流行病学基础知识1课件

1流行病学基流行病学基础础知知识识中南大学公共中南大学公共卫卫生学院刘生学院刘爱爱忠忠1标题添加点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容前言点击此处输入相关文本内容标题添加点击此处输入相关文本内容标题标题添加点添加点击击此此处输处输入相点入相点击击此此处输处输入前言点入前言点击击此此处输处输入入标题标题添加点添加点 流行病学（EpidemiologyEpidemiology）是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。一、基本概念3流行病学（流行病学（Epidemiology）是研究人群中疾病）是研究人群中疾病 流行病学是研究人群人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。研究对象流行病学定义的诠释4流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，流行病学是研究人群中疾病与健康状况疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。研究内容5流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素 疾 病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤 害意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态生理生化机能状态、亚健康、长寿等6疾疾病病6 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布分布及其影响因素影响因素，并研究防制疾病及促进健研究防制疾病及促进健康的策略和措施康的策略和措施的科学。研究任务7流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施描述性流行病学方法分析性流行病学方法实验性流行病学方法8找出原因提供措施揭示找出原因提供措施揭示现现象流行原因策略描述性流行病学方法分析性象流行原因策略描述性流行病学方法分析性研究方法观察法实验法数理法描述流行病学分析流行病学横断面调查监测生态学研究病例对照研究队列研究实验流行病学临床试验现场试验社区干预项目理论流行病学产生假设检验假设验证假设9研究方法研究方法观实观实数描述流行病学数描述流行病学分析流行病学分析流行病学横断面横断面调查调查病例病例对对照照 三个层次：疾病、伤害、健康 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴：描述、分析、实验 三种方法：观察法、实验法、数理法 三大要素：原理、方法、应用10三个三个层层次：疾病、次：疾病、伤伤害、健康害、健康10流行病学的任务:1 1、研究疾病或健康的人群分布 2 2、探讨疾病的病因和影响流行的因素 3 3、疾病的自然史研究 4 4、疾病监测 5 5、疾病控制对策的制定 6 6、疾病控制效果的评价11流行病学的任流行病学的任务务:11流行病学的特征:1 1、群体特征 2 2、对比的特征 3 3、概率论和数理统计学的特征 4 4、社会医学的特征 5 5、预防为主的特征 6 6、发展的特征12流行病学的特征流行病学的特征:12率 说明某种事物发生的频率或强度 某事物实际发生的例数 率=-可能发生该事物的总人数比 常用的比有构成比。说明某一事物内部组成部分所占的比重或分布，常用百分数表示。二、常用指标：13率二、常用指率二、常用指标标：13发病率：（incidence incidence raterate）一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。K=100%K=100%，1000/10001000/1000，或10000/10000/万 关键是新病例的确定，时间一般以年为单位 用途：病因学研究的常用指标。14发发病率：（病率：（incidencerate）一定）一定时时期内，特定人群期内，特定人群罹患率：（Attack rate）短时间的发病率时间可以月、天、小时计算15罹患率：（罹患率：（Attackrate）短）短时间时间的的发发病率病率15患病率：（Prevalence ratePrevalence rate）1)1)定义：特定时间总人口中，某病病人所占的比例。）影响因素：发病率、病程长短。）患病率、发病率、病程的关系：当某地某病的发病率和病程在相当长时间内保持稳定时 患病率发病率病程4 4）应用：慢性病的流行情况。16患病率：（患病率：（Prevalencerate）161717影响因素：发病率、病程长短。患病率升高的因素患病率降低的因素病程延长病程缩短发病率升高发病率下降病例迁入病例迁出健康者迁出健康者迁入诊断水平提高治愈率提高报告率提高病死率提高未治愈者寿命延长易感者迁入18影响因素：影响因素：发发病率、病程病率、病程长长短。