在人体发育繁殖，形态见图）和孢子增殖期（在按蚊体内）三期。在人体内完成的是无性生殖，在蚊体内完成的是有性生殖期，因此，人为其中间宿主，蚊为其之终末宿主蚊为其之终末宿主。2疟原虫生活史 疟疾的传播是由于雌性按蚊叮吸疟疾患者时，将病人红细疟疾的传播是由于雌性按蚊叮吸疟疾患者时，将病人红细胞内各期疟疟原虫随同血液一并吸进蚊胃，但只有红细胞内有胞内各期疟疟原虫随同血液一并吸进蚊胃，但只有红细胞内有疟原虫雌雄配子体才能在蚊体内结合并不断发育成许多子孢子。疟原虫雌雄配子体才能在蚊体内结合并不断发育成许多子孢子。当携带成熟子孢子的蚊虫叮咬健康人时，随着唾液将子孢子注当携带成熟子孢子的蚊虫叮咬健康人时，随着唾液将子孢子注入人体，它们在人体肝脏内发育成熟之后进入血液中的红细胞入人体，它们在人体肝脏内发育成熟之后进入血液中的红细胞内繁殖，这时内繁殖，这时病人就出现发冷发热头痛出汗及间歇发作病人就出现发冷发热头痛出汗及间歇发作的临床症状。的临床症状。如果我们在病人第一次症状发作时就能查出疟原如果我们在病人第一次症状发作时就能查出疟原虫，在第二次发作时病人就能得到治疗，这样只要不发第三场，虫，在第二次发作时病人就能得到治疗，这样只要不发第三场，疟原虫的配子体在红细胞就不能发育成熟。那么媒介按蚊吸了疟原虫的配子体在红细胞就不能发育成熟。那么媒介按蚊吸了病人的血也起不到传播的作用。因此早期诊断出疟疾病人，对病人的血也起不到传播的作用。因此早期诊断出疟疾病人，对阻断疟疾传播是疟防工作极主要的一环节。阻断疟疾传播是疟防工作极主要的一环节。建立疟原虫门诊血检，就是为早期发现疟疾病人，使其得建立疟原虫门诊血检，就是为早期发现疟疾病人，使其得到早期治疗来阻断疟疾流行为目的。到早期治疗来阻断疟疾流行为目的。因此镜检人员熟练掌握检因此镜检人员熟练掌握检查疟原虫的技术是能否早期诊断出疟疾病例的关键。查疟原虫的技术是能否早期诊断出疟疾病例的关键。3疟原虫生活史 疟 原 虫 生 活 史 n疟原虫是疟疾的病原体。寄生于人体的疟原虫有间日疟原虫(Plasmodium vivax p.v）、恶性疟原虫（Plasmodium falciparum p.f）三日疟原虫（Plasmodium malariae p.m）及蛋形疟原虫（Plasmodium ovale p.o）四种，分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。目前，在我省只有间日疟和恶性疟。4疟原虫生活史疟原虫生活史疟原虫生活史n 人疟原虫完成其生活史需要人和按蚊两个宿主。在按蚊体内进行有性繁殖，按蚊是疟原虫的终末宿主；在人体内进行无性增殖，人是疟原虫的中间宿主。5疟原虫生活史 疟原虫在蚊体内的发育疟原虫在蚊体内的发育n当雌性按蚊叮吸疟疾患者血液时，各期疟原虫随同血液进入蚊胃。此时，除雌、雄配子体能在蚊胃内继续发育外，其他各期疟原虫与红细胞均被胃液消化。雌配子体的核经减数分裂发育为不活动的圆形雌配子。与此同时，雄配子体的核很快分裂为48小块，并由细胞浆向外伸出48条鞭毛状细丝，每份核块进入一条鞭毛状细丝内，称为“出丝现象6疟原虫生活史 疟原虫在蚊体内的发育n 随后卵囊逐渐长大，核和胞浆不断分裂，最后形成许多梭状的子孢子,成熟的子孢子可以从卵囊壁的微孔逸出，也可因囊壁承受不了内部的压力破裂后，扩散进入寄主的体腔，部分子孢子随着血淋巴而流入唾腺，当这种按蚊再度叮咬健康人时，子孢子随唾液进入人体，在人体内继续发育繁殖。7疟原虫生活史 疟原虫在蚊体内的发育n疟原虫在蚊体内发育时间的长短取决于温度疟原虫在蚊体内发育时间的长短取决于温度 条件：条件：16301630之间是疟原虫孢子生殖的适宜温之间是疟原虫孢子生殖的适宜温 度，在此界限内温度愈高，发育愈快，低于是度，在此界限内温度愈高，发育愈快，低于是 16 16或高于或高于3030时，疟原虫发育变慢，并退化变时，疟原虫发育变慢，并退化变 性，直至死亡。日温差幅度太大，对疟原虫发育性，直至死亡。日温差幅度太大，对疟原虫发育 也不利。在自然条件下，气温在也不利。在自然条件下，气温在24262426时，疟时，疟 原虫完成子孢子发育所需的时间，间日疟原虫为原虫完成子孢子发育所需的时间，间日疟原虫为 10 10天，恶性疟原虫为天，恶性疟原虫为1212天，为疟原虫的外潜伏期。天，为疟原虫的外潜伏期。8疟原虫生活史 疟原虫在人体肝细胞内的发育 红细胞外期，进行裂体增殖。当唾腺红细胞外期，进行裂体增殖。当唾腺内含疟原虫在肝细胞内的发育时期统称为内含疟原虫在肝细胞内的发育时期统称为 有成熟疟原虫子孢子的雌性按蚊叮咬人时，有成熟疟原虫子孢子的雌性按蚊叮咬人时，子孢子随着唾液注入人体末梢血液。子孢子孢子随着唾液注入人体末梢血液。子孢子不能直接侵入红细胞，而是经血流到肝子不能直接侵入红细胞，而是经血流到肝脏侵入肝细胞，在血循环内的子孢子，约脏侵入肝细胞，在血循环内的子孢子，约经经3030分钟后全部消失。分钟后全部消失。9疟原虫生活史 疟原虫在人体肝细胞内的发育n 侵入肝细胞的子孢子寄生在肝实质细胞原浆内，此时虫体变成圆形，核开始分裂，进行无性的裂体增殖，称为红细胞外期裂殖体；又因此时红细胞内尚无疟原虫寄生而称为红细胞前期。裂殖体在肝细胞内逐渐长大，不断进行核分裂，经一定时间，细胞浆也分裂，并分别包绕核，形成许多裂殖子，成为成熟的裂殖体。10疟原虫生活史疟原虫在人体肝细胞内的发育n 成熟裂殖体直径为4560微米，内含 数以万计的呈圆形或卵圆形裂殖子。随着 裂殖体增殖发育成熟，被寄生的肝细胞破 裂，裂殖子释入血液，侵入红细胞，开始 红细胞内其发育。从子孢子侵入人体内发 育至此所需时间，间日疟原虫为8天，恶性 疟原虫为56天，为疟疾的内潜伏期。