牵引疗法宣讲培训课件

牵引疗法宣讲定义定义 牵引（traction）疗法是指运用作用力与反作用力的力学原理，通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。在物理疗法中，常用于脊柱牵引和四肢牵引，脊柱牵引法常用于颈椎牵引和腰椎牵引，分别治疗颈椎病和腰椎疾病。2牵引疗法宣讲第一节第一节 颈椎牵引颈椎牵引v颈椎牵引是颈椎病康复医疗的首选治疗方法。v颈椎牵引亦可用于颈椎骨折和脱位的固定和整复。v治疗原理：是通过牵引带沿颈椎轴方向施加拉力，使对抗躯体重力而牵大椎间隙，理顺颈椎序列，调整颈椎与其周围神经、血管及肌肉的关系，改善颈椎生理功能，消除颈椎病理改变。3牵引疗法宣讲牵引的解剖与病理生理学基础牵引的解剖与病理生理学基础 脊柱的解剖基础 组成：脊柱由24个椎骨、骶骨和尾骨借椎间盘、椎间关节及韧带连接成一个完整的杆状支柱。分部：分为颈段、胸段、腰段和骶部。特点：关节多、灵活性和活动性大；颈段和腰段是疾病的好发部位。4牵引疗法宣讲脊柱的生理功能脊柱的生理功能1.承载头部和躯干重力，并将其运动所产生的负荷传递给骨盆；2.参与组成胸腹腔后壁，支持和保护内脏器官；3.容纳和保护脊髓及脊神经根作用。5牵引疗法宣讲颈椎解剖与生理功能颈椎解剖与生理功能 颈段脊柱解剖基础：组成：由7个椎体借椎间盘、韧带、肌肉连接。特点：八对椎间孔、横突孔和椎管，有脊神经、椎动脉和脊髓通过。两侧有交感神经节和化学压力感受器。颈椎椎体上面两缘上翘，与上位椎骨椎体侧 缘构成钩椎关节（Luschka），病变时可致椎间孔狭窄压迫脊神经。颈部的关节小而多，灵活性大、稳定性差。6牵引疗法宣讲颈椎病的发病机制颈椎病的发病机制v颈颈椎椎病病是是因因颈颈椎椎、椎椎间间盘盘及及韧韧带带退退行行性性改改变变，导导致致颈颈椎椎失失稳稳、压压迫迫邻邻近近组组织织结结构构如如脊脊神神经经根根、脊脊髓髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。v颈颈椎椎活活动动度度大大，稳稳定定性性相相对对较较弱弱，加加之之活活动动频频繁繁，有有些些人人因因职职业业关关系系颈颈椎椎长长期期维维持持固固定定姿姿势势，故故颈颈椎椎间盘、颈椎及其附属结构容易发生退行性变。间盘、颈椎及其附属结构容易发生退行性变。v其其中中第第4,54,5及及第第5,65,6颈颈椎椎间间活活动动度度最最大大，应应力力也也最最集集中，最易受损伤。中，最易受损伤。7牵引疗法宣讲颈牵的作用机理颈牵的作用机理v主要是调整和恢复破坏了的椎管内外的平衡，消除刺激症状，恢复颈椎正常功能。8牵引疗法宣讲颈牵的作用颈牵的作用v牵引可解除头颈部肌肉痉挛。v使颈椎间隙增加，利于外突物的复位。v使椎间孔增大，神经根和血管刺激症状缓解。v利于调整小关节错位和椎体的滑脱。v使颈椎管纵径延长5-10mm，颈髓得以伸展，脑脊髓及血液循环得以改善。v使后纵韧带紧张，利于突出的椎间盘回纳。v牵引有固定制动作用，使骨折、脱位固定和整复。v使病人养成正确的颈姿，促使颈椎功能正常化。9牵引疗法宣讲颈椎牵引的适应证颈椎牵引的适应证v适适应应证证：颈颈椎椎牵牵引引常常作作为为首首选选疗疗法法广广泛泛应应用用于于神神经经根根型型、椎椎动动脉脉型型、颈颈型型的的颈颈椎椎病病，但但对对脊脊髓髓型型颈椎病、项韧带钙化及椎管狭窄者应慎用颈椎病、项韧带钙化及椎管狭窄者应慎用；v颈椎侧弯、后突畸形；颈椎侧弯、后突畸形；v颈椎关节扭伤及功能紊乱；颈椎关节扭伤及功能紊乱；v颈椎滑移、脱位；颈椎滑移、脱位；v颈椎骨折的固定。