生理血液循环2课件

（二）自律细胞的跨膜电位（二）自律细胞的跨膜电位共同特点：共同特点：共同特点：共同特点：A A A A的的的的 4 4 4 4 期不稳定期不稳定期不稳定期不稳定 （可发生缓慢的自动去极化）（可发生缓慢的自动去极化）（可发生缓慢的自动去极化）（可发生缓慢的自动去极化）期形成机制：期形成机制：期形成机制：期形成机制：进行性增强的净内向电流进行性增强的净内向电流进行性增强的净内向电流进行性增强的净内向电流内向电流逐渐增强内向电流逐渐增强内向电流逐渐增强内向电流逐渐增强外向电流逐渐减弱外向电流逐渐减弱外向电流逐渐减弱外向电流逐渐减弱二者兼有二者兼有二者兼有二者兼有q 窦房结细胞的动作电位窦房结细胞的动作电位 由由0 0、3 3、4 4期组成；期组成；最大复极电位最大复极电位 70mV70mV；阈电位；阈电位40mV40mV；0 0期去极速度慢、幅度小期去极速度慢、幅度小(70mV)(70mV)；时程长；时程长(7ms);(7ms);q 窦房结细胞的跨膜电位窦房结细胞的跨膜电位0 0期：去极化期：去极化电位：电位：电位：电位：-40mV0mV-40mV0mV-40mV0mV-40mV0mV机制：机制：机制：机制：CaCaCaCa2+2+2+2+内流内流内流内流 （I I I ICa-LCa-LCa-LCa-L)3 3期：复极化期：复极化电位：电位：电位：电位：0mV-70mV0mV-70mV0mV-70mV0mV-70mV机制：机制：机制：机制：K K K K+外流（外流（外流（外流（I I I IK K K K)034 I I I IK K K K 逐渐衰减的逐渐衰减的逐渐衰减的逐渐衰减的K K K K+外流（基础离子流）外流（基础离子流）外流（基础离子流）外流（基础离子流）I I I If f f f 进行性增强的进行性增强的进行性增强的进行性增强的NaNaNaNa+内流内流内流内流 I I I ICa-TCa-TCa-TCa-T后期激活的后期激活的后期激活的后期激活的CaCaCaCa2+2+2+2+内流内流内流内流三种起搏离子流（一种外向、两种内向）三种起搏离子流（一种外向、两种内向）q 窦房结细胞的跨膜电位窦房结细胞的跨膜电位4 4期：自动去极化期：自动去极化0 34复极化至复极化至-60mV-60mV时时I If f 通道递增性激活通道递增性激活3 3期末期末I Ik k通道通道递增性失活递增性失活自动去极后自动去极后1/31/3期期CaCa2+2+通道（通道（T T型）开放型）开放K K+递减性外流递减性外流NaNa+递增性内流递增性内流CaCa2+2+内流内流自自 动动 去去 极极 达达 阈阈 电电 位（位（-40mV-40mV）慢慢 Ca Ca2+2+通通 道（道（L L型）开型）开 放放CaCa2+2+内内 流流 产产 生生 AP AP 的的 0 0 期期自我启动自我启动自我发展自我发展自我终止自我终止慢反应自律细胞的电位形成机制慢反应自律细胞的电位形成机制 0 0、1 1、2 2、3 3期与心室肌相似，但时程长期与心室肌相似，但时程长(约约400ms)400ms)最大复极电位最大复极电位90mV90mV，阈电位，阈电位70mV 70mV 4 4期不稳定，可自动除极化（速度比窦房结低），期不稳定，可自动除极化（速度比窦房结低），达阈电位后自动兴奋快反应自律细胞达阈电位后自动兴奋快反应自律细胞q 浦肯野细胞的跨膜电位浦肯野细胞的跨膜电位逐渐衰减的逐渐衰减的外向外向I IK K（弱）（弱）逐渐增强的逐渐增强的内向内向I If f （NaNa+，起搏电流，强，为主），起搏电流，强，为主）q 浦肯野细胞的跨膜电位浦肯野细胞的跨膜电位4 4期：自动去极化期：自动去极化INaIf 激 活去极达70mv复极达复极达60mv 60mv （100mv100mv时充分激活）时充分激活）(浦氏细胞强于窦房结浦氏细胞强于窦房结细胞细胞)失 活除极达0mv除极达50mv形成时期快反应细胞的0期自律细胞的4期阻断剂TTX铯(Cs2+)I INaNa与与I If f 的区别的区别T T型型CaCa2+2+通道通道 (I (I Ca-T Ca-T)：阈电位：阈电位：50mV 