11疟原虫生活史疟原虫在人体红细胞内的发育n 分为红细胞内期裂体增殖和配子体形成两部分。在肝细胞内发育成熟的裂殖子进入血液后，一部分被吞噬细胞吞噬，一部分侵入红细胞，开始红细胞内的裂体增殖，称红细胞内期。12疟原虫生活史疟原虫在人体疟原虫在人体红细胞红细胞内的发育内的发育n裂殖子摄食红细胞内和血红蛋白和其他营裂殖子摄食红细胞内和血红蛋白和其他营 养物质，逐渐发育为小滋养（环状体）；养物质，逐渐发育为小滋养（环状体）；其后核增大，胞浆渐多，呈阿米巴样运动其后核增大，胞浆渐多，呈阿米巴样运动 ，称大滋养体或阿米巴样体。间日疟原虫，称大滋养体或阿米巴样体。间日疟原虫 的阿米巴样运动显著，恶性疟原虫较不显的阿米巴样运动显著，恶性疟原虫较不显 著。著。13疟原虫生活史 疟原虫在人体疟原虫在人体红细胞红细胞内的发育内的发育n疟原虫分解血红蛋白的代谢产物，成为疟疟原虫分解血红蛋白的代谢产物，成为疟色素，积蓄于细胞浆内，随着虫体发育，色素，积蓄于细胞浆内，随着虫体发育，疟色素逐渐增多，其色泽形状因种而异。疟色素逐渐增多，其色泽形状因种而异。成熟的裂殖体，核的数量及其排列为各种成熟的裂殖体，核的数量及其排列为各种疟原虫的特点之一。如间日疟原虫，核通疟原虫的特点之一。如间日疟原虫，核通常为常为16个，排列不规则；恶性疟原虫核通个，排列不规则；恶性疟原虫核通常为常为818个，排列不规则。每个核被一份个，排列不规则。每个核被一份胞浆包绕，称为裂殖子。胞浆包绕，称为裂殖子。14疟原虫生活史 疟原虫在人体疟原虫在人体红细胞红细胞内的发育内的发育n裂殖体成熟后，被寄生红细胞破裂，裂殖裂殖体成熟后，被寄生红细胞破裂，裂殖 子和疟色素等内含物质进入血液，一部分子和疟色素等内含物质进入血液，一部分 裂殖子被巨噬细胞吞噬，一部分裂殖子再裂殖子被巨噬细胞吞噬，一部分裂殖子再 侵入健康红细胞，开始新的一次发育，如侵入健康红细胞，开始新的一次发育，如 此循环往复。完成每次红细胞内期裂体增此循环往复。完成每次红细胞内期裂体增 殖所需时间间日、恶性疟原虫均为殖所需时间间日、恶性疟原虫均为4848小时小时 左右。左右。15疟原虫生活史疟原虫在人体疟原虫在人体红细胞红细胞内的发育内的发育n在周围血液内，在周围血液内，除恶性疟原虫除恶性疟原虫，其余种疟原虫的，其余种疟原虫的各个发育时期均可查到，恶性疟原虫红内期的发各个发育时期均可查到，恶性疟原虫红内期的发育增殖是在深部血管中进行，因此，在一般情况育增殖是在深部血管中进行，因此，在一般情况下，仅下，仅环状体和近成熟的配子体出现于周围血液。环状体和近成熟的配子体出现于周围血液。n人体免疫力的产生，尤其是经过多次发作所产生人体免疫力的产生，尤其是经过多次发作所产生的免疫力，若使疟原虫红细胞内期裂体增殖受到的免疫力，若使疟原虫红细胞内期裂体增殖受到一定程度的抑制，可出现自然停止发作。一定程度的抑制，可出现自然停止发作。16疟原虫生活史疟原虫在人体疟原虫在人体红细胞红细胞内的发育内的发育n红细胞内疟原虫经过几次裂体增殖后，部分裂殖子进入红细胞后不再进行裂体增殖，而发育成雌，雄配子体。这是疟原虫有性生殖的开始。间日疟原虫配子体较早，在无性体出现后23天出现，复发病人比较初发病人出现早。17疟原虫生活史 疟原虫在人体疟原虫在人体红细胞红细胞内的发育内的发育n疟原虫分解血红蛋白的代谢产物，成为疟疟原虫分解血红蛋白的代谢产物，成为疟色素，积蓄于细胞浆内，随着虫体发育，色素，积蓄于细胞浆内，随着虫体发育，疟色素逐渐增多，其色泽形状因种而异。疟色素逐渐增多，其色泽形状因种而异。成熟的裂殖体，核的数量及其排列为各种成熟的裂殖体，核的数量及其排列为各种疟原虫的特点之一。如间日疟原虫，核通疟原虫的特点之一。如间日疟原虫，核通常为常为16个，排列不规则；恶性疟原虫核通个，排列不规则；恶性疟原虫核通常为常为818个，排列不规则。每个核被一份个，排列不规则。每个核被一份胞浆包绕，称为裂殖子。胞浆包绕，称为裂殖子。18疟原虫生活史 疟原虫在人体疟原虫在人体红细胞红细胞内的发育内的发育n 配子体在末稍血液内存在23天后成 熟。恶性疟配子体是在内脏组织的小血管 内发育，一般发病后512天成熟的配子体 才在周围血液内出现。成熟的两性配子体 被雌性按蚊吸入后，便在蚊体内进行有性 生殖,如仍滞留在人体血液内，经一段时间 便衰老死亡。19疟原虫生活史疟原虫的寿命疟原虫的寿命n疟疟原原虫虫在在人人体体内内有有一一定定的的寿寿命命，恶恶性性疟疟原原虫虫约约1年年，其其中中大大部部分分只只活活到到68个个月月；间间日疟原虫为日疟原虫为1年半至年半至3 年年，不超过，不超过4年年。n人人体体免免疫疫力力对对疟疟原原虫虫的的生生存存是是有有影影响响的的，所所以以，这这里里说说的的疟疟原原虫虫的的寿寿命命与与指指疟疟原原虫虫在在一一定定条条件件下下的的寿寿命命；或或者者说说是是感感染染后后的的疟疾病程。疟疾病程。20疟原虫生活史疟疾的复发与复燃疟疾的复发与复燃n经长期实验研究。近年国外学者提出间日疟原虫的子孢子在发育繁殖上呈多态现象，具有遗传学上不同的两个型，即速发型和迟发型。两型子孢子同时进入肝细胞后，速发型子孢子立即开始红细胞外期裂体增殖，成熟后的裂殖子随被寄生肝细胞破裂而随着血流进入红细胞内繁殖，到达一定原虫数后，引起症状发作。21疟原虫生活史疟疾的复发与复燃疟疾的复发与复燃n 迟发型子孢子进入肝细胞后，不迅速进行裂体增殖，而处于发育缓慢的休眠状态，称休眠体（Hypnozoite），），其休眠时间因其休眠时间因虫株而异。经过一段或长或短时间休眠后，虫株而异。经过一段或长或短时间休眠后，再继续进行裂体增殖发育成裂殖子后，进再继续进行裂体增殖发育成裂殖子后，进入血内开始引起症状发作。