实习生岗前教育课件

护护理理风险课风险课堂堂妇产妇产科科护护士士长长 田田姗姗.护理风险课堂妇产科护士长 1 1用药风险n n三查七对：时间、剂量、用法、药品有效期、浓度n n告知不到位导致患者用药错误。n n (用用药时间错误药时间错误/雌二醇或外用雌二醇或外用药药口服口服2 2)n n皮试风险（病区患者手腕（病区患者手腕识别带识别带的使用）的使用）(门诊门诊同名患者同名患者)(第一天使用需做皮第一天使用需做皮试类药试类药物物).用药风险三查七对：时间、剂量、用法、药品有效期、浓度（病区2 2患者风险n n压疮压疮、烫伤烫伤（禁止使用（禁止使用热热水袋）水袋）n n跌跌伤伤、绝对绝对卧床者注意按摩双下肢防止静脉血栓的形卧床者注意按摩双下肢防止静脉血栓的形成成n n填塞填塞纱纱布或其它异物布或其它异物遗遗漏于患者体内漏于患者体内n n产产科在科在产产房外生房外生产产（包括入院前后做心（包括入院前后做心电图电图、B B超等超等延延误误生生产时产时机）机）n n护护士交接班士交接班导导致的致的风险风险n n各班各班协协作作作作问题问题n n抽血：血抽血：血标标本本谁谁抽，抽，谁负责贴单谁负责贴单送化送化验验室，各班室，各班协协作作治治疗时请疗时请相互告知相互告知n n消毒病区消毒病区请请交班交班n n所有患者做到心中有数，所做事在心中必所有患者做到心中有数，所做事在心中必须须有全套流有全套流程程n n (止血止血带带-坏死坏死 重复性治重复性治疗疗).患者风险压疮、烫伤（禁止使用热水袋）.3 3输液风险n n1 1、输输液穿刺水平受限液穿刺水平受限n n2 2、空气栓塞、空气栓塞n n3 3、输输液反液反应应（加（加强强无菌操作管理）无菌操作管理）n n4 4、液体、液体坠坠地地n n5 5、液体、液体肿肿漏未及漏未及时发现时发现（后果）（后果）n n6 6、拔、拔针错误导针错误导致重复注射（致重复注射（误误将静将静脉脉镇镇痛棒当留置痛棒当留置针针拔除）拔除）n n7 7、特殊、特殊药药物使用物使用风险风险(氯氯化化钾钾/安定安定/硫酸硫酸镁镁)n n n n （硝普（硝普钠钠、化、化疗疗性脉管炎性脉管炎）.输液风险1、输液穿刺水平受限.4 4抽血风险（标本留置风险=事故）n n未严格执行三查七对，标本错误（决不允许发生血型错误）n n使用采血管不正确n n抽血后未指导按压时间n n血标本未及时送检或送检未登记导致内部纠纷n n (血液血液标标本采集的本采集的规规范管理范管理).抽血风险（标本留置风险=事故）.5 5输血风险n n血液制品的运输和保管n n双人核对n n冰冻血浆的复温n n (防防输输血反血反应应-溶血反溶血反应应).输血风险血液制品的运输和保管.6 6病情观察风险n n患者异常病情患者异常病情变变化未及化未及时发现时发现或未及或未及时时通知医生通知医生n n静脉留置静脉留置针针栓出脱落至失血栓出脱落至失血-休克休克n n产产科科:宫宫外孕破裂、外孕破裂、产产后出血、子后出血、子宫宫破裂、胎心消失或异常、破裂、胎心消失或异常、胎胎盘盘早剥、心衰、空气栓塞早剥、心衰、空气栓塞n n反思：心反思：心电监护电监护、胎心、胎心监护显监护显示异常是否及示异常是否及时时巡巡查查，是否及，是否及时时按按压宫压宫底，是否按要求及底，是否按要求及时时巡巡视视病区并注意病区并注意观观察患者生命察患者生命体征体征变变化化;.