患病率升高的因素患病率降低的因素短。患病率升高的因素患病率降低的因素死亡率（mortality ratemortality rate）应用：人群死亡危险性的评价（不同地区比较须标化）人群健康状况，卫生保健工作的评价、探讨病因 和评价防治措施。死亡专率19死亡率（死亡率（mortalityrate）19病死率：fatality ratefatality rate 应用：反映疾病的严重程度，医疗水平的指标。20病死率：病死率：fatalityrate20生存率（survival ratesurvival rate）患某病的人，经过若干年随访，尚存活的患者数所占的比例 应用：评价疾病危害程度及疗效的指标。21生存率（生存率（survivalrate）21相对危险度(relative risk(relative risk，RR)RR)暴露组发病率与非暴露组的发病率的比值。Ie a/NIe a/N1 1 RR=-=-RR=-=-I I0 0 c/N c/N0 0 22相相对对危危险险度度(relativerisk，RR)22暴露(exposure)(exposure)：指研究对象曾经接触过某因素，或具备某些特征，或处于某种状态。23暴露暴露(exposure)：指研究：指研究对对象曾象曾经经接触接触过过某因素，或具某因素，或具备备RRRR的流行病学意义 RR=1 RR=1，暴露与疾病的发生无关；RR1RR1，暴露可增加疾病发生的危险性，是可能的病因；RR1RR1，暴露可减少疾病的危险性，是保护因素。24RR的流行病学意的流行病学意义义24OROR值比值比 指病例组的暴露比值除以对照组的暴露比值 25OR值值比比值值比比25例1 1：DollDoll和HillHill在19511951年对4070140701名男性医生随访观察4 4年零5 5个月，发现吸烟与不吸烟者肺癌的死亡率分别为0.90.9和0.070.07，有显著性差别。请问：吸烟导致肺癌死亡的相对危险度是多少？RR=0.9/0.07=12.86RR=0.9/0.07=12.86 表示吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟者的12.8612.86倍。26例例1：Doll和和Hill在在1951年年对对40701名男性医生随名男性医生随三、常用的研究方法（一）现况调查：又称横断面研究(Cross-sectional study)(Cross-sectional study)也称患病率研究（Prevalence studyPrevalence study）在某一时点或短时间内，对某一特定人群的某种疾病或健康状况及有关因素进行调查，从而描述该病或健康状况的分布及其与相关因素的关系。27三、常用的研究方法三、常用的研究方法27现况研究的类型普查（Census）抽样调查（Samplingsurvey）28现现况研究的况研究的类类型型28随机抽样方法：单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样 29随机抽随机抽样样方法：方法：29单纯随机抽样（simple random sampling）事先拿到一份包含所有研究对象的名单，对每个研究对象逐一编号；然后根据样本量大小，用随机数字表或抽签等方法抽取研究对象。具体做法30单纯单纯随机抽随机抽样样（simplerandomsampling）系统抽样（systematic sampling）先确定抽样比例以及开始抽样的对象。例如，总的研究对象有200,000个，要求从中随机抽出1000个，则抽样比例为每隔200抽1个；然后，从1200号中随机抽出1个号作为抽样的起点，从此号开始每隔200抽取1个。具体做法31系系统统抽抽样样（systematicsampling）先确定抽）先确定抽样样分层抽样（stratified sampling）将研究对象的总体按某些特征，如年龄、性别等分成若干组，这些组在统计学上称为“层”；然后在各层中进行随机抽样，各层抽出的对象就构成该项研究的样本。具体做法32分分层层抽抽样样（stratifiedsampling）将研究）将研究对对象象整群抽样（cluster sampling）以具有某种特征的群组（如家庭、居民区、班级、工厂、村、镇或县等）作为抽样单位，经随机抽样后，对抽到群组中的所有成员都进行调查的一种方法。具体做法33整群抽整群抽样样（clustersampling）以具有某种特征的）以具有某种特征的多级抽样（multistage sampling）抽样分成两次或两次以上完成，每个阶段的抽样可单独或联合应用各种抽样方法。具体做法34多多级级抽抽样样（multistagesampling）抽）抽样样分成两分成两现况研究的特点1.1.研究开始时一般不设对照组2.2.具有明确的时点或时期概念 3.3.分析和评价指标一般为患病率4.4.