由此引起的临入血内开始引起症状发作。由此引起的临床症状，称为床症状，称为临床复发；若仅出现原虫血若仅出现原虫血症，称为症，称为原虫复发22疟原虫生活史疟疾的复发与复燃疟疾的复发与复燃n 恶性疟原虫无迟发型子孢子，不 产生休眠体，即无真正的复发；临床 上所见停止发作后重新出现发作，是 由于原虫数因药物或免疫力一度压低 后重新升高所引起，称复燃或再燃。23疟原虫生活史生活史小结生活史小结n雌按蚊肝细胞红细胞（小滋养大滋养体裂殖体小滋养体再循环或配子体雌按蚊)24疟原虫生活史 复习题复习题n1.何谓中间宿主？何谓终末宿主？何谓中间宿主？何谓终末宿主？n2.疟原虫的终末宿主及中间宿主是什么？疟原虫的终末宿主及中间宿主是什么？n3.何谓疟疾的复发及复燃？何谓疟疾的复发及复燃？n4.疟疾复发的根源是什么？疟疾复发的根源是什么？n5.寄生人体疟原虫有哪几种寄生人体疟原虫有哪几种?n6.通常是镜检疟原虫哪一期原虫？通常是镜检疟原虫哪一期原虫？n7.间日疟和恶性疟完成一个红内周期需多长间日疟和恶性疟完成一个红内周期需多长 时间？时间？n8.间日疟和恶性疟在肝脏内发育需要多间日疟和恶性疟在肝脏内发育需要多 少时间？这段时间称为什么期？少时间？这段时间称为什么期？25疟原虫生活史n血血 片片 制制 作作26疟原虫生活史 1 1血涂片分厚薄两种。血涂片分厚薄两种。薄片是借推片把血液薄薄地涂布于载玻片，使血细胞平薄片是借推片把血液薄薄地涂布于载玻片，使血细胞平铺在玻片上。薄血膜干燥快，原虫形态极少变形，多用于铺在玻片上。薄血膜干燥快，原虫形态极少变形，多用于观疟原虫形态和鉴别虫种。另一种是厚片，血量为观疟原虫形态和鉴别虫种。另一种是厚片，血量为45立立方毫米，涂成圆形的血膜，直径为方毫米，涂成圆形的血膜，直径为0.81厘米。这厚片阳厘米。这厚片阳性检出率高，适于发现轻度感染者。性检出率高，适于发现轻度感染者。27疟原虫生活史 血膜的制作（取血时间）血膜的制作（取血时间）n取血时机取血时机 现症病人一般可随时取血，疟疾普查时现症病人一般可随时取血，疟疾普查时可不考虑取血时机。但在诊断或需要某期疟原虫可不考虑取血时机。但在诊断或需要某期疟原虫作标本时，则应掌握适宜的取血时机。间日疟在作标本时，则应掌握适宜的取血时机。间日疟在寒热发作时，外周血液中主要可见环状体期；发寒热发作时，外周血液中主要可见环状体期；发作后数小时，环状体发育到滋养体期，疟色素形作后数小时，环状体发育到滋养体期，疟色素形成，形态较易辩认，为诊断的有利时机；成，形态较易辩认，为诊断的有利时机；3648小时，可检出裂殖体；发作一、二次后，配子体小时，可检出裂殖体；发作一、二次后，配子体出现较多。出现较多。n恶性疟较理想的取血时间是在发作后至恶性疟较理想的取血时间是在发作后至20小时内小时内取血，初发患者退热后常查不到原虫。取血，初发患者退热后常查不到原虫。28疟原虫生活史血膜的制作（取血操作）血膜的制作（取血操作）n 取血方法取血方法:采血部位一般人为耳垂，指头，采血部位一般人为耳垂，指头，通常在耳垂取血（现场取血建议用大头针通常在耳垂取血（现场取血建议用大头针采血，一人一针，避免血传疾病）。先用采血，一人一针，避免血传疾病）。先用75%酒精棉球消毒取血部位（冬季用手捻酒精棉球消毒取血部位（冬季用手捻动耳垂使其充血后再行消毒），待酒精干动耳垂使其充血后再行消毒），待酒精干后，用左手拇指和食指紧捏耳垂上方，右后，用左手拇指和食指紧捏耳垂上方，右手持消毒针迅速刺入耳垂下端手持消毒针迅速刺入耳垂下端12毫米，不毫米，不宜过深或过浅。然后用右手中指轻轻向挤宜过深或过浅。然后用右手中指轻轻向挤压出血。压出血。29疟原虫生活史取血量及涂片法（涂片操作）取血量及涂片法（涂片操作）n薄血膜 取洁净的载玻片2张，1张平置在桌上，以左手拇指，食指夹持载玻片两端（手指切勿接触玻片表面），用另一张边缘平滑（最好为磨口边缘）的载玻片做推片，用推片一端边缘的中点从取血部分取约1微升的血量（相当于1/4火柴头大小），使血滴与平置的载玻片接触，并形成2530度夹角，待血液向两侧扩展约2厘米长度时，均匀而迅速地轻轻向左推出（约2.5厘米长）。30疟原虫生活史制作血膜的注意事项 1.玻片清洗时，避免玻片碰撞、磨损。制作血膜的载玻片必须完全清洁而毫无油渍或污垢。制片时，手指只能持载片的边缘，不能接触玻片表面，以免油污使薄血膜产生空白区以及厚血膜脱落。作为推片的玻片边缘一定要平滑，才能使推出的血膜均匀一致。31疟原虫生活史n 2.刚涂制的血膜要平放在标本盒内，厚血膜未干前勿使标本盒倾斜，以免血膜倾向一侧，造成血膜厚薄不均，厚处不一溶血和着色而影响检查结果；晾干血膜时应注意防尘、防止苍蝇、蟑螂等昆虫吮吸血膜，干后应及时装入标本盒并盖严，新的木制标本盒需敞开放置一段时间，让木醇挥发后才能使用，以免厚血膜红蛋白被其固定，不能溶血或染色效果不佳。32疟原虫生活史n 3.血膜让其自然干燥，切忌用太阳晒或火烤，干透后才能用甲醇固定薄血膜。夏天标本尽可能2448小时内固定染色；冬天也不能超过72小时。放置时间越久，厚血膜越不易脱血，染色效果也差。若不能及时染色，膜血膜宜先用甲醇固定（13分钟）然后用过滤清水对厚血膜溶血，晾干固定后装入盒内盖严，待以后染色。33疟原虫生活史n血膜染色原理及方血膜染色原理及方法法34疟原虫生活史 吉氏染色方法吉氏染色方法n吉氏染色法配方吉氏染色法配方：n 吉氏染色粉10g 中性甘油500ml 纯甲醇500ml 配制时，取吉氏染色粉10g置于大研砵中，加少量甘油充分研磨，边加边磨，至500ml甘油加完为止。然后将此研磨液转入1000ml 棕色试剂瓶中，直500ml甲醇洗净为止。盖紧瓶塞在室温中放置35日或在此7温箱12天即可应用。