德国DRG系统及实例课件

德国DRG系统及实例DRG System in DeutschlandEin Praxisbericht德国DRG系统1Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller2回顾回顾Ein Blick zurck.直到2004年住院病人按照每天住院支付 Bis 2004 wurde Krankenhausaufenthalte pro Tag vergtet每个专科有自己独立的价格Fr jede Fachabteilung galt ein eigener Tagessatz后果是长期的住院Folge waren lange Aufenthalte医疗费用暴增Kostenexplosion im GesundheitswesenMrz 2015Kerstin Hofmann2回顾Ei2Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller3自1994年德国医疗费用的发展近10亿欧元Kostenentwicklung in Deutschland seit 1994 in Milliarden Mrz 2015Kerstin Hofmann3自19943Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller4DRG的功能的功能Funktion der DRG鉴定服务和治疗质量的差异l Identifikation von Unterschieden in Leistung und Behandlungsqualitt怎么可能同样的手术在不同的医院费用不同？Wie kann es sein,dass ein-und dieselbe OP in verschiedenen Krankenhusern nicht dasselbe kosten?DRG是成本控制的一种手段l DRG sind ein Mittel zur Kostendmpfung1999年引进按病种付费的医疗保健改革法案l 1999 Gesundheitsreformgesetz zur Einfhrung von FallpauschalenMrz 2015Kerstin Hofmann4DRG的功4Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller5DRG的含义的含义Was bedeutet DRGDiagnosis related group诊断相关组l Diagnose bezogene Fallpauschale根据诊断或者程序/手术来确定应该归为哪类治疗的病例组l Diagnose bzw.Prozedur/OP bestimmt in welche Fallpauschale der Behandlungsfall einsortiert wird.Mrz 2015Kerstin Hofmann5DRG的含5Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller6一个一个DRG系统是系统是Ein DRG System ist.一个患者分类系统，是根据医院的资源消耗情况，运用临床相关和可理解的方式，类型以及治疗病例数量进行分类。Ein Patientenklassifikationssystem,das in einer klinisch relevanten und nachvollziehbaren Weise,Art und Anzahl der behandelten Krankenhausflle in Bezug zum Ressourcenverbrauch des Krankenhauses setzt.Mrz 2015Kerstin Hofmann6一个DRG6Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller7患者分类系统患者分类系统Patientenklassifikationssystem原则上如同一个巨大的带抽屉的柜子 Im Prinzip ein riesiger Schrank mit vielen Schubladen每个柜子代表一个DRGJede Schublade reprsentiert eine DRG根据ICD/OPS来排列Einsortierung anhand ICD/OPSMrz 2015Kerstin Hofmann7患者分类系7Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller8医院的资源消耗医院的资源消耗Ressourcenverbrauch des Krankenhauses病人治疗的过程中医院产生哪些成本费用 Welche Kosten entstehen dem Krankenhaus bei der Behandlung des Patienten?员工费用Personalkosten(医生，护士，管理人员的工资等Lhne fr rzte,Krankenschwestern,Verwaltungsmitarbeiter etc.)材料成本Sachkosten(手术用品，检查所用材料，医疗器材的费用OP-Bedarf,Untersuchungsmaterialien,Kosten fr medizinische Gerte)根据患者或治疗进行变动 Variieren je nach Patient bzw.je nach BehandlungMrz 2015Kerstin Hofmann8医院的资源8Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller9可是！可是！Aber!DRG E76C:肺结核14天入住没有非常严重或严重的并发症或者气胸 Tuberkulose bis 14 Belegungstage ohne uerst schwere oder schwere CC oder Pneumothorax肺结核和气胸被分在一个“抽屉”里！Tuberkulose und Pneumothorax teilen sich die selbe Schublade!一个14天疗程的肺结核治疗和气胸的治疗是同样的价格。Eine 14-tgige Tuberkulosebehandlung kostet genauso viel wie die Behandlung eines PneumothoraxMrz 2015Kerstin Hofmann9可是！