风湿病与疼痛课件

风湿病与疼痛风湿病与疼痛风湿病与疼痛1风湿病与疼痛课件2风湿病与疼痛课件3风湿病与疼痛课件4风湿性疾病研究内容风湿性疾病研究内容 骨骨、关关节节及及其其周周围围软软组组织织，如如肌肌肉肉、滑滑囊囊、肌肌腱腱、筋筋膜膜等等的的一一组组疾疾病病。风风湿湿性性疾疾病病受受累累可可以以是是全全身身性性，也也可可以以是是局局限限性性的的；可可以以是是器器质质性性的的，也可以是精神性的也可以是精神性的风湿性疾病研究内容 骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊5风湿性疾病分类风湿性疾病分类弥弥 漫漫 性性 结结 缔缔 组组 织织 病病（SLESLE、SSSS、RARA、SScSSc、PM/DMPM/DM、血管炎等）、血管炎等）脊柱关节病（脊柱关节病（ASAS、ReiterReiter综合征等）综合征等）骨关节炎骨关节炎软组织疾病软组织疾病 共百余种疾病共百余种疾病 风湿性疾病分类弥漫性结缔组织病（SLE、SS、RA、SSc、6风湿性疾病特点风湿性疾病特点 不不仅仅关关节节、肌肌肉肉、软软组组织织病病变变，尚尚有有多多器器官官、多多系系统统受累受累表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊多多学学科科交交叉叉重重叠叠（内内科科、骨骨科科、皮皮肤肤科科、神神经经科科、眼眼科科、耳耳鼻鼻喉喉科科、内内分分泌泌科科、妇妇产产科科、儿儿科科等等）。涉涉及及放放射射科科、理理疗疗科科、病病理理科科和和基基础础医医学学，是是一一门门边边缘缘性性学科学科风湿性疾病特点 不仅关节、肌肉、软组织病变，尚有多器官、多系7风湿性疾病特点风湿性疾病特点病病因因多多样样（自自身身免免疫疫性性、遗遗传传、感感染染、代代谢谢、内内分泌、环境等）分泌、环境等）大多病程呈慢性、反复发作、进行性大多病程呈慢性、反复发作、进行性 缺乏特异性治疗，至今不能根治缺乏特异性治疗，至今不能根治患患 病病 率率 高高（RA：0.32%；AS：0.110.26%；SLE：0.07%；SS：0.330.77%；OA：40岁岁以以上上1020%，60岁岁以以上上75%）致致残残性性强强，影影响响劳劳动动力和生活质量，造成社会经济负担力和生活质量，造成社会经济负担风湿性疾病特点病因多样（自身免疫性、遗传、感染、代谢、内分泌8风湿性疾病临床特点风湿性疾病临床特点关节肿痛关节肿痛皮疹皮疹发热发热风湿性疾病临床特点关节肿痛9风湿性疾病风湿性疾病=5D 痛苦（痛苦（discomfortdiscomfort）残废（残废（disabilitydisability）死亡（死亡（deathdeath）药物中毒（药物中毒（drug toxitydrug toxity）经济损失（经济损失（dollar lostdollar lost）风湿性疾病=5D 痛苦（discomfort）10风湿病与疼痛课件11风湿病与疼痛课件12风湿病与疼痛课件13风湿病与疼痛课件14风湿病与疼痛课件15风湿病与疼痛课件16风湿病与疼痛课件17风湿性疾病诊断方法风湿性疾病诊断方法自身抗体自身抗体影像学检查（影像学检查（CT,MRICT,MRI）B B超超病病理理风湿性疾病诊断方法自身抗体18自身抗体自身抗体抗抗 核核 抗抗 