第19章-危重病人的护理及抢救技术课件

复习题复习题学习内容学习内容学习目标学习目标重点难点重点难点一、危重病人的病情评估一、危重病人的病情评估二、危重病人的支持性护理二、危重病人的支持性护理三、氧气吸入法三、氧气吸入法四、吸痰法四、吸痰法重点难点重点难点1.1.正确实施吸氧正确实施吸氧法法2.2.正确实施吸痰正确实施吸痰法法l1.解释解释:危重病人、意识危重病人、意识障碍、氧气吸入法、吸痰障碍、氧气吸入法、吸痰法概念法概念l5.讨论吸氧法的适应症讨论吸氧法的适应症l6.简述吸氧法的本卷须知简述吸氧法的本卷须知l7.正确换算氧浓度和氧流正确换算氧浓度和氧流量，计算氧气筒内氧的可量，计算氧气筒内氧的可供时数供时数l8.说出吸痰法的目的说出吸痰法的目的l9.阐述吸痰法的本卷须知阐述吸痰法的本卷须知培培养养学学生生人人道道主主义义精精神神和和严严谨谨求求实实的的工工作作作作风风第一节第一节危重病人的危重病人的支持性护理支持性护理第二节第二节危重病人的危重病人的抢救技术抢救技术危重病人是指病情危重随时可发生生命危险的病人危重病人是指病情危重随时可发生生命危险的病人第十九章第十九章危重病人的护理及抢救技术危重病人的护理及抢救技术二二、危重危重病人支持病人支持性护理性护理一、危重一、危重病人的病病人的病情评估情评估第一节第一节危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理病情观察的方法病情观察的方法l视诊视诊(inspection)(inspection)l听诊听诊(auscultation)(auscultation)l触诊触诊(palpation)(palpation)l叩诊叩诊(percussion)(percussion)l嗅诊嗅诊(smelling)(smelling)l其他其他一、危重病人一、危重病人的病情评估的病情评估呕吐呕吐与排泄与排泄表情表情与面容与面容皮肤皮肤与黏膜与黏膜姿势姿势与体位与体位饮食饮食与营养与营养二生命体征二生命体征体温体温脉搏脉搏呼吸呼吸血压血压昏迷昏迷（三）意识状态嗜睡嗜睡意识意识模糊模糊昏睡昏睡 意意识识障障碍碍是是指指个个体体对对内内外外环环境境刺刺激激缺缺乏乏正正常常反反应应的的一一种种精精神神状状态态。按按其其程程度度可可分分为为嗜嗜睡睡、意意识模糊、昏睡和昏迷识模糊、昏睡和昏迷。形状、大小和对称性对光反应对光反应瞳孔的大小、形态变化及对光反应是许多疾病病情变化的一个重要指标。(四四)瞳孔瞳孔五心理反响五心理反响病情观察与记录保持呼吸道通畅2确保病人安全35二、危重病人支持性护理二、危重病人支持性护理4提供心理护理加强临床护理加强临床护理加强临床护理加强临床护理加强临床护理2 25 53 34 41 1注意眼、口、鼻及注意眼、口、鼻及皮肤的护理皮肤的护理补充营养及水分补充营养及水分维持排泄功能维持排泄功能维持肢体功能维持肢体功能保持各种导管保持各种导管通畅通畅 危重病人眼、口、鼻常出现分泌物，应及时用湿棉球或纱布擦拭。眼睑不能自行闭合者易发生角膜枯燥，导致结膜炎或并发角膜溃疡，可涂抗生素眼膏、覆盖凡士林纱布保护。做好口腔护理，每日23次。注意保持床褥、内衣整洁、舒适，防止压疮的发生。应设法增进病人的食欲，帮助自理缺陷的病人进食。对不能进食者，给予鼻饲或胃肠外营养。对液体缺乏的病人，应补充足够的水分。保保持持二二便便通通畅畅，尿尿潴潴留留或或尿尿失失禁禁者者，可可采采取取相相应应措措施施，必必要要时时实实施施留留置置导导尿尿。便便秘秘者者可可酌酌情情给给予予缓缓泻泻药药物物或或灌灌肠肠；大大便便失失禁禁者者要要保保持持床褥整洁，做好皮肤护理。床褥整洁，做好皮肤护理。危危重重病病人人身身上上常常安安置置多多种种导导管管，如如输输液液管管、输输血血管管、吸吸氧氧管管、导导尿尿管管、术术后后引引流流管管等等，要要妥妥善善固固定定，平平安安放放置置，防防止止导导管管扭扭曲曲、受压、堵塞、脱落，确保通畅。受压、堵塞、脱落，确保通畅。要要保保持持关关节节功功能能位位，病病情情允允许许者者，可可协协助助病病人人做做肢肢体体被被动动活活动动、按按摩摩，每每日日2 23 3次次，以以促促进进血血液液循循环环，增增加加肌肌肉肉张张力力，预预防防肌肌肉肉萎萎缩缩或或静静脉脉血血栓栓形成。形成。