A9Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller10DRG的结构的结构Formaler Aufbau der DRGG:MDC 主要诊断范畴24:分区PartitionB:严重程度SchweregradG24BMrz 2015Kerstin Hofmann10DRG的10Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller11MDC主要诊断范畴 Major Diagnostic Category=Haupt-Diagnose-gruppe一个MDC是通常建立在一个身体系统或病因基础上的分类，这个分类是与特定的医学专业相关联的。Eine MDC ist eine Kategorie,die grundstzlich auf einem Krpersystem oder einer Erkrankungstiologie aufbaut,die mit einem speziellen medizinischen Fachgebiet verbunden ist.Mrz 2015Kerstin Hofmann11MDC主11Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller12分区分区Partition在MDC范围内的基本DRG Basis-DRG innerhalb einer MDC 01-39:手术分区operative Partition 40-59:其他的分区 andere“Partition 60-99:医疗分区medizinische PartitionMrz 2015Kerstin Hofmann12分区P12Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller13严重度严重度Schweregrade细分的严重度Unterteilung in Schweregrade 和合并症和进行的检查/干预有关 Abhngig von den Nebenerkrankungen und durchgefhrten Untersuchungen/Eingriffen A=最严重度hchste Schweregrad 降序排列Absteigend geordnet Z-DRG:无严重度Kein SchweregradMrz 2015Kerstin Hofmann13严重度13Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller14例子例子BeispieleD02A D:MDC 3=耳，鼻，喉的疾病 Krankheiten und Strungen des Ohres,der Nase und des Halses 02:手术分区operative Partition A:最严重度hchster Schweregrad D02A:头部和颈部大的干预措施带有严重的并发症 Groe Eingriffe an Kopf und Hals mit uerst schweren CC 备注：有D02A和D02B Anmerkung:Es gibt D02A und D02BMrz 2015Kerstin Hofmann14例子B14Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller15例子例子BeispieleF41B F:MDC 5=循环系统疾病 Krankheiten und Strungen des Kreislaufsystems 41:其他的分区andere“Partition B:不是最高的严重度nicht hchster Schweregrad F41B:急性心肌梗塞的循环系统疾病，微创心脏病诊断没有外显的严重的并发症 Kreislauferkrankungen mit akutem Myokard-infarkt,mit invasiver kardiologischer Diagnostik ohne uerst schwere CC 备注：有F41A和F41B Anmerkung:Es gibt F41A und F41BMrz 2015Kerstin Hofmann15例子B15Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller16例子例子BeispieleH64ZH:MDC 07 肝胆系统疾病和胰腺疾病 Krankheiten und Strungen am hepatobiliren(Leber/Gallenblase)System und Pankreas64:医疗分区medizinische PartitionZ:没有严重程度区分keine SchweregraddifferenzierungH64Z:胆囊和胆道疾病Erkrankungen von Gallenblase,Gallenwegen(比如胆囊炎的药物治疗z.B.Behandlung einer Cholezystitis mit Medikamenten)Mrz 2015Kerstin Hofmann16例子B16Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller17附加附加ZusatzPr MDCs 特殊的 比如 移植，长时期使用呼吸机 z.B.Transplantation,Langzeitbeatmungsflle 额外的经费，因为很贵 Gesondert vergtet,weil sehr teuer“错误的DRGFehler DRG 分组错误（错误主要诊断）Groupierungsfehler(unzulssige Hauptdiagnose)主要诊断不适合主要程序 Hauptdiagnose passt nicht zur Hauptprozedur 例如，入院的时候是因为胃肠道出血，然后跌倒造成股骨颈骨骨折Bsp.Aufnahme wegen GI-Blutung,dann Sturz mit Schenkelhalsbruch und Hft-TepMrz 2015Kerstin Hofmann17附加Z17Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller18DRG度量度量DRG Kennzahlen住院时间Verweildauer 住院时间下限Untere Grenzverweildauer最少的住院时间Mindestaufenthaltsdauer 住院时间中限Mittlere Grenzverweildauer平均的住院时间Durchschnittliche