疟原虫专题知识讲座培训课件1

疟疟 原原 虫虫(plasmodium)2011/11/28姚万红姚万红1 1疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/20242 2疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/20243 3疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024顶复门顶复门，孢子虫孢子虫纲纲，血孢子虫目，血孢子虫目，疟原虫科，疟原虫属，可寄生于两疟原虫科，疟原虫属，可寄生于两栖类、爬行类、鸟类、哺乳类、人栖类、爬行类、鸟类、哺乳类、人引起的疾病称引起的疾病称疟疾疟疾（malaria）古代：恶浊之气、瘴气古代：恶浊之气、瘴气1880年，法国学者年，法国学者Laveran（19071907诺贝尔奖）诺贝尔奖）诺贝尔奖）诺贝尔奖）1897年，英国学者年，英国学者Ross（19021902诺贝尔奖）诺贝尔奖）诺贝尔奖）诺贝尔奖）4 4疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024人体寄生的四种疟原虫人体寄生的四种疟原虫Plasmodium vivax:间日疟原虫间日疟原虫Plasmodiumovale:卵形疟原虫卵形疟原虫Plasmodium falciparum:恶性疟原虫恶性疟原虫Plasmodiummalariae:三日疟原虫三日疟原虫5 5疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024一、形态与生活史一、形态与生活史6 6疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024（一）人体内的发育（一）人体内的发育（二）按蚊体内的发育（二）按蚊体内的发育1.红细胞外期红细胞外期(exo-erythrocyticcycle)裂体增殖裂体增殖2.红细胞内期红细胞内期(erythrocyticcycle)裂体增殖，还形成两性配子体裂体增殖，还形成两性配子体配子生殖，也有孢子增殖配子生殖，也有孢子增殖7 7疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/20248 8疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024 子孢子子孢子肝肝 细细 胞胞 内内 (红外期)滋养体滋养体 裂殖体裂殖体 大滋养体大滋养体雌、雄配子体雌、雄配子体雌按蚊雌按蚊叮咬吸血叮咬吸血雌、雄配子雌、雄配子合合 子子卵卵 囊囊红细胞内（红细胞内（红内期）子孢子子孢子裂殖子裂殖子裂殖子裂殖子 成熟成熟裂殖体裂殖体雌按蚊雌按蚊叮咬吸血叮咬吸血雌、雄配子体雌、雄配子体人人 体体 内内蚊蚊 体体 内内环状体环状体未成熟未成熟裂殖体裂殖体9 9疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024滋养体滋养体(trophozoite)胞核胞核胞质胞质空泡空泡早期滋养体早期滋养体-小滋养体小滋养体虫体胞质少，呈环状，中间虫体胞质少，呈环状，中间虫体胞质少，呈环状，中间虫体胞质少，呈环状，中间有大空泡有大空泡有大空泡有大空泡细胞核位于虫体一侧，颇似细胞核位于虫体一侧，颇似细胞核位于虫体一侧，颇似细胞核位于虫体一侧，颇似戒指的红宝石。戒指的红宝石。戒指的红宝石。戒指的红宝石。早期滋养体又称为早期滋养体又称为早期滋养体又称为早期滋养体又称为环状体环状体环状体环状体（ringformringform）1010疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024疟色素疟色素薛氏点薛氏点晚期滋养体晚期滋养体-大滋养体大滋养体虫体增大，伸出伪足，胞虫体增大，伸出伪足，胞虫体增大，伸出伪足，胞虫体增大，伸出伪足，胞质增多，胞核增大，胞质质增多，胞核增大，胞质质增多，胞核增大，胞质质增多，胞核增大，胞质中出现疟色素中出现疟色素中出现疟色素中出现疟色素(malarial(malarialpigment)pigment)虫体胞质中仍有空泡存在虫体胞质中仍有空泡存在虫体胞质中仍有空泡存在虫体胞质中仍有空泡存在被寄生红细胞胀大，颜色被寄生红细胞胀大，颜色被寄生红细胞胀大，颜色被寄生红细胞胀大，颜色变淡，并出现能染成红色变淡，并出现