甲诊教学课件1

甲诊中医诊断系杨毅玲 1甲诊临床意义l 一、指甲是机体健康的“窗口”，能在一定程度上反映机体体质、营养状况及生活习惯、环境、饮食、职业状况。l 二、反映脏腑气血的病变。l 三、具有自我监测、自我观察病情变化、及早就医防患于未然作用。2甲诊临床意义(一）l一、指甲是机体健康的一、指甲是机体健康的“窗口窗口”，能在一定程度，能在一定程度上反映机体体质、营养状况及生活习惯、环境、上反映机体体质、营养状况及生活习惯、环境、饮食、职业状况。饮食、职业状况。l 体质、营养状况体质、营养状况-从指甲的荣润或枯槁反映从指甲的荣润或枯槁反映l 生活习惯：体力劳动生活习惯：体力劳动-指甲变厚变硬指甲变厚变硬l 脑力劳动脑力劳动-指甲稍薄而软指甲稍薄而软l 啃甲啃甲-缺甲缺甲l 吸烟吸烟-指甲发黄指甲发黄l 饮食：缺乏或过量食用某些元素，会变色、变形饮食：缺乏或过量食用某些元素，会变色、变形l 如多吃桔子如多吃桔子l 职业：经常使用挥发性油剂职业：经常使用挥发性油剂-脆甲脆甲l 放射线工作放射线工作-甲色晦暗、棱嵴增多、色素沉着、凹甲色晦暗、棱嵴增多、色素沉着、凹点点3甲诊临床意义（二）l二、反映脏腑气血的病变。二、反映脏腑气血的病变。l 1 指甲与肝关系密切指甲与肝关系密切l 爪为筋之余，肝藏血，爪甲靠肝血的滋爪为筋之余，肝藏血，爪甲靠肝血的滋养。养。l 如：反甲如：反甲-肝血不足肝血不足l 甲白甲白-心血不足心血不足l 甲蓝甲蓝-心血瘀阻心血瘀阻l 甲黄甲黄-肝胆湿热肝胆湿热4甲诊临床意义（二）l2 与其它脏腑也有关系与其它脏腑也有关系l 是十二经脉起止交接的枢纽，手三阳是十二经脉起止交接的枢纽，手三阳经和手三阴经皆于甲床处沟通表里经气经和手三阴经皆于甲床处沟通表里经气l 有诸内必形诸外有诸内必形诸外5 甲诊临床意义（三)l三、具有自我监测、自我观察病情变化、三、具有自我监测、自我观察病情变化、及早就医防患于未然作用。及早就医防患于未然作用。l 指甲的表现往往在临床前期出现指甲的表现往往在临床前期出现l 如：胃癌：如：胃癌：中指的曲弯凹变中指的曲弯凹变 左左手指甲的曲弯凹变手指甲的曲弯凹变 右手指甲的曲弯右手指甲的曲弯凹变凹变 或指甲的黑条变或指甲的黑条变6甲诊特点l一、简便易行l二、无痛无害l三、经济实用l四、早期动态诊断l五、整体分析、综合辨证7指甲生理简介l 指甲，中医又称爪甲，由坚实的角化上皮所组成，是皮肤的附属器之一，位于手指末端，l 在胎儿3个月左右开始生长，至5个月左右即可生长成形，指甲每日生长0.1毫米左右。l 一般人使用右手较多，故右手指甲比左手指甲长得快。l 在同一只手上，中指指甲长得最快，拇指与小指较慢，l 手指甲的生长速度是足趾甲的4倍。l 指甲的生长受多种因素的影响。如性别、季节、年龄等。8指甲与脏腑的定位关系l指甲胚胎全息定位 五指并拢，对掌空握，指甲的分布恰像一个人体，类似胎儿缩影。拇指甲-头颈。食指甲-胸、背、手、肘。中指甲-腹。无名指甲-臀、膝。小指甲-足踝l拇指指甲胚胎全息定位l中指指甲胚胎全息定位9指甲的解剖组织名称l三部分：甲板（又称甲体、甲身）即手指末端背面甲的角质板，半透明。甲床（又称甲托）位于甲板之下，牢固地附着于骨膜上，起承托指甲的作用，与甲板紧密相贴，其中有丰富的毛细血管网，经络融会贯通。