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中医临证医案分享中医临证医案分享中医临证医案分享病案病案:吴某,女,28岁,职员,2017年8月21日初诊。主诉:头痛反复2年,加重1周。现病史:诉2年前曾行左乳腺纤维瘤手术,术后不久出现头痛,以巅顶痛为重,阵发性加重,痛时伴恶心欲吐,曾在当地查头颅CT未见异常。拟诊”血管性头痛“。1周前因生气后出现头痛加重,予西药“西比灵,谷维素”治疗无效。现症见:头痛以巅顶痛为重,阵发性加剧,痛时伴见恶心欲吐,口苦,时有尿频。纳食可,眠差梦多,大便干结。病案:吴某,女,28岁,职员,2017年8月21日初诊。病案:病案:既往史:无特殊。体格检查:T37,BP140/90mmHg,HR84/min,形体偏瘦,面色微黄,心肺、腹部体检未见异常。辅助检查:CT检查未见异常。舌脉象:舌质淡、尖红,苔薄白,脉细弦。病案:既往史:无特殊。病案:病案:中医诊断:头痛厥阴头痛。西医诊断:血管性头痛。病案:中医诊断:头痛厥阴头痛。病案病案:治则治法:育阴潜阳,平肝熄风。天麻钩藤饮加减。方药如下:白芍、钩藤、各20克,生石决明、菊花、桑寄生各30克,天麻、枸杞子、茺蔚子各15g,川芎、竹茹、蒿本、泽泻各10g,每日1剂,水煎取500ml,分两次口服。连服7剂,嘱保持情绪稳定,不要生气、发怒。病案:治则治法:育阴潜阳,平肝熄风。病案:二诊病案:二诊二诊:二诊:2017年年8月月28日日诉药后头痛减轻,时作头皮发麻,盗汗,尿频。舌质红,诉药后头痛减轻,时作头皮发麻,盗汗,尿频。舌质红,苔薄黄。脉细微弦。苔薄黄。脉细微弦。方药:方药:天麻天麻15 钩藤钩藤20 西洋参西洋参20 生石决明生石决明30茺蔚子茺蔚子15 浮小麦浮小麦50 竹茹竹茹15 桃仁桃仁30桑叶桑叶15灯芯草灯芯草37剂内服,煎水取汁剂内服,煎水取汁500ml,分,分2次服。次服。嘱情绪稳定,不要生气嘱情绪稳定,不要生气病案:二诊二诊:2017年8月28日病案:三诊病案:三诊三诊:三诊:2017年年9月月4日日诉药后头痛无发作,无盗汗,纳眠可,二便调。舌质淡红,苔薄白。诉药后头痛无发作,无盗汗,纳眠可,二便调。舌质淡红,苔薄白。脉细。脉细。方药:守方如下:方药:守方如下:天麻天麻15 钩藤钩藤20 西洋参西洋参20 生石决明生石决明30茺蔚子茺蔚子15 浮小麦浮小麦50 竹茹竹茹15 桃仁桃仁30桑叶桑叶15灯芯草灯芯草37剂内服,煎水取汁剂内服,煎水取汁500ml,分,分2次服。次服。嘱情绪稳定,不要生气。若无再发,可以停药。嘱情绪稳定,不要生气。若无再发,可以停药。患者后于患者后于2017年年10月月9日路过告知停药后头痛无发作。日路过告知停药后头痛无发作。病案:三诊三诊:2017年9月4日按语:本例分析按语:本例分析本例患者头痛以巅顶头痛为重,属于厥阴经所过之位,故从肝入手,从肝论治,再据舌红,苔薄白,脉细弦的舌脉象看,则是郁久伤阴,经脉阻滞,肝风内动,扰乱清空,故以育阴潜阳、平肝熄风为治,方用天麻钩藤饮化裁治疗获效。按语:本例分析本例患者头痛以巅顶头痛为重,属于厥阴经所过之位按语:本例分析按语:本例分析本例属内伤头痛,病位在巅,着眼于肝,按四诊所得,一诊药用天麻,钩藤,生石决明,菊花平肝潜阳熄风,白芍,枸杞子,桑寄生柔养肝肾,茺蔚子调气血,竹茹轻热和胃止呕吐,川芎活血祛风止痛,蒿本入巅顶祛风散寒化湿止痛,泽泻清利小便而使邪有出路。按语:本例分析本例属内伤头痛,病位在巅,着眼于肝,按四诊所得按语:本例分析按语:本例分析二诊药去枸杞子,菊花,桑寄生,川芎,蒿本,泽泻,加女贞子,浮小麦,桃仁,桑叶,西洋参,灯芯草,其中西洋参,女贞子可加强滋阴柔养肝肾之功,浮小麦,桃仁可养心而止盗汗,桑叶轻清疏散,清肺及在表的风热,在此则重在清肝明目。灯芯草利尿通淋,清心除烦以治小便之频数。按语:本例分析二诊药去枸杞子,菊花,桑寄生,川芎,蒿本,泽泻9、人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/7/92024/7/9Tuesday,July 9,202410、低头要有勇气,抬头要有低气。2024/7/92024/7/92024/7/97/9/2024 8:11:27 AM11、人总是珍惜为得到。2024/7/92024/7/92024/7/9Jul-2409-Jul-2412、人乱于心,不宽余请。