Verweildauer 住院时间上限Obere Grenzverweildauer最长住院时间HchstaufenthaltsdauerMrz 2015Kerstin Hofmann18DRG度18Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller19DRG传递传递DRG Ermittlung所有疾病的说明Angabe aller behandelten Erkrankungen(ICD)所有执行的检查，手术，程序的说明Angabe aller durchgefhrten Untersuchungen,Operationen,Prozeduren个人因素的说明，比如患者的年龄Angabe bestimmter individueller Faktoren,z.B.Alter des Patienten通过软件分组Grouping“durch SoftwareDRG-定义手册DRG-DefinitionshandbcherMrz 2015Kerstin Hofmann19DRG传19Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller20DRG的度量的度量DRG Kennzahlen估值比例Bewertungsrelation/Relativgewicht 一个医疗病例严重度的经济性评估 konomischen Schweregrad eines medizinischen Falles 实际运用：一个理论上的患者病历平均值是1,0。如果病例比平均值复杂，得到的估值比例高于1,0，如果比平均值简单，得到的估值就小于1,0。Praktische Anwendung:Einem theoretischen Durchschnittsfall eines Patienten wird eine Bewertungsrelation von 1,0 zugewiesen.Flle,welche aufwndiger als der Durchschnitt sind,bekommen eine Bewertungsrelation von mehr als 1,0.Flle,welche weniger aufwndig sind als der Durchschnitt,bekommen eine Bewertungsrelation von weniger als 1,0.Mrz 2015Kerstin Hofmann20DRG的20Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller21ICD-10-GMICD:疾病及相关健康问题的国际分类 International Classification of deseases and health related problems 世界卫生组织的疾病清单Liste der Krankheiten von der WHO10:版本VersionsnummerGM:德国修订German modification 适应德国的版本Anpassung an deutsche Gegebenheiten注：ICD键一直是以字母开头Merke:ICD Schlssel beginnen immer mit einem BuchstabenMrz 2015Kerstin Hofmann21ICD-21Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller22ICD编码里包含什么编码里包含什么Was beinhaltet ein ICD Kode?一个手术编码的总结 Zusammenfassung in einem OPS KodeMrz 2015Kerstin Hofmann22ICD编22Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller23可能会有问题可能会有问题Kann aber problematisch sein!肠系膜梗死和缺血性结肠炎Mesenterialinfarkt und ischmische Koltis这里OPS才起作用，并且DRG分为保守和手术治疗Hier spielt dann der OPS eine Rolle und teiltdie DRG in konservative und operative BehandlungMrz 2015Kerstin Hofmann23可能会有23Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller24OPS：手术和程序关键：手术和程序关键OPS:Operationen und Prozedurenschlssel对于手术，流程，总体医疗服务编码的官方分类Amtliche Klassifikation zum Verschlsseln von Operationen,Prozeduren und allgemeinen medizinischen Leistungen世界卫生组织在医学中程序的国际分类Adaption der Internationalen Klassifikationen der Prozeduren in der Medizin(ICPM)der WHO注：手术和程序关键一直是以数字开头Merke:OPS beginnen immer mit einer ZahlMrz 2015Kerstin Hofmann24OPS：24Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller25OPS包含什么包含什么Was beinhaltet ein OPS?基本上所有服务包括从进入手术到患者回到普通病房Im Grunde alle Leistungen von der Einschleusung in den OP bis zum Verbringen des Patienten zurck auf Normalstation手术从切到缝OP von der Schnitt bis zur Naht麻醉Ansthesie手术过程中的呼吸Beatmung whrend der OP全部的用药Komplette MedikationMrz 2015Kerstin Hofmann25OPS包25Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller26OPS包含什么包含什么Was beinhaltet ein OPS?