疟原虫培训-课件

疟原虫培训 PPT课件疟疾是我国五大寄生虫病之一疟疾是我国五大寄生虫病之一世界十大热带病之一世界十大热带病之一疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病、锥虫病、疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病、锥虫病、疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病、锥虫病、疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病、锥虫病、麻风病、肺结核病、登革热、黄热病、埃博拉出血热麻风病、肺结核病、登革热、黄热病、埃博拉出血热麻风病、肺结核病、登革热、黄热病、埃博拉出血热麻风病、肺结核病、登革热、黄热病、埃博拉出血热分布100多个国家和地区流行疟疾多个国家和地区流行疟疾2.4 billion people at risk(40%worlds population)300-500millioncaseseachyear1milliondeathseachyear我国疟区分布：我国疟区分布：1、北纬、北纬33以北以北低疟区低疟区单纯流行单纯流行p.v.2、北纬北纬2533中、低疟区中、低疟区p.v.（重）重）p.f.(存在存在)p.m.(少见少见)3、北纬、北纬25以南以南高疫区高疫区(山区山区)低疟区低疟区(平原平原)p.f.(多见多见)p.v.(次之次之)分布分布高传播地区：云南、海南高传播地区：云南、海南疫情不稳定地区：湖北、安徽、河南、疫情不稳定地区：湖北、安徽、河南、江苏等江苏等基本控制地区：基本控制地区：分布分布全国有全国有15个省、自治区近三亿人口的个省、自治区近三亿人口的548个县个县仍受疟疾威胁，仍受疟疾威胁，其中其中7个省的个省的29个县年发病率超过个县年发病率超过1%。恶性疟疾仍在恶性疟疾仍在7个省、自治区部分县市流行，个省、自治区部分县市流行，其中已知有其中已知有31个县出现抗氯喹株。个县出现抗氯喹株。我省疟疾主要在襄樊、随州、孝感、荆门四市的我省疟疾主要在襄樊、随州、孝感、荆门四市的18个县（市、区）流行个县（市、区）流行红细胞外期红细胞外期人体疟原虫的红细胞外期（红外期）是指人体疟原虫的红细胞外期（红外期）是指由雌蚊叮咬，子孢子进入人体后，在肝由雌蚊叮咬，子孢子进入人体后，在肝脏实质细胞内进行的裂体增殖，称红细脏实质细胞内进行的裂体增殖，称红细胞前期（红前期）。红前期是指子孢子胞前期（红前期）。红前期是指子孢子随按蚊叮咬侵入人体后，尚未进入红细随按蚊叮咬侵入人体后，尚未进入红细胞内发育前，在肝实质细胞内进行裂体胞内发育前，在肝实质细胞内进行裂体增殖的阶段。在肝实质细胞发育的裂殖增殖的阶段。在肝实质细胞发育的裂殖体均称潜隐体。成熟的潜隐体分裂出来体均称潜隐体。成熟的潜隐体分裂出来的裂殖子则称潜隐子。的裂殖子则称潜隐子。红细胞外期红细胞外期子孢子侵入人体后子孢子侵入人体后30分钟内存在于血液循分钟内存在于血液循环里，而随后即离开周围血液，这个阶环里，而随后即离开周围血液，这个阶段血液内无任何时期的疟原虫。恶性疟段血液内无任何时期的疟原虫。恶性疟到第到第7天，间日疟到第天，间日疟到第9天，血液的感染天，血液的感染性才恢复。性才恢复。红前期裂体增殖时间为：间日疟红前期裂体增殖时间为：间日疟8天，恶天，恶性疟性疟5.56天，蛋形疟天，蛋形疟9天，三日疟天，三日疟1112天。天。迟发性红细胞外期迟发性红细胞外期间日疟、蛋型疟有迟发性红外期，且三间日疟、蛋型疟有迟发性红外期，且三日疟感染原可在日疟感染原可在58年原再发，最长者年原再发，最长者达达3040年。