左心耳封堵术护理课件

左心耳封堵术护理左心耳封堵术护理左心耳封堵术护理左心耳封堵术护理1房颤的现状房颤的现状房颤是最常见持续性心房颤是最常见持续性心律失常，发病率约为律失常，发病率约为0.5%-1.3%0.5%-1.3%。发病率与。发病率与年龄成正相关。年龄成正相关。5050岁以岁以上人群，年龄每增加上人群，年龄每增加1010岁，房颤发病率约增加岁，房颤发病率约增加1 1倍，倍，8080岁以上人群房岁以上人群房颤发病率高达颤发病率高达1010。据。据保守估计，我国目前房保守估计，我国目前房颤患者数量颤患者数量约约10001000万万。且且瓣膜病性房颤患者脑瓣膜病性房颤患者脑卒中风险卒中风险为为常人常人17.617.6倍倍。脑卒中为房颤最常见、脑卒中为房颤最常见、危害最大的并发症危害最大的并发症。房房颤治疗的主要目标是预颤治疗的主要目标是预防脑卒中防脑卒中。研究显示造成非瓣膜研究显示造成非瓣膜病房颤脑卒中的血栓病房颤脑卒中的血栓大多来源于左心耳。大多来源于左心耳。来源来源：中国心脏起搏与心电生理杂志.2014,28(6):471-486.2房颤的现状房颤是最常见持续性心律失常，发病率约为房颤的现状房颤是最常见持续性心律失常，发病率约为0.5%-1房颤的治疗房颤的治疗和和/或或3房颤的治疗和房颤的治疗和/或或3 左心耳封堵术左心耳封堵术4 左心耳封堵术左心耳封堵术412341房颤引起血液滞房颤引起血液滞留在左心耳，滞留在左心耳，滞留的血液逐渐形留的血液逐渐形成血栓成血栓左心耳独特的解左心耳独特的解剖结构以及内部剖结构以及内部肌小梁的凹凸不肌小梁的凹凸不平，使血液产生平，使血液产生涡流，促使血栓涡流，促使血栓形成形成2血栓从左心耳脱血栓从左心耳脱落，进入动脉系落，进入动脉系统统34血栓滞留在大脑血栓滞留在大脑的血管中，限制的血管中，限制血液流动，引起血液流动，引起卒中卒中512341房颤引起血液滞留在左心耳，滞留的血液逐渐形成血栓左房颤引起血液滞留在左心耳，滞留的血液逐渐形成血栓左 左心耳的解剖左心耳的解剖胚胎时期原始左心房残余狭长、弯曲管状形态内有梳状肌、肌小梁梳状肌、肌小梁，小梁间有缝隙位于左上肺静脉和二尖瓣瓣环之间6 左心耳的解剖胚左心耳的解剖胚左心耳形态与卒中风险左心耳形态与卒中风险鸡翅样鸡翅样风向标样风向标样仙人掌样仙人掌样菜花样菜花样7左心耳形态与卒中风险鸡翅样风向标样仙人掌样菜花样左心耳形态与卒中风险鸡翅样风向标样仙人掌样菜花样7 左心耳生理功能左心耳生理功能1、压力和容量负荷的调节。左心耳内存在粗大的梳状肌，其主动收缩功能和顺应性均远强于左心房的其余部分，对左心房的血流动力学具有重要的调节作用；2、电生理作用。左心耳基底部由富含弹性纤维的胶原层和少量心肌细胞组成，并且左心耳内交感神经和迷走神经的传出纤维分布丰富；3、左心耳是一个重要的内分泌器官。分泌心钠素产生利尿排钠的作用，降低左心房压力；4、介导口渴的感觉。左心耳的牵张受体可能介导低血容量时的口渴反射。8 左心耳生理功能左心耳生理功能1、压力和容量负荷的调节。、压力和容量负荷的调节。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静继续保持安静继续保持安静9大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9这一手术是把一个伞状伞状的特殊合金材料（封堵器封堵器）经静脉经静脉系统系统 穿刺房间隔穿刺房间隔 封堵住左心耳封堵住左心耳的出口，从而达到预防房颤血栓栓塞的目的，解决房颤患者的中风危险。10这一手术是把一个伞状的特殊合金材料（封堵器）经静脉系统这一手术是把一个伞状的特殊合金材料（封堵器）经静脉系统 左心耳封堵术适应症左心耳封堵术适应症房颤时间房颤时间3 3个月，持续性、永久性房颤（非风个月，持续性、永久性房颤（非风湿性瓣膜病所致）；湿性瓣膜病所致）；1818岁；岁；CHADS2-VASCHADS2-VAS(中风危险因素中风危险因素)评分评分22分；分；HAS-BLEDHAS-BLED（出血（出血危险因素危险因素）评分）评分33分；分；长期服用氯吡格雷和阿司匹林；长期服用氯吡格雷和阿司匹林；有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。11左心耳封堵术适应症左心耳封堵术适应症房颤时间房颤时间3个月，持续性、永久性房颤（非个月，持续性、永久性房颤（非 栓塞出血评分栓塞出血评分来源：来源：2012年ESC(欧洲心脏病学会)指南、2015年中国房颤指南 12 栓塞出血评分来源：栓塞出血评分来源：20封堵系统的选择封堵系统的选择目前国内市场有三种。目前国内市场有三种。包括：Amplatzer封堵系统（原用于房间隔封堵）WATCHMEN封堵系统（技术最成熟，当前运用最多）LAmbre封堵系统（国内最新自主研发）。在选择封堵器之前应通过X线、经食管超声心动图仔细分析左心耳的结构特点，包括：开口的大小和形状、分叶的位置和数量、工作深度和梳状肌分布特点等；左心耳封堵器基本原理相似。