第二节第二节危重病人的抢救技术危重病人的抢救技术一一抢救工作抢救工作的组织管理的组织管理二二抢救室管理抢救室管理二、常用抢救技术二、常用抢救技术一、抢救工作管理一、抢救工作管理(一一)氧气吸入法氧气吸入法(二二)吸痰法吸痰法 1.1.指定抢救负责人，组成抢救小组。指定抢救负责人，组成抢救小组。2.2.立刻制定抢救护理方案。立刻制定抢救护理方案。3.3.配合医生抢救并做好查对和记录。配合医生抢救并做好查对和记录。4.4.安排专人参与会诊、病例讨论分析。安排专人参与会诊、病例讨论分析。5.5.抢救小组人员要分工明确、听从指挥。抢救小组人员要分工明确、听从指挥。6.6.抢救时，人员及器械位置要合理。抢救时，人员及器械位置要合理。医嘱，补足物品、药品。医嘱，补足物品、药品。一抢救工作组织管理一抢救工作组织管理 附图附图12 7 3 4 5 6 抢救方位图抢救方位图3.氧氧气气5.医生主医生主6.护士主护士主8.护士辅护士辅9.医生辅医生辅10 9 83.急救器械供氧装置、吸引器、供氧装置、吸引器、心电图机、心脏除心电图机、心脏除颤起搏器、心电监颤起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、护仪、简易呼吸器、人工呼吸机、电动人工呼吸机、电动洗胃机等。洗胃机等。抢救车内需准抢救车内需准备急救药品、备急救药品、无菌物品和其无菌物品和其它物品。它物品。以能升降的活动以能升降的活动床为宜，另备胸床为宜，另备胸外心脏按压板一外心脏按压板一块。块。抢救设备 l抢救室 l抢救床 l抢救车 l抢救器械 抢救室 l病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内l室内光线充足，安静、整洁、宽敞。1 1急救药品急救药品 2 2一般用物一般用物 3 3各种无菌各种无菌物品及无菌包物品及无菌包 抢救车 常用急救药品常用急救药品 类类别别药药物物l中枢兴奋药 尼可刹米、山梗菜碱l升压药 间羟胺、多巴胺l降压药 利血平等l强心剂 去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等l抗心律失常药 利多卡因、普鲁卡因酰胺等l血管扩张药 硝酸甘油、硝普钠等l止血药 安特诺新、酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素等l止痛镇静药 哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡等l解毒药 阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯丙醇、硫代硫酸钠等l抗过敏药 异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等 l抗惊厥药 地西泮、苯妥英钠、硫酸镁等l脱水利尿药 20%甘露醇、呋塞米等l碱性药 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等l其他 地塞米松、氢化可的松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、氯化钾、10%的葡萄糖酸钙、氯化钙、代血浆等 无菌物品 l如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及心内注射长针头等。抢救器械 供氧装置 吸痰器 心电监护仪呼吸机 除颤器 呼吸机 洗胃机简易呼吸器 注射泵“五定五定l为了不贻误抢救时机，一切抢救药品、为了不贻误抢救时机，一切抢救药品、器械应做到器械应做到“五定五定l 定品种数量定品种数量l 定人保管定人保管l 定地点定地点l 定期消毒定期消毒l 定期检查维修定期检查维修 二、常用抢救技术二、常用抢救技术 (一一)氧气吸入法氧气吸入法(二二)吸痰法吸痰法是常用的抢救措施之一，是指通过给是常用的抢救措施之一，是指通过给氧提高病人的动脉血氧分压氧提高病人的动脉血氧分压PaO2和动脉血氧饱和度和动脉血氧饱和度SaO2，预防和，预防和纠正各种原因引起的缺氧状态。纠正各种原因引起的缺氧状态。1.缺氧程缺氧程度的判断度的判断4.