年。通常认为恶性疟原虫没有迟发性红外期。通常认为恶性疟原虫没有迟发性红外期。红细胞内期红细胞内期潜隐子进入红细胞便开始在红细胞内进行裂体潜隐子进入红细胞便开始在红细胞内进行裂体增殖，这个时期称为红细胞内期（红内期）。增殖，这个时期称为红细胞内期（红内期）。潜隐子进入红细胞后成为环状体，摄食红细胞潜隐子进入红细胞后成为环状体，摄食红细胞内的血红蛋白及其他营养，渐渐发育长大，细内的血红蛋白及其他营养，渐渐发育长大，细胞浆呈阿米巴活动，称阿米巴样体或滋养体。胞浆呈阿米巴活动，称阿米巴样体或滋养体。疟原虫摄食血红蛋白后的代谢产物，积蓄在细疟原虫摄食血红蛋白后的代谢产物，积蓄在细胞浆内，成为疟色素。随着虫体发育，色素逐胞浆内，成为疟色素。随着虫体发育，色素逐渐增多。虫体发育到一定程度，核开始分裂，渐增多。虫体发育到一定程度，核开始分裂，经过反复分裂，即有一定数量的裂殖子。经过反复分裂，即有一定数量的裂殖子。成熟的裂殖体破裂，裂殖子选逸，一部分被吞成熟的裂殖体破裂，裂殖子选逸，一部分被吞噬细胞吞食，一部分进入正常红细胞进行第一噬细胞吞食，一部分进入正常红细胞进行第一次裂体增殖。经过数次裂体增殖后，部分进入次裂体增殖。经过数次裂体增殖后，部分进入红细胞的裂殖子在红细胞内不再进行无性分裂，红细胞的裂殖子在红细胞内不再进行无性分裂，而逐渐发育成为配子体。一般发病而逐渐发育成为配子体。一般发病512天，天，成熟的配子体才在周围血液内出现。疟原虫在成熟的配子体才在周围血液内出现。疟原虫在红细胞内完成裂体增殖周期所需的时间有所不红细胞内完成裂体增殖周期所需的时间有所不同。间日疟、蛋形疟为同。间日疟、蛋形疟为48小时，恶性疟为小时，恶性疟为3648小时，三日疟为小时，三日疟为72小时。小时。孢子生殖孢子生殖雌按蚊叮咬疟疾患者，疟原虫随血液进入蚊雌按蚊叮咬疟疾患者，疟原虫随血液进入蚊胃内，其他各期原虫在蚊胃中均被破坏和消胃内，其他各期原虫在蚊胃中均被破坏和消化，只剩下大小配子体（即化，只剩下大小配子体（即雌雄配子体）继续在蚊胃内雌雄配子体）继续在蚊胃内发育。配子、合子、发育。配子、合子、动合子、动合子、卵囊，发育至这个阶段约需卵囊，发育至这个阶段约需24244848小时。小时。随后，卵囊逐渐长大，呈瘤状向蚊胃壁外突起。随后，卵囊逐渐长大，呈瘤状向蚊胃壁外突起。在卵囊内，核和细胞浆进行在卵囊内，核和细胞浆进行孢子增殖，形成子孢子。一个孢子增殖，形成子孢子。一个囊内可有囊内可有1千以至上万个子孢千以至上万个子孢子。成熟的卵囊破裂后，子孢子。成熟的卵囊破裂后，子孢子通过蚊体的血腔到达唾液腺。子通过蚊体的血腔到达唾液腺。生活史生活史在人体内在人体内在人体内在人体内 在蚊体内在蚊体内在蚊体内在蚊体内在蚊体内在蚊体内迟发型 速发型 子孢子裂殖体裂殖子子孢子裂殖子RBCRBC外期（在肝细胞内）外期（在肝细胞内）RBCRBC内期（在红细胞内）内期（在红细胞内）环状体环状体滋养体裂殖子配子体配子体裂殖体有性生殖有性生殖有性生殖有性生殖无性生殖无性生殖无性生殖无性生殖 配子配子合子合子动合子动合子囊合子囊合子裂殖体生活史生活史1 1、终宿主：按蚊、终宿主：按蚊 中间宿主：人中间宿主：人2 2、感染期；子孢子、感染期；子孢子 3 3、感染方式：、感染方式：（1 1 1 1）人人人人被被被被含含含含子子子子孢孢孢孢子子子子按按按按蚊蚊蚊蚊叮叮叮叮咬咬咬咬，子孢子注进人体。子孢子注进人体。子孢子注进人体。子孢子注进人体。（2 2 2 2）输血感染。）输血感染。）输血感染。）输血感染。（3 3 3 3）胎传感染。）胎传感染。）胎传感染。）胎传感染。4、在、在RBC内发育时间：内发育时间：p.v.