如需急用可放置60水浴箱中2 4小时可用，但染色效果较差，常偏碱。n 35疟原虫生活史n染色方法染色方法：n 除瑞氏染色法外，染色前，须先用；甲醇或无水酒精将薄血膜固定。要注忌勿使甲醇延及厚血膜，否则血红旦白即凝固不能溶解，无法查见疟原虫。厚血膜可先用蒸馏水或清水溶血。吉氏染液染色：将血片朝一个方向插入染色缸中，再倒入新配的2%吉氏染液（吉氏原液2毫升同中性蒸馏水98毫升混匀），浸没厚、薄血膜，染色30分钟。然后取出，用清水轻轻冲洗干净后，将血膜朝下插在晾片板上，待干镜检。36疟原虫生活史瑞氏染色方法n 瑞氏染液配制：瑞氏染液配制：n 瑞氏染色粉瑞氏染色粉 0.2 g 甲醇甲醇 100ml 甘油甘油 3 ml将瑞氏染色粉置于研钵内将瑞氏染色粉置于研钵内,加入甘油充分研磨加入甘油充分研磨,然后加入甲醇洗出研钵中的甘油溶液，倒入玻璃然后加入甲醇洗出研钵中的甘油溶液，倒入玻璃瓶中，摇匀后过滤应用。瓶中，摇匀后过滤应用。n 瑞氏染色方法：瑞氏染色方法：n 先在厚薄血膜间用蜡笔划一横线，再滴加先在厚薄血膜间用蜡笔划一横线，再滴加瑞氏染液瑞氏染液510滴，另加清水滴，另加清水24滴于薄血膜上，滴于薄血膜上，经过经过2分钟后，再加与染液等量的水于薄血膜上的分钟后，再加与染液等量的水于薄血膜上的染液中，混匀后引过横线地厚血膜上，使厚薄染液中，混匀后引过横线地厚血膜上，使厚薄血膜同时染色血膜同时染色35分钟，水洗，晾干。分钟，水洗，晾干。n 吉氏、瑞氏混合染色法：吉氏、瑞氏混合染色法：n 取吉氏、瑞氏原液各半混匀，再将此液用水取吉氏、瑞氏原液各半混匀，再将此液用水稀释成稀释成5%染液，染色的方法步骤同吉氏染色法。染液，染色的方法步骤同吉氏染色法。37疟原虫生活史 血血 片片 镜镜 检检n 血片镜检：镜检疟原虫一定要以厚血膜为主，薄血膜血片镜检：镜检疟原虫一定要以厚血膜为主，薄血膜仅作仅作 虫种和编号之用；镜检用的目镜虫种和编号之用；镜检用的目镜 一般以一般以5 7 为为宜，物镜必须用油镜（宜，物镜必须用油镜（100），载物台要配有移动器；），载物台要配有移动器；镜检时从血膜的一端开始，自上面下，自左而下，逐个视镜检时从血膜的一端开始，自上面下，自左而下，逐个视野顺序查看。野顺序查看。n发热病人血片至少要查完发热病人血片至少要查完200个视野以上；结果报告分阳个视野以上；结果报告分阳性疑似阴性三种，阳性至少要查见一个典型疟原虫性疑似阴性三种，阳性至少要查见一个典型疟原虫（并需鉴定虫种和期别）方可确定，阳性血片全部保留，（并需鉴定虫种和期别）方可确定，阳性血片全部保留，保留部分阴性血片备查：保留部分阴性血片备查：n 镜检站对所查血片应按血检登记本中的项目逐一登镜检站对所查血片应按血检登记本中的项目逐一登记，血检结果应尽快报出，最迟不超过记，血检结果应尽快报出，最迟不超过2小时（恶性疟原小时（恶性疟原虫立即上报），对上级单位由每月汇总上报一次。虫立即上报），对上级单位由每月汇总上报一次。38疟原虫生活史白细胞与疟原虫比例计算法白细胞与疟原虫比例计算法 先用常规方法算出每立方毫米血液中白细胞数，然后在油镜下检查薄血膜，计算一定数量白细胞时所观察到的疟原虫数，从而推算每立方毫米血液中含疟原虫数。例如白细胞总数为6000，在见到500个白细胞的视野中查到100个疟原虫，则每立方毫米血液中的疟原虫数为 60001005001200个。39疟原虫生活史n影响染色效果的因素影响染色效果的因素40疟原虫生活史n 染料甲醇和甘油不纯常使所配成的染液偏酸或偏碱影响着n色。因此，新配制的染液需要试染，经过测定，以酸碱度最适宜n的水去稀释，才能取得较好的着色效果。n 新配制的染液，因色素尚未充分溶解，一般染色力较弱且常带碱性。染液放置越长，染色力逐渐增加，尤以吉氏染色为甚，故应在故应在使用前12周配制。染液配好后，盛染液的瓶子应盖紧，以免影响染液质量。1 1、染剂和溶剂的质量：、染剂和溶剂的质量：2 2、染液的新旧：、染液的新旧：41疟原虫生活史n 3、染液的稀释浓度：染液的稀释浓度：染液浓度高，着色块。各种细胞着色深，薛氏点点等粗大显著；染液浓度低，则着色慢各种细胞内部结构着色均匀清晰。如环状体子孢子及疟色素均在用稀染液较长时间染色后显现出颜色分明，但薛氏点茂氏点则不大显现成不能查见。n 4、染色时间：、染色时间：染色时间长，化学反应充分完成，染色效果好，反之则染色效果差。外界温度高时，染色化学反应快，着色快，染色时间可缩短；气温低时则时间应延长。因此，染色时间要随着染液的质量新旧浓度和染色时的气温而伸缩。42疟原虫生活史5、稀释和冲洗用水：、稀释和冲洗用水：n 染液的稀释用水和染色后的冲洗用水，应该是中性的n蒸馏水或煮沸过滤的冷开水。在没有蒸溜水的条件下，可n用井水河水泉水或雨水。为使厚薄血膜着色较好，n必须使稀释的染液呈中性或偏碱性，即以pH7.07.2的水n稀释。当染色结果发生偏兰（碱）或偏红（酸）时，可用n酸碱度与之相反的缓冲液冲洗血片。如染色太兰，可用npH较低的缓冲液冲洗；如染色太红，则用pH较高的缓冲n液冲洗。如染色过深可以适当延长冲洗时间，予以校正。n着色较好的血片，红细胞呈淡红色，嗜酸性细胞的颗粒呈n鲜红色，淋巴细胞及疟原虫的胞浆呈兰色或淡兰色，白细n胞的核呈紫兰色，疟原虫的核呈红色43疟原虫生活史薄血膜中常见的血液成分薄血膜中常见的血液成分中性白细胞血小板大单核球淋巴球红血球酸性球44疟原虫生活史间日疟血象n1 环状体环状体2滋养体滋养体3 裂殖体裂殖体雄配子体雄配子体雌配子体雌配子体中性分裂核粒细胞中性分裂核粒细胞n淋巴细胞淋巴细胞45疟原虫生活史间日疟原虫被寄生间日疟原虫被寄生红细胞红细胞胀大胀大,色浅，薛氏色浅，薛氏点鲜红色，细小，点鲜红色，细小，数多数多恶性疟原虫被寄恶性疟原虫被寄生红细胞生红细胞大小正常，色稍大小正常，色稍紫；茂氏点紫红紫；茂氏点紫红色，粗大，数少色，粗大，数少46疟原虫生活史红血球：红血球：正常。