抗栓药物课件

抗血栓药物简介抗血栓药物简介暴桂芳暴桂芳1抗血栓药物简介暴桂芳1背景知识背景知识 凝血系统凝血系统 纤溶系统纤溶系统n n血栓？血栓？血栓？血栓？n n危害？危害？危害？危害？n n血栓性疾病有哪些？血栓性疾病有哪些？血栓性疾病有哪些？血栓性疾病有哪些？背景知识 凝血系统 凝血、溶血过程示意图凝血、溶血过程示意图 凝血过程凝血过程 血栓溶解过程血栓溶解过程 血管损伤血管损伤 组织损伤组织损伤 血小板因子血小板因子 某些凝血因子某些凝血因子 凝血活素复合体凝血活素复合体 某些凝血因子某些凝血因子 纤维蛋白溶酶原纤维蛋白溶酶原 血浆激活因子血浆激活因子 组织激活因子组织激活因子 链激酶、尿激酶等链激酶、尿激酶等 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物 （形成血栓）（形成血栓）（血栓溶解）（血栓溶解）凝血、溶血过程示意图 血栓形成的过程血栓形成的过程n n血管内皮的损伤血管内皮的损伤血管内皮的损伤血管内皮的损伤n n血小板的粘附、激活、聚集、释放血小板的粘附、激活、聚集、释放血小板的粘附、激活、聚集、释放血小板的粘附、激活、聚集、释放n n激活凝血机制激活凝血机制激活凝血机制激活凝血机制n n血栓形成（纤维蛋白）血栓形成（纤维蛋白）血栓形成（纤维蛋白）血栓形成（纤维蛋白）血栓形成的过程血管内皮的损伤分类分类分类分类作用作用作用作用代表药物代表药物代表药物代表药物血小板抑制剂血小板抑制剂血小板抑制剂血小板抑制剂抑制血小板聚集抑制血小板聚集抑制血小板聚集抑制血小板聚集 阿斯匹林、氯吡格雷阿斯匹林、氯吡格雷阿斯匹林、氯吡格雷阿斯匹林、氯吡格雷 欣维宁欣维宁欣维宁欣维宁抗凝药物抗凝药物抗凝药物抗凝药物限制纤维蛋白进一限制纤维蛋白进一限制纤维蛋白进一限制纤维蛋白进一步形成步形成步形成步形成 肝素、低分子肝素肝素、低分子肝素肝素、低分子肝素肝素、低分子肝素 华法林华法林华法林华法林溶栓药物溶栓药物溶栓药物溶栓药物 直接溶解已经形成直接溶解已经形成直接溶解已经形成直接溶解已经形成的纤维蛋白的纤维蛋白的纤维蛋白的纤维蛋白链激酶、尿激酶、链激酶、尿激酶、链激酶、尿激酶、链激酶、尿激酶、rtPArtPArtPArtPA抗血栓药物分类抗血栓药物分类分类作用代表药物血小板抑制剂抑制血小板聚集 阿斯匹林、氯阿阿 斯斯 匹匹 林林血小板抑制剂血小板抑制剂6阿 斯 匹 林血小板抑制剂6n n名名 称称 阿斯匹林阿斯匹林n n规规 格格 0.1gn n原原 理理 抑制前列腺素合成酶，抑制环抑制前列腺素合成酶，抑制环 氧化酶，从而抑制血栓素氧化酶，从而抑制血栓素A2的的 合成合成n n作作 用用 抑制血小板聚集，使出血时间抑制血小板聚集，使出血时间 延长，防止血栓形成延长，防止血栓形成.n n常用方法常用方法 0.1g/qn 0.3g/qn名 称 阿斯匹林n n冠心病冠心病n n短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中n n预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞主要适应症：主要适应症：主要适应症：氯氯 吡吡 格格 雷雷血小板抑制剂血小板抑制剂9氯 吡 格 雷血小板抑制剂9n n通用名：通用名：硫酸氢氯吡格雷硫酸氢氯吡格雷n n商品名：商品名：波立维波立维n n规规 格：格：75mgn n用用 法法:常规用法常规用法 75mg/qd 急诊急诊PCI:300mg 顿服顿服通用名：硫酸氢氯吡格雷n n急性冠脉综合征急性冠脉综合征n n缺血性卒中缺血性卒中n n外周动脉性疾病外周动脉性疾病主要适应症：主要适应症：急性冠脉综合征主要适应症：n n观察出血体征观察出血体征n n择期外科手术者术前须停药择期外科手术者术前须停药7天以上。天以上。n n向病人宣教：报告异常出血情况，在安排任向病人宣教：报告异常出血情况，在安排任何手术和服用任何新药前，应告知医生正在何手术和服用任何新药前，应告知医生正在服用波立维。服用波立维。n n出血性疾病慎用。出血性疾病慎用。n n使用其他抗血小板药物后，应慎用波立维。使用其他抗血小板药物后，应慎用波立维。