供氧装置供氧装置氧气吸入法氧气吸入法 缺氧程度PaO2(mmHg)SaO2(%)临床表现轻度中度重度507030503080608060无发绀或轻度发绀、神志清有发绀、呼吸困难、神志清或烦躁明显发绀、三凹征明显、嗜睡或昏迷1 1氧氧气气成成份份与与吸吸氧氧浓浓度度：氧氧气气在在空空气气中中占占20.93%20.93%。给给氧氧时时，浓浓度度低低于于25%25%无无治治疗疗价价值值；在在常常压压下下吸吸入入40%40%60%60%的的氧氧是是平平安安的的；高高于于60%60%的的氧氧浓浓度度，持持续续吸吸入入时时间间超超过过2424小小时时，那那么么会会发发生生氧氧中中毒毒，表表现现为为眩眩晕晕、恶恶心心、烦烦躁躁不不安安、面面色色苍苍白白、进进行行性性呼呼吸吸困困难难等等。对对慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭，缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留并并存存者者，应应低低流流量量、低低浓浓度度持持续续给给氧氧。因因此此类类病病人人呼呼吸吸中中枢枢兴兴奋奋性性主主要要靠靠缺缺氧氧维维持持，对对二二氧氧化化碳碳刺刺激激已已不不敏敏感感，假假设设吸吸入入高高浓浓度度氧氧，解解除除缺氧对呼吸中枢的刺激作用，可使呼吸中枢兴奋性降低，甚至呼吸停止。缺氧对呼吸中枢的刺激作用，可使呼吸中枢兴奋性降低，甚至呼吸停止。2 2氧浓度和氧流量的换算方法，公式为：氧浓度和氧流量的换算方法，公式为：吸氧浓度吸氧浓度%=21+4=21+4氧流量氧流量L/minL/min2.2.氧气成份、氧浓度和氧气成份、氧浓度和氧流量的换算方法氧流量的换算方法氧浓度与氧流量对照表氧流量氧流量（L/minL/min）123456789氧浓度氧浓度（%）252933374145495357氧流量L/min60min一个大气压kg/cm2氧气筒容积L压力表所指压力kg/cm2应保存压力5kg/cm2缺氧的原因和血氧变化分类低张性缺氧乏氧性缺氧等张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧低血流量性缺氧组织性缺氧用氧障碍性缺氧各型缺氧的血氧变化及常见病因缺氧类型动脉血氧分压（PaO2）动脉血氧饱和度（SaO2）动-静脉氧压差常见病因低张性缺氧（乏氧性缺氧）或正常呼吸道阻塞、慢性呼吸衰竭、肺部及胸腔疾病使肺泡通气不足等张性缺氧（血液性缺氧）正常严重贫血、CO中毒、高铁血红蛋白血症、输入大量库存血液循环性缺（低血流量性缺氧）正常正常心力衰竭、心肌梗死、休克、脑血管意外组织性缺氧（用氧障碍性缺氧）正常正常氰化物、硫化物等中毒，大量放射线照射给氧的标准各种原因所致的机体组织缺氧产生缺氧病症者血气分析用氧指标：病人的动脉血氧分压PaO2 ，慢性阻塞性肺疾患COPD并发冠心病患者，PaO2 6.65 2 2氧气筒与氧气表装置氧气筒与氧气表装置1中心管道供氧装置 2 2氧气筒与氧气表装置氧气筒与氧气表装置 l3装表法：将氧气表装在氧气筒上，以备急用。先将氧装表法：将氧气表装在氧气筒上，以备急用。先将氧气筒安置在氧气支架上，翻开总开关放出少量氧气吹去气气筒安置在氧气支架上，翻开总开关放出少量氧气吹去气门处灰尘，将氧气表接在氧气筒的气门上，略向后倾斜，门处灰尘，将氧气表接在氧气筒的气门上，略向后倾斜，用手初步旋紧螺帽，再用扳手旋紧，使氧气表垂直于地面，用手初步旋紧螺帽，再用扳手旋紧，使氧气表垂直于地面，直立于氧气筒旁。连接湿化瓶，关闭流量表开关，翻开总直立于氧气筒旁。连接湿化瓶，关闭流量表开关，翻开总开关，再开流量表，检查氧气流出通畅，无漏气，关闭总开关，再开流量表，检查氧气流出通畅，无漏气，关闭总开关及流量表，备用。开关及流量表，备用。l4卸表法卸表法:氧气筒内氧气用完后应剩余氧气筒内氧气用完后应剩余5kg/cm2，需将氧气表卸下。卸表时，先关闭总开关，再放出流量表需将氧气表卸下。卸表时，先关闭总开关，再放出流量表内余气，关闭流量表，用左手托稳氧气表，右手持扳手旋内余气，关闭流量表，用左手托稳氧气表，右手持扳手旋松氧气表螺帽，再用手旋开，将氧气表卸下。卸表后，氧松氧气表螺帽，再用手旋开，将氧气表卸下。卸表后，氧气筒标明气筒标明“空的标志，存放于指定地点。空的标志，存放于指定地点。