甲襞环绕甲体周围的肌肤皱襞，支持甲体并供应血液与营养，甲襞孙络密集，呈微细网络组织。另外，半月形的白甲-指甲半月弧（为没有充分角化的新生指甲。10望甲方法l良好的光线l适宜的温度l各指自然伸直l逐一检查(甲体、甲床、月痕、皱襞）l两手指甲对比l注意：染甲或有外伤史的指甲应除外。11 标准指甲（健康人指甲）l 1甲色均匀，淡粉红色，无其它颜色或斑、点、带色彩出现。向甲体加压时，变白色，停止加压时立即恢复淡红色。l 2甲泽光滑，个个如一。l 3甲质坚韧，有一定弹性，厚薄适当。l 4甲缘整齐，无缺损变化。l 5甲皮粘连，无分离改变。皮带和甲紧密粘连。l 6有月痕，即有月形。l 7甲襞柔，皱甲比1。12甲色异常l白色l红色l黄色l青色l紫色l黑色l绿色l灰色l蓝色13白色l 指甲淡白，压之白而无华，多是气血亏虚，如肝血不足、心血不足、肾精亏虚，多属贫血(如甲诊图片2页“贫血”。l 14l指甲上有横贯的白色条纹，可见于胃病，或砷、铅等金属中毒u（如甲诊图片5页“胃部疾患”。15l指甲上有两条固定不变的横贯的白色条纹，提示血中的白蛋白减少，多见于慢性肾病的低蛋白血症。16l指甲平时为灰白色，肺结核晚期或肝癌晚期（如甲诊图片5页“肝癌晚期”。17l白甲也与消化系统疾病有关，如图片5页“消化功能异常”和图片2页“结石”，小儿蛔虫。18红色l 指甲红，多主热，一般为气分有热。l 指甲红绛，一般为血分有热。l 甲面上出现红斑多为炎症，热证，如慢性咽炎，扁桃体炎，心肌炎，胰腺炎（如甲诊图片6页的“慢性咽炎、扁桃体炎”，7页的“胰腺炎信号”“肠炎”“肠炎腹泻”。l 月经期经常甲墙充血，如“图片2页的月经期”l 指甲紫暗，为瘀血阻滞（如图片5页的“心脏神经官能症”。l 指甲下出现红斑点或纵向红色条纹，说明毛细血管出血（可能由于高血压、心脏感染引起）l 19黄色l 指甲变黄，一般表示肝脏有疾患。如黄疸性肝炎如图片6页“肝炎”。l 指甲不仅发黄变厚，侧面弯曲度也大，生长缓慢，再加上有胸腔积液和淋巴水肿，为黄甲综合征。l 黄铜模样的指甲，见于自身免疫性脱发症。l 指尖周围黄，警惕恶性黑色素瘤。l 长期服用四环素或吸烟，可变黄。20青色l 指甲色青，多为寒证或外伤（如图片2页的“严重外伤”。l指甲色青紫，为血瘀。l急腹症，指甲会突然变青色。l胎死腹中，指甲会持续性发青。l儿童指甲青，多为先天性心脏病。21紫色l血瘀心脏病、血液病的特征22绿色l爪甲部分或全部变绿，压之不退色。l绿指甲显示体内细菌感染，如绿脓杆菌或绿色曲霉菌感染。称为“绿甲综合征”。l长期接触肥皂、洗涤剂的工人也可发生绿甲。23灰色l指甲干巴灰白色，为肝癌晚期（如图片5页的“肝癌晚期）。l灰指甲24蓝色l指甲根部蓝色半月状，意味着心脏功能障碍（如冠心病）；l指甲发蓝或紫蓝色表示心脏功能障碍（如图片1页的“心脏功能障碍2”，图片5页的“心脏功能障碍1”。l中毒或服用某些药物（如：硫磺、亚硝酸盐、阿的平等，阿直平中毒等）也可引起蓝甲25黑色l黑色线条或黑点黑斑多为癌变，如图片6页的“肝恶变信号”，图片4页的“恶病变中晚期”。