体体（Autoantibodies Autoantibodies to to Nuclear Nuclear antigenantigen）为为弥弥漫漫性性结结缔缔组组织织病病（CTDCTD）诊诊断断提提供供了了重重要要血血清学依据清学依据 自身抗体抗核抗体（Autoantibodies to Nu19风湿病与疼痛课件20风湿病与疼痛课件21ANA概念概念自自身身抗抗体体：指指抗抗自自身身组组织织、器器官官、细细胞胞及及其其成成分的抗体分的抗体ANAANA：指指抗抗细细胞胞核核成成分分（DNADNA，RNARNA，蛋蛋白白质质和和酶）的抗体。酶）的抗体。ANAANA存在一个谱存在一个谱ANAANA新新概概念念：抗抗核核酸酸（Nucleic Nucleic acidacid）和和核核蛋蛋白白（NucleoproteinNucleoprotein）抗体的总称）抗体的总称某某些些核核抗抗原原成成分分在在核核仁仁和和胞胞浆浆内内比比核核质质内内更更丰丰富富ANA概念自身抗体：指抗自身组织、器官、细胞及其成分的抗体22ANA分类分类抗抗DNADNA（dsDNA,ssDNA)dsDNA,ssDNA)抗组蛋白（抗组蛋白（Histone)Histone)抗抗非非组组蛋蛋白白（Non-Non-histone,Extractable histone,Extractable Nuclear Nuclear Antigen,ENAAntigen,ENA）抗核仁（抗核仁（NucleolusNucleolus）ANA分类抗DNA（dsDNA,ssDNA)23风湿病与疼痛课件24风湿病与疼痛课件25类风湿关节炎类风湿关节炎（RA）相关抗体相关抗体 RFRFAPFAPFAKAAKA抗抗SaSa抗抗CCPCCP 类风湿关节炎（RA）相关抗体 RF26类风湿关节炎诊断标准类风湿关节炎诊断标准 1987 1987年美国风湿病学（年美国风湿病学（ARAARA）会分类标准）会分类标准 1 1 晨僵晨僵 2 2 3 3个或个或3 3个以上关节区域的关节炎个以上关节区域的关节炎 3 3 手关节炎手关节炎 4 4 对称性关节炎对称性关节炎 5 5 类风湿结节类风湿结节 6 6 血清血清RFRF阳性阳性 7 7 X X线改变线改变注注：7 7条条中中满满足足4 4条条或或4 4以以上上可可诊诊断断为为类类风风湿湿关关节节炎炎，其其中中第第一至第四条至少持续一至第四条至少持续6 6周周类风湿关节炎诊断标准 1987年美国风湿病学（ARA）会分27风湿病与疼痛课件28风湿病与疼痛课件29风湿病与疼痛课件30风湿病与疼痛课件31风湿病与疼痛课件32风湿病与疼痛课件33风湿病与疼痛课件34风湿病与疼痛课件35类风湿关节炎治疗类风湿关节炎治疗非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药改改善善病病情情抗抗风风湿湿药药（DMARDsDMARDs）：甲甲氨氨蝶蝶呤呤、柳柳氮氮磺磺吡吡啶啶、金金制制剂剂、雷雷公公藤藤多甙、青霉胺、氯喹、来氟米特等多甙、青霉胺、氯喹、来氟米特等糖皮质激素糖皮质激素矫正外科治矫正外科治类风湿关节炎治疗非甾体类抗炎药36痛风诊断痛风诊断HolmesHolmes（19851985）具备下列一条者）具备下列一条者滑液中有吞噬尿酸盐结晶的白细胞滑液