2 2氧气筒与氧气表装置氧气筒与氧气表装置 3 3氧气枕供氧装置氧气枕供氧装置 氧气成分、吸入浓度氧气成分 99%氧气 5%二氧化碳和纯氧混和气体。吸氧浓度 低于25%的氧浓度，无治疗价值。高于70%的氧浓度，持续12天，那么会氧气中毒。低浓度给氧：吸入氧浓度低于40%；吸氧浓度 中浓度给氧：吸入氧浓度为40%60%；高浓度给氧：吸入氧浓度高于60%；高压氧疗：100%调节流量调节流量根据病情、年龄、缺氧程度调节无二氧化碳潴留者：轻度缺氧 12L/min中度缺氧 24L/min重度缺氧 46L/min小儿 12L/min二氧化碳潴留者：低流量、低浓度、持续给氧一般12L/min要求要求要求要求氧气吸入疗法有效吸氧氧气吸入疗法有效吸氧双侧鼻导管双侧鼻导管吸氧法吸氧法 单侧鼻导管单侧鼻导管吸氧法吸氧法鼻塞法鼻塞法面罩法面罩法头罩法头罩法氧气帐法附图附图准备准备目的目的方法方法本卷本卷须知须知目的目的准备准备核对解释核对解释装表连接装表连接清洁鼻腔清洁鼻腔调节流量调节流量插管固定插管固定整理记录整理记录停用氧气停用氧气单侧鼻导管吸氧法操作步骤单侧鼻导管吸氧法操作步骤核对解释核对解释清洁鼻腔清洁鼻腔连管调节连管调节插管固定插管固定整理记录整理记录停用氧气停用氧气鼻塞法鼻塞法 将将鼻塞连接在供氧装置胶鼻塞连接在供氧装置胶 管上，检查是否通畅，调节好管上，检查是否通畅，调节好 流量，轻轻插入鼻孔，固定。流量，轻轻插入鼻孔，固定。鼻塞大小以塞住鼻孔为宜。鼻塞大小以塞住鼻孔为宜。将面罩连接在供氧装置将面罩连接在供氧装置 上，流量调至上，流量调至6 68 8L/minL/min，接好氧气，将面罩置于病人接好氧气，将面罩置于病人 口鼻部，固定。口鼻部，固定。面罩法面罩法 将将氧气接于头罩氧气进孔处，氧气接于头罩氧气进孔处，将病人头置于头罩内，适用于新生将病人头置于头罩内，适用于新生 儿、婴幼儿供氧。头罩与病人颈部儿、婴幼儿供氧。头罩与病人颈部 之间要保持适当距离，防止呼出的之间要保持适当距离，防止呼出的 二氧化碳再次吸入。长期给氧不会二氧化碳再次吸入。长期给氧不会 产生氧中毒产生氧中毒。头罩法头罩法氧气帐法氧气帐法 将将氧气接于氧气进孔处，氧气接于氧气进孔处，将病人头胸部置于氧气帐内将病人头胸部置于氧气帐内给氧。因设备复杂，造价高，给氧。因设备复杂，造价高，仅用于烧伤和新生儿抢救。仅用于烧伤和新生儿抢救。【本卷须知】【本卷须知】1 1 1 1做好做好做好做好“四防四防四防四防使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。停用氧气前，应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。停用氧气前，应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。停用氧气前，应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。停用氧气前，应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。中途改变氧流量时，应先别离鼻导管，调节好流量后再连接。中途改变氧流量时，应先别离鼻导管，调节好流量后再连接。中途改变氧流量时，应先别离鼻导管，调节好流量后再连接。中途改变氧流量时，应先别离鼻导管，调节好流量后再连接。3 3 3 3氧气筒内氧气不可用尽氧气筒内氧气不可用尽氧气筒内氧气不可用尽氧气筒内氧气不可用尽即防震、防火、防热、防油。即防震、防火、防热、防油。即防震、防火、防热、防油。即防震、防火、防热、防油。2 2 2 2遵守操作规程遵守操作规程遵守操作规程遵守操作规程当压力表指针降至当压力表指针降至当压力表指针降至当压力表指针降至5 kg/cm25 kg/cm25 kg/cm25 kg/cm2时，即不可再用。时，即不可再用。时，即不可再用。时，即不可再用。4 4 4 4密切观察氧疗效果及不良反响密切观察氧疗效果及不良反响密切观察氧疗效果及不良反响密切观察氧疗效果及不良反响每班更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管。每班更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管。