常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件

常见骨肿瘤影像诊疗分析常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤概述和骨软骨瘤常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤1主要内容主要内容v骨肿瘤定义与分类骨肿瘤定义与分类v良恶性骨肿瘤鉴别良恶性骨肿瘤鉴别v常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断v常见恶性骨肿瘤的影像诊断常见恶性骨肿瘤的影像诊断v影像诊断与病理不符的病例探讨影像诊断与病理不符的病例探讨主要内容骨肿瘤定义与分类2 第一节第一节 概述概述(Introduction)l一、骨肿瘤及瘤样病变的定义一、骨肿瘤及瘤样病变的定义l（Definitionofbonetumorandtumorlikelesions）l组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。l病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿瘤，称为瘤样病变。瘤，称为瘤样病变。第一节 概述(Introduction)一、骨3二、骨肿瘤及瘤样病变范围二、骨肿瘤及瘤样病变范围v原发性骨肿瘤（良性和恶性），原发性骨肿瘤（良性和恶性），v继发性骨肿瘤（转移瘤、良性变恶继发性骨肿瘤（转移瘤、良性变恶性肿瘤等）性肿瘤等）v瘤样病变。瘤样病变。v滑膜肿瘤和瘤样病变。滑膜肿瘤和瘤样病变。二、骨肿瘤及瘤样病变范围原发性骨肿瘤（良性和恶性），4三、骨肿瘤及瘤样病变的分类三、骨肿瘤及瘤样病变的分类 (Classification of bone tumor and tumorlike lesions)l对骨肿瘤的命名、分类及组织发生等方面的看对骨肿瘤的命名、分类及组织发生等方面的看法比较混乱。法比较混乱。WHO决定单纯依据组织学的标决定单纯依据组织学的标准，即依据肿瘤细胞的分化类型及其产生的细准，即依据肿瘤细胞的分化类型及其产生的细胞间物质的类型进行分类。凡不符合规范类型胞间物质的类型进行分类。凡不符合规范类型者，均属于未分化型的范畴。者，均属于未分化型的范畴。l分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行为，为临床处理提供依据。所以，分类虽然并为，为临床处理提供依据。所以，分类虽然并非完全合理，却不失为目前国际上最通用的一非完全合理，却不失为目前国际上最通用的一种。种。三、骨肿瘤及瘤样病变的分类 (Classification5（二）全国肿瘤（二）全国肿瘤防治办公室的骨防治办公室的骨肿瘤命名及分类肿瘤命名及分类方法。此法是目方法。此法是目前国内常用的分前国内常用的分类法（类法（1972年）。年）。l（一）世界卫（一）世界卫生组织生组织“骨肿骨肿瘤瘤”的组织学的组织学分类方法，国分类方法，国际上多采用此际上多采用此法。法。（二）全国肿瘤防治办公室的骨肿瘤命名及分类方法。此法是目前国6原发性肿瘤和瘤样病变的组织原发性肿瘤和瘤样病变的组织学分类学分类l一、成骨性肿瘤一、成骨性肿瘤l（一）良性（一）良性l1.骨瘤（骨瘤（Osteoma）l2.骨样骨瘤和骨母细胞瘤（骨样骨瘤和骨母细胞瘤（OsteoidOsteomaOsteoblastoma）l（二）恶性二）恶性l1.成骨肉瘤（成骨肉瘤（Osteosarcoma）l2.皮质旁成骨肉瘤（皮质旁成骨肉瘤（Juxtacorticalosteosarcoma）原发性肿瘤和瘤样病变的组织学分类一、成骨性肿瘤7l二、成软骨性肿瘤二、成软骨性肿瘤l（一）良性（一）良性l1.软骨瘤（软骨瘤（Chondroma）l2.骨软骨瘤（骨软骨瘤（Osteochondroma）l3.软骨母细胞瘤（软骨母细胞瘤（Chondroblastoma）l4.软骨粘液样纤维瘤（软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoidfibroma）l（二）恶性二）恶性l1.软骨肉瘤（软骨肉瘤（Chondrosarcoma）l2.近皮质软骨肉瘤（近皮质软骨肉瘤（JuxatcorticalChondrosarcoma）l3.间叶性软骨肉瘤（间叶性软骨肉瘤（MesenchimalChondrosarcoma）l三、骨巨细胞瘤（三、骨巨细胞瘤（GiantCellTumorofbone）二、成软骨性肿瘤8l四、骨髓肿瘤四、骨髓肿瘤l1.尤文氏肉瘤（尤文氏肉瘤（Ewingssarcoma）l2.骨网织细胞肉瘤（骨网织细胞肉瘤（Reticulosarcomaofbone）l3.骨淋巴肉瘤（骨淋巴肉瘤（Limphosarcomaofbone）l4.骨髓瘤（骨髓瘤（Myeloma）l五、脉管肿瘤五、脉管肿瘤l（一）良性（一）良性l1.血管瘤（血管瘤（Hemangioma）l2.淋巴管瘤（淋巴管瘤（Limphoangioma）l3.