注意事项注意事项观察出血体征注意事项肝肝 素素 钠钠抗凝药物抗凝药物肝 素 钠抗凝药物n n规规 格：格：12500单位单位/2mln n用用 法：法：静脉泵入静脉泵入 静脉注射静脉注射n n监测指标：监测指标：持续使用肝素每持续使用肝素每4小时监测一次小时监测一次APTT 规 格：12500单位/2mln n自发性出血倾向自发性出血倾向n n血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）小板减少）n n溃疡病、创伤、产后出血溃疡病、创伤、产后出血n n严重肝功能不全严重肝功能不全主要禁忌症主要禁忌症自发性出血倾向主要禁忌症n体内、体外均有抗凝作用体内、体外均有抗凝作用n 维持时间维持时间3-4小时小时n 硫酸鱼精蛋白可中和肝素硫酸鱼精蛋白可中和肝素 （1mg硫酸鱼精蛋白可中和硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素）肝素）n 防止血栓形成和扩大，对已形成的血栓防止血栓形成和扩大，对已形成的血栓 无溶解作用无溶解作用特特 点点体内、体外均有抗凝作用特 点低分子肝素钠低分子肝素钠抗凝药物抗凝药物低分子肝素钠抗凝药物n n通用名：通用名：低分子肝素钠低分子肝素钠n n商品名：商品名：克塞克塞n n规规 格：格：40mg/0.4ml n n用用 法法:深部深部皮下注射皮下注射 40mg/q12h18通用名：低分子肝素钠18n n禁止肌肉注射禁止肌肉注射禁止肌肉注射禁止肌肉注射n n注射前不需排出注射器内的气泡注射前不需排出注射器内的气泡注射前不需排出注射器内的气泡注射前不需排出注射器内的气泡n n注射时患者平躺注射时患者平躺注射时患者平躺注射时患者平躺n n注射部位：左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组注射部位：左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组注射部位：左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组注射部位：左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组 织，交替给药织，交替给药织，交替给药织，交替给药n n注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角度，在注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角度，在注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角度，在注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角度，在整个注射过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，整个注射过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，整个注射过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，整个注射过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将针头全部扎入皮肤皱折内注射。并将针头全部扎入皮肤皱折内注射。并将针头全部扎入皮肤皱折内注射。并将针头全部扎入皮肤皱折内注射。n n在治疗前及治疗中常规监测血小板计数，如血在治疗前及治疗中常规监测血小板计数，如血在治疗前及治疗中常规监测血小板计数，如血在治疗前及治疗中常规监测血小板计数，如血小板计数低于原值的小板计数低于原值的小板计数低于原值的小板计数低于原值的3050%3050%，应停用。，应停用。，应停用。，应停用。