每班更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管。每班更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管。6 6 6 6挂标志挂标志挂标志挂标志 未用或已用空的氧气筒，分别挂上未用或已用空的氧气筒，分别挂上未用或已用空的氧气筒，分别挂上未用或已用空的氧气筒，分别挂上“满或满或满或满或“空的标志。空的标志。空的标志。空的标志。5 5 5 5防止感染及交叉感染防止感染及交叉感染防止感染及交叉感染防止感染及交叉感染及时去除鼻腔分泌物。及时去除鼻腔分泌物。及时去除鼻腔分泌物。及时去除鼻腔分泌物。湿化瓶、鼻导管及连接管定期消毒，湿化瓶的水每日更换。湿化瓶、鼻导管及连接管定期消毒，湿化瓶的水每日更换。湿化瓶、鼻导管及连接管定期消毒，湿化瓶的水每日更换。湿化瓶、鼻导管及连接管定期消毒，湿化瓶的水每日更换。选用一次性的吸氧器具。选用一次性的吸氧器具。选用一次性的吸氧器具。选用一次性的吸氧器具。湿化给氧。湿化给氧。湿化给氧。湿化给氧。观察缺氧病症、氧气装置。观察缺氧病症、氧气装置。观察缺氧病症、氧气装置。观察缺氧病症、氧气装置。发现氧中毒、呼吸抑制等不良反响及时报告医生。发现氧中毒、呼吸抑制等不良反响及时报告医生。发现氧中毒、呼吸抑制等不良反响及时报告医生。发现氧中毒、呼吸抑制等不良反响及时报告医生。返回返回返回返回高压氧仓高压氧仓高压氧医学是一门新兴学科。高压氧医学是一门新兴学科。1837年在法国里昂建立相对完善的高气压舱，并开始治疗疾病。年在法国里昂建立相对完善的高气压舱，并开始治疗疾病。20世纪世纪60年代初，福建医学院建成了我年代初，福建医学院建成了我国第一台医用高压氧仓。目前医院使用的有大、中、小型氧舱。大型三舱七门式氧舱，由手术舱、治疗舱和过渡舱组成，可同时容纳数十人国第一台医用高压氧仓。目前医院使用的有大、中、小型氧舱。大型三舱七门式氧舱，由手术舱、治疗舱和过渡舱组成，可同时容纳数十人治疗。中型舱多为一舱二室四门式，可同时容纳数人治疗或进行急救。小型舱亦称单人氧舱，只能容纳治疗。中型舱多为一舱二室四门式，可同时容纳数人治疗或进行急救。小型舱亦称单人氧舱，只能容纳1人治疗。人治疗。高压氧舱通过向舱内输入高压氧或高压空气，使舱内形成一个高压环境，病人在舱内吸氧治疗，增加血液和组织中的氧储量。高压氧治疗高压氧舱通过向舱内输入高压氧或高压空气，使舱内形成一个高压环境，病人在舱内吸氧治疗，增加血液和组织中的氧储量。高压氧治疗必须经过加压、稳压吸氧、减压三个阶段。工作人员可与病人对话联络，还可通过窗必须经过加压、稳压吸氧、减压三个阶段。工作人员可与病人对话联络，还可通过窗(孔孔)观察病人反响。高压氧可以治疗一氧化碳中毒、急观察病人反响。高压氧可以治疗一氧化碳中毒、急性减压病等性减压病等100余种疾病，也可对老年人进行保健治疗。余种疾病，也可对老年人进行保健治疗。氧疗的副作用及预防l1、氧中毒：防止长时间高浓度吸氧。l2、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。l3、呼吸道分泌物枯燥：雾化吸入。l4、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。l5、呼吸抑制：低流量持续给氧。复 习 题某病人，男，52岁，诊断：慢支、肺气肿、肺心病、入院后病人气急、胸闷、不能平卧、口唇指甲严重紫绀。请问：应给该病人何种方式，方法给氧？并说明理由；吸氧时应注意什么问题？假设氧氧筒的容积为40L，压力表所指的压强为100kg/cm2，那么此筒氧气可供该病人用氧多少时间？目的目的步骤步骤注意事项注意事项二吸痰法二吸痰法吸痰法是用吸痰法是用负压吸引负压吸引的原理，经口、鼻的原理，经口、鼻或人工气道吸出分泌物，保持呼吸道通畅的一或人工气道吸出分泌物，保持呼吸道通畅的一种方法。适用于无力咳嗽、排痰的病人。如新种方法。适用于无力咳嗽、排痰的病人。如新生儿、危重、昏迷、麻醉未清醒、气管切开的生儿、危重、昏迷、麻醉未清醒、气管切开的病人。临床上常用中心负压吸引装置和电动病人。临床上常用中心负压吸引装置和电动吸引器作为动力源。吸引器作为动力源。准备准备目的目的 衣帽整洁、洗手、戴口罩。