大小：大小：较大，约为红 细胞直径1/3。胞浆胞浆：环状，浅蓝色。核：核：红色，一个，偶有二个。色素色素：没有。间日疟间日疟 环状体环状体47疟原虫生活史 小滋养体似环状，亦称环状体和一个环状体有2个核。大滋 养体呈阿米巴样，核一个，胞浆不规则，常含一个或几个空泡，色素黄褐色，细小杆状，散在分布。被寄生的红细胞明显胀大，褪色，常可见数量多、红色、细小的薛氏点。成熟大滋养体约 比正常红细胞大1.5倍，几乎充满红细胞。小滋养体 环状体48疟原虫生活史 红细胞红细胞：胀大褪色，出现形状大小相等，分布均匀，胀大褪色，出现形状大小相等，分布均匀，数数 目较多，鲜红色目较多，鲜红色薛氏小薛氏小 点点。大大 小小：较大。较大。胞胞 浆浆：不规则，浅兰色，出现阿米巴伪足，有泡。：不规则，浅兰色，出现阿米巴伪足，有泡。核核：红色红色，一个。，一个。色色 素素：有，细小杆状，有，细小杆状，黄褐色黄褐色，分布不均匀。，分布不均匀。间日疟间日疟 大滋养体大滋养体49疟原虫生活史红细胞红细胞：胀大，褪色，可有胀大，褪色，可有薛氏小点。薛氏小点。胞胞 浆浆：较不规则，空泡小或消失，较不规则，空泡小或消失，浅兰色浅兰色。核核：红色，红色，分裂为二个以上。分裂为二个以上。色色 素素：褐黄色褐黄色，分布不均匀。，分布不均匀。间日疟间日疟未成熟裂殖体未成熟裂殖体50疟原虫生活史 红细胞红细胞：胀大，褪色，可见薛氏：胀大，褪色，可见薛氏 小点。小点。大小大小：个体较大。个体较大。胞浆和核胞浆和核：裂殖子：裂殖子1224个平均个平均16个，排列不规则个，排列不规则 核核红色红色，胞浆，胞浆浅兰色浅兰色。色素色素：黄褐色黄褐色常集于疟原虫的一边。常集于疟原虫的一边。间日疟间日疟成熟裂殖体成熟裂殖体51疟原虫生活史形状大小：圆形，虫体较大。胞 浆：浅兰色。核：一个，较大，疏松，有明 显不着色带。色素：黄褐色，散在分布。间日疟小（雄）配子体 52疟原虫生活史 形状大小：圆或椭圆，较大。胞 浆：深兰色。核：一个，较小，深红色常偏于一边，核周可见明显不染色带。色 素：黄褐色，均匀散在，数目较多。间日疟大（雌）配子体53疟原虫生活史恶性疟原虫形态恶性疟原虫形态：环状体环状体 均为红细胞直径的1/6；环纤细；核1个2个；一个红细胞寄生2个环状体的常见54疟原虫生活史红细胞红细胞：大小正常，颜色较深可见茂氏小点。大小正常，颜色较深可见茂氏小点。大大 小小：虫体较小。虫体较小。胞浆和核胞浆和核：裂殖子裂殖子836个平均个平均1824个，排列个，排列 不规不规 则或呈二重排列，核红色胞浆兰色。则或呈二重排列，核红色胞浆兰色。色色 素素：黑褐色，集中于中央或一侧。黑褐色，集中于中央或一侧。恶性疟恶性疟成熟裂体成熟裂体55疟原虫生活史 大配子体大配子体腊肠腊肠形，两端钝圆；核大，疏松，淡红色，位于中央；胞浆浅蓝色或浅红色；疟色素围于核周围。小配子体小配子体新月形，两端较尖；核小，致密，深红色，位于中央；胞浆深蓝色；疟色素块围于核周围恶性疟配子体恶性疟配子体56疟原虫生活史厚血膜中厚血膜中疟原虫的形态疟原虫的形态57疟原虫生活史 厚血膜中常见的血液成分厚血膜中常见的血液成分中性球中性球酸性球酸性球中性球大单核球淋巴球血小板58疟原虫生活史 厚血膜中疟原虫的形态厚血膜中疟原虫的形态n 厚血膜由于用血量较多，涂制的血膜小，红细胞重叠且干燥慢，致使虫体皱缩，空泡消失，胞浆变形，其形态改变的程度与疟原虫运动的强弱、空泡有无和大小有关。各期疟原虫在发育中，大小滋养体明显的阿米巴样运动，其他期仅有轻微运动；大、小滋养体含明显空泡，裂殖前期的空泡不明显或消失，成熟裂殖体和配子体均无空泡。59疟原虫生活史 厚血膜疟原虫形态鉴定厚血膜疟原虫形态鉴定 厚血膜与薄血膜一样，主要根据各期疟原虫的形主要根据各期疟原虫的形态特征，虫体大小，和疟色素的特点等。其中色素为态特征，虫体大小，和疟色素的特点等。其中色素为疟原虫所固有，在鑒别时尤为重要。疟原虫所固有，在鑒别时尤为重要。因此对各种疟原虫色素颗粒的大小，色泽和分布情况要熟练掌握。虫体大小可借中性白细胞来对比。一个中性白血病的大小约二倍于红细胞。如果红细胞“影子“尚存，就更加易鑒别。60疟原虫生活史呈环状或因空泡消失而变成各种形状，形状的改变因胞浆向核的一侧，或同时向二侧收缩，或围住核，或环中间有几处裂开而决定。间日疟原虫小滋养体大于恶性疟小滋养体，核较大，胞浆较厚，常呈常呈“！”或或“，”等。常伴有各期疟原虫。小滋养体小滋养体间日疟小滋养体 恶性疟小滋养体61疟原虫生活史 呈阿米巴样或缩成各种形状，常见有些原虫的胞浆缩为圆形，核和色素均被包在中间，着色很深，只能看到深蓝色的胞浆和黄褐色的色素折光，核模糊不清，或仅于调节显微镜的亮光时，才隐约可见。有些胞浆皱缩断裂成几个团块，大小不一，互不连接，核位于胞浆之中或外边色素分布不匀。有些则仅见胞浆和色素而核看不清楚。大滋养体大滋养体62疟原虫生活史 三种疟原虫的裂殖体前期及裂殖体，除虫体略有缩小而着色较深外，几乎与薄血片一样。间日疟裂殖体较大，恶性疟和三日疟均较小。三日疟裂殖子较大，间日疟次之，恶性疟较小。裂殖体恶性疟裂殖体间日疟裂殖体63疟原虫生活史 间日疟均呈圆形，间日疟小配子体，小配子体，核大，元形或星状核大，元形或星状,胞浆较少，着色淡，胞浆较少，着色淡，色素粗大，数量较多。色素粗大，数量较多。大配子体大配子体与成与成熟大滋养体相似，但配子体的色素颗熟大滋养体相似，但配子体的色素颗粒粗大，多而分散，有沿边分布的现粒粗大，多而分散，有沿边分布的现象。