50mV 形成慢反应细胞形成慢反应细胞4 4期的期的后半部分后半部分 可被可被NiNi2+2+阻断，不被钙通道阻断剂阻滞阻断，不被钙通道阻断剂阻滞L L型型CaCa2+2+通道通道 (I (I Ca-L Ca-L)：阈电位：阈电位：40mV 40mV 形成慢反应细胞形成慢反应细胞0 0期和快反应细胞期和快反应细胞2 2期（平台期）期（平台期）可被钙通道阻断剂（可被钙通道阻断剂（MnMn2+2+、异搏定）阻滞、异搏定）阻滞两种两种两种两种CaCaCaCa2+2+2+2+通道的区别通道的区别通道的区别通道的区别快反应动作电位：快反应动作电位：0 0期期去去极极速速率率快快（快快NaNa+通通道道引引起起），包包括括工工作作细胞，浦肯野细胞；细胞，浦肯野细胞；慢反应动作电位：慢反应动作电位：O O期期去去极极速速率率慢慢（慢慢GaGa2+2+通通道道引引起起）,包包括括窦窦房房结，结区细胞。结，结区细胞。心肌细胞的电生理学分类心肌细胞的电生理学分类心肌细胞的电生理学分类心肌细胞的电生理学分类二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性（一）兴奋性（一）兴奋性 指细胞受到刺激产生兴奋的能力。指细胞受到刺激产生兴奋的能力。可兴奋细胞可兴奋细胞受刺激时产生动作电位。兴奋性的高低可用刺激阈受刺激时产生动作电位。兴奋性的高低可用刺激阈值来表示，阈值高表示兴奋性低，反之相反。值来表示，阈值高表示兴奋性低，反之相反。q 影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素 静息电位或最大复极电位水平静息电位或最大复极电位水平 阈电位水平阈电位水平 引起引起0 0期去极化的离子通道状态期去极化的离子通道状态:备用、激活、失活备用、激活、失活差值差值q 兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化周期变化周期变化 对应位置对应位置 机机 制制 新新APAP产生能力产生能力有效不应期有效不应期 去极相去极相复极相复极相-60mV -60mV 不能产生不能产生 绝对不应期绝对不应期：NaNa+通道处于通道处于 -55mV-55mV 完全失活状态完全失活状态 局部反应期局部反应期：NaNa+通道通道 局部去极化局部去极化 -60mV-60mV 刚开始复活刚开始复活 相对不应期相对不应期 Na Na+通道通道 能产生能产生(但但0 0期期 -80mV -80mV 大部复活大部复活 幅度速度、传导、幅度速度、传导、超超 常常 期期 Na Na+通道基本通道基本 时程等较正常小时程等较正常小)-90mV -90mV 恢复到备用状态恢复到备用状态 同相对不应期同相对不应期 离阈电位近离阈电位近 静息电位水平静息电位水平 （变化较多见）（变化较多见）-90900 0距离阈电位距离大距离阈电位距离大引起兴奋所需的刺激大引起兴奋所需的刺激大兴奋性降低兴奋性降低阈电位水平阈电位水平（变化少）（变化少）差值增大差值增大Rp&thresholdResting静息静息Activation激活激活Inactivation失活失活电压依赖性电压依赖性Voltage-dependence时间依赖性时间依赖性Time-dependence复活复活reactivationThree states of Na+channelq 兴奋性周期性变化与收缩的关系兴奋性周期性变化与收缩的关系 不发生强直收缩不发生强直收缩 由于心肌细胞的有由于心肌细胞的有效不应期特别长（效不应期特别长（2 2期期平台期长，平台期长，250ms250ms），从收缩期一直延伸到舒从收缩期一直延伸到舒张早期，所以心肌始终张早期，所以心肌始终作收缩与舒张交替性活作收缩与舒张交替性活动而不会发生完全强直动而不会发生完全强直收缩。（与骨骼肌不同，收缩。