中有吞噬尿酸盐结晶的白细胞滑液中或结节活检有尿酸盐结晶滑液中或结节活检有尿酸盐结晶有有反反复复发发作作的的活活动动期期（急急性性单单关关节节炎炎）和和无无症症状状的的间间歇期，高尿酸血症，秋水仙碱治疗有特效歇期，高尿酸血症，秋水仙碱治疗有特效痛风诊断Holmes（1985）具备下列一条者37风湿病与疼痛课件38风湿病与疼痛课件39风湿病与疼痛课件40风湿病与疼痛课件41风湿病与疼痛课件42风湿病与疼痛课件43痛风的一般治疗痛风的一般治疗低低嘌嘌呤呤饮饮食食、少少食食动动物物内内脏脏、忌忌暴暴饮饮暴食及酗酒暴食及酗酒每每日日饮饮水水2000ml2000ml，服服碱碱性性药药物物，有有利于尿酸溶解排泄利于尿酸溶解排泄防止肥胖防止肥胖痛风的一般治疗低嘌呤饮食、少食动物内脏、忌暴饮暴食及酗酒44急性痛风关节炎的用药急性痛风关节炎的用药秋秋水水仙仙碱碱：0.5 0.5 mgmg1.0mg 1.0mg 每每2 2小小时时一一次次至至有有恶恶心心、腹腹泻泻停药，停药，2424小时总剂量不应超过小时总剂量不应超过6mg6mg。应注意其副作用。应注意其副作用非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药：消消炎炎痛痛、布布洛洛芬芬、氯氯诺诺昔昔康康、扶扶他他林林及及其它镇痛药其它镇痛药必要时用皮质激素必要时用皮质激素 急性痛风关节炎的用药秋水仙碱：0.5 mg1.0mg 每45骨关节炎诊断骨关节炎诊断 老老年年人人渐渐发发生生的的非非对对称称性性关关节节痛痛无无周周身身症症状状，疼疼痛痛在在关关节节休休息息后后缓缓解解，晨晨起起出出现现短短暂暂的的关关节节僵僵硬硬，X X线线有有关关节节间间隙隙变变窄窄、骨骨赘赘形形成成或或软软骨骨下下骨骨密密度度增增高和囊肿。排除其他关节炎高和囊肿。排除其他关节炎骨关节炎诊断 老年人渐发生的非对称性关节痛无周身症状，疼痛46风湿病与疼痛课件47风湿病与疼痛课件48骨关节炎的治疗骨关节炎的治疗镇痛药及非甾体类抗炎药减轻疼痛镇痛药及非甾体类抗炎药减轻疼痛关节腔注射软骨保护剂关节腔注射软骨保护剂关节置换术关节置换术关节畸形及功能障碍者关节畸形及功能障碍者骨关节炎的治疗镇痛药及非甾体类抗炎药减轻疼痛49感染性关节炎感染性关节炎 由由各各种种病病原原体体引引起起的的关关节节炎炎症症。病病原原体体包包括括细细菌菌、病病毒毒、真真菌菌和和螺螺旋旋体体。关关节节感感染染可可由由微微生生物物的的直直接接侵侵袭袭（血血液液、淋淋巴巴、局局部部侵侵入入），也也可可由由感感染染后后（如如肝肝炎炎病病毒毒、沙沙门门菌菌属、痢疾杆菌、结核杆菌感染）的免疫复合物所致属、痢疾杆菌、结核杆菌感染）的免疫复合物所致感染性关节炎 由各种病原体引起的关节炎症。病原体包括细菌50病例：女病例：女 40岁岁 C712919 血小板减少血小板减少8 8月，月，ANA1:160ANA1:160查体：右髋关节脱位，右下肢较查体：右髋关节脱位，右下肢较 对侧为短，局部红肿，活动受限对侧为短，局部红肿，活动受限服用激素和服用激素和“中药中药”追问：三月前出现右髋关节剧痛追问：三月前出现右髋关节剧痛病例：女 40岁 C712919 血小板减少8月，ANA151髋关节穿刺检查髋关节穿刺检查 培养示培养示“伤寒杆菌伤寒杆菌”行右髋关节清创术行右髋关节清创术强的松及抗感染治疗强的松及抗感染治疗出院，门诊随诊出院，门诊随诊骨坏死、肿瘤、感染？