衣帽整洁、洗手、戴口罩。了解吸痰目的、方法、本卷须知及配合要点，体位舒适。了解吸痰目的、方法、本卷须知及配合要点，体位舒适。3.3.用物准备用物准备 电动吸引器主要由马达、偏心轮、气体滤过器、压力表电动吸引器主要由马达、偏心轮、气体滤过器、压力表 、平安瓶、贮液瓶、连接管等组成；多项电源插座。治疗盘内放：无菌持物平安瓶、贮液瓶、连接管等组成；多项电源插座。治疗盘内放：无菌持物钳钳2 2把，有盖无菌容器把，有盖无菌容器3 3个个1 1个放个放12121414号无菌吸痰管数根、另号无菌吸痰管数根、另2 2个盛无菌等个盛无菌等渗盐水、弯盘、无菌纱布、玻璃接管，必要时备压舌板、开口器、舌钳、渗盐水、弯盘、无菌纱布、玻璃接管，必要时备压舌板、开口器、舌钳、标本容器。盛有消毒液的浸泡筒、注射器等。标本容器。盛有消毒液的浸泡筒、注射器等。4.4.环境准备环境准备 光线充足、空气流通、温度适宜。光线充足、空气流通、温度适宜。准备准备附图观察记录观察记录冲管消毒冲管消毒抽吸痰液抽吸痰液试吸检畅试吸检畅安置体位安置体位检查调压检查调压核对解释核对解释电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法核对解释核对解释携用物至床旁，核对床携用物至床旁，核对床号、姓名，说明目的，号、姓名，说明目的，取得合作取得合作检查调压检查调压接通电源，调节负压，接通电源，调节负压，成人为成人为，小儿，小儿安置体位安置体位 将病人的头偏向操作者一侧。嘱病人张口，昏迷病人用开口器 翻开口腔，取下活动义齿。舌后 坠者，用舌钳将舌拉出,评估口鼻 腔黏膜及人工气道情况，痰液颜 色、性质和量试吸检畅试吸检畅连接吸痰管，连接吸痰管，吸生理盐水试通畅吸生理盐水试通畅抽吸痰液抽吸痰液 一手将吸痰管末端折叠，以免负压损伤黏膜。另一手用无菌持物钳夹持吸痰管插入口咽部，放 松折叠处，吸净口咽局部泌物。更换吸痰管，在 病人吸气时顺势将吸痰管插至气道约15，吸出 气管内分泌物抽吸时动作要轻柔、敏捷，从深部 向上提拉，左右旋转，由浅入深，依次吸净分泌 物。如有咳嗽反射，应轻轻拉出吸痰管。口腔吸痰 有困难时，可由鼻腔吸引。冲管消毒冲管消毒 每次吸痰管退出后，应立即抽吸等渗盐水冲洗吸痰管及导管防止堵塞。吸痰结束，关闭吸引器开关及电源开关，取下吸痰管放入盛有消毒液的筒中观察记录观察记录 用纱布擦净病人口周及面部，用纱布擦净病人口周及面部，必要时做口腔护理，安置舒适体必要时做口腔护理，安置舒适体 位，整理床单位。清醒病人要给位，整理床单位。清醒病人要给 予安抚并致谢，整理用物归位。予安抚并致谢，整理用物归位。洗手，记录吸痰时间、痰液性状、洗手，记录吸痰时间、痰液性状、量、病人呼吸情况量、病人呼吸情况 将压力表和贮液瓶装置插入墙壁中心负压吸引装置插孔内，连接导管，翻开开关，调节负压，检查吸引性能，管道有无漏气，是否通畅。具体吸痰的方法和要求同电动吸引器吸痰法。用用5050100100mlml注射器连接吸注射器连接吸痰管抽吸痰液。适用于家庭或痰管抽吸痰液。适用于家庭或无吸引装置、吸引器的紧急情无吸引装置、吸引器的紧急情况。况。1.1.严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物每天更换严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物每天更换1 12 2次，次，吸痰管每次更换，勤做口腔护理。贮液瓶、平安瓶内的液体应吸痰管每次更换，勤做口腔护理。贮液瓶、平安瓶内的液体应 及时倾倒，做好消毒处理。及时倾倒，做好消毒处理。2.2.注意观察病情，保持呼吸道通畅，听到病人喉头有痰鸣注意观察病情，保持呼吸道通畅，听到病人喉头有痰鸣 音或排痰不畅应及时抽吸。痰液粘稠可配合叩背、雾化吸入，音或排痰不畅应及时抽吸。痰液粘稠可配合叩背、雾化吸入，气管插管或气管切开者也可向气管内滴入少量等渗盐水或化痰气管插管或气管切开者也可向气管内滴入少量等渗盐水或化痰 药物，使痰液稀释，便于吸出。药物，使痰液稀释，便于吸出。3.3.吸痰时，每次插入吸引时间吸痰时，每次插入吸引时间15s15s，人工气道者连续吸痰，人工气道者连续吸痰 不可超过不可超过3 3次，以免引起缺氧。使用呼吸机或缺氧严重者，吸痰次，以免引起缺氧。