（与骨骼肌不同，没有复合收缩现象）没有复合收缩现象）q 兴奋性周期性变化与收缩的关系兴奋性周期性变化与收缩的关系 期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇 人工刺激或病理性人工刺激或病理性刺激作用于心室有效刺激作用于心室有效不应期之后，不应期之后，可引可引起心室产生一次起心室产生一次提前提前出现的兴奋和收缩出现的兴奋和收缩，其后常伴有一次较长其后常伴有一次较长的的心室舒张期心室舒张期。期前收缩期前收缩(premature systole)(premature systole)：心室在有效不心室在有效不应期之后受到人工的或病理性刺激时，所产生的一应期之后受到人工的或病理性刺激时，所产生的一次比窦房结正常节律性收缩提前出现的收缩。次比窦房结正常节律性收缩提前出现的收缩。代偿间歇代偿间歇(compensatory pause)(compensatory pause)：一次期前收缩一次期前收缩之后所出现的一段较长的心室舒张期。之后所出现的一段较长的心室舒张期。由于窦房结的正常节律性兴奋传到心室时，正好由于窦房结的正常节律性兴奋传到心室时，正好落在期前兴奋的有效不应期内而失效，心室不能产落在期前兴奋的有效不应期内而失效，心室不能产生兴奋和收缩，而保持较长时间的舒张直到下次窦生兴奋和收缩，而保持较长时间的舒张直到下次窦房结的兴奋传来时才再次收缩。房结的兴奋传来时才再次收缩。二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性（二）自律性（二）自律性 心肌组织在心肌组织在离体和脱离离体和脱离神经支配下神经支配下自动发生节律性自动发生节律性兴奋的特性，称为兴奋的特性，称为自动节律自动节律性性(autorhythmicity)(autorhythmicity)，起源，起源于于心脏的特殊传导系统（结心脏的特殊传导系统（结区除外）区除外）。自律性高低可用。自律性高低可用自动兴奋的频率来表示。自动兴奋的频率来表示。q 心脏的起搏点心脏的起搏点窦房结（窦房结（100100次次/分）分）房室交界（房室交界（5050次次/分）分）浦肯野纤维（浦肯野纤维（2525次次/分）分）窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律(sinus rhythm)(sinus rhythm)正常起搏点正常起搏点正常起搏点正常起搏点(normal pacemaker)(normal pacemaker)潜在起搏点潜在起搏点潜在起搏点潜在起搏点(latent pacemaker)(latent pacemaker)异位起搏点异位起搏点异位起搏点异位起搏点(ectopic pacemaker)(ectopic pacemaker)窦房结控制潜在起搏点的方式窦房结控制潜在起搏点的方式窦房结控制潜在起搏点的方式窦房结控制潜在起搏点的方式抢先占领（抢先占领（capturecapture）当潜在起搏点当潜在起搏点4 4期自动去期自动去极未达阈电位时，已受到自律性高的窦房结传来的兴极未达阈电位时，已受到自律性高的窦房结传来的兴奋激动而产生奋激动而产生APAP，自身的兴奋便不能表现出来。，自身的兴奋便不能表现出来。超速驱动压抑（超速驱动压抑（overdrive suppressionoverdrive suppression）由于由于潜在起搏点长时间受窦房结的超速驱动，使自身的自潜在起搏点长时间受窦房结的超速驱动，使自身的自律性受到压抑，所以当窦房结的驱动作用中断时，潜律性受到压抑，所以当窦房结的驱动作用中断时，潜在起搏点需经一定时间才能从被压抑的状态中恢复过在起搏点需经一定时间才能从被压抑的状态中恢复过来，即先停搏一段时间，再表现出自身的节律。来，即先停搏一段时间，再表现出自身的节律。频率频率差别越大，抑制效应越强。差别越大，抑制效应越强。q 影响自律性的因素影响自律性的因素最大复极电位与阈电最大复极电位与阈电位之间的差距位之间的差距乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱3333期期期期K K K K+外流外流外流外流 最大复极电位加大最大复极电位加大最大复极电位加大最大复极电位加大心率心率心率心率44期自动去极化速度期自动去极化速度儿茶酚胺儿茶酚胺 窦房结窦房结I If f、I ICa-T Ca-T 期自动去极期自动去极化速度化速度心率心率二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性（三）传导性（三）传导性 心肌细胞具有传导兴奋的能力。