注意事项注意事项禁止肌肉注射注意事项肝素和低分子肝素的适应症肝素和低分子肝素的适应症n n防治血栓形成或栓塞性疾病：防治血栓形成或栓塞性疾病：心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、静脉血栓心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、静脉血栓n n防治防治DICn n用于心脏和血管手术、体外循环、血液透析用于心脏和血管手术、体外循环、血液透析肝素和低分子肝素的适应症华华 法法 林林抗凝药物抗凝药物进进进口进口进进国产国产华 法 林抗凝药物进进口进国产n n名名 称：称：华法林华法林n n规规 格格:2.5mg 3mgn n原原 理理:肝脏微粒体内的维生素肝脏微粒体内的维生素K失活失活干扰了维干扰了维 生素生素K依赖的凝血因子及凝血酶原的生成依赖的凝血因子及凝血酶原的生成n n监测指标监测指标:用药第用药第2-3天即测定天即测定INR或凝血酶原时间，或凝血酶原时间，并据此调整用量。并据此调整用量。名 称：华法林主要适应症主要适应症n n血栓性疾病血栓性疾病 持续性房颤有抗凝指征持续性房颤有抗凝指征 心梗导致的心腔内附壁血栓心梗导致的心腔内附壁血栓 风湿性心脏病换瓣术后风湿性心脏病换瓣术后 肺栓塞肺栓塞 主要适应症血栓性疾病n n口服用药口服用药n n服药后服药后2-7天开始发挥作用天开始发挥作用n n体外无抗凝作用体外无抗凝作用n n维生素维生素K静注可拮抗华法令静注可拮抗华法令n n易受许多药物相互作用所干扰易受许多药物相互作用所干扰 增强：阿斯匹林、可达龙增强：阿斯匹林、可达龙 减弱：巴比妥类、苯妥英钠减弱：巴比妥类、苯妥英钠特特 点点口服用药特 点药物宣教药物宣教n n绿叶蔬菜内富含维生素绿叶蔬菜内富含维生素K，维生素，维生素K是促凝是促凝的。无须避免此类食物，但须保证每日饮的。无须避免此类食物，但须保证每日饮食平衡。食平衡。n n每天宜在同一时间服用华法令每天宜在同一时间服用华法令n n按时测定按时测定INRn n注意出血迹象注意出血迹象n n不适随诊不适随诊药物宣教绿叶蔬菜内富含维生素K，维生素K是促凝的。无须避免此尿激酶尿激酶 链激酶链激酶 rtpa溶栓药物溶栓药物尿激酶 链激酶 rtpa溶栓药物n规格：规格：尿激酶尿激酶 50mg 链激酶链激酶 50mg rtpa 150mgn作用：作用：直接激活纤溶酶原、转化为纤溶直接激活纤溶酶原、转化为纤溶 酶酶溶解血栓溶解血栓规格：尿激酶 50mg适应症适应症n n急性心梗急性心梗n n 病后病后病后病后6h6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不缓内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不缓内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不缓内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不缓 解，心解，心解，心解，心电图至少相邻两个导联电图至少相邻两个导联电图至少相邻两个导联电图至少相邻两个导联STST段抬高段抬高段抬高段抬高0.1mv0.1mv，年龄，年龄，年龄，年龄7070岁。岁。岁。岁。n n 发病虽超过发病虽超过发病虽超过发病虽超过6h6h（618h618h之间），但胸痛持续不缓解，之间），但胸痛持续不缓解，之间），但胸痛持续不缓解，之间），但胸痛持续不缓解，STST段仍段仍段仍段仍持续抬高者。持续抬高者。持续抬高者。持续抬高者。n n 年龄虽年龄虽年龄虽年龄虽7070岁，但一般情况好且无溶栓禁忌症者。岁，但一般情况好且无溶栓禁忌症者。岁，但一般情况好且无溶栓禁忌症者。岁，但一般情况好且无溶栓禁忌症者。n n肺栓塞肺栓塞n n 1 1个月内的大面积肺栓塞，影响血流动力学。个月内的大面积肺栓塞，影响血流动力学。个月内的大面积肺栓塞，影响血流动力学。个月内的大面积肺栓塞，影响血流动力学。