使用呼吸机或缺氧严重者，吸痰 前后可根据病情增加氧流量。前后可根据病情增加氧流量。4.4.为婴幼儿吸痰时，吸痰管要细、动作要轻、负压要小，为婴幼儿吸痰时，吸痰管要细、动作要轻、负压要小，以免损伤黏膜。以免损伤黏膜。本卷须知本卷须知三洗胃法三洗胃法目的目的目的目的准备准备准备准备操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤 洗胃法是让病人口服引吐或将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃洗胃法是让病人口服引吐或将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃洗胃法是让病人口服引吐或将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃洗胃法是让病人口服引吐或将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内灌入洗胃溶液反复冲洗并排除胃内容物的方法。内灌入洗胃溶液反复冲洗并排除胃内容物的方法。内灌入洗胃溶液反复冲洗并排除胃内容物的方法。内灌入洗胃溶液反复冲洗并排除胃内容物的方法。本卷须知本卷须知本卷须知本卷须知常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物 口服催吐法口服催吐法自动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃法电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法 漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法三洗胃法三洗胃法适用于清醒合作的病人自动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃法操作步骤操作步骤检查连管检查连管安置卧位安置卧位插管洗胃插管洗胃拔管整理拔管整理观察记录观察记录接通电源，翻开开关，检查机械功能连接导管，将三根橡胶管分别与机器的药管进液口、胃管、污水管排液口相连，将药管和污水管分别放于备好的洗胃液桶和污水桶内。病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位，取下活动义齿，弯盘置于口角旁嘱病人张口，昏迷或不合作者用张口器放在上下臼齿之间翻开口腔，放牙垫，用胶布固定。润滑胃管前端约1/3，由口腔插入约5560cm前额发际至剑突，证实胃管确实在胃内后，胶布固定胃管，将机器胃管的一端与插入病人体内的胃管连接，依次按键，先吸出胃内容物，再对胃进行冲洗，每次入量300500ml，待反复冲洗干净后，按“停机键 停止工作。洗胃完毕，反折胃管末端，迅速拔出，协助病人漱口、洗脸，采用舒适卧位，并嘱病人休息将洗胃机的胃管、药管、污水管同时放在清水中，按清洗键清洗干净取出，放净机器内的水，关机。整理用物归位。洗手，记录洗胃的时间，灌洗液的名称、量及吸出液呕吐物的量、性状、颜色、气味、病人情况等。核对解释核对解释附图下一幅电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法操作步骤操作步骤附图调节夹调节夹漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法操作步骤操作步骤 漏斗胃管洗胃法是利用虹吸原理，将洗胃液灌入胃内漏斗胃管洗胃法是利用虹吸原理，将洗胃液灌入胃内后再引出的方法。后再引出的方法。病人准备、插胃管同自动洗胃机洗胃法将漏斗放病人准备、插胃管同自动洗胃机洗胃法将漏斗放置低于胃部水平的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物举漏置低于胃部水平的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物举漏斗高过头部坐位时约斗高过头部坐位时约303050cm50cm，将灌洗液缓慢倒入漏，将灌洗液缓慢倒入漏斗斗300300500ml500ml，当漏斗内尚余少量液体时，迅速将漏斗降，当漏斗内尚余少量液体时，迅速将漏斗降至低于胃部的位置，倒置于污水桶内，利用虹吸原理引出至低于胃部的位置，倒置于污水桶内，利用虹吸原理引出胃内灌洗液，反复灌洗至流出液澄清无味。