血管球瘤（血管球瘤（Glomangioma）l（二）中间型或未定型二）中间型或未定型l1.血管内皮瘤（血管内皮瘤（Hemangioendothelioma）l2.血管外皮瘤（血管外皮瘤（Hemangiopericytoma）l（三）恶性三）恶性l血管肉瘤（血管肉瘤（Angiosarcoma）四、骨髓肿瘤9l六、其它结缔组织肿瘤六、其它结缔组织肿瘤l（一）良性（一）良性l1.成纤维性纤维瘤（成纤维性纤维瘤（Desmoplasticfibroma）l2.脂肪瘤（脂肪瘤（Lipoma）l（二）恶性二）恶性l1.纤维肉瘤（纤维肉瘤（Fibrosaroma）l2.脂肪肉瘤（脂肪肉瘤（Liposarcoma）l3.恶性间叶瘤（恶性间叶瘤（Malignantmesenchymoma）l4.未分化肉瘤（未分化肉瘤（Undifferentiatedsarcoma）l七、其它肿瘤七、其它肿瘤l（一）脊索瘤（一）脊索瘤（Chordoma）l（二）长管骨二）长管骨“牙釉质瘤牙釉质瘤”（Adamantinomaoflonebone）l（三）神经鞘瘤（三）神经鞘瘤（Nearilemnoma）l（四）神经纤维瘤（四）神经纤维瘤（Neurofibroma）六、其它结缔组织肿瘤10l八、未分化类肿瘤八、未分化类肿瘤l九、瘤样病变九、瘤样病变l1.孤立性骨囊肿（孤立性骨囊肿（Solitarybonecyst）l2.动脉瘤样囊肿（动脉瘤样囊肿（Aneurysmalbonecyst）l3.近关节性囊肿（近关节性囊肿（Juxtaarticularbonecyst）l4.干骺端纤维缺损（干骺端纤维缺损（Metaphsealfibrousdefect）l5.嗜伊红肉芽肿（嗜伊红肉芽肿（Eosinophilicgranuoma）l6.纤维结构不良（纤维结构不良（Fibrousdysplasia）l7.骨化性肌炎（骨化性肌炎（Myositisossificans）l8.甲状旁腺机能亢进性甲状旁腺机能亢进性“棕色瘤棕色瘤”（“Browntumor”）八、未分化类肿瘤11常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件12WHO骨肿瘤分类骨肿瘤分类l一、成软骨肿瘤一、成软骨肿瘤l骨软骨瘤骨软骨瘤l软骨瘤软骨瘤l内生性软骨瘤内生性软骨瘤l骨膜软骨瘤骨膜软骨瘤l多发性软骨瘤多发性软骨瘤l软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤）软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤）l软骨黏液样纤维瘤软骨黏液样纤维瘤l软骨肉瘤软骨肉瘤:中央性、原发性和继发性软骨肉瘤中央性、原发性和继发性软骨肉瘤l外周性软骨肉瘤外周性软骨肉瘤l去分化软骨肉瘤去分化软骨肉瘤l间叶性软骨肉瘤间叶性软骨肉瘤l透明细胞软骨肉瘤透明细胞软骨肉瘤WHO骨肿瘤分类一、成软骨肿瘤13l二、成骨性肿瘤二、成骨性肿瘤l骨样骨瘤骨样骨瘤l骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤）骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤）l骨肉瘤骨肉瘤l普通型骨肉瘤普通型骨肉瘤l软骨母细胞型骨肉瘤软骨母细胞型骨肉瘤l纤维母细胞型骨肉瘤纤维母细胞型骨肉瘤l骨母细胞型骨肉瘤骨母细胞型骨肉瘤l血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤l小细胞型骨肉瘤小细胞型骨肉瘤l低恶性中央型骨肉瘤低恶性中央型骨肉瘤l继发性骨肉瘤继发性骨肉瘤l皮质旁骨肉瘤皮质旁骨肉瘤l骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤l高恶性浅表型骨肉瘤高恶性浅表型骨肉瘤二、成骨性肿瘤14l三、纤维源性肿瘤三、纤维源性肿瘤l促纤维增生性纤维肿瘤促纤维增生性纤维肿瘤l纤维肉瘤纤维肉瘤l四、纤维组织细胞源性肿瘤四、纤维组织细胞源性肿瘤l良性纤维组织细胞瘤良性纤维组织细胞瘤l恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤l五、尤文肉瘤五、尤文肉瘤/原始神经上皮瘤原始神经上皮瘤l神经上皮瘤神经上皮瘤l尤文肉瘤（尤文肉瘤（Ewing氏瘤）氏瘤）l六、造血细胞源性肿瘤六、造血细胞源性肿瘤l浆细胞瘤浆细胞瘤l恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤l七、巨细胞瘤七、巨细胞瘤l巨细胞瘤巨细胞瘤l恶性巨细胞瘤恶性巨细胞瘤三、纤维源性肿瘤15l八、脊索源性肿瘤八、脊索源性肿瘤l脊索瘤脊索瘤l九、血管源性肿瘤九、血管源性肿瘤l血管瘤血管瘤l血管肉瘤血管肉瘤l十、平滑肌源性肿瘤十、平滑肌源性肿瘤l平滑肌瘤平滑肌瘤l平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤l十一、脂肪源性肿瘤十一、脂肪源性肿瘤l脂肪瘤脂肪瘤l脂肪肉瘤脂肪肉瘤l十二、神经源性肿瘤十二、