和和p.f.48hp.m.72h生物学特征生物学特征P.V.P.F.P.V.P.F.红外发育红外发育 8d5d斑点斑点薛氏薛氏茂氏茂氏休眠体休眠体有有无无疟色素疟色素棕黄色棕黄色 黑褐色黑褐色红外裂殖红外裂殖子子1000030000红内裂殖红内裂殖子子12-248-26增殖周期增殖周期 48h36-48h 配子体配子体圆形圆形新月蜡肠新月蜡肠RBC胀胀大大有有无无蚊内发育蚊内发育 105/T-14.5111/T-16形态形态疟原虫包括核、胞浆和色素。疟原虫包括核、胞浆和色素。吉氏或瑞氏染色：核呈鲜红色或紫红色，吉氏或瑞氏染色：核呈鲜红色或紫红色，胞浆呈兰色，色素呈黄褐色或深褐色。胞浆呈兰色，色素呈黄褐色或深褐色。形态形态以以p.v.为例。吉氏或瑞氏染色。为例。吉氏或瑞氏染色。胞胞胞胞质质质质环环环环状状状状、蓝蓝蓝蓝色色色色。细细细细胞核胞核胞核胞核1 1 1 1个，红色。个，红色。个，红色。个，红色。1 1 1 1、环状体（早期滋养体）环状体（早期滋养体）环状体（早期滋养体）环状体（早期滋养体）2 2 2 2、滋养体滋养体滋养体滋养体 胞胞胞胞核核核核增增增增大大大大，胞胞胞胞质质质质增增增增多多多多。伪伪伪伪足足足足、疟疟疟疟色色色色素素素素（棕棕棕棕黄黄黄黄色色色色）、薛薛薛薛氏氏氏氏小小小小点点点点（淡淡淡淡黄黄黄黄色色色色）、被被被被寄寄寄寄生生生生RBCRBCRBCRBC胀大。胀大。胀大。胀大。圆圆圆圆形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形，疟疟疟疟色色色色素素素素分分分分散散散散，核核核核增增增增大大大大，1 1 1 1个个个个。胞胞胞胞质质质质占占占占满满满满胀胀胀胀大大大大RBCRBCRBCRBC。配配配配子子子子体体体体，配配配配子体。子体。子体。子体。3 3 3 3、裂殖体裂殖体裂殖体裂殖体核核核核分分分分裂裂裂裂、胞胞胞胞质质质质也也也也分分分分裂裂裂裂，形形形形成成成成裂裂裂裂殖殖殖殖子子子子。疟疟疟疟色色色色素成堆。被寄生素成堆。被寄生素成堆。被寄生素成堆。被寄生RBCRBCRBCRBC胀大明显。胀大明显。胀大明显。胀大明显。4 4、配子体、配子体、配子体、配子体P.V.、P.F.疟原虫形态区别疟原虫形态区别p.v.p.f.环环状状体体(早期早期滋养滋养体体)环较大，核环较大，核1 1个个,占占RBCRBC直直径径1/31/3，常见，常见1 1个原虫。个原虫。环纤细，核环纤细，核1 1个或个或2 2个，占个，占RBCRBC直径直径1/5.1/5.常见常见2 2个原虫。个原虫。P.V.、P.F.疟原虫形态区别疟原虫形态区别p.v.p.f.滋滋养养体体虫体变大，虫体变大，形状不规则，形状不规则，伪足、空泡、伪足、空泡、疟色素。疟色素。RBC胀大胀大外周血液难外周血液难查到，疟色查到，疟色素黑褐色。素黑褐色。P.V.、P.F.疟原虫形态区别疟原虫形态区别p.v.p.f.未未成成熟熟裂裂殖殖体体较大，核分裂较大，核分裂为为2个以上，个以上，疟色素分布不疟色素分布不均匀均匀。RBC胀大。胀大。通常在外周血通常在外周血中看不到，核中看不到，核分裂为分裂为2个以上，个以上，疟色素集成团疟色素集成团块状，黑褐色块状，黑褐色P.V.、P.F.疟原虫形态区别疟原虫形态区别p.v.p.f.成成熟熟裂裂殖殖体体裂殖子裂殖子1224个个,平均平均16个。疟色素个。疟色素成堆。成堆。RBC胀大。胀大。外周血液难外周血液难查到，裂殖查到，裂殖子子836个，个，平均平均1824个，疟色素个，疟色素集中。集中。P.V.、P.F.疟原虫形态区别疟原虫形态区别p.v.p.f.配配子子体体圆形核圆形核1个，个，充满胀大充满胀大RBC。