象。间日疟大小间日疟大小 配子体配子体 间日疟配子体64疟原虫生活史恶性疟配子体n恶性疟配子体呈新月形或腊肠形，常见其边缘n上附着一小块皱缩的红细胞膜，有时可见缩成圆形，核位于中n央，色素散在核周，其外为一圈胞浆，还可见配子体的胞浆部n分或全部消失，只留下核和色素，或核和胞浆均消失，只留下n色素。65疟原虫生活史疟原虫与其它物体的鉴别疟原虫与其它物体的鉴别66疟原虫生活史 厚血膜可因染液的酸碱度影响，只看到小滋养体的核而不见胞桨；只看到疟色素并无其它结构；或者只见胞桨断裂的残块。滋养体，它与涂片和染色过程中所沾污的杂质包括来自空气的灰尘、真菌、孢子，来自取血时沾污的污垢、细菌，染料残渣，白细胞裂后散出之颗粒、碎片，网状红细胞的残骸等容易误为疟原虫。一般来说，在血膜上疟原虫和其他物体两者之一具有一定数量时，不难区别。但是，当两者数量都很少又不典型时，则鉴别比较困难。这时应 另外取血检查，不可轻易下结论。下面几种情况，容易误为疟原虫，应注意鉴别 67疟原虫生活史 1、疑似疟色素：、疑似疟色素：血膜上的染料残渣及灰尘，有时可依据其颗粒大小，色泽及分布范围加以区别。转动微螺旋时，可见它浮于红细胞之上，与原虫不在一个平面上。2、疑似疟原虫核、疑似疟原虫核：细菌尤其是球菌或白细胞破裂后散出的颗粒，认为红色小点，与疟原虫的核相似，最易混淆。但球菌形体较大，边缘光滑，常见许多个聚集一处，分布较广。中性和酸性白细胞的颗粒，着色较淡，边缘整齐，附近常有白细胞的碎屑。3、疑似疟原虫胞桨：、疑似疟原虫胞桨：网状红细胞残核通常为兰色，与疟原虫的胞桨相似，有时因与上述红点巧合一起，而容易误为疟原虫。鉴别时如形同大滋养体，可据疟色素的特点加以区别；如形同小滋养体，可依据虫体大小、折光是否均匀及核与胞桨是否在一个平面上加以区别。68疟原虫生活史疟原虫与其它物体形态鉴别疟原虫与其它物体形态鉴别69疟原虫生活史服药后疟原虫形态服药后疟原虫形态70疟原虫生活史 抗疟药物可以使疟原虫的形态发生各种变化。同一类型的药物对疟原虫的形态引起的变化大致相同。一般说，药物作用对大、小滋养体和裂殖体前期的形态变化较大，配子体的形态变化较小,最明显的变化有外观破碎、色素早期凝集和裂殖体缩小等。服药后疟原虫形态的变化，是考察药物效果效果的一种方法。现将几种常用的抗疟药治疗后间日疟原虫的形态变化71疟原虫生活史 两种药物治疗后间日疟原虫形态的改变是相似的小滋养体常呈小滋养体常呈蜘蛛状，核着色深，胞桨着色淡而模糊，其边缘不规则，有时可见退化的原虫呈胞杆状贴于红细胞的边缘。奎宁和氯奎奎宁和氯奎72疟原虫生活史 裂殖体的核疏松，或破裂成几个碎块，形状不规则色素常凝结成粗大颗粒或块状，排出虫体之外。配子体配子体核疏松或破裂成几块，胞浆稀少或形成空洞，色素结成块状.裂殖体前期裂殖体前期73疟原虫生活史 核疏松，有的破裂成几块，胞浆稀少，甚至破碎，形成空洞，色素常凝结成粗大颗粒或块状，分布于胞浆的边缘或全部被排出虫体之外，有些红细胞内只见核和胞浆而无色素，或只见薛氏点而原虫完全退化消失。大滋养体大滋养体74疟原虫生活史 服用氯喹服用氯喹 疟原虫形态变化疟原虫形态变化75疟原虫生活史 间日疟原虫小滋养体的核和胞浆均变为稀少。空泡常增大，或缩成固实小体，大滋养体的核疏松，形状细长，或裂成几个，有些核中间可见空洞，胞浆稀少或破碎，色素凝结成粗大颗粒，裂殖体核常裂成碎块，大小不一，胞浆稀少，色素凝结成几块，有时被排出虫体外。未被药物杀灭的大滋养体可继续发育，但在发育尚未成熟前核及胞浆即开始分裂，因此，裂殖体小而圆，只含几个裂殖子。配子体的核疏松，胞浆稀少或破碎，色素颗粒粗大，常分布服用伯喹治疗后服用伯喹治疗后 疟原虫形态变化疟原虫形态变化76疟原虫生活史服用伯喹治疗后服用伯喹治疗后 疟原虫形态变化疟原虫形态变化77疟原虫生活史 1.疟疾是由疟原虫寄生于人体肝细胞和红细胞而引 起的一种严重寄生虫病。2.能寄生在人体的疟原虫有4种，P.v多见多发；P.f严重，来势凶，脑型疟。3.疟原虫需要人-蚊转换宿主后，才能完成生活史；蚊为按蚊属。4.P.v可有复发，其机理是子孢子有速发型和迟发型，复发是迟发型子孢子所致；P.f无复发。5.疟疾的典型发作症状是：冷、热、汗。6.疟疾的临床症状主要是：贫血、肝脾肿大。小小 结结78疟原虫生活史n7.疟原虫的感染阶段为：红内期无性体（输血）或n子孢子（蚊咬）。n8.疟原虫的致病阶段是：红内期无性体。n9.疟疾的诊断：主要是在外周血红细胞内查见疟原虫n各期形态，亦可用血清学和PCR检测协助。n10.P.v全国流行,P.f南方山区;P.V与P.f可混合感n染;P.m与P.o则较少见。n11.输血可传播疟疾。79疟原虫生活史 1构成疟原虫的三个基本要素是什么？构成疟原虫的三个基本要素是什么？n2被间日疟和恶性疟寄生的红血球有何化？被间日疟和恶性疟寄生的红血球有何化？n3在周围血液中可以见到在周围血液中可以见到P.V和和P.f哪些期的哪些期的 疟原虫？疟原虫？n4薛氏小点和茂氏小点有那些不同的特点？薛氏小点和茂氏小点有那些不同的特点？n5.简述简述P.V和和P.f大小配子体的形态特点大小配子体的形态特点n6.影响染色效果的因素影响染色效果的因素n7.疟原虫与其它物体的鉴别疟原虫与其它物体的鉴别思考题思考题:80疟原虫生活史间日疟原虫 雄配子体 间日疟原虫 雌配子体 间日疟原虫 环状体间日疟原虫 环状体81疟原虫生活史厚血片间日疟原虫 间日疟原虫大滋养体大滋养体间日疟原虫裂子体82疟原虫生活史间日疟间日疟 各期形态各期形态83疟原虫生活史间日疟原虫厚血膜间日疟原虫厚血膜84疟原虫生活史疟疾临床诊断及治疗疟疾临床诊断及治疗85疟原虫生活史n 疟疾是严重危害人类健康的重要传染病，是疟疾是严重危害人类健康的重要传染病，是世界卫生组织确定的全球三大公共卫生问题之一。