神经源性肿瘤l神经鞘瘤神经鞘瘤八、脊索源性肿瘤16l十三、其他肿瘤十三、其他肿瘤l造釉细胞瘤造釉细胞瘤l转移性恶性肿瘤转移性恶性肿瘤l十四、其它病损十四、其它病损l动脉瘤性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿l单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿l纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）l骨纤维发育异常骨纤维发育异常l朗格罕细胞组织细胞增生症朗格罕细胞组织细胞增生症lErdheim-Chester病病l胸壁错构瘤胸壁错构瘤l十五、关节病变十五、关节病变l滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病十三、其他肿瘤17Erdheim-Chester病病lECD是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕组织细胞增多症。组织细胞增多症。l组织细胞增生性疾病包括组织细胞增生性疾病包括3个亚型个亚型:(1)树突状细胞树突状细胞来源的包括朗格罕组织细胞增多症来源的包括朗格罕组织细胞增多症(LCH)或组织或组织细胞增多症细胞增多症X，Hand-Schller-Christian病和非类病和非类脂组织细胞增多。脂组织细胞增多。(2)非朗格罕组织细胞增多症，非朗格罕组织细胞增多症，包括血吞噬淋巴组织细胞增生症，伴有大量淋巴包括血吞噬淋巴组织细胞增生症，伴有大量淋巴结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。(3)恶性恶性组织细胞增多症。组织细胞增多症。lECD首次由首次由Chester和和Erdheim于于1930年描述，年描述，当时命名为脂肪肉芽肿，后以此两人名字冠名该当时命名为脂肪肉芽肿，后以此两人名字冠名该疾病。至今世界范围内有疾病。至今世界范围内有240例报告，属于罕见例报告，属于罕见病，极易被误诊。病，极易被误诊。Erdheim-Chester病ECD是一种非常罕见的细胞来182008年年WHO的骨髓肿瘤分类表的骨髓肿瘤分类表l1.骨髓增殖性肿瘤（骨髓增殖性肿瘤（Myeloproliferativeneoplasms；MPN)l1.1慢性粒细胞白血病（慢性粒细胞白血病（Chronicmyelogenousleukemia；CML）l1.2真性红细胞增多症（真性红细胞增多症（Polycythemiavera；PV）l1.3原发性血小板增多症（原发性血小板增多症（Essentialthrombocythemia；ET）l1.4原发性骨髓纤维化（原发性骨髓纤维化（Primarymyelofibrosis；PMF）l1.5中性粒细胞白血病（中性粒细胞白血病（Chronicneutrophilicleukemia；CNL）l1.6慢性嗜酸细胞白血病（不另分类）（慢性嗜酸细胞白血病（不另分类）（Chroniceosinophilicleukemia,nototherwisecategorized；CEL-NOC）l1.7高嗜酸粒细胞综合症（高嗜酸粒细胞综合症（Hypereosinophilicsyndrome；HES）l1.8肥大细胞病（肥大细胞病（Mastcelldisease；MCD）l1.9不分类骨髓增殖性肿瘤（不分类骨髓增殖性肿瘤（MPNs.Unclassifiahle；MPN-U）2008年WHO的骨髓肿瘤分类表1.骨髓增殖性肿瘤（My192008年年WHO的骨髓肿瘤分类表的骨髓肿瘤分类表l2.嗜酸性和畸形嗜酸性和畸形PDGFRA/B受体与受体与FGFR1受体的髓系和淋巴肿瘤受体的髓系和淋巴肿瘤（MyeloidandlymphoidneoplasmsassociatedwitheosinophiliaandabnormalitiesofPDGFRA,PDGFRB,orFGFR1）l2.1PDGFRA重排的髓系肿瘤（重排的髓系肿瘤（MyeloidneoplasmsassociatedwithPDGFRArearrangement）l2.2PDGFRB重排的髓系肿瘤（重排的髓系肿瘤（MyeloidneoplasmsassociatedwithPDGFRBrearrangement）l2.3FGFR1重排的髓系肿瘤（重排的髓系肿瘤（MyeloidneoplasmsassociatedwithFGFR1rearrangement）(8p11myeloproliferativesyndrome)l3.骨髓增生异常骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤（骨髓增殖性肿瘤（MDS/MPN）l3.1慢性骨髓单核细胞白血病（慢性骨髓单核细胞白血病（Chronicmyelomonocyticleukemia，CMML）l3.2幼稚骨髓单核细胞白血病（幼稚骨髓单核细胞白血病（Juvenilemyelomonocyticleukemia，JMML）l3.3不典型慢性髓系白血病（不典型慢性髓系白血病（AtypicalchronicmyeloidleukemiaBCR-ABL-negative，aCML）l3.4不分类不分类MDS/MPN（MDS/MPN.Unclassifiahle，MDS/MPN-U）2008年WHO的骨髓肿瘤分类表202008年年WHO的骨髓肿瘤分类表的骨髓肿瘤分类表l4.