疟色疟色分散。分散。腊肠形或新腊肠形或新月形，核月形，核1个。个。疟色素分散疟色素分散。P.V.、P.F.疟原虫形态区别疟原虫形态区别p.v.p.f.被寄被寄生生RBC除环状体，除环状体，各期各期RBC均均胀大、色浅。胀大、色浅。薛氏小点。薛氏小点。RBC大小正大小正常或缩小、常或缩小、色浅。茂氏色浅。茂氏小点。小点。疟疾的实验诊断疟疾的实验诊断病原检查病原检查免疫诊断免疫诊断1、吉氏、吉氏染色法：染色法：2、瑞氏、瑞氏染色法：染色法：外周血制成厚、外周血制成厚、薄薄血膜血膜。3、荧光素吖啶橙染色荧光素吖啶橙染色 1.查抗原查抗原可诊断可诊断现症病人现症病人和和带虫带虫者者。血中有疟原虫时才能查出其抗血中有疟原虫时才能查出其抗原，一旦治愈，抗原在短期内原，一旦治愈，抗原在短期内即行消失。即行消失。2.查抗体查抗体适用于多次寒热发作又未查适用于多次寒热发作又未查明原因者。原虫血症后明原因者。原虫血症后1周可周可查出抗体，故没有早期诊断价查出抗体，故没有早期诊断价值。值。3.查查DNA伊红美兰染剂的染色作用和原理伊红美兰染剂的染色作用和原理染色剂种类可分为水溶液和酒精溶液两类。染色剂种类可分为水溶液和酒精溶液两类。水溶液水溶液包括罗氏染液，费氏染液和包括罗氏染液，费氏染液和JS.B染液等，染液等，酒精溶液酒精溶液包括吉氏染液，瑞氏包括吉氏染液，瑞氏染液等。这些染液的染液等。这些染液的主要染料主要染料都含有美都含有美兰、伊红和美兰氧化后的天青。染色的兰、伊红和美兰氧化后的天青。染色的原理是染料与被染料物的阴阳离子互相原理是染料与被染料物的阴阳离子互相吸附而结合的一种化学作用。吸附而结合的一种化学作用。伊红和伊红和带带阳阳电电的蛋白质的蛋白质(NH3+)相结合，伊相结合，伊红被吸附而成红被吸附而成红色红色，美兰可和，美兰可和带阴电带阴电的的蛋白质蛋白质(COO-)相结合，美兰被吸附而成相结合，美兰被吸附而成兰色兰色。若蛋白质本身的阴阳电荷相等，。若蛋白质本身的阴阳电荷相等，既能与伊红结合，又能与美兰结合，则既能与伊红结合，又能与美兰结合，则被染成兰红相混的紫红色。被染成兰红相混的紫红色。美兰和伊红美兰和伊红都不能使核着色，由天青起染媒作用才都不能使核着色，由天青起染媒作用才能使其作色。疟原虫的核主要是天青和能使其作色。疟原虫的核主要是天青和伊红合并染的，在染色血片时稀释染液伊红合并染的，在染色血片时稀释染液的水要稍偏硷性的水要稍偏硷性(pH7.2)环状体的原浆才环状体的原浆才能清晰可见。能清晰可见。血血片片制制作作采血部位：采血部位：无名指或耳垂末梢血液。小孩在足无名指或耳垂末梢血液。小孩在足 后根。后根。采血时间：采血时间：p.v.p.v.在发作数小时至在发作数小时至1010余小时内。余小时内。p.f.p.f.在发作开始时采血。在发作开始时采血。血液涂片：血液涂片：染色方法染色方法一、一、吉氏染色吉氏染色：用用甲醇固定薄血膜甲醇固定薄血膜，待干。将吉氏，待干。将吉氏染液用水配成染液用水配成3%的稀释液，用滴管将此稀释液滴在的稀释液，用滴管将此稀释液滴在厚、薄血膜上，染色厚、薄血膜上，染色25-30分钟后，用水沿玻片边缘分钟后，用水沿玻片边缘轻轻冲洗，晾干。大批血片染色时可将玻片插入染色轻轻冲洗，晾干。大批血片染色时可将玻片插入染色缸内染色。缸内染色。二、二、瑞氏染色瑞氏染色：染色时，在厚、薄血膜间用蜡笔划染色时，在厚、薄血膜间用蜡笔划一条横线，在厚血膜上加清水一条横线，在厚血膜上加清水23滴滴溶去血红蛋白溶去血红蛋白，在薄血膜上直接加约在薄血膜上直接加约1ml瑞氏染液染色瑞氏染液染色2分钟，然后在分钟，然后在薄血膜上再加与染液等量的水、稀释，将染液引到厚薄血膜上再加与染液等量的水、稀释，将染液引到厚血膜上，使厚、薄血膜同时再染色血膜上，使厚、薄血膜同时再染色56分钟，水洗晾分钟，水洗晾干。