定期重复进行的现况研究也可获得二次调查间隔期间某病的发病率5.5.在确定暴露与疾病的因果联系上受到限制一般情况下，现况研究不能进行因果推论 对不会因患病而发生改变的暴露因素，可以进行因果推论35现现况研究的特点研究开始况研究的特点研究开始时时一般不一般不设对设对照照组组35难以确定先因后果的时相关系不能获得发病率资料研究对象可能处于临床前期而被误认为正常人，低估群体的患病水平。现况研究的局限性36难难以确定先因后果的以确定先因后果的时时相关系相关系现现况研究的局限性况研究的局限性36在横断面研究中，分析暴露和疾病之间的关系时，极易出现因果倒置的情况。如某省调查糖尿病危险因素时发现：很显然不是因为戒烟和戒酒引起糖尿病，而是患糖尿病导致戒烟和戒酒，出现了完全的因果倒置的情况。糖尿病患病率糖尿病患病率吸烟3.4%饮酒3.3%不吸烟3.4%不饮酒3.5%已戒烟7.4%已戒酒11.3%37在横断面研究中，分析暴露和疾病之在横断面研究中，分析暴露和疾病之间间的关系的关系时时，极易出，极易出现现因果倒置因果倒置研究实例我国分别于1959年、1980年和1991年进行了3次全国15岁以上人口高血压抽样调查。患病率分别为5.11%、7.73%和13.5%。北高南低，城市高于农村，女性高于男性，随年龄增长而上升。38研究研究实实例例38疾病的分布是指疾病的人群现象 是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生 （时间）在什么地区发生 （空间）在哪些人群中发生（人间）及发生多少的现象 在流行病学中简称“三间分布”39疾病的分布是指疾病的人群疾病的分布是指疾病的人群现现象象是描述疾病事件（是描述疾病事件（发发病、患病病、患病 年 龄 性 别 职 业 民族和种族 宗 教 婚姻与家庭 行为生活方式 流动人口人群分布40年年龄龄人人群群分分布布40时 间 分 布 短期波动（rapid fluctuation）季节性 (seasonal variation)周期性 （cyclic change）长期趋势（secular trend）41时时间间分分布布短期波短期波动动（rapidfluctuation 短期波动（时点流行）以日、周、月计数的短期观察数据短期波动的含义与暴发相近 暴 发 少量人群 区别 短期波动 较大数量人群42短期波短期波动动（时时点流行）点流行）以日、周、月以日、周、月计计数的短期数的短期观观察数据短察数据短 季节性 定义 指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象 严格的季节性 虫媒传播疾病，如乙脑 季节性升高 呼吸道、肠道传染病 43季季节节性性定定义义指疾病每年在一定季指疾病每年在一定季节节内呈内呈现发现发病病 周期性定义指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1 1、2 2年或几年后发生一次流行。有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。44周期性定周期性定义义指疾病指疾病发发生生频频率率经过经过一个相当一个相当规规律的律的时间间时间间 长期趋势（长期变异）定义对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。45长长期期趋势趋势（长长期期变变异）异）定定义义对对疾病疾病动态动态的的连续连续数年乃至数数年乃至数 疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布 疾病的城乡分布 疾病的地区聚集性 地方性疾病（endemic disease）地 区 分 布46疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布疾病的城疾病的城乡乡分布地分布地 疾病的地区聚集性（endemic clustering）定义疾病频率高于周围地区的情况意义提示一个感染因子的作用提示局部环境污染的存在47疾病的地区聚集性疾病的地区聚集性（endemicclustering）地方性疾病（简称地方病）定义指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。统计地方性：由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素导致的某些疾病的发病率在某些地区长期显著地高于其他地区。自然地方性：由于自然环境的影响，一些疾病只在某些地区存在的情况。特定的病源媒介或特定的地质元素。自然疫源性：某病在当地自然界中存在和循环，在一定的条件下传染于人，甚至造成流行。48地方性疾病（地方性疾病（简简称地方病）称地方病）定定义义指局限于某些特定地区指局限于某些特定地区描述疾病流行强度的术语：散发；流行；暴发 1 1、散发（sporadicsporadic）某病在某地人群中呈历年的一般发病率水平。