病情观察风险患者异常病情变化未及时发现或未及时通知医生.7 7婴儿风险n n错误错误（沐浴前、中、后核（沐浴前、中、后核对对）、窒息、）、窒息、受受伤伤、烫伤烫伤，跌，跌伤伤、划、划伤伤，坐骨，坐骨N N损损伤伤n n着凉（做日常着凉（做日常护护理理时动时动作不作不够够熟熟练练或或未采取必要的防未采取必要的防护护手段）手段）n n疫苗接种疫苗接种风险风险：过过浅，浅，过过深，复种，深，复种，漏种，将卡介苗漏种，将卡介苗误误当乙肝疫苗接种等当乙肝疫苗接种等n n畸形（小部位畸形不易畸形（小部位畸形不易发现发现）n n记录记录的真的真实实性（大小便性（大小便观观察，呕吐情察，呕吐情况、体重等）况、体重等）.婴儿风险错误（沐浴前、中、后核对）、窒息、受伤、烫伤，跌伤8 8医嘱执行风险：n n 皮皮试试：患者第一天用：患者第一天用药药必必须习惯须习惯性性核核对对皮皮试试医嘱；医嘱；n n 医嘱未医嘱未执执行前切不可提前行前切不可提前签签字字；（比如病（比如病检检由送由送检检者者签签字）字）n n每一每一项项医嘱由医嘱由执执行者行者签签字字时请详细时请详细核核对对!n n (不需不需执执行医嘱行医嘱为为及及时时DC DC 关关键单键单据的漏开据的漏开).医嘱执行风险：.9 9抢救中的风险n n病情变化未及时通知医生导致抢救时机延误n n急救物品备用状态达不到要求 （仪仪器器损损坏或无氧气坏或无氧气）n n穿刺技术的熟练程度n n对急救药品放置及使用不熟悉n n未及时记录抢救过程或空安瓿未留存.抢救中的风险病情变化未及时通知医生导致抢救时机延误.1010交流风险n na.表情纠纷n nb.语气引发不满n nc.回答护士职责范围以外的问题.交流风险a.表情纠纷.1111出入院管理风险n n1、入院告知不到位，不可随意离开病区，注意防盗，未告知开水房，及晾晒区n n2、出院告知不到位，出院门诊病历及小结纠纷，签字，产婴出院宣教。.出入院管理风险1、入院告知不到位，不可随意离开病区，注意防1212执行程序风险n n1 1、拿血血、拿血血单单未与病未与病历历原始化原始化验单验单核核对对n n2 2、术术后忘拔后忘拔尿管尿管（或（或动动作粗作粗鲁鲁引引发发投投诉诉）n n3 3、注意提醒医生、注意提醒医生对对于手于手术术后未后未输输液患液患 n n4 4、药药房取房取药时药时核核对错误对错误n n5 5、病、病检检未及未及时时完好保存，成效达不到要求完好保存，成效达不到要求n n6 6、填塞、填塞纱纱布未取出（或布未取出（或记录记录不不详细详细，漏取一，漏取一块块）n n7 7、阴道擦洗棉球、阴道擦洗棉球遗遗落至阴道内落至阴道内n n8 8、清、清洁洁灌灌肠肠不到位造成手不到位造成手术风险术风险或特殊患者（膀胱或特殊患者（膀胱损伤损伤、癌症、癌症术术后）灌后）灌肠细节肠细节未注意未注意导导致致风险隐风险隐患；患；n n9 9、早孕，稽留流、早孕，稽留流产产阴道脱出物注意留阴道脱出物注意留标标本作本作鉴别诊鉴别诊断断 n n10 10、LeepLeep术术后未及后未及时时修正医嘱。修正医嘱。.执行程序风险1、拿血血单未与病历原始化验单核对.1313责任心问题n n 告知告知单单必需必需签签字字n n 备备皮、灌皮、灌肠肠、阴道擦洗达不到要求、阴道擦洗达不到要求 n n 产产程程图图不允不允许遗许遗漏漏n n 床号卡床号卡请请注明床号注明床号 n n 术术前嘱禁食前嘱禁食时间错误时间错误n n 术术前心率前心率100100次次/分分钟钟 阿托品使用阿托品使用错误错误n n安定静脉推注必安定静脉推注必须须55分分钟钟,防止心跳停止防止心跳停止,n n硫酸硫酸镁镁滴速控制滴速控制问题问题n n按按压宫压宫底底动动作粗暴致投作粗暴致投诉诉n n有异常作有异常作处处理，好理，好转转后未通知医生后未通知医生.责任心问题.1414n n实习带教风险（涵盖一切风险）(更更换换床床单单位位风险风险/测测生命体征生命体征风险风险).实习带教风险（涵盖一切风险）.1515