骨髓增生异常综合症（骨髓增生异常综合症（Myelodysplasticsyndromes；MDS)l4.1单细胞系增生不良的难治性血球减少（单细胞系增生不良的难治性血球减少（RCUD）l4.2环状铁粒幼细胞性难治性贫血（环状铁粒幼细胞性难治性贫血（RARS）l4.3多系病态造血难治性血细胞减少症（多系病态造血难治性血细胞减少症（RCMD）l4.45q缺失的缺失的MDS（MDS-5q-）l4.5MDS不能分类（不能分类（MDS-U）l4.6原始细胞过多的难治性贫血（高危型）（原始细胞过多的难治性贫血（高危型）（RAEB1）l4.7原始细胞过多的难治性贫血（侵袭型）（原始细胞过多的难治性贫血（侵袭型）（RAEB2）l5.急性髓系白血病（急性髓系白血病（Acutemyeloidleukemia；AML）2008年WHO的骨髓肿瘤分类表4.骨髓增生异常综合症（21四、骨肿瘤的临床表现四、骨肿瘤的临床表现l（一）疼痛（一）疼痛是骨肿瘤的一个主要症状，休息是骨肿瘤的一个主要症状，休息后不能缓解，由于外界刺激减少而夜间疼痛加重，后不能缓解，由于外界刺激减少而夜间疼痛加重，尤其是恶性骨肿瘤夜间痛，静止痛更明显，是与尤其是恶性骨肿瘤夜间痛，静止痛更明显，是与创伤及炎症疾病造成的疼痛的主要区别。创伤及炎症疾病造成的疼痛的主要区别。l（二）肿块（二）肿块往往表现在肢体或躯干的异常隆往往表现在肢体或躯干的异常隆起，需注意肿块部位、大小、局部温度、质地、起，需注意肿块部位、大小、局部温度、质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速度。度。l四、骨肿瘤的临床表现（一）疼痛是骨肿瘤的一个主要症状，休息22常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件23四、骨肿瘤的临床表现四、骨肿瘤的临床表现l一般来说，良性骨肿瘤生长缓慢，疼痛轻重或不一般来说，良性骨肿瘤生长缓慢，疼痛轻重或不痛，除位置表浅者外，早期不易察觉，当肿瘤长痛，除位置表浅者外，早期不易察觉，当肿瘤长大或压迫周围组织时，疼痛加重或发生病理性骨大或压迫周围组织时，疼痛加重或发生病理性骨折时始被发现。折时始被发现。l恶性肿瘤呈浸润性生长，发展迅速，骨皮质破坏恶性肿瘤呈浸润性生长，发展迅速，骨皮质破坏后，可蔓延至周围软组织。患部常呈梭形肿胀，后，可蔓延至周围软组织。患部常呈梭形肿胀，肿块边界不清，质地较硬，局部血管扩张，皮肤肿块边界不清，质地较硬，局部血管扩张，皮肤温度升高，早期出现疼痛并呈进行性加重。后期温度升高，早期出现疼痛并呈进行性加重。后期出现贫血及恶液质，并可发生多处转移病灶，其出现贫血及恶液质，并可发生多处转移病灶，其中以肺部转移最多见。中以肺部转移最多见。四、骨肿瘤的临床表现一般来说，良性骨肿瘤生长缓慢，疼痛轻重或24常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件25常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件26四、骨肿瘤的临床表现四、骨肿瘤的临床表现l（三）年龄分布（三）年龄分布l骨肿瘤的年龄分布有一定的规律。人群中因恶性骨肿瘤的年龄分布有一定的规律。人群中因恶性肿瘤死亡者有两个年龄的高峰。一个为肿瘤死亡者有两个年龄的高峰。一个为15至至20岁，岁，另一个为另一个为50至至75岁，第一个高峰大多为原发性恶岁，第一个高峰大多为原发性恶性肿瘤，如性肿瘤，如6个月婴儿恶性骨肿瘤几乎全为神经个月婴儿恶性骨肿瘤几乎全为神经母细胞瘤。母细胞瘤。l尤文肉瘤（尤文肉瘤（Ewingssarcoma）多发生在儿童。多发生在儿童。l骨髓瘤及转移性肿瘤大多为骨髓瘤及转移性肿瘤大多为50岁以上的患者。岁以上的患者。四、骨肿瘤的临床表现（三）年龄分布27四、骨肿瘤的临床表现四、骨肿瘤的临床表现l（四）部位特征（四）部位特征l某些骨肿瘤有比某些骨肿瘤有比较特定的好发部较特定的好发部位，不同组织来位，不同组织来源的肿瘤好发部源的肿瘤好发部位如左图。位如左图。四、骨肿瘤的临床表现（四）部位特征28五、骨肿瘤的五、骨肿瘤的X线检查线检查lX线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗都能提供有价值的资料，是其重要的检查方法。疗都能提供有价值的资料，是其重要的检查方法。l五、骨肿瘤的X线检查X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决29骨肿瘤骨肿瘤X线检查的作用线检查的作用l确定骨肿瘤的位置：肿瘤位于骨骺或骨骺端确定骨肿瘤的位置：肿瘤位于骨骺或骨骺端或长骨干，也可位于扁平骨；青少年骨骺发或长骨干，也可位于扁平骨；青少年骨骺发生的肿瘤应首先考虑软骨母细胞瘤，而成年生的肿瘤应首先考虑软骨母细胞瘤，而成年人骨端的肿瘤则考虑骨巨细胞瘤。