骨坏死、肿瘤、感染？骨坏死、肿瘤、感染？52感染性关节炎诊断感染性关节炎诊断完完整整的的病病史史及及全全面面的的体体检检，注注意意皮皮肤肤、鼻鼻窦窦、中中耳耳、肺肺、直肠和骨盆等入口处的感染直肠和骨盆等入口处的感染90%90%的的患患者者白白细细胞胞总总数数及及嗜嗜中中性性粒粒细细胞胞明明显显增增多多，血血沉沉、CRPCRP升高。滑膜液为脓性升高。滑膜液为脓性 X X线线检检查查表表现现为为软软骨骨下下骨骨疏疏松松，软软骨骨破破坏坏，关关节节间间隙隙变变窄窄，关关节节面面的的骨骨小小梁梁增增生生，骨骨质质硬硬化化，死死骨骨形形成成，关关节节脱脱位位或或半脱位半脱位关节镜检查关节镜检查CTCT检查、核磁共振、放射核素闪烁照像检查、核磁共振、放射核素闪烁照像 感染性关节炎诊断完整的病史及全面的体检，注意皮肤、鼻窦、中耳53感染性关节炎治疗感染性关节炎治疗应尽早应用足量抗生素应尽早应用足量抗生素关节引流关节引流全身支持治疗。全身支持治疗。感染性关节炎治疗应尽早应用足量抗生素54血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病诊断标准诊断标准 炎炎性性脊脊柱柱疼疼痛痛或或非非对对称称的的滑滑膜膜炎炎或或以以下下肢肢为为主主的的关关节节炎炎，加加下下列列7条条中中的的一一条或一条以上条或一条以上血清阴性脊柱关节病诊断标准 炎性脊柱疼痛或非对称的滑膜55(1)阳阳性性家家族族史史：一一级级或或二二级级亲亲属属中中有有下下列列任任何何一一条条：强强直直性性脊脊柱柱炎炎；银银屑屑病病；急急性性色色素素膜膜炎炎；反反应应性性关关节节炎炎；炎性肠病炎性肠病(2)银屑病：既往或现患有银屑病银屑病：既往或现患有银屑病(3)炎性肠病：克隆病或溃疡性结肠炎炎性肠病：克隆病或溃疡性结肠炎(4)尿道炎、宫颈炎或急性腹泻尿道炎、宫颈炎或急性腹泻(5)双侧臀部交替疼痛双侧臀部交替疼痛(6)附着点炎附着点炎(7)骶髂关节炎骶髂关节炎 (1)阳性家族史：一级或二级亲属中有下列任何一条：强直56 强直性脊柱炎诊断标准强直性脊柱炎诊断标准(1984年修订纽约标准年修订纽约标准)(1)确确诊诊标标准准：具具备备单单侧侧34级级或或双双侧侧23级级X线线骶骶髂髂关关节节炎炎，加上临床标准加上临床标准3条中至少条中至少1条条(2)临临床床标标准准：下下腰腰痛痛持持续续至至少少3个个月月，活活动动（而而非非休休息息）后后可可缓缓解解；腰腰椎椎在在垂垂直直和和水水平平面面的的活活动动受受限限；扩扩胸胸度度较同年龄、性别的正常人减小较同年龄、性别的正常人减小 强直性脊柱炎诊断标准(1984年修订纽约标准)57风湿病与疼痛课件58风湿病与疼痛课件59风湿病与疼痛课件60风湿病与疼痛课件61强直性脊柱炎治疗强直性脊柱炎治疗适适当当活活动动锻锻炼炼（脊脊柱柱及及髋髋关关节节的的屈屈曲曲活动）活动）非甾体抗炎药或其他镇痛药非甾体抗炎药或其他镇痛药柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶皮质激素（尤其虹膜炎）皮质激素（尤其虹膜炎）脊柱严重屈曲畸形者手术脊柱严重屈曲畸形者手术强直性脊柱炎治疗适当活动锻炼（脊柱及髋关节