49描述疾病流行描述疾病流行强强度的度的术语术语：散：散发发；流行；暴；流行；暴发发492 2、流行(epidemic)(epidemic)某病在显著超过历年的发病率水平。3 3、暴发(outbreak(outbreak）局部地区、短时期内突然发生许多病例的现象。502、流行、流行(epidemic)50移民流行病学：通过比较移民人群、移民地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。51移民流行病学：移民流行病学：51（二）队列研究选定暴露和未暴露于某因素的两组人群，随访观察比较一定时期内某病的发生率，从而判断该暴露因素与该事件之间有无因果关联及关联程度的一种观察性研究方法。52（二）（二）队队列研究列研究52现在将来调查方向暴露生物学事件人数比较+a+a/（a+b）-b研究人群+c-c/（c+d）-d53现现在在将将特 点 观察性研究 设立对照 由“因”推“果”能确证暴露与疾病等生物学事件的因果关系 目 的 检验病因假设 描述疾病的自然史54特特点点54优点与局限性优点研究结论说服力强 可充分而直接地分析研究因素的作用 适合于罕见暴露因素的研究不存在回忆偏倚。可了解疾病的自然史55优优点与局限性点与局限性优优点点55局限性 不适合研究发病率很低的疾病 易发生失访偏倚 研究耗时间、费人力、开支大。56局限性局限性56（三）病例对照研究 根据是否患所研究的疾病，将人群分为“病例组”和对照组。调查这两组人群的暴露史，比较两组的暴露比例。推断某个或某些暴露因素是否为疾病的危险因素。57（三）病例（三）病例对对照研究照研究根据是否患所研究的疾病，将人根据是否患所研究的疾病，将人图1 1 病例对照研究原理示意图调查方向：收集回顾性资料比较人数暴露疾病病例对照+acbd58图图1病例病例对对照研究原理示意照研究原理示意图调查图调查方向：收集回方向：收集回顾顾性性资资料料2 2、特点 由“果”及“因”，回顾性的。据疾病的有无分组。属于观察法，分析性研究。3 3、用途：病因学研究。广泛探索病因 检验病因假设 592、特点、特点59病例对照研究特别适用于罕见病（或事件）原因的探索并可以调查多个因素与疾病（或事件）的联系，具有省时、省力、省钱的特点。如19711971年HerbstHerbst等应用病例对照研究方法，只用了8 8个病例和3232个对照就阐明了己烯雌酚与年轻女性阴道腺癌的关系。60病例病例对对照研究特照研究特别别适用于罕适用于罕见见病（或事件）原因的探索并可以病（或事件）原因的探索并可以调查调查多多（四）实验性研究 将研究对象随机分为实验组和对照组，对实验组人群施加某种干预措施后，随访并比较两组人群的发病情况或健康状况，从而判断干预措施效果的一种前瞻性、实验性研究方法 。61（四）（四）实验实验性研究性研究61随访观察结局事件不发生结局事件发生结局事件不发生随机分组实验流行病学研究原理示意图62随随访观访观察察结结局事件不局事件不发发生生结结局事件局事件发发生生结结局事件不局事件不发发生随机分生随机分组组基本特点前瞻 前瞻性研究干预 施加人为干预随机 随机分组对照 有平行的或可比的对照组63基本特点前瞻基本特点前瞻前瞻性研究前瞻性研究63主要类型临床试验（clinicaltrials)based-patients现场实验(fieldtrials)based-population社区实验(communitytrials)based-community64主要主要类类型型临临床床试验试验（clinicaltrials)64（五）诊断试验（筛检试验）的评价 真实性(Validity)(Validity)可靠性(reliability)(reliability)收益(yield)(yield)65（五）（五）诊诊断断试验试验（筛检试验筛检试验）的）的评评价价65筛 检 一、定义：通过快速的检验，检查或其它措施，从表面健康的人群中将可能有病的人区别开来的过程。筛检试验不是诊断试验，仅是一个初步检查，对筛检试验阳性和可能阳性的人，必须进一步确诊并治疗。66筛筛检检一、定一、定义义：66筛 检二、目的：1 1、早期发现、早期诊断、早期治疗的病人（二级预防）2 2、发现高危人群，减缓疾病的发生（一级预防）3 3、为疾病监测、医疗保健服务:67筛筛检检二、目的：二、目的：67图7 73 3 疾病自然史与筛检示意图开始暴露出现症状临床前可检查期 疾病发生诊断治疗筛检康 复残疾、死亡 易感期 临床前期 临床期 68图图73疾病自然史与疾病自然史与筛检筛检示意示意图图开始暴露出开始暴露出现现症状症状临临床前可床前可检检金标准金标准目目标标人人群群病人病人非病非病人人待评价筛待评价筛查方法查方法评价指标评价指标筛查方法的评价与选择程序筛查方法的评价与选择程序69金金标标准目病人非病人待准目病人非病人待评评价价筛查筛查方法方法评评价指价指标筛查标筛查方法的方法的评评价与价与选择选择 整理评价结果 筛检试验 金标准 合计 患者非患者阳性真阳性 a假阳性 bR1阴性假阴性 c真阴性 dR2合计C1C2N表7-1 7-1 筛检试验评价70整理整理评评价价结结果果金金标标准准患者非患者阳性真阳性患者非患者阳性真阳性a假阳性假阳性bR1 1、真实性(validity,效度)指测量值与实际值相符合的程度。