能染成红色变淡，并出现能染成红色变淡，并出现能染成红色的小点，称薛氏小点的小点，称薛氏小点的小点，称薛氏小点的小点，称薛氏小点(SchffnersSchffnersdots)dots)1111疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024未成熟裂殖体未成熟裂殖体（immatureschizont）晚期滋养体发育成熟，虫体晚期滋养体发育成熟，虫体变圆，胞浆中空泡消失变圆，胞浆中空泡消失核开始分裂核开始分裂（2个）被寄生的红细胞变大、颜色被寄生的红细胞变大、颜色苍白、形态不规则，有薛氏苍白、形态不规则，有薛氏小点小点 裂殖体裂殖体(schizont)1212疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024成熟裂殖体成熟裂殖体（matureschizont）裂殖子裂殖子虫体占满胀大了的红细胞虫体占满胀大了的红细胞虫体占满胀大了的红细胞虫体占满胀大了的红细胞裂殖子裂殖子裂殖子裂殖子1212121224242424个个个个(间日疟原间日疟原间日疟原间日疟原虫），排列不规则。虫），排列不规则。虫），排列不规则。虫），排列不规则。疟色素集中成堆疟色素集中成堆疟色素集中成堆疟色素集中成堆1313疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024配子体配子体（gametocyte)疟原虫经过几次红内期裂体增殖后，部分裂疟原虫经过几次红内期裂体增殖后，部分裂殖子在红细胞内不再进行裂体增殖，而发育殖子在红细胞内不再进行裂体增殖，而发育为雌性配子体（大配子体）或雄性配子体为雌性配子体（大配子体）或雄性配子体（小配子体）（小配子体）间日疟原虫配子体呈圆形或椭圆形，疟色素间日疟原虫配子体呈圆形或椭圆形，疟色素均匀分布于虫体内，核均匀分布于虫体内，核1 1个。个。恶性疟原虫配子体呈新月形或香蕉形，疟原恶性疟原虫配子体呈新月形或香蕉形，疟原素分布核周，核素分布核周，核1 1个。个。1414疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024蚊体内发育时期蚊体内发育时期雄配子形成雄配子形成（出丝现象）（出丝现象）卵囊（囊合子）卵囊（囊合子）子孢子子孢子1515疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024子孢子子孢子红红外外期期速速发发型型迟迟发发型型红红内内期期复复发发1616疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024间日疟原虫间日疟原虫间日疟原虫间日疟原虫恶性疟原虫恶性疟原虫恶性疟原虫恶性疟原虫蚊体内发育时间蚊体内发育时间/d(28)/d(28)8-108-109-109-10红外期发育时间红外期发育时间/d/d8(8(速发型）速发型）66月（迟发型）月（迟发型）6-76-7潜伏期潜伏期/d/d11-25 11-25 或或6 6月月-12-12月月17-2717-27红内期增殖周期红内期增殖周期/h/h484836-4836-48红内期发育场所红内期发育场所外周血外周血环状体和配子体在外环状体和配子体在外周血，余在皮下及内周血，余在皮下及内脏毛细血管中发育脏毛细血管中发育复发、再燃复发、再燃有复发、再燃有复发、再燃无复发无复发、有再燃、有再燃侵犯红细胞的类型侵犯红细胞的类型网织红细胞网织红细胞所有类型红细胞所有类型红细胞表表8-2 间日疟原虫和恶性疟原虫的生活史比较间日疟原虫和恶性疟原虫的生活史比较1717疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024生活史重点内容：生活史重点内容：1、感染阶段：子孢子、感染阶段：子孢子2 2、发育过程：、发育过程：人体内人体内蚊体内蚊体内肝细胞内发育肝细胞内发育(裂体增殖裂体增殖)红细胞内发育红细胞内发育(裂体增殖裂体增殖+配子生殖配子生殖)蚊胃腔中发育蚊胃腔中发育(配子生殖配子生殖)蚊胃壁中发育蚊胃壁中发育(孢子生殖孢子生殖)3 3、要求掌握红细胞内期发育形态特征、要求掌握红细胞内期发育形态特征1818疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024二、致病机制与临床表现二、致病机制与临床表现疟原虫的致病阶段主要是红内期的原虫疟原虫的致病阶段主要是红内期的原虫红内期原虫的裂体增殖导致红细胞的周期性破坏红内期原虫的裂体增殖导致红细胞的周期性破坏疟疾周期性的寒热发作贫血、脾肿大凶险型疟疾痊愈/再燃/复发1919疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024P.o:1116 天；85天或更长P.f:727 天；P.m:1835天P.v:1125天;612月或更长（625天）（2 2）红内期反复裂体增殖达一定数量所需时间红内期反复裂体增殖达一定数量所需时间（1 1）红外期发育时间红外期发育时间1.