传导性的高低心肌细胞具有传导兴奋的能力。传导性的高低可用兴奋的传播速度来表示。可用兴奋的传播速度来表示。q 传导原理局部电流传导原理局部电流 闰盘闰盘(缝隙连接缝隙连接)为为低电阻区低电阻区,局部电流很局部电流很容易通过特殊传导系容易通过特殊传导系统及工作细胞。统及工作细胞。q 兴奋传播途径和特点兴奋传播途径和特点房房-室延搁（室延搁（0.1s）生理意义：生理意义：保证房室收缩的有序进行；保证足够的保证房室收缩的有序进行；保证足够的宽息期，使心肌不发生疲劳。宽息期，使心肌不发生疲劳。临床：房室交界传导速度慢临床：房室交界传导速度慢传导阻滞传导阻滞q 影响传导性的因素影响传导性的因素 结构因素：细胞直径、缝隙连接的数量和功能结构因素：细胞直径、缝隙连接的数量和功能 0 0 期去极化速度和幅度期去极化速度和幅度0 0 期除极幅度大期除极幅度大兴奋和未兴奋部位兴奋和未兴奋部位之间电位差大之间电位差大局部电流强，扩布距离大，局部电流强，扩布距离大，使下游更远处兴奋使下游更远处兴奋兴奋传导快兴奋传导快0 0 期除极速度快期除极速度快临近未兴奋膜临近未兴奋膜局部电流形成快局部电流形成快达到阈电位快达到阈电位快兴奋传导快兴奋传导快q 影响传导性的因素影响传导性的因素 0 0 期去极化速度和幅度期去极化速度和幅度 0 0期期去去极极化化的的速速度度和和幅幅度度取取决决于于钠钠通通道道的的效效率率，即即去去极极化化时时钠钠通通道道开开放放的速度和数量。的速度和数量。钠钠通通道道的的效效率率取取决决于于膜电位的水平。膜电位的水平。q 影响传导性的因素影响传导性的因素 邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性（0 0期慢、小）期慢、小）减慢减慢处相对不应期处相对不应期 部分失活状态部分失活状态处有效不应期处有效不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性NaNa+通道状态通道状态 传导性传导性1、“全或无全或无”式收缩：式收缩：功能性合胞体作用功能性合胞体作用同步收缩同步收缩2、不发生完全强直收缩：、不发生完全强直收缩：有效不应期特别长有效不应期特别长 3、依赖外源性、依赖外源性Ca2+：心肌细胞的肌浆网不发达，贮存的心肌细胞的肌浆网不发达，贮存的Ca2+量也较少量也较少;同时需要依赖同时需要依赖2期期Ca2+内流（内流（ICa-L），才），才能触发肌浆网释放更多的能触发肌浆网释放更多的Ca2+（钙触发钙释放）。（钙触发钙释放）。二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性（四）收缩性（四）收缩性二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性（四）收缩性（四）收缩性q 影响收缩性的因素影响收缩性的因素 血浆中血浆中Ca2+：低低Ca2+心肌收缩减弱心肌收缩减弱,无无Ca2+“兴奋兴奋-收缩脱耦联收缩脱耦联”或或“电电-机械分离机械分离”。神经和体液因素：神经和体液因素：低氧和酸中毒：低氧和酸中毒：H+Ca2+-肌钙蛋白结合肌钙蛋白结合心肌收缩力心肌收缩力NE+受体受体cAMPCa2+通道开放几率通道开放几率+开放时间开放时间Ca2+i心缩力心缩力。