的屈曲活动）62Reiter综合征治疗综合征治疗对症为主的非特异性治疗对症为主的非特异性治疗结结膜膜炎炎往往往往自自行行消消退退，虹虹膜膜炎炎宜宜局局部部及及全全身身用用皮皮质激素治疗质激素治疗尿道炎用抗生素治疗尿道炎用抗生素治疗非甾体抗炎药对缓解关节炎症有效非甾体抗炎药对缓解关节炎症有效严重病例应合并使用氨甲喋呤或柳氮磺胺吡啶严重病例应合并使用氨甲喋呤或柳氮磺胺吡啶Reiter综合征治疗对症为主的非特异性治疗63风湿病与疼痛课件64风湿病与疼痛课件65风湿病与疼痛课件66风湿病与疼痛课件67风湿病与疼痛课件68风湿病与疼痛课件69银屑病关节炎治疗银屑病关节炎治疗非甾体抗炎药非甾体抗炎药甲甲氨氨蝶蝶呤呤，每每周周用用药药一一次次，口口服服或或静静脉脉注注射射，初初始始剂剂量量为为2.55mg，以以后后每每周周增增加加2.55mg，直直至至1525mg维维持持银屑病关节炎治疗非甾体抗炎药70原发性骨质疏松原发性骨质疏松 原原发发性性骨骨质质疏疏松松症症是是指指低低骨骨量量和和骨骨组组织织微微细细结结构构改改变变破破坏坏的的一一种种全全身身性性骨骨骼骼疾疾病病，致致使使骨骨的的脆脆性性增增加加和和容容易易发发生骨折生骨折 原发性骨质疏松 原发性骨质疏松症是指低骨量和骨组织微细结71原发性骨质疏松诊断原发性骨质疏松诊断老老龄龄人人或或绝绝经经后后中中老老年年女女性性，出出现现局局限限性性骨骨痛痛或或背背部部慢慢性性深部广泛性钝痛深部广泛性钝痛骨密度和骨骨密度和骨X X线检查线检查原发性骨质疏松诊断72病例：男病例：男 32 32岁岁 C704579 C704579咳嗽、发热咳嗽、发热4 4月，腰痛月，腰痛2 2月月诊断诊断“AS”“AS”，予，予SASPSASP治疗治疗查体：查体：T38 T38 C C，消瘦，全脊柱痛，消瘦，全脊柱痛，活动严重受限活动严重受限三月内三月内HbHb由由14g/dl14g/dl降至降至6-8g/dl6-8g/dl病例：男 32岁 C70457973胸椎相：与三月前相比可见椎体破坏胸椎相：与三月前相比可见椎体破坏多次骨穿及活检，终见多次骨穿及活检，终见“可疑瘤细胞可疑瘤细胞”肺肺CT示：胸水，左肺内极小阴影示：胸水，左肺内极小阴影多科会诊多科会诊纤支镜找到瘤细胞纤支镜找到瘤细胞积极工作积极工作12天确诊：天确诊：“肿瘤广泛转移肿瘤广泛转移”死于死于“脑疝脑疝”风湿病与疼痛课件74骨转移癌骨转移癌 原原因因不不明明、顽顽固固性性、持持续续性性骨骨骼骼痛痛，有有反反射射性性神神经经痛痛，休休息息、理理疗疗、药药物物均不能使疼痛缓解，全身情况差均不能使疼痛缓解，全身情况差骨转移癌 原因不明、顽固性、持续性骨骼痛，有反射性神经痛75风湿性多肌痛风湿性多肌痛（PMRPMR）原原因因不不明明的的老老年年人人发发热热、不不能能解解释释的的贫贫血血、血血沉沉增增快快、并并伴伴头头痛痛、举举臂臂穿穿衣衣下下蹲蹲及及起起立立困困难难，在在排排除除肿瘤等其它疾病后要考虑肿瘤等其它疾病后要考虑PMR PMR 风湿性多肌痛（PMR）原因不明的老年人发热、不能解释的76PMR诊断标准诊断标准1.年龄年龄50岁以上岁以上2.持续持续4周以上的多肌痛或关节痛周以上的多肌痛或关节痛3.血沉（魏氏法）血沉（魏氏法）50mm第第1小时末小时末4.