l 但也见于慢性支气管炎，如图片6页的“慢性支气管炎”26病理指甲形态及临床意义27甲半月异常l甲半月呈锯齿状为心律失常（如图片6页的“心律失常”l甲半月过大为高血压病（如图片5页的“高血压1”l甲半月呈地图边样，为胃癌（如图片5页的“胃部恶变病信号”28 长甲长甲 特点：甲面修长，甲长：甲宽=5：3。指甲长度占手指第一指节二分之一以上。意义：一般呼吸系统较弱，多属肺气虚证。易患急性炎症疾病，如上呼吸道感染、胃肠炎。或某些职业病。29短甲和小甲短甲和小甲 特点：甲面短小，皱甲比=1.52,甲长：甲宽=3：5，指甲长度不到手指第一指节四分之一。甲色和甲下色正常,半月很小,有时隐于甲皱中。意义：一般健壮少得病。但情绪不稳定，易急躁，不加调节易患肝阳上亢、胃病（如高血压、胃溃疡及肝病。）50岁以上者，若此类指甲呈红色或棕色，易患脑血栓、脑溢血和动脉硬化等重症（因而会出现顽固性头痛，如图片1页的“顽固性头痛”）。小指甲且呈红色者可能患心脏病。短小甲 甲色正常健康 甲色红心脑血管病30半圆甲和圆甲半圆甲和圆甲 l特点：指甲呈圆形或半圆形。l l意义：这种人看上去体格健壮，很少得病，实际上对疾病的反应不灵敏。一旦得病，病情就很重。如溃疡出血、胰腺炎、心功能紊乱，甚至癌症。平时易患眩晕、偏头痛（如图片1页的“偏头痛”等症状。31窄甲和斜甲窄甲和斜甲 l特点：长度与长甲相当，但左右横径小，两侧肉际较宽。左右径约为甲长的三分之一，甲色不均匀，有轻微横向条纹。l 窄甲不正时则为斜甲。l l意义：易患颈椎病、腰椎病、脊髓病、脊椎骨较易发生异常，还易患骨质增生及心脏病。l 斜甲者可能脊椎变形。32宽甲和特宽甲 l特点：甲面横径大，顶端更显，甲根部凹下，半月相应偏长，甲面对光可见轻微纵横沟纹，甲色和甲下色尚正常。l l意义：宽甲易患甲状腺机能变异性疾病、生殖功能低下症；l 特宽甲者，易患不孕症或无精虫症。提示肾精不足（如图片4页的“不孕症1”。33方甲方甲 l特点：呈四方形的指甲。l意义：这种人体质比较差，多数是无力型。无明显大病，但有遗传性疾病。l 如甲面上出现红斑，甲下色红紫相间，提示易患循环系统疾病的心脏病。l 方形甲易患胃炎（如图片3页的胃炎信号2）。34大甲大甲 l特点：呈长方形，指甲大包围整个指头，看上去好象比手指还大，而且甲厚而硬。l l意义：肺、咽喉、气管等呼吸器官功能天生虚弱，易患感冒、肺炎、支气管炎。多为肺气虚弱。这种人不注意自己的健康，有病也不在乎，耐病能力强，易得肿瘤和骨髓病。35梯甲（矩形甲）梯甲（矩形甲）l特点：甲上端横径小于根部横径，甲面长度适中，整个甲面如梯形，甲色、甲下色和半月较正常；有时半月可呈三角形或梯形。l l意义：易患呼吸系统疾病，如肺炎、支气管炎等。l 梯型甲若伴有月痕区明显增大提示不孕症或心脏功能欠佳。36三角甲l特点：甲上端横径小于甲根部横径，为正三角形。l 甲上端横径大于甲根部横径，为逆三角形。也 l 叫扇形甲。l意义：正三角形：易患肠炎、喉炎。易得中风病和脑血栓。l 逆三角形：生在鼓槌指上必有心、脑、血循环疾病，如中风等症状，指甲惨白、暗黄可能正患病。l 另外，扇形甲的人，小时体质好，耐受能力强，智力发育一般都比较好；不注意保护身体，因此在成年或老年时易患十二指肠溃疡、胆囊炎、肝病。37倒甲倒甲（又叫嵌甲又叫嵌甲）l特点：甲左右两端深嵌于左右肉际中，形成镶嵌状，如同甲倒入肉刺中。但须排除因外伤及压挤所致。l l意义：多因心脑功能紊乱所致。