整理用物，记胃内灌洗液，反复灌洗至流出液澄清无味。整理用物，记录。录。附图常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物毒物种类毒物种类 洗胃溶液洗胃溶液禁忌药物禁忌药物酸性物酸性物碱性物碱性物敌敌畏敌敌畏16051605、1059105940494049（乐果乐果）敌百虫敌百虫DDTDDT、666666巴比妥类巴比妥类（安眠药）（安眠药）灭鼠药灭鼠药（磷化锌）（磷化锌）氰化物氰化物镁乳、蛋清水、牛奶镁乳、蛋清水、牛奶5%5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶2%2%4%4%碳碳酸酸氢氢钠钠、1%1%盐盐水水、1 1：15000150001 1：2000020000的的高高锰锰酸钾溶液酸钾溶液2%2%4%4%碳酸氢钠碳酸氢钠1%1%盐水或清水，盐水或清水，1 1：15000150001 1：2000020000的高锰酸钾的高锰酸钾温开水或等渗盐水、温开水或等渗盐水、50%50%硫酸镁导泻硫酸镁导泻1 1：15000150001 1：2000020000的高锰酸钾，硫酸钠导泻的高锰酸钾，硫酸钠导泻1 1：15000150001 1：2000020000的高锰酸钾，的高锰酸钾，0.1%0.1%硫酸铜洗胃，硫酸铜洗胃，0.5%0.5%1%1%硫硫酸酸铜铜溶溶液液每每次次1010mlml，每每5 51010minmin口口服服一一次次，每次服后配合用压舌板刺激舌根诱吐每次服后配合用压舌板刺激舌根诱吐口口服服3%3%过过氧氧化化氢氢溶溶液液后后引引吐吐，1 1：15000150001 1：2000020000的的高高锰酸钾溶液洗胃锰酸钾溶液洗胃强酸药物强酸药物强碱药物强碱药物高锰酸钾高锰酸钾碱性药物碱性药物油性泻药油性泻药硫酸镁硫酸镁油油类类、脂脂肪类食物肪类食物四人工呼吸器使用法四人工呼吸器使用法 简易呼吸器简易呼吸器人工呼吸机人工呼吸机目的目的准备准备操作操作步骤步骤注意注意事项事项目的准备简易呼吸器操作步骤简易呼吸器操作步骤核对解释安置体位畅通气道扣紧面罩挤压气囊携用物至床旁，确定病人，说明目的，取得合作。平卧、项下垫枕去除上呼吸道分泌物或呕吐物，松解衣领、腰带病人头后仰拖起下颌，扣紧面罩，不漏气一次挤压可有5001000ml空气进入肺内。婴幼儿以胸廓隆起为宜。速率1620次/min，反复而有规律的进行附图人工呼吸机操作步骤人工呼吸机操作步骤核对解释连机准备开机检查调节参数连接病人上机护理观察记录 撤机护理确定病人，说明目的，取得合作准备氧气装置与呼吸机相连接接通电源，连接导管，翻开开关，检查机器运转及有无漏气。连接氧气根据病人情况调节呼吸参数。呼吸机与病人气道相连，观察病情及呼吸机运转情况，记录呼吸机使用参数、时间、病人情况停机前要作好心理护理，适当减少呼吸机通气量，使自主呼吸发挥作用，减少病人对呼吸机的依赖，循序渐进的撤机遵医嘱执行，别离面罩或导管，拔管，吸氧关闭呼吸机、电源、氧气开关。整理用物，做好消毒处理及呼吸机保养做好记录微机控制型人工呼吸机微机控制型人工呼吸机简易呼吸器及使用方法简易呼吸器及使用方法本卷须知本卷须知1.危重病人的支持性护理措施有哪些？危重病人的支持性护理措施有哪些？2.抢救室的物品管理应做到哪抢救室的物品管理应做到哪“五定？五定？3.为病人洗胃应注意哪些问题？为病人洗胃应注意哪些问题？4.杨某，女，杨某，女，69岁。患慢性支气管炎岁。患慢性支气管炎15年，肺心病年，肺心病5年，冬季加重。三天前因年，冬季加重。三天前因受凉，咳痰喘病症加重来院就诊。查：呼吸困难，口唇及肢端明显发绀，神受凉，咳痰喘病症加重来院就诊。查：呼吸困难，口唇及肢端明显发绀，神志恍惚，血气分析志恍惚，血气分析PaO2为为30mmHg，PaCO2为为90mmHg，诊断为慢性支气，诊断为慢性支气管炎、肺源性心脏病心衰合并肺性脑病。请问护士应如何给病人吸氧，为什管炎、肺源性心脏病心衰合并肺性脑病。请问护士应如何给病人吸氧，为什么？用氧应注意哪些问题？么？用氧应注意哪些问题？复习题复习题