例如胆囊切除手术例如胆囊切除手术Beispiel CholezystektomieMrz 2015Kerstin Hofmann26OPS包26Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller27手术的定义:胆囊切除手术Definition des Eingriffs:Cholezystektomie介入的类型：开放型还是腹腔镜Art des Zugangs:offen chirurgisch oder laparoskopisch有没有胆管同时修复Mit oder ohne gleichzeitige Revision der Gallengngel一个一个OPS显示出整个手示出整个手术 Ein OPS bildet i.d.R.den kompletten Eingriff ab!OPS包含什么Was beinhaltet ein OPS?例如胆囊切除手术Beispiel CholezystektomieMrz 2015Kerstin Hofmann27手术的定27Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller28德国编码德国编码Deutsche Kodierrichtlinien(DKR)运用OPS手术流程关键和ICD规则Spielregeln“zur Anwendung von OPS und ICD普通和专门的编码规则Allgemeine und spezielle Kodierregeln专门的编码规则涉及特定的病症的编码，比如糖尿病Spezielle Kodierregeln betreffen die Kodierung bestimmter Krankheiten,z.B.Diabetes mellitusMrz 2015Kerstin Hofmann28德国编码28Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller29 编码的过程编码的过程Ablauf der KodierungMrz 2015Kerstin Hofmann29 编码的29Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller30 1.记录记录1.Dokumentation 所有对患者进行的服务，治疗，检查，药物使用，手术等记录在病历里aller am Patienten verrichteten Ttigkeiten,Behandlungen,Untersuchungen,Medikamentengabe,Operationen etc.in der Patientenakte“餐厅付账”的原理Prinzip der Restaurantrechnung“在德国所有对患者进行服务的职业团队：医生，护士，医疗服务人员In Deutschland Aufgabe aller am Patienten ttigen Berufsgruppen:rzte,Krankenschwestern,medizinisches Funktionspersonal只有记录的才被付钱Bezahlt wird nur das was dokumentiert ist!Mrz 2015Kerstin Hofmann30 1.30Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller312.文档评价文档评价2.Auswertung der Dokumentation患者出院整个病历交给医疗控制中心 Patient wird entlassen vollstndige Akte ins Medizincontrolling geben 医生的报告Arztbrief 手术报告OP-BerichtOPS编码是由外科医生做的OPS Kodierung erfolgt durch den Operateur 结果，细胞组织学Befunde,Histologie 护理记录Pflegedokumentation 外部磋商Externe KonsileMrz 2015Kerstin Hofmann312.文档31Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller32编码人员分析病历并“翻译”成ICD和OPS Kodierkraft analysiert die Akte und bersetzt“alles in ICD und OPS最理想的是由主治医生或一个医生职业背景的医疗控制人员进行监督Im Idealfall Kontrolle durch den behandelnden Arzt oder durch einen rztlichen Medizincontroller2.文档评价2.Auswertung der DokumentationMrz 2015Kerstin Hofmann32编码人员32Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller33病例结束病例结束Fallabschluss提交病案并和医疗保险公司清算Fallfreigabe und Abrechnung mit der Krankenversicherung病历归档Akte wird archiviertMrz 2015Kerstin Hofmann33病例结束33编码的实例Kodierbeispiele编码的实例34Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller351.胆囊炎胆囊炎Cholezystitisl60岁的老人由于急性胆囊发炎住院。他将5天接受抗生素药物和止痛药物治疗。l60 Jahre alter Mann kommt mit einer akuten Entzndung der Gallenblase in die Klinik.Er wird fnf Tage lang mit Antibiotika und Schmerzmittel behandelt.Mrz 2015Kerstin Hofmann351.胆35Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller361.胆囊炎CholezystitisMrz 2015Kerstin Hofmann361.胆361.胆囊炎Cholezystitis1.胆囊炎Cholezystitis372.胆囊切除手术胆囊切除手术Cholezystektomiel患者计划接受胆囊切除手术lPatient wird geplant aufgenommen zur Entfernung der Gallenblase2.