潜伏期潜伏期（incubationperiod）虫株、感染方式和数量、宿主免疫力虫株、感染方式和数量、宿主免疫力和是否服用抗疟药和是否服用抗疟药影响因素：影响因素：2020疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/20242、疟疾发作（、疟疾发作（paroxysm）红内期疟原虫裂体增殖所致红内期疟原虫裂体增殖所致红内期疟原虫裂体增殖所致红内期疟原虫裂体增殖所致周期性寒热发作。周期性寒热发作。周期性寒热发作。周期性寒热发作。1）典型表现典型表现：寒战、高热和出汗热退：寒战、高热和出汗热退（6-10h6-10h）4）发热阈值：）发热阈值：引起疟疾发作的每引起疟疾发作的每l血中最低原血中最低原虫数。虫数。P.v为为10500个个/l，P.f为为5001300个个/l2）周期性：与红内期裂体增殖周期一致）周期性：与红内期裂体增殖周期一致3）原因：内源性和外源性致热源）原因：内源性和外源性致热源2121疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/20243、再燃和复发、再燃和复发1）再燃再燃（recrudescence）定义：疟疾患者初发停止后，定义：疟疾患者初发停止后，定义：疟疾患者初发停止后，定义：疟疾患者初发停止后，未经蚊媒再次未经蚊媒再次未经蚊媒再次未经蚊媒再次感染感染感染感染，由于体内残存的少量红内期疟原虫在，由于体内残存的少量红内期疟原虫在，由于体内残存的少量红内期疟原虫在，由于体内残存的少量红内期疟原虫在一定条件下重新大量繁殖而引起的疟疾发作。一定条件下重新大量繁殖而引起的疟疾发作。一定条件下重新大量繁殖而引起的疟疾发作。一定条件下重新大量繁殖而引起的疟疾发作。发病机制：红内期残存的疟原虫发病机制：红内期残存的疟原虫发病机制：红内期残存的疟原虫发病机制：红内期残存的疟原虫疟原虫发生抗原变异；宿主免疫力疟原虫发生抗原变异；宿主免疫力疟原虫发生抗原变异；宿主免疫力疟原虫发生抗原变异；宿主免疫力(包括包括包括包括一般抵抗力和特殊抵抗力）下一般抵抗力和特殊抵抗力）下一般抵抗力和特殊抵抗力）下一般抵抗力和特殊抵抗力）下 降等降等降等降等2222疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/20242）复发复发（relapse）定义：指疟疾患者初发停止后，体内的红内期定义：指疟疾患者初发停止后，体内的红内期定义：指疟疾患者初发停止后，体内的红内期定义：指疟疾患者初发停止后，体内的红内期疟原虫已被彻底消灭，未经蚊媒再次感染，经疟原虫已被彻底消灭，未经蚊媒再次感染，经疟原虫已被彻底消灭，未经蚊媒再次感染，经疟原虫已被彻底消灭，未经蚊媒再次感染，经过一段时间又再次出现的疟疾发作。过一段时间又再次出现的疟疾发作。过一段时间又再次出现的疟疾发作。过一段时间又再次出现的疟疾发作。发病机制：迟发型子孢子（休眠学说）发病机制：迟发型子孢子（休眠学说）发病机制：迟发型子孢子（休眠学说）发病机制：迟发型子孢子（休眠学说）注意注意：恶性疟原虫和三日疟原虫都不引起复发，恶性疟原虫和三日疟原虫都不引起复发，恶性疟原虫和三日疟原虫都不引起复发，恶性疟原虫和三日疟原虫都不引起复发，只有再燃；而只有再燃；而只有再燃；而只有再燃；而间日疟原虫间日疟原虫间日疟原虫间日疟原虫和和和和卵形疟原虫卵形疟原虫卵形疟原虫卵形疟原虫则既可则既可则既可则既可引起再燃，又可引起复发。引起再燃，又可引起复发。引起再燃，又可引起复发。引起再燃，又可引起复发。