左心耳封堵器基本原理相似。自膨胀镍钛记忆合金笼状结自膨胀镍钛记忆合金笼状结构支架的外面包被可扩张的构支架的外面包被可扩张的高分子聚合物膜，支架的杆高分子聚合物膜，支架的杆上有锚钩，协助装置固定在上有锚钩，协助装置固定在心耳中以免脱落。高分子聚心耳中以免脱落。高分子聚合物膜可以封闭左心耳心房合物膜可以封闭左心耳心房入口，隔绝左心耳和左房，入口，隔绝左心耳和左房，封堵器置入后，左心房内皮封堵器置入后，左心房内皮细胞会在高分子聚合物膜表细胞会在高分子聚合物膜表面爬行生长，一段时间后形面爬行生长，一段时间后形成新的内皮覆盖。成新的内皮覆盖。13封堵系统的选择目前国内市场有三种。左心耳封堵器基本原理相似。封堵系统的选择目前国内市场有三种。左心耳封堵器基本原理相似。Amplatzer封堵系统2002年由美国AGA医药公司研制的新型Amplatzer封堵器治疗膜部室间隔缺损获得成功。14 Amplatzer封堵系统封堵系统2002年由美国年由美国AGA医医 WATCHMAN系统2013年12月由美国波士顿科学公司创新的WATCHMAN左心耳封堵系统正式获得中国国家食品药品监督管理总局上市批准。15 WATCHMAN系统系统2013年年12月由美国波士顿月由美国波士顿 LAmbre封堵系统由中国自主先健科技公司自主研发的LAmbre左心耳封堵器系统于2017年6月获国家食品药品监督管理总局（CFDA）注册批准上市后在中国首次投入临床使用。16 LAmbre封堵系统由中国自主先健科技公司自主研封堵系统由中国自主先健科技公司自主研 手术并发症手术并发症穿刺处出血、皮下血肿 高迷走反射 血栓栓塞 急性心包填塞 封堵器脱落17 手术并发症穿刺处出血、皮下血肿手术并发症穿刺处出血、皮下血肿 17护理问题护理问题知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关舒适的改变 与术后肢体制动有关潜在并发症：穿刺处出血、血肿、高迷走反射、血栓栓塞、急性心包填塞、封堵器脱落。18护理问题知识缺乏护理问题知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关与缺乏相关疾病知识有关18护理措施护理措施、术前护理、术前护理 、术后护理术后护理 、健康指导健康指导 19护理措施护理措施、术前护理、术前护理 19术前护理术前护理心理护理：心理护理：耐心地向患者及家属介绍手术的治耐心地向患者及家属介绍手术的治疗原理、疗效、优点，扼要介绍手术的过程、注疗原理、疗效、优点，扼要介绍手术的过程、注意事项，消除恐惧紧张心理。意事项，消除恐惧紧张心理。术前准备术前准备：1、指导患者完成实验室检查、常规药物的试验，完成心、指导患者完成实验室检查、常规药物的试验，完成心电图、心脏彩超检查。电图、心脏彩超检查。2、术前训练患者床上排便；常规术前当日手术区域皮肤、术前训练患者床上排便；常规术前当日手术区域皮肤清洁。清洁。3、手术当天禁食，术前、手术当天禁食，术前4小时禁饮。小时禁饮。术前晚根据医嘱给术前晚根据医嘱给镇静剂，以保证充足的睡眠。镇静剂，以保证充足的睡眠。20术前护理心理护理：耐心地向患者及家属介绍手术的治疗原理、疗效术前护理心理护理：耐心地向患者及家属介绍手术的治疗原理、疗效术后护理术后护理1.穿刺肢体的护理：局部伤口加压包扎，并加以穿刺肢体的护理：局部伤口加压包扎，并加以沙加压包扎，以沙加压包扎，以1kg盐袋压迫盐袋压迫46h，6小时制动，小时制动，12小时鼓励患者下床活动。小时鼓励患者下床活动。2.要密切观察下肢皮肤颜色、温度及循环情况，要密切观察下肢皮肤颜色、温度及循环情况，并进行双侧肢体对比。并进行双侧肢体对比。3.严密观察生命体征，有无并发症发生，准备好严密观察生命体征，有无并发症发生，准备好抢救器械及药品，以配合医生及时抢救。抢救器械及药品，以配合医生及时抢救。4.饮食护理：进清淡易消化饮食饮食护理：进清淡易消化饮食5.术后复查术后复查X片及超声心动图，观察封堵器形态及片及超声心动图，观察封堵器形态及位置变化位置变化。21术后护理术后护理1.穿刺肢体的护理：局部伤口加压包扎，并加以沙加压包穿刺肢体的护理：局部伤口加压包扎，并加以沙加压包 健康指导健康指导1.1.保持良好情绪和健康生活方式，注意注意休息，保持良好情绪和健康生活方式，注意注意休息，防止感冒。防止感冒。2.2.按时复查回院复查。按时复查回院复查。3.3.术后避免剧烈咳嗽、运动，用力排便等增加腹压术后避免剧烈咳嗽、运动，用力排便等增加腹压的因素。的因素。4.4.按医嘱服用抗凝剂，注意观察有无出血倾向。按医嘱服用抗凝剂，注意观察有无出血倾向。来源：中华护理杂志,2014,49(4)503-505.实用心脑肺血管病杂志,2012,20(7):1226-1227.22 健康指导健康指导1.保持良好情绪和健康生活方式保持良好情绪和健康生活方式