中医医案分享课件

中医临证医案分享中医临证医案分享中医临证医案分享病案病案:吴某，女，28岁，职员，2017年8月21日初诊。主诉：头痛反复2年，加重1周。现病史：诉2年前曾行左乳腺纤维瘤手术，术后不久出现头痛，以巅顶痛为重，阵发性加重，痛时伴恶心欲吐，曾在当地查头颅CT未见异常。拟诊”血管性头痛“。1周前因生气后出现头痛加重，予西药“西比灵，谷维素”治疗无效。现症见：头痛以巅顶痛为重，阵发性加剧，痛时伴见恶心欲吐，口苦，时有尿频。纳食可，眠差梦多，大便干结。病案:吴某，女，28岁，职员，2017年8月21日初诊。病案：病案：既往史：无特殊。体格检查：T37，BP140/90mmHg，HR84/min，形体偏瘦，面色微黄，心肺、腹部体检未见异常。辅助检查：CT检查未见异常。舌脉象：舌质淡、尖红，苔薄白，脉细弦。病案：既往史：无特殊。病案：病案：中医诊断：头痛厥阴头痛。西医诊断：血管性头痛。病案：中医诊断：头痛厥阴头痛。病案病案:治则治法：育阴潜阳，平肝熄风。天麻钩藤饮加减。方药如下：白芍、钩藤、各20克，生石决明、菊花、桑寄生各30克，天麻、枸杞子、茺蔚子各15g，川芎、竹茹、蒿本、泽泻各10g，每日1剂，水煎取500ml，分两次口服。连服7剂，嘱保持情绪稳定，不要生气、发怒。病案:治则治法：育阴潜阳，平肝熄风。病案：二诊病案：二诊二诊：二诊：2017年年8月月28日日诉药后头痛减轻，时作头皮发麻，盗汗，尿频。舌质红，诉药后头痛减轻，时作头皮发麻，盗汗，尿频。舌质红，苔薄黄。脉细微弦。苔薄黄。脉细微弦。方药：方药：天麻天麻15 钩藤钩藤20 西洋参西洋参20 生石决明生石决明30茺蔚子茺蔚子15 浮小麦浮小麦50 竹茹竹茹15 桃仁桃仁30桑叶桑叶15灯芯草灯芯草37剂内服，煎水取汁剂内服，煎水取汁500ml，分，分2次服。次服。嘱情绪稳定，不要生气嘱情绪稳定，不要生气病案：二诊二诊：2017年8月28日病案：三诊病案：三诊三诊：三诊：2017年年9月月4日日诉药后头痛无发作，无盗汗，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白。诉药后头痛无发作，无盗汗，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白。脉细。脉细。方药：守方如下：方药：守方如下：天麻天麻15 钩藤钩藤20 西洋参西洋参20 生石决明生石决明30茺蔚子茺蔚子15 浮小麦浮小麦50 竹茹竹茹15 桃仁桃仁30桑叶桑叶15灯芯草灯芯草37剂内服，煎水取汁剂内服，煎水取汁500ml，分，分2次服。次服。嘱情绪稳定，不要生气。若无再发，可以停药。嘱情绪稳定，不要生气。若无再发，可以停药。患者后于患者后于2017年年10月月9日路过告知停药后头痛无发作。日路过告知停药后头痛无发作。病案：三诊三诊：2017年9月4日按语：本例分析按语：本例分析本例患者头痛以巅顶头痛为重，属于厥阴经所过之位，故从肝入手，从肝论治，再据舌红，苔薄白，脉细弦的舌脉象看，则是郁久伤阴，经脉阻滞，肝风内动，扰乱清空，故以育阴潜阳、平肝熄风为治，方用天麻钩藤饮化裁治疗获效。按语：本例分析本例患者头痛以巅顶头痛为重，属于厥阴经所过之位按语：本例分析按语：本例分析本例属内伤头痛，病位在巅，着眼于肝，按四诊所得，一诊药用天麻，钩藤，生石决明，菊花平肝潜阳熄风，白芍，枸杞子，桑寄生柔养肝肾，茺蔚子调气血，竹茹轻热和胃止呕吐，川芎活血祛风止痛，蒿本入巅顶祛风散寒化湿止痛，泽泻清利小便而使邪有出路。按语：本例分析本例属内伤头痛，病位在巅，着眼于肝，按四诊所得按语：本例分析按语：本例分析二诊药去枸杞子，菊花，桑寄生，川芎，蒿本，泽泻，加女贞子，浮小麦，桃仁，桑叶，西洋参，灯芯草，其中西洋参，女贞子可加强滋阴柔养肝肾之功，浮小麦，桃仁可养心而止盗汗，桑叶轻清疏散，清肺及在表的风热，在此则重在清肝明目。灯芯草利尿通淋，清心除烦以治小便之频数。按语：本例分析二诊药去枸杞子，菊花，桑寄生，川芎，蒿本，泽泻9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/7/92024/7/9Tuesday,July 9,202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/7/92024/7/92024/7/97/9/2024 8:11:27 AM11、人总是珍惜为得到。2024/7/92024/7/92024/7/9Jul-2409-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。