干。疟原虫疟原虫计数计数1.半定量计数半定量计数:厚血膜厚血膜每个视野观察到每个视野观察到疟原虫疟原虫平均数估计平均数估计疟原虫疟原虫密度。密度。少：厚血膜少：厚血膜疟原虫疟原虫疟原虫疟原虫数小于数小于10个、平均每个视野小于个、平均每个视野小于1+：100个视野中平均每个视野个视野中平均每个视野1-5个个+：100个视野中平均每个视野个视野中平均每个视野6-10个个+：100个视野中平均每个视野个视野中平均每个视野11-100个个+：100个视野中平均每个视野个视野中平均每个视野100以上以上2、厚血膜厚血膜疟原虫疟原虫计数计数：疟原虫疟原虫数数/ul血血=疟原虫疟原虫数数/白细胞数白细胞数*白细胞数白细胞数/ul血。计血。计数数200个以上白细胞，白细胞数个以上白细胞，白细胞数/ul血：血：6000。3、薄血膜薄血膜疟原虫疟原虫计数计数：疟原虫疟原虫数数/ul血血=RBC疟原虫感染率疟原虫感染率*RBC数数/ul血。检查血。检查1000个个RBC，男：男：500万个万个/ul血，女：血，女：450万个万个/ul血血影响染色效果的因素影响染色效果的因素血片染色好坏除了与玻片是否清洁，血片制作质量好血片染色好坏除了与玻片是否清洁，血片制作质量好坏等有关外，还受到以下几个因素的影响：坏等有关外，还受到以下几个因素的影响：（一）（一）染料和溶剂的质量染料和溶剂的质量染料、甲醇和甘油如果不染料、甲醇和甘油如果不纯，常使配制的染液偏酸或偏碱而影响染色效果。因纯，常使配制的染液偏酸或偏碱而影响染色效果。因此必须用分析纯的甲醇和中性甘油，而且在配制时所此必须用分析纯的甲醇和中性甘油，而且在配制时所用的器具必须干净而无水份。用的器具必须干净而无水份。（二）（二）染液的新旧染液的新旧新配制的染液因色素尚未充分溶新配制的染液因色素尚未充分溶解，染色力较弱且常呈偏碱性染液存放时间越久，解，染色力较弱且常呈偏碱性染液存放时间越久，染色力越强，尤以吉氏染液更甚。通常在染液配制染色力越强，尤以吉氏染液更甚。通常在染液配制12周后才使用。盛装染液的瓶子应加塞盖密，以防周后才使用。盛装染液的瓶子应加塞盖密，以防吸潮而影响染液质量。吸潮而影响染液质量。（三）（三）染液稀释后的使用时间染液稀释后的使用时间吉氏和瑞氏染液的主吉氏和瑞氏染液的主要成份是美蓝，伊红和美蓝氧化产生的天青，三者能要成份是美蓝，伊红和美蓝氧化产生的天青，三者能在酒精溶液中溶解，但在水溶液中伊红遇到美蓝和天在酒精溶液中溶解，但在水溶液中伊红遇到美蓝和天青即产生沉淀。因此，必须在稀释染液当时使用，一青即产生沉淀。因此，必须在稀释染液当时使用，一般在半小时内染色力最强。般在半小时内染色力最强。（四）（四）染液的稀释浓度染液的稀释浓度染液的浓度高，其着色就快染液的浓度高，其着色就快而深，从而疟原虫寄生红细胞的薛氏点粗大显著，但而深，从而疟原虫寄生红细胞的薛氏点粗大显著，但颜色常偏碱；染液浓度过低则染色时间久，颜色偏酸，颜色常偏碱；染液浓度过低则染色时间久，颜色偏酸，薛氏点不明显或消失。薛氏点不明显或消失。（五）（五）染色时间染色时间染色时间长染色效果好，反之较差。染色时间长染色效果好，反之较差。室温高则着色快，染色时间可略缩短，气温低可适当室温高则着色快，染色时间可略缩短，气温低可适当延长。因此染色时间应根据染液的延长。因此染色时间应根据染液的质量、新旧、稀释质量、新旧、稀释浓度和气温浓度和气温而适当增减。而适当增减。（六）（六）染色用水染色用水染液的稀释用水和染色后冲染液的稀释用水和染色后冲洗用水应选择洗用水应选择pH7.0-7.2的清洁水，通常是新鲜的清洁水，通常是新鲜的蒸馏水或过滤的冷开水、以及自来水等。