人骨端的肿瘤则考虑骨巨细胞瘤。l肿瘤对宿主骨的影响：肿瘤与宿主骨间边界肿瘤对宿主骨的影响：肿瘤与宿主骨间边界有无浸润性是确定病变性质的首要因素，边有无浸润性是确定病变性质的首要因素，边界清楚者表明肿瘤生长缓慢且浸润性弱。边界清楚者表明肿瘤生长缓慢且浸润性弱。边界模糊者则表明肿瘤浸润性强。界模糊者则表明肿瘤浸润性强。骨肿瘤X线检查的作用确定骨肿瘤的位置：肿瘤位于骨骺或骨骺端或30常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件31骨肿瘤骨肿瘤X线检查的作用线检查的作用l宿主对肿瘤的反应：宿主总是力图消灭肿瘤，将其宿主对肿瘤的反应：宿主总是力图消灭肿瘤，将其包裹，形成纤维组织包膜，生长快速的肿瘤可浸润包裹，形成纤维组织包膜，生长快速的肿瘤可浸润和破坏这种反应性骨包膜，而仅在肿瘤的一端或两和破坏这种反应性骨包膜，而仅在肿瘤的一端或两端能见到这种包膜的残余，通常表现为端能见到这种包膜的残余，通常表现为Codman三三角。角。l肿瘤组织的密度：骨组织显像中如有任何密度变化，肿瘤组织的密度：骨组织显像中如有任何密度变化，均可怀疑该组织有病变，有些肿瘤为溶骨性病变，均可怀疑该组织有病变，有些肿瘤为溶骨性病变，如骨巨细胞瘤，而有些为成骨性病变，成骨不规则如骨巨细胞瘤，而有些为成骨性病变，成骨不规则或为雪花状，如骨肉瘤、软骨肉瘤。或为雪花状，如骨肉瘤、软骨肉瘤。l骨肿瘤X线检查的作用宿主对肿瘤的反应：宿主总是力图消灭肿瘤，32常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件33良性骨肿瘤良性骨肿瘤X线表现病理基础线表现病理基础l肿瘤组织肿瘤组织缓慢缓慢破坏正常骨质和骨皮质破坏正常骨质和骨皮质外外骨膜增生硬化骨膜增生硬化骨膜新生骨骨膜新生骨骨膜新生骨骨膜新生骨完全骨化完全骨化病变发展病变发展已经形成的骨膜新已经形成的骨膜新生骨被破坏生骨被破坏其外面又形成骨膜新生骨其外面又形成骨膜新生骨局部骨的膨胀性改变。局部骨的膨胀性改变。l多数良性肿瘤和瘤样病损，均以多数良性肿瘤和瘤样病损，均以囊性膨胀囊性膨胀改变为基本改变为基本X线征。线征。l良性肿瘤破坏区边缘清楚锐利，邻近骨一良性肿瘤破坏区边缘清楚锐利，邻近骨一般无或很少骨膜反应，也不侵犯软组织形般无或很少骨膜反应，也不侵犯软组织形成肿块。成肿块。良性骨肿瘤X线表现病理基础肿瘤组织缓慢破坏正常骨质和骨皮质34常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件35常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件36常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件37常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件38常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件39恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤X线表现病理基础线表现病理基础l肿瘤组织发展迅速，肿瘤组织发展迅速，快速广泛快速广泛破坏正常破坏正常骨质和骨皮质骨质和骨皮质外骨膜新生骨形成后很外骨膜新生骨形成后很快被破坏或甚至未形成快被破坏或甚至未形成肿瘤组织已经肿瘤组织已经突破骨膜侵犯骨外组织突破骨膜侵犯骨外组织。l基本基本X线征：线征：骨质破坏，呈筛孔状、虫骨质破坏，呈筛孔状、虫蚀状或大片状；蚀状或大片状；瘤骨，可呈云絮状、瘤骨，可呈云絮状、斑块状、放射状或针状；斑块状、放射状或针状；瘤软骨钙化，瘤软骨钙化，可呈小环状；可呈小环状；软组织肿块，单侧分叶。软组织肿块，单侧分叶。恶性骨肿瘤X线表现病理基础肿瘤组织发展迅速，快速广泛破坏正常40常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件41常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件42常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件43常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件44常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件45l六六、良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性与恶性骨肿瘤的鉴别l（Differentialdiagnosisofbenignandmalignanttumorsofbone）l良性良性恶性恶性l1、生长快、压迫周围无或少肿块、生长快、压迫周围无或少肿块快、侵袭周围有肿块及钙化瘤骨快、侵袭周围有肿块及钙化瘤骨l2、一般不累骨膜、病灶高或低密度、一般不累骨膜、病灶高或低密度常累骨膜、与正常边界不清常累骨膜、与正常边界不清l3、瘤细胞分化好、瘤细胞分化好分化差分化差l4、一般骨皮质完整、膨胀、一般骨皮质完整、膨胀骨皮质破坏、不完整骨皮质破坏、不完整l5、动脉造影正常或主干受压、动脉造影正常或主干受压血运增加、瘤血管肿瘤染色血运增加、瘤血管肿瘤染色AVFl6、无转移、无转移可有可有l7、一般无生命危险、一般无生命危险常可致命常可致命l8、瘤较局限、边清而硬化、瘤较局限、边清而硬化边界不规则而模糊边界不规则而模糊 