胆囊切除手术Cholezystektomie患者计划382.胆囊切除手术胆囊切除手术Cholezystektomie2.胆囊切除手术Cholezystektomie392.胆囊切除手术胆囊切除手术Cholezystektomie2.胆囊切除手术Cholezystektomie403.肱骨骨折肱骨骨折Oberarmbruchl患者跌倒，左臂受伤。通过拍片检查确认是肱骨骨折。患者将接受手术并用板和螺丝固定处骨折处。Patient ist gestrzt und auf die linken Arm gefallen.Radiologisch besttigt sich der Verdacht einer Humerusfraktur.Patient wird operiert und die Fraktur mit Platte und Schraube versorgt.3.肱骨骨折Oberarmbruch患者跌倒，左臂受伤。通413.肱骨骨折肱骨骨折Oberarmbruch3.肱骨骨折Oberarmbruch423.肱骨骨折肱骨骨折Oberarmbruch3.肱骨骨折Oberarmbruch434.心脏衰竭心脏衰竭 Herzinsuffizienzl患者入院时呼吸困难，由于心脏疾病出现腿部水肿Patient wird mit Ruhedyspnoe und Beindemen bei bekannter Herzkrankheit ins Krankenhaus eingeliefert.4.心脏衰竭 Herzinsuffizienz患者入院444.心脏衰竭心脏衰竭Herzinsuffizienz4.心脏衰竭Herzinsuffizienz454.心脏衰竭心脏衰竭Herzinsuffizienz4.心脏衰竭Herzinsuffizienz465.心肌梗死心肌梗死Myokardinfarktl患者入院时疑似心肌梗死。心电图和肌钙蛋白实验呈阳性。进入心导管实验室，做冠状动脉形成术。Patient kommt mit Verdacht auf Myokardinfarkt in Klinik.EKG und Troponin Test positiv.Verbringung ins Herzkatheterlabor und koronare Angioplastie5.心肌梗死Myokardinfarkt患者入院时疑似心肌475.心肌梗死心肌梗死Myokardinfarkt5.心肌梗死Myokardinfarkt485.心肌梗死心肌梗死Myokardinfarkt5.心肌梗死Myokardinfarkt49Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller50辅助工具辅助工具Hilfsmittel必须有电脑支持Ohne Computer geht nichts医院信息系统KIS(Krankenhausinformationssystem)患者的电子卡elektronische“Patientenakte编码工具Kodierhilfen:编码系统 ID DIACOS Codier-System ID DIACOS 3M KODIP Suite清算程序比如SAPAbrechnungsprogramm,z.B.SAPMrz 2015Kerstin Hofmann50辅助工具50Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller37DRGDRG给医院带来的变化给医院带来的变化 Was ndert sich fr das Krankenhaus?花多少钱接受怎样的治疗Welche Behandlung bekomme ich fr welches Geld?治疗变的有计划性Behandlungen werden planbar 更多的患者缩短了治疗时间Mehr Patienten in krzerer Zeit behandeln治疗的标准的发展Entwicklung von Behandlungsstandards管理负担增加Verwaltungsaufwand steigtMrz 2015Kerstin Hofmann37DRG给51Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller52DRG系统的优势和不足系统的优势和不足Vor-und Nachteile des DRG-Systems服务透明度增加：患者在住院期间发生了些什么？Leistungstransparenz:Was passiert mit dem Patienten whrend des stationren Aufenthaltes?通过改进工作流程管理提高效率Effizienzsteigerung durch verbesserte Ablauforganisation更多的记录负担Mehr Dokumentationsaufwand服务被压缩Leistungsverdichtung缩短住院时间Krzere Verweildauern新的工作组的产生 更多的管理Neue Berufsgruppen entstehen mehr Verwaltung!Mrz 2015Kerstin Hofmann52DRG系52Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller53质量保证得到更多重视Qualittssicherung bekommt mehr Stellenwert建立治疗路径（临床路径）Etablierung von Behandlungspfaden(clinical pathways)建立服务重点Bildung von Leistungsschwerpunkten门诊手术增加Zunahme der ambulanten Operationen费用透明度增加Kostentransparenz可以计划的预算Planbares Budget“玻璃”病人Der glserne“PatientDRG系统的优势和不足Vor-und Nachteile des DRG-SystemsMrz 2015Kerstin Hofmann53质量保证53Mrz 2015Kerstin HofmannMedical Controller54谢谢关注!Kerstin HofmannMedical ControllerRotkreuzklinik Wrzburg,GermanyPhone:0049931-3092180Mail:Kerstin.Hofmannswmbrk.deMrz 2015Kerstin Hofmann54谢谢关注54