小小剂剂量量强强的的松松（1015mg/d)治治疗疗4天天内有明显疗效内有明显疗效5.排除其他疾病排除其他疾病PMR诊断标准1.年龄50岁以上77巨细胞动脉炎巨细胞动脉炎（GCA）典型表现为三联征：颞部头痛、间典型表现为三联征：颞部头痛、间歇性下颌运动障碍和失明歇性下颌运动障碍和失明巨细胞动脉炎（GCA）典型表现为三联征：颞部头痛、间歇78风湿病与疼痛课件79巨细胞动脉炎诊断巨细胞动脉炎诊断（1）发病年龄）发病年龄50岁岁（2）新近的头痛）新近的头痛（3）在咀嚼或吞咽时歇性运动障碍或不适）在咀嚼或吞咽时歇性运动障碍或不适（4）颞动脉异常：触痛、搏动减弱，且与颈动脉硬化无关。）颞动脉异常：触痛、搏动减弱，且与颈动脉硬化无关。（5）头皮触痛和结节）头皮触痛和结节（6 6）动脉活检异常）动脉活检异常巨细胞动脉炎诊断（1）发病年龄50岁80巨细胞动脉炎治疗巨细胞动脉炎治疗1.糖糖皮皮质质激激素素对对GCA和和PMR皆皆有有良良效效,如有视力问题，需用大剂量激素如有视力问题，需用大剂量激素2.非甾体抗炎药非甾体抗炎药3.免疫抑制剂以减少激素用量免疫抑制剂以减少激素用量巨细胞动脉炎治疗1.糖皮质激素对GCA和PMR皆有良效,如81多发性肌炎与皮肌炎多发性肌炎与皮肌炎 多多发发性性肌肌炎炎（polymyositis,PMpolymyositis,PM）和和皮皮肌肌炎炎（dermatomyositis,DMdermatomyositis,DM）是是一一组组病病因因尚尚不不明明确确、以以横横纹纹肌肌为为主主要要病病变的非化脓性炎症性肌病变的非化脓性炎症性肌病 多发性肌炎与皮肌炎 多发性肌炎（polymyositi82风湿病与疼痛课件83风湿病与疼痛课件84风湿病与疼痛课件85风湿病与疼痛课件86PM/DM诊断诊断（1）典型的对称性近端肌无力表现）典型的对称性近端肌无力表现（2）肌酶谱升高）肌酶谱升高（3）肌电图示肌原性损害）肌电图示肌原性损害（4）肌活检异常）肌活检异常具具有有上上述述四四项项可可以以确确诊诊为为PM，如如伴伴发典型的皮疹可确诊为发典型的皮疹可确诊为DMPM/DM诊断（1）典型的对称性近端肌无力表现87PM/DM治疗治疗 首首选选糖糖皮皮质质激激素素,反反应应不不佳佳者者，加加用用免免疫疫抑抑制制剂剂。常常用用免免疫疫抑抑制制剂剂有有硫硫唑唑嘌嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺等呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺等PM/DM治疗 首选糖皮质激素,反应不佳者，加用免疫抑88纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征 引引起起腰腰背背痛痛和和颈颈肩肩痛痛及及关关节节周周围围痛痛的的常常见见病病。临临床床表表现现为为肌肌肉肉骨骨骼骼系系统统多多处处疼疼痛痛与与发发僵僵，并并在在特特殊殊部部位位有有压压痛痛点点。常常有有损损伤伤和和风风寒寒湿湿等等诱诱因因。本本病病发发病病机机理理尚尚不不清清楚楚，有有报报道疾病与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关道疾病与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关纤维肌痛综合征 引起腰背痛和颈肩痛及关节周围痛的常见病。