世界卫生组织确定的全球三大公共卫生问题之一。全球有全球有107个国家和地区，约个国家和地区，约32亿人口受到疟疾亿人口受到疟疾的威胁，每年的威胁，每年3.5-5亿疟疾病例，有亿疟疾病例，有100多万人死多万人死于恶性疟。疟疾主要流行于我省疟疾主要在襄樊、于恶性疟。疟疾主要流行于我省疟疾主要在襄樊、随州、孝感、荆门四市的随州、孝感、荆门四市的18个县（市、区）流行，个县（市、区）流行，按地理划分仍然大致为三片，枣阳、襄阳、老河按地理划分仍然大致为三片，枣阳、襄阳、老河口三市（区）交界的乡镇为一片，曾都、广水、口三市（区）交界的乡镇为一片，曾都、广水、孝昌三县市交界的乡镇为一片，宜城、南漳、东孝昌三县市交界的乡镇为一片，宜城、南漳、东宝三县市交界的乡镇为一片，其流行范围逐渐缩宝三县市交界的乡镇为一片，其流行范围逐渐缩小。小。n 在国内主要流行地方在云南、海南、安徽等。在国内主要流行地方在云南、海南、安徽等。非洲撒哈拉沙漠以南的大部分国家以及东南亚、非洲撒哈拉沙漠以南的大部分国家以及东南亚、中南美洲等热带国家或地区，非洲国家最为严重，中南美洲等热带国家或地区，非洲国家最为严重，95%为恶性疟原虫感染。为恶性疟原虫感染。86疟原虫生活史n 在亚洲的发达国家或地区如日本、韩国、在亚洲的发达国家或地区如日本、韩国、以色列、中国香港特别行政区等传染性疾病发以色列、中国香港特别行政区等传染性疾病发病率较低，但仍存在着危险因素。前往文莱、病率较低，但仍存在着危险因素。前往文莱、缅甸、柬埔寨、东帝汶、印度尼西亚、老挝、缅甸、柬埔寨、东帝汶、印度尼西亚、老挝、马来西亚、菲律宾、新加坡、泰国、越南、中马来西亚、菲律宾、新加坡、泰国、越南、中国、朝鲜、韩国、阿富汗、孟加拉、不丹、印国、朝鲜、韩国、阿富汗、孟加拉、不丹、印度、马尔代夫、尼泊尔、巴基斯坦、斯里兰卡、度、马尔代夫、尼泊尔、巴基斯坦、斯里兰卡、伊朗、伊拉克、阿曼、沙特阿拉伯、叙利亚、伊朗、伊拉克、阿曼、沙特阿拉伯、叙利亚、也门、亚美尼亚、阿塞拜彊、格鲁吉亚、塔吉也门、亚美尼亚、阿塞拜彊、格鲁吉亚、塔吉克斯坦、土库曼斯坦、乌兹别克斯坦、土耳其克斯坦、土库曼斯坦、乌兹别克斯坦、土耳其这些国家或地区旅游和工作应注意避免感染疟这些国家或地区旅游和工作应注意避免感染疟疾。疾。87疟原虫生活史n 疟疾的病原体为疟原虫，疟疾通过蚊虫传疟疾的病原体为疟原虫，疟疾通过蚊虫传n播，但是只有按蚊属的少数蚊种才能传播疟播，但是只有按蚊属的少数蚊种才能传播疟n疾。人群对疟原虫普遍易感。感染人体的疟疾。人群对疟原虫普遍易感。感染人体的疟n原虫有四种，即恶性疟、间日疟、三日疟和原虫有四种，即恶性疟、间日疟、三日疟和n卵形疟原虫，目前三日疟和卵形疟比较罕见。卵形疟原虫，目前三日疟和卵形疟比较罕见。n 我国对亚、非、拉发展中国家的援助项我国对亚、非、拉发展中国家的援助项n目日益增多，这些地区的大多数国家存在疟目日益增多，这些地区的大多数国家存在疟n疾流行，为提高医务人员对疟疾的诊治和防疾流行，为提高医务人员对疟疾的诊治和防n护能力，特编写疟疾诊治要点，供参考。护能力，特编写疟疾诊治要点，供参考。88疟原虫生活史n一、早发现一、早发现 n 通过询问病人到过有疟疾流行的地区和通过询问病人到过有疟疾流行的地区和国家，具体发病时间及临床症状。国家，具体发病时间及临床症状。n二、早诊断二、早诊断n 及时进行病原学诊断及血常规检查。疟及时进行病原学诊断及血常规检查。疟疾病人一般白血球总数正常和偏低，嗜酸疾病人一般白血球总数正常和偏低，嗜酸性增高。血色素偏低，严重病人出现红血性增高。血色素偏低，严重病人出现红血球总数下降，血小板减少。球总数下降，血小板减少。n三、早治疗三、早治疗n 根据根据 实验室病原学诊断为阳性病人应及实验室病原学诊断为阳性病人应及时进行治疗。时进行治疗。89疟原虫生活史n一、临床表现一、临床表现n有规律的发冷、发热、出汗是疟疾发病的有规律的发冷、发热、出汗是疟疾发病的典型特征：多数病例在发热前有时间长短典型特征：多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒，体温在短时间内很快不一的寒战或畏寒，体温在短时间内很快上升，持续数小时后下降并伴有不同程度上升，持续数小时后下降并伴有不同程度的出汗。病人有溶血性贫血症状，白细胞的出汗。病人有溶血性贫血症状，白细胞不增加。间日疟每不增加。间日疟每2天发作天发作1次，多见于中次，多见于中午前后或下午，但恶性疟一般午前后或下午，但恶性疟一般1天天1次或无次或无明显规律，有时出现消化道、神经系统症明显规律，有时出现消化道、神经系统症状，尤其见于重症恶性疟患者。状，尤其见于重症恶性疟患者。90疟原虫生活史n3出汗期：始为面颊部和双手微汗，继而波及全身，体温迅速下降，甚至有降至35者。发热时的各种症状随之消失，患者顿感通体舒适，惟乏力疲劳，常安然入睡。此期一般持续24小时。n4间歇期：病人感疲劳、乏力，无其他明显症状。92疟原虫生活史n二、诊断要点二、诊断要点n 根据流行病学史、临床表现以及实验室检测结果等予以诊断。n1流行病学史 n 即病人是否到过疟疾流行区。接诊医生询问病人是否有疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留的历史。n2临床表现 n 典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。93疟原虫生活史n3实验室检查n 血涂片染色显微镜检查疟原虫是确诊疟疾的常规手段，查到疟原虫是最可靠的病原学证据。