适应症急性心梗禁忌症绝对禁忌症：绝对禁忌症：绝对禁忌症：绝对禁忌症：n n活动性内出血和出血倾向活动性内出血和出血倾向活动性内出血和出血倾向活动性内出血和出血倾向n n怀疑主动脉夹层怀疑主动脉夹层怀疑主动脉夹层怀疑主动脉夹层n n长时间或创伤性心肺复苏长时间或创伤性心肺复苏长时间或创伤性心肺复苏长时间或创伤性心肺复苏n n近期脑外伤和出血性脑血管意外病史近期脑外伤和出血性脑血管意外病史近期脑外伤和出血性脑血管意外病史近期脑外伤和出血性脑血管意外病史n n孕妇孕妇孕妇孕妇n n活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡n n血压血压血压血压26.7/16KPa(200/120mmHg)26.7/16KPa(200/120mmHg)n n糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病相对禁忌症：相对禁忌症：相对禁忌症：相对禁忌症：n n近期有外伤史或近期有外伤史或近期有外伤史或近期有外伤史或2 2周内有手术史周内有手术史周内有手术史周内有手术史n n有慢性严重的高血压病史有慢性严重的高血压病史有慢性严重的高血压病史有慢性严重的高血压病史n n脑血管意外史脑血管意外史脑血管意外史脑血管意外史n n严重的肝肾疾病。严重的肝肾疾病。严重的肝肾疾病。严重的肝肾疾病。禁忌症抗栓药物的主要不良反应抗栓药物的主要不良反应药物药物不良反应不良反应共同共同不同阿斯匹林阿斯匹林出血出血胃肠道反应、水杨酸反应胃肠道反应、水杨酸反应氯吡格雷氯吡格雷血液系统异常血液系统异常肝素肝素血小板减少、过敏反应血小板减少、过敏反应华法令华法令抗栓药物的主要不良反应药物不良反应共同不同阿斯匹林出血胃肠道抗栓药物的监测指标及拮抗剂抗栓药物的监测指标及拮抗剂药物名称物名称监测指指标拮抗拮抗剂肝素肝素APTT 60-80S 正常正常值1.5-2倍倍鱼精蛋白精蛋白华法林法林凝血凝血酶酶原原时间维生素生素KINR 2.0-3.0抗栓药物的监测指标及拮抗剂药物名称监测指标拮抗剂肝素APTT抗栓治疗的观察与护理要点抗栓治疗的观察与护理要点n n用药前注意禁忌症，出血性疾病慎用用药前注意禁忌症，出血性疾病慎用用药前注意禁忌症，出血性疾病慎用用药前注意禁忌症，出血性疾病慎用n n用药后观察出血症状：皮肤粘膜、口腔牙龈、泌尿系等用药后观察出血症状：皮肤粘膜、口腔牙龈、泌尿系等用药后观察出血症状：皮肤粘膜、口腔牙龈、泌尿系等用药后观察出血症状：皮肤粘膜、口腔牙龈、泌尿系等,高度警惕致命性的出血并发症，如颅内出血、消化道大出高度警惕致命性的出血并发症，如颅内出血、消化道大出高度警惕致命性的出血并发症，如颅内出血、消化道大出高度警惕致命性的出血并发症，如颅内出血、消化道大出血。血。血。血。n n胃肠道刺激症状：必要时加用护胃药胃肠道刺激症状：必要时加用护胃药胃肠道刺激症状：必要时加用护胃药胃肠道刺激症状：必要时加用护胃药n n为防治并发症，复查相关检验项目：如血常规、大便隐血为防治并发症，复查相关检验项目：如血常规、大便隐血为防治并发症，复查相关检验项目：如血常规、大便隐血为防治并发症，复查相关检验项目：如血常规、大便隐血n n为确保用药效果，调整用药剂量，应注意监测为确保用药效果，调整用药剂量，应注意监测为确保用药效果，调整用药剂量，应注意监测为确保用药效果，调整用药剂量，应注意监测INRINR、APTTAPTT等等等等n n择期外科手术的须术前停药择期外科手术的须术前停药择期外科手术的须术前停药择期外科手术的须术前停药7 7天以上天以上天以上天以上n n向病人宣教：自我观察，报告异常出血情况，在安排任何向病人宣教：自我观察，报告异常出血情况，在安排任何向病人宣教：自我观察，报告异常出血情况，在安排任何向病人宣教：自我观察，报告异常出血情况，在安排任何手术和服用任何新药前，应告知医生正在使用抗血栓药物手术和服用任何新药前，应告知医生正在使用抗血栓药物手术和服用任何新药前，应告知医生正在使用抗血栓药物手术和服用任何新药前，应告知医生正在使用抗血栓药物抗栓治疗的观察与护理要点用药前注意禁忌症，出血性疾病慎用学习重点学习重点n n抗血栓的药物分几类？每类代表药物有哪些抗血栓的药物分几类？每类代表药物有哪些?分类的依据是什么？分类的依据是什么？n n抗血栓药物的主要副作用？抗血栓药物的主要副作用？n n使用抗栓药过程中的观察和护理要点？使用抗栓药过程中的观察和护理要点？学习重点抗血栓的药物分几类？每类代表药物有哪些?谢谢!