多属心神不安、脑府失养。提示易患神经系统疾病，如植物神经功能紊乱、循环系统障碍、失眠，甚至患歇斯底里症。38偏月甲偏月甲 l特点：甲半月偏斜不正，而不再成半月形，甲下色粉或粉红中出现苍白暗区。l意义：多因体内脏腑虚弱，气血亏极，多见于虚痨病、疲劳综合征。提示其体力消耗大，或营养吸收不良，体内入不敷出而造成机体抵抗力下降。l 食指月痕偏斜，提示有偏头痛。39缺月甲缺月甲 l特点：所有指甲没有半月痕。l意义：如果所有指甲均没有半月，则提示这种甲的人易患循环系统疾病及血液病。l 如果拇指有，余下的各指没有，且甲下色淡暗呈粉红色，提示亚健康l 半月痕可以稍有大小变化。如近期饮食起居失常，情绪紧张，身体疲乏，机体抵抗力减弱，月牙痕可变小。40软薄甲（柔软甲，软化甲）软薄甲（柔软甲，软化甲）l特点：甲面软薄缺少韧性，失去保护功能，甲下色淡，半月不整，甲皱也不规整。l l意义：多见于失血病人，也见于病久体虚之人。提示易患出血症、钙质缺乏症。l 肝肾功能欠佳。41瘪螺甲l特点：指甲瘪缩，甲床苍白。l意义：多因大吐、大泻。大汗，以致气津暴脱。或暴病亡阴之重笃者，津涸液竭，致指甲瘪缩。42横沟甲横沟甲 l特点：甲板表面上出现凹陷之横沟，多少不等，使甲表面凹凸不平，甲面透明度降低。（严重者如洗衣板）l意义：常提示肝功能异常，阴血亏虚，爪甲失养。l 多因邪热肺燥，气津不布，或肝气郁结，或气虚血瘀，以致爪甲失养。伴甲下瘀血者多为外伤。43纵沟甲纵沟甲(又称嵴棱甲又称嵴棱甲)l特点：由甲板向远端起纵行嵴棱，数目多少不等，往往平行，形成纵沟，使表面凹凸不平。l意义：多因肝肾不足，肝阳上亢，或气血双亏，或甲床损伤，以致阴阳失调，气血失和所致。有此种甲的人易患营养不良症、过敏症和呼吸系统疾病。44串珠甲串珠甲 l特点：这种甲的甲面出现纵向凹凸不平的串珠样或甲面内有串珠样斑点。l l意义：多因脾胃虚弱，腐熟运化功能减弱所致爪甲失养。提示其营养不良，或肠道吸收功能障碍，体内微量元素缺乏及消化器官发生局部病变等。45柴糠甲柴糠甲 l特点：甲面无光泽，且自远端两侧增厚，变脆枯槁，呈黄朽木色，粉状蛀蚀或缺损，表面高低不平。l l意义：虚证。多因血液不足，运行缓慢，爪甲失养所致。提示循环功能失常，肢端不得荣养而受风湿侵袭，易患脉管炎，肌萎缩等症，亦见于甲癣。46凸甲（贝壳甲）凸甲（贝壳甲）l 特点：甲面中央明显凸起高于四周，甲端部下垂，象贝壳或倒覆的汤勺，甲板与甲床分离，指甲呈空壳状。l意义：有此种甲的人提示易患肺痨病，若甲根部出现紫色者更应注意。47凹甲凹甲 l特点：甲面中央凹下低于四周，甲面上有凹点和纵行细微的条沟，甲下色不均匀。l意义：多提示肝肾功能不佳，易于疲劳，精力不充沛，也易患不育症。48筒状甲筒状甲（葱管甲）葱管甲）l特点：指甲内卷如筒。按压后颜色变苍白，松开后也苍白色。l意义：多见久病体虚或安逸少劳的人，属于气血两虚，机体抵抗力很弱，容易患绝症和重症。49粗厚甲粗厚甲（灰指甲灰指甲）l特点：指（趾）甲远端或侧端日渐增厚，甲体表面失去光泽，呈灰白色，表面高低不平，质粗增厚，变脆枯槁，呈粉状蛀蚀或缺损，甲板下生污黄色斑，常伴有足丫湿气，为粗厚甲，l意义：见于鹅爪风或甲癣患者，多因气虚血燥而受风，以致爪甲失去荣养而枯厚。