六、良性与恶性骨肿瘤的鉴别46 良、恶性骨肿瘤鉴别良、恶性骨肿瘤鉴别 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 骨纤维肉骨纤维肉瘤瘤 良、恶性骨肿瘤鉴别 骨巨细胞瘤 47 良、恶性骨肿瘤鉴别良、恶性骨肿瘤鉴别骨巨骨巨细胞瘤胞瘤 骨肉瘤骨肉瘤 良、恶性骨肿瘤鉴别骨巨细胞瘤 48常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件49常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件50骨肿瘤影像诊断手段的选择骨肿瘤影像诊断手段的选择l对骨肿瘤影像诊断的要求：l判断骨病变是否为肿瘤；判断骨病变是否为肿瘤；l如是肿瘤，判断是良性还是恶性、是如是肿瘤，判断是良性还是恶性、是原发性肿瘤还是转移性肿瘤；原发性肿瘤还是转移性肿瘤；l肿瘤的侵犯范围；肿瘤的侵犯范围；l推断肿瘤的组织学类型。重点在于判推断肿瘤的组织学类型。重点在于判断肿瘤的良恶性。断肿瘤的良恶性。骨肿瘤影像诊断手段的选择对骨肿瘤影像诊断的要求：51骨肿瘤影像诊断手段的选择骨肿瘤影像诊断手段的选择l1、平片简便经济，能达到大部分诊断目的，是骨肿瘤诊断的首选手段。l平片显示病变的整体图像，能反映病变的全貌平片显示病变的整体图像，能反映病变的全貌轮廓。轮廓。l平片基本能反映肿瘤发生部位、范围、生长方平片基本能反映肿瘤发生部位、范围、生长方式以及肿瘤与周围组织间的关系。式以及肿瘤与周围组织间的关系。l基本可反映肿瘤骨破坏的类型，区别良恶性，基本可反映肿瘤骨破坏的类型，区别良恶性，推测肿瘤成分和肿瘤的组织学类别。推测肿瘤成分和肿瘤的组织学类别。骨肿瘤影像诊断手段的选择1、平片简便经济，能达到大部分诊断目52骨肿瘤影像诊断手段的选择骨肿瘤影像诊断手段的选择l2、CT 扫描对骨肿瘤的诊断较X线平片有其突出的优点，是重要可靠的补充手段。l密度分辨率高，能更清楚、更早期的显示肿瘤对密度分辨率高，能更清楚、更早期的显示肿瘤对骨皮质、髓腔等部位的侵蚀破坏以及肿瘤突破皮骨皮质、髓腔等部位的侵蚀破坏以及肿瘤突破皮质形成瘤性软组织肿块等表现。质形成瘤性软组织肿块等表现。l能较平片充分的显示病变的解剖位置、范围及与能较平片充分的显示病变的解剖位置、范围及与邻近结构关系。邻近结构关系。骨肿瘤影像诊断手段的选择2、CT 扫描对骨肿瘤的诊断较X线平53骨肿瘤影像诊断手段的选择骨肿瘤影像诊断手段的选择l3、MRI 检查对骨肿瘤的瘤体信号、边缘及具体结构及软组织内侵犯的情况,比X 线及CT 更加准确与具体。lMRI较平片及较平片及CT更清楚、更早期地显示肿瘤对更清楚、更早期地显示肿瘤对骨皮质、骨松质、髓腔等部位的侵蚀破坏；骨皮质、骨松质、髓腔等部位的侵蚀破坏；l对瘤性软组织肿块更敏感；对瘤性软组织肿块更敏感；l可以多方位扫描可以多方位扫描,较平片及较平片及CT更充分地显示病更充分地显示病变的解剖位置、范围及与邻近结构的关系；变的解剖位置、范围及与邻近结构的关系；l采用多序列成像采用多序列成像,，并可以分析其化学成分，并可以分析其化学成分,达到达到定性的目的。定性的目的。骨肿瘤影像诊断手段的选择3、MRI 检查对骨肿瘤的瘤体信号、54骨肿瘤影像诊断手段的选择骨肿瘤影像诊断手段的选择l建议：平片为基础，两两结合，优势互补，更有助于骨肿瘤的诊断。l平片+MRIl平片+CTl平片+CT+MRIl平片+DSA或平片或平片+PET等等骨肿瘤影像诊断手段的选择建议：平片为基础，两两结合，优势互补55人间仙境56 第二节第二节 良性骨肿瘤及瘤样病良性骨肿瘤及瘤样病损损 （Benign tumors of bone and Tumorlike Lesions）l骨软骨瘤骨软骨瘤l骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤l骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症l骨囊肿骨囊肿l动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 第二节 良性骨肿瘤及瘤样病损 57单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤（Solitary Osteochondroma）l（一）概述（一）概述（Introduction）l1、骨软骨瘤多数认为起源于骨表面的骺骨软骨瘤多数认为起源于骨表面的骺软骨细胞，约占全部骨肿瘤的软骨细胞，约占全部骨肿瘤的12%。