2323疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/20244、贫血（、贫血（anemia）疟原虫寄生直接破坏红细胞疟原虫寄生直接破坏红细胞脾功能亢进导致红细胞吞噬增多脾功能亢进导致红细胞吞噬增多骨髓造血功能受抑制骨髓造血功能受抑制免疫溶血免疫溶血1 1）自身抗原暴露）自身抗原暴露2 2）抗原）抗原-抗体反应抗体反应2424疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/20245、脾肿大、脾肿大(splenomegaly)机制：机制：疟疾初发时脾肿大的主要原因是脾充疟疾初发时脾肿大的主要原因是脾充血和单核血和单核-巨噬细胞的增生巨噬细胞的增生长期未得到根治或反复感染的人脾脏长期未得到根治或反复感染的人脾脏高度纤维化，同时脾包膜增厚，质地高度纤维化，同时脾包膜增厚，质地变硬。此时肝脏也出现肿大变硬。此时肝脏也出现肿大2525疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024热带巨脾综合征热带巨脾综合征（tropicaltropicalsplenomegalysplenomegaly syndrome)syndrome)脾巨大，伴肝肿大，贫血及脾巨大，伴肝肿大，贫血及白细胞、血小板减少，易感白细胞、血小板减少，易感染。抗疟药治疗后脾可逐渐染。抗疟药治疗后脾可逐渐缩小。缩小。脾切面颜色变深；脾肿大可脾切面颜色变深；脾肿大可达脐下；重量可达达脐下；重量可达500500至至1000g1000g2626疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/20241 1）常见于无免疫力（如疟疾流行区的儿童或青少年、常见于无免疫力（如疟疾流行区的儿童或青少年、常见于无免疫力（如疟疾流行区的儿童或青少年、常见于无免疫力（如疟疾流行区的儿童或青少年、由非疫区进入高疟区的人群，包括成人）或因各种原由非疫区进入高疟区的人群，包括成人）或因各种原由非疫区进入高疟区的人群，包括成人）或因各种原由非疫区进入高疟区的人群，包括成人）或因各种原因延误诊断和治疗的疟疾患者，因血中原虫数量剧增因延误诊断和治疗的疟疾患者，因血中原虫数量剧增因延误诊断和治疗的疟疾患者，因血中原虫数量剧增因延误诊断和治疗的疟疾患者，因血中原虫数量剧增而出现凶险症状。而出现凶险症状。而出现凶险症状。而出现凶险症状。2 2）多见于恶性疟多见于恶性疟多见于恶性疟多见于恶性疟，间日疟和三日疟也可发生，间日疟和三日疟也可发生，间日疟和三日疟也可发生，间日疟和三日疟也可发生3 3）常见类型：常见类型：常见类型：常见类型：脑型疟脑型疟脑型疟脑型疟、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、重症贫血重症贫血重症贫血重症贫血、黄尿热黄尿热黄尿热黄尿热(血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿)、超高热等。若不能超高热等。若不能超高热等。若不能超高热等。若不能及时诊治，死亡率很高及时诊治，死亡率很高及时诊治，死亡率很高及时诊治，死亡率很高。6、凶险型疟疾、凶险型疟疾(severemalaria)2727疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024疟色素沉积于脑毛细血管疟色素沉积于脑毛细血管脑型疟脑型疟（cerebralmalaria）：）：多见多见5岁以下儿童岁以下儿童b主要是由主要是由恶性疟原虫恶性疟原虫引起，间日疟原虫偶可引发引起，间日疟原虫偶可引发b发病机制：机械阻塞学发病机制：机械阻塞学说（由于被疟原虫寄生的说（由于被疟原虫寄生的红细胞进入脑部微血管，红细胞进入脑部微血管，导致脑毛细血管阻塞、缺导致脑毛细血管阻塞、缺氧、炎症反应）氧、炎症反应）b临床表现：剧烈头痛、持续高热、抽搐惊厥、临床表现：剧烈头痛、持续高热、抽搐惊厥、昏睡或昏迷昏睡或昏迷2828疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/20247、其它类型的疟疾、其它类型的疟疾 先天性疟疾先天性疟疾先天性疟疾先天性疟疾：胎盘受损或分娩过程中产生损伤胎盘受损或分娩过程中产生损伤胎盘受损或分娩过程中产生损伤胎盘受损或分娩过程中产生损伤 输血疟疾输血疟疾输血疟疾输血疟疾肾病综合症：多见于三日疟肾病综合症：多见于三日疟肾病综合症：多见于三日疟肾病综合症：多见于三日疟 妊娠期疟疾：母体重症疟疾、流产、早产、妊娠期疟疾：母体重症疟疾、流产、早产、妊娠期疟疾：母体重症疟疾、流产、早产、妊娠期疟疾：母体重症疟疾、流产、早产、死产或产低出生体重胎儿死产或产低出生体重胎儿死产或产低出生体重胎儿死产或产低出生体重胎儿(low-birth-weight