额叶癫痫病例分享讲义课件

额叶癫痫病例分享额叶癫痫病例分享额叶癫痫病例分享1v性别：男 v年龄：17岁（1995.8.25）v体重：55kgv生产史：G3P3，足月顺产，生后无窒息v热性惊厥史：无v家族史：否认家族中癫痫病史基本资料性别：男 基本资料2病史 间断抽搐14年 14年前（患儿3岁时）玩耍时反复出现双手上举，双腿打闪，2-3次/日，未在意。5岁时睡眠中GTCS样发作，1-2次/年。5年前(12岁时）睡眠中患者突然喉中发出“呜呜”声，随即向左或向右翻身，趴于床上，躯干扭动，双下肢蹬踏，颜面潮红，有时伴攻击行为，持续约几秒至10余秒缓解。发作后患者清醒，诉发作前感害怕，发作后有时头痛。多于睡眠中发作，每晚发作最多时达20余次。病史 间断抽搐14年3既往史v否认脑炎、脑外伤史，生长发育及精神发育较正常同龄儿差。2岁能独走，适龄入学后学习成绩差，因不能完成学业小学毕业后辍学。性格暴躁、易怒。既往史否认脑炎、脑外伤史，生长发育及精神发育较正常同龄儿差。4体格检查普通内科及神经系统未见阳性体征。体格检查普通内科及神经系统未见阳性体征。5辅助检查v头颅MRI+MRA未见异常v血常规、肝功、肾功、电解质v血乳酸、血糖、血沉、甲功均正常v脑脊液常规、生化、抗酸染色、墨汁染色、免疫系列、病毒系列、囊虫系列均正常辅助检查头颅MRI+MRA未见异常6VEEG（2012.8.14）1.背景活动：基本波部分慢化，伴慢波明显增多且阵发，深呼吸慢波明显增多，前额及右前中颞明显。2.发作期：睡眠中7次发作，表现雷同，脑电图在发作后见额区慢波及不典型慢波图形。背景波消失，呈多量高波幅不规则慢波。3.间歇期：未见异常波发放。VEEG（2012.8.14）背景活动：基本波部分慢化，伴慢7治疗经过未规律服药。5年前曾就诊西安市山海丹医院，给予“丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥”治疗，并行“手术治疗”，后发作次数较前减少，每月1、2次至10余次不等，自行调整药物（具体不详），自2012年初发作次数增多至每日7、8次，入院时服药：卡马西平0.2,2次/日，丙戊酸钠缓释片0.5,2次/日；后加量至卡马西平1.0/日，丙戊酸钠缓释片1.75/日，氯硝西泮早1/4,晚1/2；发作2-3次/晚。治疗经过未规律服药。5年前曾就诊西安市山海丹医院，给予“丙戊8血药浓度0.4/日0.8/日1.0/r日卡马西平3.98ug/ml5.7ug/ml1.0/日1.25/日1.75/r日丙戊酸钠49.63ug/ml44.9ug/ml血药浓度0.4/日0.8/日1.0/r日卡马西平3.98ug9讨论v1、诊断v2、发作类型、解剖-电-临床相关性v3、治疗讨论1、诊断10我们的观点我们的观点11额叶癫痫病例分享讲义课件12病因v考虑隐源性，皮层发育不良可能性大病因考虑隐源性，皮层发育不良可能性大13额叶癫痫的临床特点v1、发作频繁，常成簇出现，可达每天数次甚至数十次发作；v2、发作起止突然，持续时间短暂，数秒至数十秒v3、没有或仅有很短的发作后朦胧状态，意识通常很快恢复正常v4、常有睡眠期发作v5、各种发作形式可快速继发全身性发作或出现癫痫持续状态额叶癫痫的临床特点1、发作频繁，常成簇出现，可达每天数次甚至14发作症状学v1、躯体过度运动性自动症v2、喉中无意义发声v3、自主神经症状v4、情绪症状发作症状学1、躯体过度运动性自动症15解剖-电-临床相关性分析v解剖定位：额叶辅助运动区、扣带回、眶额区v脑电图表现：发作间期正常，发作期为大量运动伪差掩盖，发作后额区可见慢波发放v临床表现：过度运动性自动症、发声、情绪症状、自主神经症状解剖-电-临床相关性分析解剖定位：额叶辅助运动区、扣带回、眶16治疗v1、本例虽发病时间已十余年，但未正规治疗，难治性癫痫尚不能诊断，可先调整药物治疗v2、本例考虑额叶癫痫，药物规范治疗癫痫发作控制不理想可考虑手术治疗治疗1、本例虽发病时间已十余年，但未正规治疗，难治性癫痫尚不17体会v1、额叶癫痫发作的表现在不同病人间复杂多变，但就同一个病人来说每次发作十分刻板相似。v2、额叶癫痫临床表现复杂多样，视频脑电监测对额叶癫痫的诊断可提供有力证据。v3、额叶癫痫的常规脑电图阳性率较低。v4、过度运动自动症发作时脑电图常被大量运动伪差掩盖无法分析，发作前及发作后脑电频率及节律的改变对诊断十分重要。体会1、额叶癫痫发作的表现在不同病人间复杂多变，但就同一个病18 谢 谢 谢 谢19