颈椎骨折的固定。10牵引疗法宣讲颈椎牵引的禁忌证颈椎牵引的禁忌证v脊椎肿瘤、骨质疏松症、脊柱结核、脊椎陈旧性骨折、急性肌肉损伤、脊髓型颈椎病脊髓压迫严重者、较重的高血压和心脑血管疾病者、牵引后症状加重者。11牵引疗法宣讲牵引方法牵引方法v设备：电动牵引最常用v颈椎牵引是通过颌枕牵引带进行的v牵引体位：仰卧位和坐位牵引12牵引疗法宣讲牵引角度牵引角度v牵引角度越小，应力位越靠近上颈段，反则反之。v应根据X线片确定的病变部位来选择牵引角度。vC1-C4(0-5度）；C5-C6(10-15度）；C6-C7(20度）；C7-T1(25-30度）；v颈椎曲度变直或反张时，0度位牵引。v仰卧位牵引时，颈前屈30度以内。13牵引疗法宣讲14牵引疗法宣讲牵引重量、方式、时间和疗程牵引重量、方式、时间和疗程v牵引重量：6kg或体重的1/10开始v牵引方式：持续（小重量长时间）和间歇牵引（大重量）v牵引时间：10-30minv牵引频率和疗程：1-2/日，10-20次为1疗程。15牵引疗法宣讲临床运用临床运用持续牵引 适用于脊髓型颈椎病之外的各型颈椎病患者。急性期患者最好先采用持续牵引治疗。间歇牵引 适用于颈部有显著改变的退行性疾患和颈部运动明显受限者；有明确的神经根受损体征，但无神经根性水肿、炎症的患者。间歇牵引对椎动脉型和混合型颈椎病疗效较好。16牵引疗法宣讲注意事项注意事项1.治疗师应该熟悉牵引技术和牵引装置。根据患者病情和个体差异选择牵引方式并设置牵引参数。向患者阐明牵引治疗目的、注意事项、可能出现的不良反应及预防方法。调整好枕颌牵引套的松紧度，两侧悬吊带要等长，作用力要相等。枕带的受力部位应集中在枕骨粗隆中下部，颌带应兜住下颌正下方。枕颌带的摆放位置，要注意避开颈动脉窦和喉部，防止压迫颈动脉窦引起晕厥或意外发生。17牵引疗法宣讲餐后2小时进行牵引为宜，预防空腹牵引导致的低血糖虚脱反应。牵引时患者体位应舒适，坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。患者要解开衣领，自然放松颈部肌肉，除去耳机、眼镜等影响放置牵引带的物品。5.牵引治疗期间如出现感冒、发烧或发生其他急性疾病要立即停止牵引，及时去相关专科门诊就诊。6.体弱、年老者，牵引的时间和重量要适当减少。7.在枕颌牵引套内垫衬一层纱布或棉布衬垫，以保持清洁和舒服，衬垫要定期更换和清洗。18牵引疗法宣讲8.牵引中或牵引后患者若头晕、心慌、四肢麻木、无力加重、出冷汗应立即停止牵引。同时寻找诱发原因和进一步检查。经检查如无重要器质性疾病，次日可在严密观察下调整牵引角度和重量后试行短时间牵引。9.少数患者牵引时可能出现颈痛或颈痛加重，应注意检查牵引体位、重量、时间是否合适，及时调整牵引参数。要注意观察和了解患者对调整后的牵引治疗反应。对体质较差不能耐受牵引或对牵引有恐惧者不应勉强，可改用其他治疗方法。19牵引疗法宣讲第二节第二节 腰椎牵引腰椎牵引v腰椎牵引是以按摩手法之“人工拉压复位”为基础发展形成的器械治疗方法，通过对腰椎施加牵引力，使紧张、痉挛的腰部肌肉松弛，腰椎体间距增大，椎间盘内压降低，缓解突出物对神经组织的压迫，使疼痛得以消除。v腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱等疾患的有效疗法。