baby)low-birth-weight baby)2929疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024Micrographofaplacentafromastillbirthduetomaternalmalaria.H&Estain.Redbloodcellsareanuclear;blue/blackstaininginbrightredstructures(redbloodcells)indicateforeignnucleifromtheparasites3030疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024三、免疫三、免疫（一）先天性免疫（一）先天性免疫(innateimmunity)缺乏缺乏缺乏缺乏血型糖蛋白血型糖蛋白血型糖蛋白血型糖蛋白A A的人对的人对的人对的人对P.fP.f的敏感性降低的敏感性降低的敏感性降低的敏感性降低RBC膜上受体缺乏膜上受体缺乏：1 1、对大多数动物寄生的疟原虫具有先天的抵抗力。、对大多数动物寄生的疟原虫具有先天的抵抗力。2、某些人群对某种疟原虫具有先天抵抗力。、某些人群对某种疟原虫具有先天抵抗力。DuffyDuffy血型血型血型血型阴性的西非黑人对阴性的西非黑人对阴性的西非黑人对阴性的西非黑人对P.vP.v有抵抗力有抵抗力有抵抗力有抵抗力3131疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024（二）获得性免疫（二）获得性免疫(acquiredimmunity)具种、株、期特异性具种、株、期特异性具种、株、期特异性具种、株、期特异性体液免疫：体液免疫：体液免疫：体液免疫：IgGIgG、IgMIgM、IgAIgA细胞免疫：巨噬细胞、中性粒细胞；细胞免疫：巨噬细胞、中性粒细胞；细胞免疫：巨噬细胞、中性粒细胞；细胞免疫：巨噬细胞、中性粒细胞；T T细胞、自细胞、自细胞、自细胞、自然杀伤细胞及其产生的细胞因子然杀伤细胞及其产生的细胞因子然杀伤细胞及其产生的细胞因子然杀伤细胞及其产生的细胞因子异常血红蛋白异常血红蛋白：镰状红细胞性贫血患者对镰状红细胞性贫血患者对镰状红细胞性贫血患者对镰状红细胞性贫血患者对P.fP.f有抗性有抗性有抗性有抗性 缺乏缺乏缺乏缺乏G-6-PDG-6-PD的人对的人对的人对的人对P.fP.f有抵抗力有抵抗力有抵抗力有抵抗力地中海贫血症的人对地中海贫血症的人对地中海贫血症的人对地中海贫血症的人对P.fP.f有抵抗力有抵抗力有抵抗力有抵抗力3232疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024带虫免疫带虫免疫(premunition)：人感染疟原虫后，可产生一定的特异性免疫力，人感染疟原虫后，可产生一定的特异性免疫力，人感染疟原虫后，可产生一定的特异性免疫力，人感染疟原虫后，可产生一定的特异性免疫力，一方面抑制体内疟原虫的生长和繁殖，使其维持一方面抑制体内疟原虫的生长和繁殖，使其维持一方面抑制体内疟原虫的生长和繁殖，使其维持一方面抑制体内疟原虫的生长和繁殖，使其维持较低水平的原虫血症，另一方面对同种疟原虫的较低水平的原虫血症，另一方面对同种疟原虫的较低水平的原虫血症，另一方面对同种疟原虫的较低水平的原虫血症，另一方面对同种疟原虫的再感染又具有一定抵抗力。一旦体内疟原虫被彻再感染又具有一定抵抗力。一旦体内疟原虫被彻再感染又具有一定抵抗力。一旦体内疟原虫被彻再感染又具有一定抵抗力。一旦体内疟原虫被彻底清除，免疫力也逐渐消失。这种现象称为带虫底清除，免疫力也逐渐消失。这种现象称为带虫底清除，免疫力也逐渐消失。这种现象称为带虫底清除，免疫力也逐渐消失。这种现象称为带虫免疫。免疫。免疫。免疫。疟疾疫苗：红外期疫苗、红内期疫苗、疟疾疫苗：红外期疫苗、红内期疫苗、疟疾疫苗：红外期疫苗、红内期疫苗、疟疾疫苗：红外期疫苗、红内期疫苗、阻断传播阻断传播阻断传播阻断传播（蚊期）疫苗（蚊期）疫苗（蚊期）疫苗（蚊期）疫苗3333疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024四、实验诊断四、实验诊断1.病原学诊断：确诊依据病原学诊断：确诊依据（1）外周血涂片法）外周血涂片法（2）丫啶橙法）丫啶橙法采血时间采血时间采血时间采血时间：P.fP.f 发作后数小时发作后数小时发作后数小时发作后数小时(6h.)