l2、本病常发生于软骨内化骨的骨骼，最、本病常发生于软骨内化骨的骨骼，最多见于长骨干骺端。多见于长骨干骺端。l3、骨软骨瘤又称外生骨疣、骨软骨瘤又称外生骨疣（Exostosis）单发性骨软骨瘤（Solitary Osteochondr58l（二）病理（二）病理（Pathology）l1、肉眼观：肿瘤切面由瘤基底肉眼观：肿瘤切面由瘤基底（瘤体）、软骨帽和瘤包膜组成。（瘤体）、软骨帽和瘤包膜组成。l2、光镜下：瘤体外面与正常骨密、光镜下：瘤体外面与正常骨密质相似，内面与正常骨松质相似。质相似，内面与正常骨松质相似。软骨帽为透明软骨细胞和基质构软骨帽为透明软骨细胞和基质构成。瘤包膜外面为纤维组织，内成。瘤包膜外面为纤维组织，内面为生发层，产生软骨细胞。面为生发层，产生软骨细胞。（二）病理（Pathology）59常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件60 骨软骨瘤组织切片骨软骨瘤组织切片 增生软骨内钙化及血管腔增生软骨内钙化及血管腔 骨软骨瘤组织切片 增生软骨内61l（三）临床表现（三）临床表现(Clinicalmanifestations)l发病：是最常见的原发性良性骨发病：是最常见的原发性良性骨肿瘤，占良性骨肿瘤的肿瘤，占良性骨肿瘤的38.5%。好。好发于青少年。男女发病相似。常发于青少年。男女发病相似。常发生于长骨干骺端，膝关节上下发生于长骨干骺端，膝关节上下骨约占骨约占5063%。l症状和体征：小者无症状。大者症状和体征：小者无症状。大者可有包块，微痛，局部畸形和功可有包块，微痛，局部畸形和功能障碍。能障碍。（三）临床表现(Clinical manifestatio62骨软骨软骨瘤骨瘤发病发病部位部位1560例例骨软骨瘤发病部位1560例63l（四）放射学表现（四）放射学表现（Radiologicalmanifestations）l1、肿瘤单发，为突出于干骺端骨表肿瘤单发，为突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向关节生长。面的骨性突起，背向关节生长。l2、肿瘤结构有瘤体（分广基型及带、肿瘤结构有瘤体（分广基型及带蒂型）、软骨帽（钙化呈线状、团状蒂型）、软骨帽（钙化呈线状、团状或菜花状等）；瘤包膜不显影。或菜花状等）；瘤包膜不显影。l3、可压迫邻骨形成缺损或变形。、可压迫邻骨形成缺损或变形。（四）放射学表现（Radiological manifes64单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤带蒂型带蒂型 广广 基基 型型单发性骨软骨瘤带蒂型 65常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件66常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件67常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件68常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件69常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件70常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件71常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件72常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件73胫胫骨骨下下段段皮皮质质内内骨骨软软骨骨瘤瘤胫骨下段皮质内骨软骨瘤74 股骨单发性骨软骨瘤股骨单发性骨软骨瘤（软骨帽钙化软骨帽钙化）股骨单发性骨软骨瘤（软骨帽钙化）75常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件76常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件77右右尺尺骨骨骨骨软软骨骨瘤瘤右尺骨骨软骨瘤78常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件79左手第三掌指骨软骨瘤左手第三掌指骨软骨瘤 右股骨头骨软骨瘤右股骨头骨软骨瘤 左手第三掌指骨软骨瘤 右股骨头骨软骨瘤 80右右胫胫骨骨上上段段骨骨软软骨骨瘤瘤右胫骨上段骨软骨瘤81常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件82常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件83常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件84l4、特殊部位的骨软骨瘤：、特殊部位的骨软骨瘤：l（1）肋骨。