Ach+M受体受体cAMP抑抑Ca2+通道通道+激活激活K+通通 道道 AP的的2、3期缩短期缩短Ca2+内流内流心缩力心缩力高钾高钾低钾低钾兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性轻度轻度轻度轻度RPRP兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性 显著显著显著显著钠通道失活钠通道失活钠通道失活钠通道失活兴兴兴兴 奋性奋性奋性奋性 复极时钾外流复极时钾外流复极时钾外流复极时钾外流平台期平台期平台期平台期 不应期不应期不应期不应期 膜对钾通透性膜对钾通透性膜对钾通透性膜对钾通透性 RPRP兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性 33期复极化速度期复极化速度期复极化速度期复极化速度超超超超 常期常期常期常期心律失常心律失常心律失常心律失常自自自自律律律律性性性性4 4期钾外流期钾外流期钾外流期钾外流钠内流相对钠内流相对钠内流相对钠内流相对44期期期期自动去极速度自动去极速度自动去极速度自动去极速度自律性自律性自律性自律性 膜对钾通透性膜对钾通透性膜对钾通透性膜对钾通透性 RP RP，同时，同时，同时，同时4 4期钾外流期钾外流期钾外流期钾外流钠内流相对钠内流相对钠内流相对钠内流相对44期期期期自动去极化速度自动去极化速度自动去极化速度自动去极化速度自律性自律性自律性自律性 传传传传导导导导性性性性RP0RP0期除极速度幅度期除极速度幅度期除极速度幅度期除极速度幅度 传导性传导性传导性传导性 RP0RP0期除极速度幅度期除极速度幅度期除极速度幅度期除极速度幅度 传导性传导性传导性传导性 收收收收缩缩缩缩性性性性与钙竞争与钙竞争与钙竞争与钙竞争钙内流钙内流钙内流钙内流收收收收 缩性缩性缩性缩性 与钙竞争减弱与钙竞争减弱与钙竞争减弱与钙竞争减弱钙内流钙内流钙内流钙内流 收缩性收缩性收缩性收缩性 高钙高钙高钙高钙低钙低钙低钙低钙兴奋兴奋兴奋兴奋性性性性血钙血钙血钙血钙钠内流钠内流钠内流钠内流 复极时钙内流复极时钙内流复极时钙内流复极时钙内流平台期平台期平台期平台期不应期不应期不应期不应期 血钙血钙血钙血钙钠内流钠内流钠内流钠内流 复极时钙内流复极时钙内流复极时钙内流复极时钙内流平台期平台期平台期平台期不应期不应期不应期不应期 自律自律自律自律性性性性4 4期钙内流期钙内流期钙内流期钙内流PP细胞细胞细胞细胞4 4期自动期自动期自动期自动去极速度去极速度去极速度去极速度自律性自律性自律性自律性 4 4期钙内流期钙内流期钙内流期钙内流PP细胞细胞细胞细胞4 4期自动期自动期自动期自动去极速度去极速度去极速度去极速度自律性自律性自律性自律性 传导传导传导传导性性性性血钙血钙血钙血钙钠内流钠内流钠内流钠内流00期去极期去极期去极期去极速度幅度速度幅度速度幅度速度幅度传导性传导性传导性传导性 血钙血钙血钙血钙钠内流钠内流钠内流钠内流00期去极期去极期去极期去极速度幅度速度幅度速度幅度速度幅度传导性传导性传导性传导性 收缩收缩收缩收缩性性性性钙内流钙内流钙内流钙内流收缩性收缩性收缩性收缩性 钙内流钙内流钙内流钙内流收缩性收缩性收缩性收缩性 三、体表心电图三、体表心电图心电图：心电图：将心电图机的测量电极将心电图机的测量电极置于体表的一定部位所记录到的置于体表的一定部位所记录到的心肌周期性的电变化波形。心肌周期性的电变化波形。心电图反映了心脏中兴奋产生、传导和恢复过程心电图反映了心脏中兴奋产生、传导和恢复过程中电变化的综合波形，不同于单个心肌细胞的动作电中电变化的综合波形，不同于单个心肌细胞的动作电位，与心脏的机械活动无直接关系。位，与心脏的机械活动无直接关系。体表心电图体表心电图(electrocardiogram,ECG)(electrocardiogram,ECG)希氏束电图希氏束电图(His bundle electrogram,HBE)(His bundle electrogram,HBE)三、体表心电图三、体表心电图 正常心电图各波和间期的意义正常心电图各波和间期的意义三、体表心电图三、体表心电图 P波：波：两两心房去极化心房去极化过程。过程。波形小而圆钝，波形小而圆钝，0.080.11s，0.25mV。QRS综合波综合波：两两心室去极心室去极化化过程。过程。0.060.10s，代表心，代表心室肌兴奋扩布时间。室肌兴奋扩布时间。T波：心室复极化（波：心室复极化（3期）期），0.050.25s，与，与QRS主波方向主波方向相同。相同。p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日