89纤维肌痛综合征诊断纤维肌痛综合征诊断 持续持续3个月以上的全身性疼痛个月以上的全身性疼痛 用用拇拇指指按按压压（按按压压力力约约为为4kg4kg）1818个个压痛点中至少有压痛点中至少有1111个疼痛个疼痛 纤维肌痛综合征诊断901、枕骨下肌肉附着处、枕骨下肌肉附着处2、斜方肌上缘中点、斜方肌上缘中点3、第、第5至第至第7颈椎横突间隙颈椎横突间隙的前面的前面4、冈上肌起始部、肩胛棘、冈上肌起始部、肩胛棘上方近内侧缘上方近内侧缘5、肱骨外上髁远端、肱骨外上髁远端2cm处处6、第二肋骨与软骨交界处、第二肋骨与软骨交界处、恰在交界处外侧上缘恰在交界处外侧上缘7、臀外上象限、臀肌前皱、臀外上象限、臀肌前皱褶处褶处8、大粗隆后方、大粗隆后方9、膝内侧脂肪垫关节褶皱、膝内侧脂肪垫关节褶皱线的近侧线的近侧1、枕骨下肌肉附着处91纤维肌痛综合征治疗纤维肌痛综合征治疗 本本病病是是一一种种特特发发性性疾疾病病，疼疼痛痛、僵僵直直、疲疲劳劳等等症症状状给给予予对对症症治治疗疗常常常常无无效效，激激素素治治疗疗无无益益。治治疗疗上上应应向向病病人人讲讲明明，本本病病不不危危及及生生命命，不不会会造造成成终终身身残残疾疾，应应减减少少紧紧张张，保保证证充足睡眠，加强锻炼，增强患者的信心充足睡眠，加强锻炼，增强患者的信心纤维肌痛综合征治疗 本病是一种特发性疾病，疼痛、僵直、疲92纤维肌痛综合征治疗纤维肌痛综合征治疗（1）药药物物治治疗疗 应应用用阿阿米米替替丁丁1025mg和和环环米米扎扎林林1020mg等等解解除除忧忧郁郁、帮帮助睡眠助睡眠（2）其其它它治治疗疗：如如局局部部交交感感神神经经阻阻断断、痛痛点点封封闭闭、经经皮皮神神经经刺刺激激、干干扰扰电电刺刺激、针灸、按摩等均可试用激、针灸、按摩等均可试用纤维肌痛综合征治疗（1）药物治疗 应用阿米替丁1025mg93肌筋膜痛综合征肌筋膜痛综合征 与与纤纤维维肌肌痛痛综综合合征征不不同同，它它没没有有广广泛泛的的疼疼痛痛、僵僵硬硬感感或或疲疲乏乏等等症症状状。常常由由外外伤或过劳所致。一般预后较好。伤或过劳所致。一般预后较好。肌筋膜痛综合征 与纤维肌痛综合征不同，它没有广泛的疼痛、94混合性结缔组织病混合性结缔组织病（MCTDMCTD）具具有有多多种种结结缔缔组组织织病病（系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、硬硬皮皮病病、多多发发性性肌肌炎炎和和类类风风湿湿关关节节炎炎）的的混混合合临临床床表表现现为为特特征征，血血中中常常有有高高滴滴度度斑斑点点型型抗抗核核抗抗体体和和高高滴滴度度的的抗抗nRNPnRNP抗抗体的重叠综合征体的重叠综合征 典典型型临临床床特特征征包包括括雷雷诺诺现现象象、多多关关节节炎炎、手手指指腊腊肠肠样样肿肿胀胀或或指指（趾趾）端端硬硬化化、食食道道功功能能障障碍碍、肺肺部部病病变变和和炎症性肌病，心脏和肾脏病变较为少见炎症性肌病，心脏和肾脏病变较为少见混合性结缔组织病（MCTD）具有多种结缔组织病（系统性红斑狼95风湿病与疼痛课件96风湿病与疼痛课件97风湿病与疼痛课件98风湿病与疼痛课件99风湿病与疼痛课件100风湿病与疼痛课件101谢谢谢谢谢 谢102