如的蒸馏水或过滤的冷开水、以及自来水等。如果偏酸或偏碱，可用缓冲蒸馏水调整。染色后果偏酸或偏碱，可用缓冲蒸馏水调整。染色后发现血膜颜色偏蓝（偏碱）或偏红（偏酸）时，发现血膜颜色偏蓝（偏碱）或偏红（偏酸）时，可用与之相反的酸、碱度水冲洗血片予以纠正。可用与之相反的酸、碱度水冲洗血片予以纠正。（七）（七）注意注意染色后不要直接将染液倒掉，应染色后不要直接将染液倒掉，应沿玻片或染色缸边缘加水使染液表面一层溢出，沿玻片或染色缸边缘加水使染液表面一层溢出，并轻轻冲洗，以免染液色素颗粒沾污血并轻轻冲洗，以免染液色素颗粒沾污血膜。镜下形态大滋养体大滋养体裂子体厚血片形态厚血片形态小滋养体小滋养体：呈环状或因空泡消失而变成呈环状或因空泡消失而变成各种形状，形状的改变因胞浆向核的一各种形状，形状的改变因胞浆向核的一侧，或同时向二侧收缩，或围住核，或侧，或同时向二侧收缩，或围住核，或环中间有几处断裂开而决定。环中间有几处断裂开而决定。镜检时常见镜检时常见“！”、“，”、“飞飞鸟鸟”、“V”形形和和“鸟眼鸟眼”等。等。大滋养体大滋养体间日疟大滋养体运动活泼，空泡大，故形态变间日疟大滋养体运动活泼，空泡大，故形态变化较大，化较大，呈阿米巴样或缩成各种形状，常见呈阿米巴样或缩成各种形状，常见有些原虫的胞浆缩为圆形，核和色素均被包在有些原虫的胞浆缩为圆形，核和色素均被包在中间，着色很深，只能看到深兰色的胞浆和黄中间，着色很深，只能看到深兰色的胞浆和黄褐色的色素折光，核模糊不洁，或仅于调节显褐色的色素折光，核模糊不洁，或仅于调节显微镜的亮光时，才隐约可见。有些微镜的亮光时，才隐约可见。有些胞浆皱缩断裂成几个团块，大小不胞浆皱缩断裂成几个团块，大小不一，互不连接，核位于胞浆之中或一，互不连接，核位于胞浆之中或外边，色素分布不匀。有些则仅见外边，色素分布不匀。有些则仅见胞浆和色素而核看不清楚。胞浆和色素而核看不清楚。裂殖体和裂殖体和配子体配子体除虫体略有缩小而着色较深外，几乎与除虫体略有缩小而着色较深外，几乎与薄血片一样。薄血片一样。被疟原虫寄生的红细胞被疟原虫寄生的红细胞厚血片染色后，红细胞的血红蛋白溶解，厚血片染色后，红细胞的血红蛋白溶解，其轮廓消失，但斑点却十分清楚。有时其轮廓消失，但斑点却十分清楚。有时尚残有红细胞的模糊痕迹如尚残有红细胞的模糊痕迹如“影子影子”，血片边缘部分较薄，血片边缘部分较薄，更易发现。更易发现。厚血片形态疟原虫与其它物体的鉴别疟原虫与其它物体的鉴别厚血膜可因染液的酸碱度影响，只看到小滋养厚血膜可因染液的酸碱度影响，只看到小滋养体的核、只看到疟色素、或者只见胞浆断裂的体的核、只看到疟色素、或者只见胞浆断裂的残块。这样，它与涂片和染色过程所沾污的杂残块。这样，它与涂片和染色过程所沾污的杂质包括来自质包括来自空气的灰尘、真菌、孢子空气的灰尘、真菌、孢子，来自取，来自取血时沾污的污垢、细菌，染料残渣血时沾污的污垢、细菌，染料残渣，白细胞裂，白细胞裂后散出之颗粒，碎片，网状红细胞的残骸中等，后散出之颗粒，碎片，网状红细胞的残骸中等，皆易混淆，误为疟原虫。一般来说，在血膜上皆易混淆，误为疟原虫。一般来说，在血膜上疟原虫和其他物体两者之一具有一定数量时，疟原虫和其他物体两者之一具有一定数量时，不难区别。但是，当两者数量都很少又不典型不难区别。但是，当两者数量都很少又不典型时，则鉴别比较困难。这时应另外取血检查，时，则鉴别比较困难。这时应另外取血检查，不可轻易下结论。不可轻易下结论。1疑似疟色素疑似疟色素：血膜上的染料残渣及灰尘，有时可：血膜上的染料残渣及灰尘，有时可误为疟色素，此时可依据其颗粒大小，色泽及分布范误为疟色素，此时可依据其颗粒大小，色泽及分布范围加以区别。