2024/7/92024/7/92024/7/9Tuesday,July 9,202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/7/92024/7/92024/7/92024/7/97/9/202414、抱最大的希望，作最大的努力。09 七月 20242024/7/92024/7/92024/7/915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 242024/7/92024/7/92024/7/97/9/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/92024/7/909 July 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/7/92024/7/92024/7/92024/7/99、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/8/13按语：天麻钩藤饮按语：天麻钩藤饮源流：头痛一证，首载于内经。后张仲景伤寒论以六经论述头痛，所云三阳经俱上于头，厥阴经脉亦会于巅顶，是以邪客诸经，循经上逆，头痛作矣。金元李东垣将头痛分为内伤和外感，并在前人基础上补充了太阴头痛和少阴头痛。按语：天麻钩藤饮源流：头痛一证，首载于内经。后张仲景伤按语：天麻钩藤饮按语：天麻钩藤饮清代叶天士证治用药阳虚浊邪阻塞，气血郁闭者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主；风火变动，与暑风邪气上郁而头痛者，用鲜荷叶、苦丁茶、蔓荆子、山栀子等，辛散轻清为主；厥阴的风木上触而发的头痛，则用滋肾柔肝为主。按语：天麻钩藤饮清代叶天士证治用药按语：方义分析按语：方义分析 天麻钩藤饮出处：中医内科杂病证治新义歌诀：天麻钩藤益母桑，栀芩清热决潜阳，杜仲牛膝益肾损，茯神夜交安神良。按语：方义分析 天麻钩藤饮按语：天麻钩藤饮方义按语：天麻钩藤饮方义功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。君：天麻、钩藤平肝熄风。臣：石决明咸寒质重，平肝潜阳，并能除热明目，牛膝引血下行，并能活血利水。佐：杜仲、桑寄生、补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草和牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、茯神宁心安神。均为佐药。按语：天麻钩藤饮方义功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。临床加减：头痛：1.外感风热菊花、蔓荆子、薄荷、蝉蜕；2.外感风热羌活、荆芥、白芷、蒿本、细辛；3.鼻渊苍耳子、辛夷花、薄荷、白芷；4.湿邪藿香、苍术、防风、羌活；5.肝热龙胆草、夏枯草、山栀子、黄芩；6.肝阳上亢石决明、草决明、茺蔚子、钩藤、菊花；临床加减：头痛：临床加减：头痛：7.厥阴头痛吴茱萸、蒿本；8.少阳头痛柴胡、白蒺藜；9.太阳头痛羌活、麻黄；10.阳明头痛白芷、葛根、；11.气虚头痛黄芪、人参、党参、白术；12.血虚头痛当归、熟地、白芍、川芎、首乌、鸡血藤；临床加减：头痛：谢谢！谢谢！谢谢！9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。09-7月-2409-7月-24Tuesday,July 9,202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/9/2024 8:11:28 AM11、人总是珍惜为得到。09-7月-24*Jul-2409-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。*Tuesday,July 9,202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。09-7月-2409-7月-24*09 July 202414、抱最大的希望，作最大的努力。09 七月 2024*09-7月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 24*09-7月-24*09 July 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*7/9/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*09-7月-24谢谢大家谢谢大家9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。13-8月-231