(6h.)内（环状体）内（环状体）内（环状体）内（环状体）或或或或1 1周后（配子体）；周后（配子体）；周后（配子体）；周后（配子体）；P.vP.v 发作后数小时发作后数小时发作后数小时发作后数小时优缺点：厚血膜法检出率高，但形态有所改变；优缺点：厚血膜法检出率高，但形态有所改变；优缺点：厚血膜法检出率高，但形态有所改变；优缺点：厚血膜法检出率高，但形态有所改变；薄血膜法形态完整，但检出率低薄血膜法形态完整，但检出率低薄血膜法形态完整，但检出率低薄血膜法形态完整，但检出率低3434疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/20242.免疫学诊断：免疫学诊断：辅助诊断。辅助诊断。辅助诊断。辅助诊断。IFAIFA、ELISAELISA3.分子生物学技术分子生物学技术Lane S:Lane S:molecularbasepairmolecularbasepairstandard(50-bpladder).Blackstandard(50-bpladder).Blackarrowsshowthesizeofarrowsshowthesizeofstandardbands.standardbands.Lane 1:Lane 1:P.P.vivaxvivax(size:120(size:120bpbp)Lane 2:Lane 2:P.P.malariaemalariae(size:144(size:144bpbp)Lane 3:Lane 3:P.P.falciparumfalciparum(size:205(size:205bpbp)Lane 4:Lane 4:P.P.ovaleovale(size:800(size:800bpbp)3535疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024六、流行六、流行（一）流行概况（一）流行概况3636疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024分分布布P.v：温带为主，其次热带、亚热带温带为主，其次热带、亚热带P.f：热带、亚热带热带、亚热带(esp非洲、南美洲非洲、南美洲)P.m：主要在非洲撒哈拉沙漠以南，：主要在非洲撒哈拉沙漠以南，局部流行局部流行P.o：热带非洲西海岸地区热带非洲西海岸地区3737疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/20242000年以来疟疾疫情不断回升，目年以来疟疾疫情不断回升，目前全国前全国21个省市自治区个省市自治区907个县有疟疾传个县有疟疾传播，实际发病达播，实际发病达74万。云南万。云南,海南海南,安徽安徽,湖北湖北,河南河南,江苏江苏,广东广东,广西广西,四川四川,贵州等贵州等10省市自治区为主要流行区，其中云南省市自治区为主要流行区，其中云南,海南还有恶性疟传播；尤其是云南，海南还有恶性疟传播；尤其是云南，2004年发病人数达年发病人数达36.89万。万。我国流行分布现状我国流行分布现状:3838疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024一一九九五五零零年年我我国国疟疟区区分分布布3939疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024一一九九九九五五年年我我国国疟疟区区分分布布4040疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024（二）流行环节二）流行环节中华按蚊（平原地区）中华按蚊（平原地区）中华按蚊（平原地区）中华按蚊（平原地区）嗜人按蚊、微小按蚊（南方山区丘陵地带）嗜人按蚊、微小按蚊（南方山区丘陵地带）嗜人按蚊、微小按蚊（南方山区丘陵地带）嗜人按蚊、微小按蚊（南方山区丘陵地带）大劣按蚊（海南岛）大劣按蚊（海南岛）大劣按蚊（海南岛）大劣按蚊（海南岛）（1）传染源传染源：外周血中有配子体的外周血中有配子体的外周血中有配子体的外周血中有配子体的患者和带虫者患者和带虫者患者和带虫者患者和带虫者（3）易感人群：普遍易感）易感人群：普遍易感（2）传播媒介传播媒介：按蚊按蚊4141疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024七、防治七、防治（1 1）控制传染源）控制传染源）控制传染源）控制传染源（3 3）保护易感人群）保护易感人群）保护易感人群）保护易感人群（2 2）切断传播途径）切断传播途径）切断传播途径）切断传播途径a.a.