转动微螺旋时，可见它浮于红细胞之上，围加以区别。转动微螺旋时，可见它浮于红细胞之上，与原虫不在一平面上。与原虫不在一平面上。2疑似疟原虫核疑似疟原虫核；细菌尤其是球菌或白细胞破裂后；细菌尤其是球菌或白细胞破裂后散出的颗粒，皆为红色小点，与疟原虫的核相似，最散出的颗粒，皆为红色小点，与疟原虫的核相似，最易混淆。但球菌形体较大，边线光滑，常见许多个聚易混淆。但球菌形体较大，边线光滑，常见许多个聚集一处，分布广。中性和酸性白细胞的颗粒，着色较集一处，分布广。中性和酸性白细胞的颗粒，着色较淡，边缘整齐，附近常有白细胞的碎屑。淡，边缘整齐，附近常有白细胞的碎屑。3疑似疟原虫胞浆疑似疟原虫胞浆；网状红细胞残骸和白细胞残骸；网状红细胞残骸和白细胞残骸通常为兰色，与疟原虫的胞浆相似，有时因与上述红通常为兰色，与疟原虫的胞浆相似，有时因与上述红点巧合一起，而容易误为疟原虫。鉴别时如形同大滋点巧合一起，而容易误为疟原虫。鉴别时如形同大滋养体，可依据疟色素的特点加以区别；如形同小滋养养体，可依据疟色素的特点加以区别；如形同小滋养体，可依据虫体大小、折光是否均匀以及核与胞浆是体，可依据虫体大小、折光是否均匀以及核与胞浆是否在一个平面上加以区别。否在一个平面上加以区别。厚、薄血膜涂片的优缺点厚、薄血膜涂片的优缺点薄血涂片薄血涂片中疟原虫形态典型，易辨认，中疟原虫形态典型，易辨认，较易鉴别种类，但诊断时发现疟原虫较较易鉴别种类，但诊断时发现疟原虫较难，费时间。难，费时间。厚血膜厚血膜上发现疟原虫容易，省时间，但上发现疟原虫容易，省时间，但疟原虫形态不典型，不易辨认，难鉴别疟原虫形态不典型，不易辨认，难鉴别种类。种类。服药后疟原虫形态服药后疟原虫形态抗疟药物可以使疟原虫的形态发生各种变化。抗疟药物可以使疟原虫的形态发生各种变化。同一类型的药物对疟原虫的形态引起的变化大同一类型的药物对疟原虫的形态引起的变化大致相同。一般说，药物作用对致相同。一般说，药物作用对大、小滋养体和大、小滋养体和裂殖体前期的形态变化较大，配子体的形态变裂殖体前期的形态变化较大，配子体的形态变化较小化较小，最明显的变化有外观破碎、色素早期，最明显的变化有外观破碎、色素早期凝集和裂殖体缩小等。凝集和裂殖体缩小等。核核疏松，核着色深，疏松，核着色深，胞胞浆浆稀少或破碎，稀少或破碎，色素色素凝结，成粗大颗粒，裂殖凝结，成粗大颗粒，裂殖体核常裂成碎块，大小不一等。体核常裂成碎块，大小不一等。潜伏期间日疟间日疟型型12-30d型型12-30d型型6-9个月个月恶性疟恶性疟9-14d平均平均12d卵形疟卵形疟平均平均14d，三日疟三日疟平均平均30d，致病致病发作表现：发作表现：周期性的周期性的寒战、发热、出汗寒战、发热、出汗退热退热三个连续阶段。三个连续阶段。发热阈值发热阈值：P.V.10-500 个个/ulP.F.500-1300个个/ul整个典型发作全程约整个典型发作全程约610小时，间歇期小时，间歇期无症状。无症状。寿命寿命间日疟间日疟平均平均2年，可达年，可达10年年恶性疟恶性疟平均平均1年，可达年，可达3年年三日疟三日疟平均平均3年，可达年，可达50年年致病致病发作原因：发作原因：（1）裂殖子）裂殖子（2）原虫代谢产物）原虫代谢产物（3）残余、变性血红蛋白）残余、变性血红蛋白（4）RBC碎片碎片发作周期：发作周期：p.v.p.f.48h发作一次发作一次p.m.72h发作一次发作一次再燃再燃急性患者发作停止后，残存于急性患者发作停止后，残存于RBC内的内的原虫，重新大量繁殖，在无新的感染下，原虫，重新大量繁殖，在无新的感染下，再次引起疟疾发作。再次引起疟疾发作。四种疟原虫都可发生再燃。四种疟原虫都可发生再燃。