近年发展的疟疾快速诊断方法也可作为病原学诊断依据。n4假定性治疗 n 有些发热病人虽然临床表现疑似疟疾，但感染史不明，镜检也没发现疟原虫，可以给予抗疟药作为假定性治疗。94疟原虫生活史n三、治疗要点三、治疗要点n（一）治疗原则 n治疗的原则是及时、全程、足量、联合用药。n由于疟原虫容易对药物产生抗药性，必须短时间血液中达到足够治疗量才能取得良好效果而不致产生抗药性。95疟原虫生活史n（二）间日疟的治疗n 氯喹1.5克分三天服，第一天0.6克，第、天0.4克。加服伯喹180mg，分八天服（每日22.5mg）。儿童酌减。96疟原虫生活史n（三）恶性疟的治疗(选用以下一种疗法)n1、双氢青蒿素:口服总剂量480mg。分7天服，每天1次，每次60mg,首剂加倍。n2、双氢青蒿素哌喹片剂：口服总剂量、双氢青蒿素哌喹片剂：口服总剂量8片片（每片含双氢青蒿素（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹，磷酸哌喹320mg），首剂），首剂2片，首剂后片，首剂后68小时小时、24小时小时、32小时各小时各 2片。片。n 以上药物需加服伯氨喹，口服总剂量45mg，分2天服，每次22.5mg。97疟原虫生活史n（四）重症疟疾的治疗（四）重症疟疾的治疗(选用以下一种疗法选用以下一种疗法)n1蒿甲醚：每天肌注蒿甲醚：每天肌注1次次,每次每次80mg，连续，连续35天，首剂加倍。若原虫密度大于天，首剂加倍。若原虫密度大于15万万/l，首，首剂给药后剂给药后46小时，再给予小时，再给予80mg肌注。肌注。n2青蒿琥酯：每天静脉注射青蒿琥酯：每天静脉注射1次，每次次，每次60mg，连续连续35天，首剂加倍。若原虫密度大于天，首剂加倍。若原虫密度大于15万万/l，首剂给药后，首剂给药后46小时，再给予小时，再给予60mg静脉静脉注射。注射时注射。注射时,需先将需先将5%碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液1ml注注入含青蒿琥酯入含青蒿琥酯60mg粉针剂中，反复振摇粉针剂中，反复振摇23分分钟，待溶解澄清后，再注入钟，待溶解澄清后，再注入5ml等渗葡萄糖或生等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉注射。配制后的溶液如理盐水，混匀后缓慢静脉注射。配制后的溶液如发生混浊发生混浊,则不能使用。则不能使用。n上述两种疗法，待患者病情缓解后上述两种疗法，待患者病情缓解后,应改用口服剂应改用口服剂型完成所需的疗程。型完成所需的疗程。98疟原虫生活史n（五）重症疟疾的对症处理（五）重症疟疾的对症处理n 应尽快控制高热和抽搐，促进病人清醒。应尽快控制高热和抽搐，促进病人清醒。同时及早发现及时处理并发症同时及早发现及时处理并发症,则是提高治则是提高治愈率，减少死亡的关键。愈率，减少死亡的关键。99疟原虫生活史n1退热镇静退热镇静n 可用氯丙嗪和异丙嗪各可用氯丙嗪和异丙嗪各0.51mg/kg体重、安乃近体重、安乃近1015mg/kg体重肌内注射。体重肌内注射。隔隔6小时可反复使用小时可反复使用,务求把体温控制在务求把体温控制在38以下。反复使用退热药时，应慎重，以下。反复使用退热药时，应慎重，要密切注意观察。要密切注意观察。n2脑水肿脑水肿n 使用脱水剂甘露醇；体温要降至使用脱水剂甘露醇；体温要降至37以下；液体维持负平衡。以下；液体维持负平衡。100疟原虫生活史n3中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭n 使用脱水剂；使用呼吸中枢兴奋剂；超使用脱水剂；使用呼吸中枢兴奋剂；超高热并呼吸衰竭者，必须快速物理降温；高热并呼吸衰竭者，必须快速物理降温；保持呼吸道畅通，氧气吸入。保持呼吸道畅通，氧气吸入。n4心力衰竭心力衰竭n 减轻心脏负荷；使用强心药洋地黄丙甙；减轻心脏负荷；使用强心药洋地黄丙甙；防止肺水肿。防止肺水肿。101疟原虫生活史n5休克n 补充血容量；注意纠正酸中毒和心功能不全；酌情选用血管活性药物多巴胺、阿拉明等。n6代谢性酸中毒n 用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg体重静脉滴注，时隔46小时后以半量给予。n7溶血n 停止使用可能引起溶血的药物，如奎宁、伯氨喹、砜类或退热药等；使用肾上腺皮质激素；输入5%碳酸氢钠5ml/kg体重，以后酌情以半量重复给12次；充足输液和利尿，严重贫血者输血。102疟原虫生活史n8肾功能衰竭肾功能衰竭n早期少尿而怀疑肾衰时，可使用甘露醇静早期少尿而怀疑肾衰时，可使用甘露醇静注；确诊肾衰后，应严格限制液体入量；注；确诊肾衰后，应严格限制液体入量；透析疗法。透析疗法。n9重度贫血重度贫血n病人未清醒而红细胞数在病人未清醒而红细胞数在200万个万个/l以下以下者，应予以输血。者，应予以输血。103疟原虫生活史n四、预防要点四、预防要点n 目前还没有可应用的有效疟疾疫苗，预防疟疾主要依靠个体防护。预防的方法有：n（1）加强健康教育 加强防疟知识的宣传教育，提高个人防护意识，改变户外露宿的习惯。n（2）减少人蚊接触 使用蚊帐、安装纱门纱窗、蚊香熏蚊、涂抹驱蚊剂，从事野外作业穿长袖衣裤，防止蚊子叮咬。n（3）预防服药 在疟疾严重流行地区，根据不同情况，可对高危人群进行预防服药，但一般使用不超过三个月，可在以下两种方案中任选一种：n1磷酸哌喹：每次服600mg,每月1次,睡前服。n2氯喹：每次服300mg,每710天服1次。104疟原虫生活史 欢迎提问题和宝贵意见 万分感谢！万分感谢！制片：王重新 毛重喜 周水茂105疟原虫生活史