灵敏度(sensitivity)与假阴性率(falsenegativerate)特异度(specificity)与假阳性率(falsepositiverate)正确指数（Youdensindex）似然比（likelihoodratio,LR）阳性似然比（positivelikelihoodratio,LR）阴性似然比（negativelikelihoodratio,LR）711、真、真实实性性(validity,效度效度)71灵敏度 sensitivity 真阳性率实际有病而按该诊断标准被正确地判为有病的百分率假阴性率 false negative rate 漏诊率实际有病，但根据该诊断标准被定为非病者的百分率72灵敏度灵敏度sensitivity真阳性率真阳性率72特异度 specificity 真阴性率实际无病而按该诊断标准被正确地判为无病的百分率假阳性率 false positive rate 误诊率实际无病，但根据该诊断标准被定为有病的百分率73特异度特异度specificity真阴性率真阴性率73正确诊断指数 Youdens index 灵敏度和特异度之和减1，用于两个方法的比较74正确正确诊诊断指数断指数Youdensindex74似然比（likelihood ratio LRlikelihood ratio LR）病人中出现某种检测结果的概率与非病人中出现相应结果的概率之比。75似然比（似然比（likelihoodratioLR）病病阳性似然比（+LRLR）真阳性率与假阳性率之比。+LR LR=灵敏度/(1-/(1-特异度)=)=灵敏度/误诊率说明正确判断阳性的可能性是错判阳性可能性的倍数。比值越大，试验结果阳性时为真阳性的概率越大，此诊断方法愈好。76阳性似然比（阳性似然比（+LR）真阳性率与假阳性率之比。真阳性率与假阳性率之比。76阴性似然比（-LR-LR）是假阴性率与真阴性率之比。-LR LR=(1-=(1-灵敏度)/)/特异度=漏诊率/特异度表示错判阴性的可能性是正确判断阴性的可能性的倍数，此值越小，试验结果为真阴性的可能性越大，该诊断方法愈好 77阴性似然比（阴性似然比（-LR）是假阴性率与真阴性率之比。）是假阴性率与真阴性率之比。772、可靠性(reliability)也称信度、精确度(precision)或可重复性(repeatability)指在相同条件下用某测量工具重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度。标准差和变异系数(CV)符合率(agreement/consistencyrate)与Kappa值 782、可靠性、可靠性(reliability)也称信也称信预测值(predictivevalue)反映应用筛检结果来估计受检者患病和不患病可能性的大小的指标阳性预测值(positivepredictivevalue,PV+)阴性预测值(negativepredictivevalue,NPV)79预测值预测值(predictivevalue)反映反映阳性预测值和阴性预测值阳性预测值 positive predictive value+pvpositive predictive value+pv 是指诊断试验阳性者患目标疾病的可能性阴性预测值 negative predictive value-pvnegative predictive value-pv 是指诊断试验阴性者不患目标疾病的可能性80阳性阳性预测值预测值和阴性和阴性预测值预测值阳性阳性预测值预测值positivepre现代流行病学的病因定义 Lilienfeld：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。LilienfeldAM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学 流行病学教授81现现代流行病学的病因定代流行病学的病因定义义LilienfeldAM.（1Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。Heisquickandeagertolearn.Learningislearningandasking.Q&A问问答答环节环节敏而好学，不耻下敏而好学，不耻下问问。学学问问学学问问，边边学学边问边问。感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和意见，也请写在上边结束语感感谢谢参与本参与本课课程，也感激大家程，也感激大家对对我我们们工作的支持与工作的支持与积积极的参与。极的参与。课课程程谢谢您的观看与聆听Thankyouforwatchingandlistening谢谢谢谢您的您的观观看与聆听看与聆听