2024/7/92024/7/92024/7/9Tuesday,July 9,202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/7/92024/7/92024/7/92024/7/97/9/202414、抱最大的希望,作最大的努力。09 七月 20242024/7/92024/7/92024/7/915、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。七月 242024/7/92024/7/92024/7/97/9/202416、业余生活要有意义,不要越轨。2024/7/92024/7/909 July 202417、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。2024/7/92024/7/92024/7/92024/7/99、人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/8/13按语:天麻钩藤饮按语:天麻钩藤饮源流:头痛一证,首载于内经。后张仲景伤寒论以六经论述头痛,所云三阳经俱上于头,厥阴经脉亦会于巅顶,是以邪客诸经,循经上逆,头痛作矣。金元李东垣将头痛分为内伤和外感,并在前人基础上补充了太阴头痛和少阴头痛。按语:天麻钩藤饮源流:头痛一证,首载于内经。后张仲景伤按语:天麻钩藤饮按语:天麻钩藤饮清代叶天士证治用药阳虚浊邪阻塞,气血郁闭者,用虫蚁搜逐血络,宣通阳气为主;风火变动,与暑风邪气上郁而头痛者,用鲜荷叶、苦丁茶、蔓荆子、山栀子等,辛散轻清为主;厥阴的风木上触而发的头痛,则用滋肾柔肝为主。按语:天麻钩藤饮清代叶天士证治用药按语:方义分析按语:方义分析 天麻钩藤饮出处:中医内科杂病证治新义歌诀:天麻钩藤益母桑,栀芩清热决潜阳,杜仲牛膝益肾损,茯神夜交安神良。按语:方义分析 天麻钩藤饮按语:天麻钩藤饮方义按语:天麻钩藤饮方义功用:平肝熄风,清热活血,补益肝肾。君:天麻、钩藤平肝熄风。臣:石决明咸寒质重,平肝潜阳,并能除热明目,牛膝引血下行,并能活血利水。佐:杜仲、桑寄生、补益肝肾以治本;栀子、黄芩清肝降火,以折其亢阳;益母草和牛膝活血利水,有利于平降肝阳;夜交藤、茯神宁心安神。均为佐药。按语:天麻钩藤饮方义功用:平肝熄风,清热活血,补益肝肾。临床加减:头痛:1.外感风热菊花、蔓荆子、薄荷、蝉蜕;2.外感风热羌活、荆芥、白芷、蒿本、细辛;3.鼻渊苍耳子、辛夷花、薄荷、白芷;4.湿邪藿香、苍术、防风、羌活;5.肝热龙胆草、夏枯草、山栀子、黄芩;6.肝阳上亢石决明、草决明、茺蔚子、钩藤、菊花;临床加减:头痛:临床加减:头痛:7.厥阴头痛吴茱萸、蒿本;8.少阳头痛柴胡、白蒺藜;9.太阳头痛羌活、麻黄;10.阳明头痛白芷、葛根、;11.气虚头痛黄芪、人参、党参、白术;12.血虚头痛当归、熟地、白芍、川芎、首乌、鸡血藤;临床加减:头痛:谢谢!谢谢!谢谢!9、人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。09-7月-2409-7月-24Tuesday,July 9,202410、低头要有勇气,抬头要有低气。*7/9/2024 8:11:28 AM11、人总是珍惜为得到。09-7月-24*Jul-2409-Jul-2412、人乱于心,不宽余请。*Tuesday,July 9,202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。09-7月-2409-7月-24*09 July 202414、抱最大的希望,作最大的努力。09 七月 2024*09-7月-2415、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。七月 24*09-7月-24*09 July 202416、业余生活要有意义,不要越轨。*7/9/202417、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。*09-7月-24谢谢大家谢谢大家9、人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。13-8月-231
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