复发复发血液中的原虫全部被消灭，在无重新感血液中的原虫全部被消灭，在无重新感染的情况下，经一段时间，疟疾症状又染的情况下，经一段时间，疟疾症状又重新出现。重新出现。p.f.和和p.m.无复发无复发（无迟发型子孢子）（无迟发型子孢子）p.v.p.o.有复发。有复发。复发原因：迟发型子孢子引起。复发原因：迟发型子孢子引起。查治病人查治病人门诊发热血检：临床诊断病人、凝似病门诊发热血检：临床诊断病人、凝似病人、不明原因发热者人、不明原因发热者目的：及时发现传染源和病人、及时治目的：及时发现传染源和病人、及时治疗，作出早期预警、防止输入的传染源疗，作出早期预警、防止输入的传染源和当地残存病例引起传播，以控制暴发和当地残存病例引起传播，以控制暴发流行和减少传播。流行和减少传播。查治病人查治病人查治病人、带虫者查治病人、带虫者查治病人、带虫者查治病人、带虫者消灭传染源是重要环节！消灭传染源是重要环节！消灭传染源是重要环节！消灭传染源是重要环节！治疗、预防药物治疗、预防药物：RBC外期外期伯喹伯喹RBC内期内期氯喹、青蒿素氯喹、青蒿素配子体配子体伯喹伯喹抗复发抗复发乙胺嘧啶伯喹乙胺嘧啶伯喹预防药物预防药物氯喹氯喹 乙胺嘧啶磺胺多辛乙胺嘧啶磺胺多辛对有溶血病史或红细胞缺乏对有溶血病史或红细胞缺乏G-6-PD的病人，的病人，忌用伯氨忌用伯氨喹啉类药物。喹啉类药物。病因治疗对氯喹敏感的疟疾发作治疗对氯喹敏感的疟疾发作治疗1、氯喹：磷酸氯奎首剂、氯喹：磷酸氯奎首剂1g口服口服68h后后再服再服0.5g第第2、3日日各再服各再服0.5g总量总量2.5g 2、伯氨喹：、伯氨喹：39.6mgQD,连服连服8天，控制复天，控制复发发耐氯喹疟疾发作的治疗耐氯喹疟疾发作的治疗 1、甲氟喹：、甲氟喹：750mg一次顿服一次顿服2、磷酸咯萘啶：第一日、磷酸咯萘啶：第一日0.4g两次口服，第两次口服，第2、日各日各0.4g。3、青蒿素：首剂、青蒿素：首剂1g，第，第2、3日各日各0.5g。或蒿。或蒿甲醚首剂甲醚首剂300mgim,第第2、3日各日各150mg以青蒿素为基本药物的联合治疗方法以青蒿素为基本药物的联合治疗方法推荐推荐首选首选流行三个基本环节流行三个基本环节（1）传染源传染源血液中带有配子体的病人、带虫血液中带有配子体的病人、带虫者。者。（2）传播媒介传播媒介中华按蚊、嗜人按蚊、微小中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊。按蚊、大劣按蚊。（麦赛按蚊、日月潭按蚊、（麦赛按蚊、日月潭按蚊、萨氏按蚊萨氏按蚊)（3）易感人群易感人群无免疫力或免疫力低的人。无免疫力或免疫力低的人。疫区儿童，尤其婴幼儿，易感性很高。疫区儿童，尤其婴幼儿，易感性很高。流行特征流行特征（1）地方性地方性在一个地方经常存在疟疾，在一个地方经常存在疟疾，流行不间断。流行不间断。（2）流行区流行区一个地区疟疾暴发流行。一个地区疟疾暴发流行。（3）季节性季节性疟疾流行有明显季节性。疟疾流行有明显季节性。影响流行的因素影响流行的因素（1）自然因素自然因素地形地形、湿度湿度、雨量雨量、温度温度。温度条件决定疟。温度条件决定疟原虫孢子增殖期的长短。在原虫孢子增殖期的长短。在1630之间，之间，温度愈高，疟原虫在蚊体内发育愈快。低于温度愈高，疟原虫在蚊体内发育愈快。低于16或高于或高于30时，其发育速度均变慢。间日时，其发育速度均变慢。间日疟疟S=105/T-14.5恶性疟恶性疟S=111/T-16三日疟三日疟S=144/T-16（2）社会因素社会因素社会政治状况、经济水平、文化教育和科学技社会政治状况、经济水平、文化教育和科学技术的发展程度以及人群的行为因素等诸方面术的发展程度以及人群的行为因素等诸方面