（）肋骨。（2）扁骨如髂骨。）扁骨如髂骨。（3）跟骨。）跟骨。l（五）并发症（五）并发症（complications）l1、恶性变：恶变率恶性变：恶变率1%，骨盆多见。，骨盆多见。临床生长快、痛。临床生长快、痛。X线示软骨帽边缘线示软骨帽边缘不清，破坏及软组织肿块。不清，破坏及软组织肿块。l2、病理骨折。、病理骨折。4、特殊部位的骨软骨瘤：85常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件86右右侧侧肋肋骨骨骨骨软软骨骨瘤瘤右侧肋骨骨软骨瘤87肋骨骨软骨瘤肋骨骨软骨瘤肋骨骨软骨瘤88肩胛骨骨软骨瘤肩胛骨骨软骨瘤肩胛骨骨软骨瘤89左额骨骨软骨瘤左额骨骨软骨瘤左额骨骨软骨瘤90髂髂 骨骨 骨骨 软软 骨骨 瘤瘤 恶恶 变变髂 骨 骨 软 骨 瘤 恶 变91右侧髂骨骨软骨瘤右侧髂骨骨软骨瘤右侧髂骨骨软骨瘤92左耻骨骨软骨瘤左耻骨骨软骨瘤左耻骨骨软骨瘤93脊椎附件骨软骨瘤脊椎附件骨软骨瘤l女性，女性，18岁岁l胸胸10椎体左椎体左侧附件骨软侧附件骨软骨瘤骨瘤脊椎附件骨软骨瘤女性，18岁94脊椎附件骨软骨瘤脊椎附件骨软骨瘤脊椎附件骨软骨瘤95颈椎横突骨软骨瘤颈椎横突骨软骨瘤颈椎横突骨软骨瘤96 病病 理理 骨骨 折折 甲下骨软甲下骨软骨瘤骨瘤 病 理 骨 折 甲下骨97颈颈2棘突骨软骨瘤棘突骨软骨瘤 颈椎颈椎2棘突骨巨细胞瘤棘突骨巨细胞瘤颈2棘突骨软骨瘤 颈椎2棘突骨巨细胞瘤98常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件99遗传性多发性骨软骨瘤遗传性多发性骨软骨瘤（Hereditary multiple osteochondroma）l一、概述（一、概述（introduction）l1、一般认为是先天性发育异常，一般认为是先天性发育异常，64%有有家族遗传史。家族遗传史。l2、发病原因未定。、发病原因未定。l二、病理（二、病理（pathology）l1、肉眼观：同单发。肉眼观：同单发。l2、光镜下：细胞小，幼稚，分散。、光镜下：细胞小，幼稚，分散。遗传性多发性骨软骨瘤（Hereditary multip100l三、临床表现三、临床表现（clinicalmanifestations）l1、发病：男：女为发病：男：女为3：1；病灶多；病灶多发，常对称，好发于软骨化骨骨发，常对称，好发于软骨化骨骨骼如长骨干骺端。骼如长骨干骺端。l2、症状及体征：畸形，功能障碍，、症状及体征：畸形，功能障碍，压迫周围组织引起疼痛甚至瘫痪。压迫周围组织引起疼痛甚至瘫痪。三、临床表现（clinical manifestation101l四、放射学表现四、放射学表现（radiologicalmanifestations）l1、好发于软骨化骨骨骼，下肢比上肢多。好发于软骨化骨骨骼，下肢比上肢多。l2、瘤体与单发相似，但数目为、瘤体与单发相似，但数目为2个以上。个以上。l3、骨骼常有畸形。、骨骼常有畸形。l4、有时骨发育障碍；长短不一，融合等。、有时骨发育障碍；长短不一，融合等。l5、恶变率为、恶变率为1120%，一般先个别瘤体恶，一般先个别瘤体恶变。变。四、放射学表现（radiological manifest102双侧遗传性多发性骨软骨瘤双侧遗传性多发性骨软骨瘤双侧遗传性多发性骨软骨瘤103遗传性多发性骨软骨瘤（畸形和发育障碍）遗传性多发性骨软骨瘤（畸形和发育障碍）遗传性多发性骨软骨瘤（畸形和发育障碍）104 遗传性多发性骨软骨瘤遗传性多发性骨软骨瘤 （发（发 育育 障障 碍）碍）遗传性多发性骨软骨瘤 （发 105多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤106常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件107常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件108常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件109常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件110常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件111常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件112破阵子破阵子l四十年来家国，三千里地四十年来家国，三千里地山河。凤阁龙楼连霄汉，山河。凤阁龙楼连霄汉，玉树琼枝作烟萝。几曾识玉树琼枝作烟萝。几曾识干戈。干戈。l一旦归为臣虏，沈腰潘鬓一旦归为臣虏，沈腰潘鬓销磨。最是仓皇辞庙日，销磨。最是仓皇辞庙日，教坊犹奏别离歌。挥泪对教坊犹奏别离歌。挥泪对宫娥。宫娥。破阵子113常见骨肿瘤影像诊疗分析概述和骨软骨瘤讲义课件114