杀红外期药物：伯氨喹，乙胺嘧啶杀红外期药物：伯氨喹，乙胺嘧啶杀红外期药物：伯氨喹，乙胺嘧啶杀红外期药物：伯氨喹，乙胺嘧啶b.b.杀红内期裂体增殖药物：氯喹，杀红内期裂体增殖药物：氯喹，杀红内期裂体增殖药物：氯喹，杀红内期裂体增殖药物：氯喹，青蒿素青蒿素青蒿素青蒿素c.c.杀灭配子体药物：伯喹，乙胺嘧啶杀灭配子体药物：伯喹，乙胺嘧啶杀灭配子体药物：伯喹，乙胺嘧啶杀灭配子体药物：伯喹，乙胺嘧啶d.d.杀杀抗氯喹株抗氯喹株的药物：主要有青蒿素的药物：主要有青蒿素健康教育健康教育健康教育健康教育防蚊灭蚊防蚊灭蚊防蚊灭蚊防蚊灭蚊（4 4）加强疫情监测）加强疫情监测）加强疫情监测）加强疫情监测4242疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/20241.抗氯喹恶性疟原虫抗氯喹恶性疟原虫存在问题：存在问题：2.按蚊的抗药性按蚊的抗药性3.新抗疟药与新灭蚊剂的研究进展滞后新抗疟药与新灭蚊剂的研究进展滞后4.疫苗研究疫苗研究4343疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024患患者者，男男，23岁岁，海海南南某某县县农农民民。10月月上上旬旬每每天天发发冷冷、发发热热，伴伴头头痛痛、全全身身酸酸痛痛，当当地地乡乡卫卫生生院院拟拟诊诊“感感 冒冒”，给给于于服服速速效效伤伤风风胶胶囊囊、银银翘翘解解毒毒片片、肌肌注注青青霉霉素素等等 3天天，无无效效，收收治治入入院院。入入院院后后体体检检：T：39.5C，贫贫血血貌貌，RBC：210101 0/L（正正常常值值 400550101 0/L），脾脾肋肋下下3cm，血血涂涂片片镜镜检检查查到到红红细细胞胞内内有有疟疟原原虫虫环环状状体体与与配配子子体体，未未见见其其它它时时期期疟疟原原虫虫。对对症症治治疗疗后后，症症状状很很快快消消失失，病病人人自自我我感感觉觉良良好好，治治疗疗 3天天病病人人自自己己要要求求出出院院。11月月下下旬旬，患患者者又又出出现现前前述述症症状状，并并有有恶恶心心，呕呕吐吐，剧剧烈烈头头痛痛，持持续续6天天后后因因昏昏厥厥、神神智智不不清清、抽抽搐搐而而送送乡乡医医院院抢抢救救。入入院院检检查查：T：40C，贫贫血血貌貌，瞳瞳孔孔对对光光反反射射迟迟钝钝，颈颈强强直直；RBC：150101 0/L，WBC：3.6109/L，血血涂涂片片镜镜检检查查到到红红细细胞胞内内有有疟疟原原虫虫环环状状体体与与配配子子体体。经经抗抗疟疟治治疗疗及及连连续续抢抢救救 2 天天 无无 效效，遂遂 于于 送送 县县 医医 院院 途途 中中 死死 亡亡。病例：病例：4444疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024谢谢 谢！谢！4545疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/20244646疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024寄生人体的疟原虫有以下四种：寄生人体的疟原虫有以下四种：1.间日疟原虫间日疟原虫(Plasmodiumvivax,P.v)2.恶性疟原虫恶性疟原虫(Plasmodiumfalciparum,P.f)3.三日疟原虫三日疟原虫(Plasmodiummalariae,P.m)4.卵形疟原虫卵形疟原虫(Plasmodiumovale,P.o)4747疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024发作周期（典型）发作周期（典型）间日疟、卵形疟：隔日发作一次间日疟、卵形疟：隔日发作一次三日疟：隔三日疟：隔2 2天发作一次天发作一次恶性疟：恶性疟：36-4836-48小时发作一次小时发作一次随着机体对疟原虫产生的免疫力的逐随着机体对疟原虫产生的免疫力的逐渐增强，大量原虫被消灭，疟疾发作渐增强，大量原虫被消灭，疟疾发作可自行停止。可自行停止。4848疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/20244949疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座7/9/2024