21牵引疗法宣讲22牵引疗法宣讲腰椎间盘突出的发病机制腰椎间盘突出的发病机制v姿势的改变；进一步负重v长期的腰椎受力不平衡及腰椎间盘的退行性变椎间盘承载与分布应力的能力关节突关节负荷，退变加速小关节增生肥大及黄韧带肥厚，侧隐窝狭窄神经根和或马尾神经束受到机械压迫和刺激影响神经营养及代谢产物的排出神经炎症腰腿痛甚至导致下肢无力，运动障碍（影响神经功能）。23牵引疗法宣讲腰牵的作用机制腰牵的作用机制v消除椎间盘突出的压力。v增加椎管和椎间孔的容积。v纠正小关节紊乱。v增加椎体间距，降低椎间盘内压。v增加侧隐窝的容积，减轻神经根的压迫。v预防、松解神经根粘连。v缓解肌肉痉挛和减轻疼痛症状，纠正前屈、侧弯等继发性腰椎畸形。24牵引疗法宣讲适应证和禁忌证适应证和禁忌证v适适应应证证：腰椎间盘突出症、根性神经痛、慢性腰肌劳损、腰椎滑脱、腰椎退行性变、腰椎小关节紊乱、腰椎小关节滑膜嵌顿、脊柱前凸、侧弯、后凸畸形等。后纵韧带钙化、椎管狭窄等慎用。v禁禁忌忌证证：腰突明显压迫脊髓者、腰椎结核、脊椎肿瘤、急性肌肉损伤、脊椎陈旧性骨折、重度骨质疏松、严重高血压、心脏病、妊娠、出血倾向等。25牵引疗法宣讲牵引方法牵引方法v腰椎牵引从较原始的自重牵引逐步发展形成重锤牵引、动力牵引，分别以自身体重、外加重力或动力对腰椎施加持续性或间歇性的牵引力。v近年来在水平牵引的基础上又增添了成角、旋转等功能，提高了治疗效果。26牵引疗法宣讲牵引方法牵引方法古希腊进行古希腊进行的自重牵引的自重牵引治疗治疗27牵引疗法宣讲骨盆牵引法（腰大肌位牵引）骨盆牵引法（腰大肌位牵引）28牵引疗法宣讲v牵引重量：牵引重量：腰椎牵引重量至少要克服人体重量50%的摩擦力,这一重量相当于人体重量的26%。牵引重量太大,患者无法承重，而且有损伤组织的可能。牵引重量一般从自身体重的60%逐渐增至80%。v牵引方式：牵引方式：分持续牵引与间歇牵引两种方式。多采用持续牵引，少用间歇牵引。最好根据患者的病情和耐受情况而定。v牵引时间：牵引时间：每次1530分钟，一般不超过30分钟。每日牵引12次。29牵引疗法宣讲30牵引疗法宣讲快速牵引法快速牵引法v快速牵引重量大，为患者体重的1.52倍，作用时间短(0.52s)，临床上多用多方位牵引，即三维多功能牵引。牵引床在治疗时可同时完成3个基本动作：水平牵引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋转。31牵引疗法宣讲 牵引体位 患者取俯卧在牵引床上，暴露腰部，使腰部病变部位与两板之间的间隙相对应，胸部和臀部分别固定于牵引床的胸背板和臀腿板。腰椎三维牵引腰椎三维牵引32牵引疗法宣讲.牵引参数设置及其调节牵引参数设置及其调节 依据患者性别、年龄、身体状况、症状、体征及影像学检查结果设定牵引参数。患者俯卧位，一般应用参数：牵引距离45-60mm,腰椎前屈1115，旋转1215。牵引后患者平卧硬板床5-7天，腰部用腰围制动。同时辅以非甾体类消炎药物。一般只需牵引1次，若需再次牵引可于l周后进行。33牵引疗法宣讲注意事项注意事项v向病人做好解释消除病人紧张情绪，牵引时不要屏气或用力对抗，对进行屈曲旋转牵引者，最好与骨科医生密切配合详细了解病情，以免旋转中损伤脊髓或马尾。v胸背固定带和骨盆固定带要扎紧，两侧牵引绳索拉紧度一致。v大重量牵引要防止胸壁挫伤、肋骨骨折、避免压迫臂丛引起损伤。v高龄者、全身衰弱显著者不得进行强力牵引，以极轻度为限。v注意适应证的选择，防止心脑血管意外的发生。v牵引前可进行腰部热疗，有助于放松腰部肌肉，避免拉伤。v 牵引后应缓慢去除牵引带，嘱患者继续平卧休息数分钟，再缓慢起身。必要时可佩带腰围以巩固疗效。34牵引疗法宣讲