也有水湿浸渍或湿毒外侵，阻遏气血所致的。50干枯甲l特点：爪甲干枯l意义：多主肝热。l 另外心阴不足，肝血亏虚，血运不畅也可见到。爪甲干枯常属凶候。51剥甲（竹笋甲）剥甲（竹笋甲）l 特点：甲面与甲床逐渐分离，如剥笋状，是又一种缺变。初起时指甲游离端处，发白、发空，向甲根部蔓延，甲变为灰白色，无光泽，并变软薄。l 意义：多因心肝不足、气血两虚或失血所致。提示消化道出血或有其它出血症及营养不良而致贫血等。也有因外伤或甲癣所致。52代甲（脱落甲、暴脱甲）代甲（脱落甲、暴脱甲）l特点：指甲自行脱落。l l意义：多因患疽疔疠毒所致。排除外科疾患则为危侯，称为“筋绝”，若不再复生，提示命门火衰，即身体虚弱已极，难以康复。如果一个或数个指甲的甲板周期性脱落，但能长出新甲，与家族史、遗传有关，可能是常染色体显形遗传。53碗形甲碗形甲 l特点：呈扁圆，其形似碗称之为碗甲。l意义：易患呼吸道、消化道慢性疾病。l 智力两极分化，l 一是智力很好；l 一是智力低下，如白痴，发育时期多病，成年后身体健康。54翘甲翘甲 l特点：指甲前端翘起，前高后低，前宽后窄，称为翘甲。l意义：这种人抵抗力低下，或准确地说，这种人有某种免疫性缺陷，所以长期患有某种慢性病，尤其上呼吸道炎症特别多见。55啃缺甲l特点：自咬甲缘，残缺不整，呈锯齿状，甲板出现轻重不同损伤。l意义：见于小儿疳积，肠道寄生虫及心理内向型人。56勺形甲勺形甲(反甲反甲)l特点：甲板变薄发软，周边卷起，中央凹下，状如小勺，称为勺形甲，l意义：多因气血亏虚，多见于肝血不足，或脾失健运，营养不良，以致爪甲失养。l 提示易患贫血，营养不良。常见于大病之后，或脾胃素虚，身体羸弱，或患徵瘕、积聚以及久痹之人。l 也可见于糖尿病。57白斑甲白斑甲 l特点：甲面上有白色斑块，不透明，一般多指均见。意义：成人见之-多因脾胃大肠疾患和肾的病症。提示消化系统疾病、肠胃功能紊乱。儿童见之-多提示体内有蛔虫。若白斑大、颜色浓者，提示蛔虫也多；若白斑小、颜色淡者，提示蛔虫也少。58红斑甲红斑甲 l特点：甲面上有红斑、红点，甲下色紫暗或红白相间，半月不规则，甲皱不整齐。l意义：鲜红热证，炎症。如心内膜炎l 暗红瘀血，多见于心脉痹阻。寒凝或气滞而致血脉瘀阻。提示循环系统疾病，如冠心病、慢性出血症、血小板减少症等。59花斑甲花斑甲 l特点：甲面光洁度不好，甲面不明润，有隐黄暗斑块，亦有微现的纵纹。l意义：多因脾胃病变或肾虚而致。l 提示患有消化系统疾病，并伴有肠道蛔虫症，或长期神经衰弱，易于疲乏倦怠。60杵状甲l特点：指、趾末端肥大，甲板也明显向纵、横方向增大，呈凸状膨出，向指、趾尖端包围弯曲。l意义：肺部疾病。先天性心脏病。61黑线甲黑线甲 l特点：甲面上出现一条或几条细而黑的纵行线，甲下色不均匀，甲皱不整齐。l意义：月经失调、虚弱患者多见。提示内 分泌功能失调、妇女经期不稳、痛经。肿瘤征兆。往往出现在肿瘤症状发生前。脑力和体力消耗过大。黑线甲也与人体遗传有关。有些人天生就有黑线在甲床内，不影响身体健康。（黑色人种很普遍，黄色人种占千分之十六，白种人几乎没有）62报伤甲报伤甲 l特点：甲下出现星状、片状或块状且按之不散的瘀血斑点，其颜色呈暗色、青紫、黑色或黄色，可以报伤，故叫报伤甲。l意义：可显示身体相应脏器受伤状况和时间。63