急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理课件

急急性性缺血性缺血性脑卒中静脉卒中静脉溶溶栓治栓治疗及及护理理1精品医学ppt急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理1精品医学ppt目目录01020304何何为缺血性缺血性脑卒中卒中何何为静脉溶栓治静脉溶栓治疗静脉溶栓治静脉溶栓治疗的流程的流程静脉静脉溶栓治溶栓治疗的的护理理2精品医学ppt目录01020304何为缺血性脑卒中何为静脉溶栓治疗静脉溶栓01何何为缺血性缺血性脑卒中卒中3精品医学ppt01何为缺血性脑卒中3精品医学ppt缺血性缺血性脑卒中卒中约占占脑卒中的卒中的60%-80%。最。最常常见类型型为脑血栓形成和血栓形成和脑栓塞。我国平栓塞。我国平均均12秒即有秒即有1人中人中风，每，每21秒因中秒因中风死亡死亡1人。人。缺缺血性血性脑卒中卒中是指各种原因引起的是指各种原因引起的脑部血部血液循液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或缺血性坏死或软化。化。一一、缺血性、缺血性脑卒中的卒中的定定义4精品医学ppt缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形二二、缺血性、缺血性脑卒中的卒中的常常见症状症状一一侧肢体（伴或不伴面部）肢体（伴或不伴面部）无力或麻木无力或麻木一一侧或双或双侧视力力丧失失/模糊模糊一一侧面部麻木或口角歪斜面部麻木或口角歪斜眩眩晕伴呕吐伴呕吐说话不清或理解不清或理解语言困言困难既往少既往少见的的严重重头痛呕吐痛呕吐双眼向一双眼向一侧凝凝视意意识障碍或抽搐障碍或抽搐5精品医学ppt二、缺血性脑卒中的常见症状一侧肢体（伴或不伴面部）一侧或双侧怀疑缺血性卒中，需要早期疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医，尽快就医Face DroopingArm weaknessSpeech difficultyTime to call 120面面瘫，口角歪，口角歪斜斜肢体无肢体无力力言言语不不清清迅速求迅速求助助6精品医学ppt怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医Face Droopi三三、缺血性、缺血性脑卒中的卒中的常常见发病机制病机制血凝血凝块（血栓）脱落，随血（血栓）脱落，随血流到达流到达脑部小部小动脉脉堵塞小堵塞小动脉，造成脉，造成脑组织局局部供部供血不足，血不足，脑组织坏死坏死脂脂质斑斑块破裂，血栓形成破裂，血栓形成7精品医学ppt三、缺血性脑卒中的常见发病机制血凝块（血栓）脱落，随血流到达年年龄男性男性较女性多女性多有无房有无房颤、心瓣膜病、高血、心瓣膜病、高血压、糖尿病、糖尿病、高脂高脂血症及血症及TIA病病史，有无家族史史，有无家族史有无吸烟、酗酒有无吸烟、酗酒60岁以上的人以上的人发病率高病率高性性别既往史既往史嗜好嗜好四四、缺血性、缺血性脑卒中的卒中的危危险因素因素有有无肥胖、运无肥胖、运动减少减少生活生活习惯8精品医学ppt年龄男性较女性多有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、高脂血症脑组织对缺血缺氧缺血缺氧损害非常敏感害非常敏感!30秒秒:脑代代谢发生改生改变1分分钟:神神经元功能活元功能活动停止停止5分分钟:脑梗死梗死缺血性缺血性脑卒中是卒中是严重危及生命的急症重危及生命的急症9精品医学ppt脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!30秒:脑代谢发生改变缺血性脑02何何为静脉溶栓治静脉溶栓治疗10精品医学ppt02何为静脉溶栓治疗10精品医学ppt关关键作用作用恢复梗死区血流灌注恢复梗死区血流灌注减减轻神神经元元损伤挽救缺血半暗挽救缺血半暗带抓住治抓住治疗时机机掌握适掌握适应症症选择适当的适当的药物物静脉溶栓治静脉溶栓治疗是通是通过静脉静脉应用用纤溶溶酶原激活原激活剂一一类的溶栓的溶栓药物，物，直接或直接或间接使血栓中的接使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通一、静脉溶栓治一、静脉溶栓治疗的定的定义11精品医学ppt关键作用恢复梗死区血流灌注抓住治疗时机静脉溶栓治疗是通过静脉提高提高对脑卒中卒中的的认识和和急救意急救意识了解超早了解超早期溶栓治期溶栓治疗的重要性和必要性的重要性和必要性民众要知道民众要知道发病后立即就病后立即就诊力争在力争在34.5h治治疗时间窗内溶栓窗内溶栓降低降低病残率病残率死亡率死亡率12精品医学ppt提高对脑卒中的认识和急救意识降低病残率12精品医学ppt发病病4.5小小时内，最好内，最好3小小时内，内，部分病例可放部分病例可放宽肌力肌力3级以下或失以下或失语（6NIHSS25）颈内内动脉系脉系统（TACI和和PACI）神清或）神清或轻度嗜睡者；椎基度嗜睡者；椎基底底动脉系脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌）即使昏迷也不必禁忌临床初步排除床初步排除TIA和和LACICT已排除已排除颅内出血和早期大面内出血和早期大面积脑梗死梗死正常凝血状正常凝血状态患者或家属患者或家属签字同意者字同意者二、静脉溶栓治二、静脉溶栓治疗的适的适应症症13精品医学ppt发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽二、静脉溶栓治既往有既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史近近3月有月有头颅外外伤史史近近3周有胃出血或泌尿系周有胃出血或泌尿系统出血出血史史近近2周有大型外科手周有大型外科手术史史近近1周内有不可周内有不可压迫部位的迫部位的动脉穿刺史脉穿刺史 三、静脉溶栓治三、静脉溶栓治疗的禁忌症的禁忌症14精品医学ppt既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史三、静脉溶栓治疗的禁近近3个月有个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性旧性小腔隙性梗死，并未梗死，并未遗留神留神经功能体征功能体征体体检发现有活有活动性出血或外性出血或外伤（如骨折）的（如骨折）的证据据脑出血、蛛网膜下腔出血、出血、蛛网膜下腔出血、颅内内动脉瘤、脉瘤、动静脉畸形、静脉畸形、颅内内肿瘤瘤凝血功能异常凝血功能异常口服抗凝口服抗凝药，且，且INR1.5；48小小时内接受内接受过肝素治肝素治疗（APTT超超过正常范正常范围）。）。三、静脉溶栓治三、静脉溶栓治疗的禁忌症的禁忌症15精品医学ppt近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，并未血小板血小板计数数100000 血糖血糖2.7mmol/L收收缩压180mmHg或舒或舒张压100mmHg.严重心、重心、肾、肝功能不全或、肝功能不全或严重糖尿病重糖尿病妊娠妊娠不合作不合作三、静脉溶栓治三、静脉溶栓治疗的禁忌症的禁忌症16精品医学ppt血小板计数100000 血糖2.7mmol/L三、并并发症症四、静脉溶栓治四、静脉溶栓治疗后的并后的并发症症15423颅内出血内出血（脑实质血血肿、出血性、出血性脑梗死）梗死）系系统性出血性出血血管再血管再闭塞塞血管源性水血管源性水肿过敏反敏反应皮肤黏膜出血、便血、血尿皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙牙龈出血或女病人出血或女病人经期延期延长等等发热、寒、寒战、皮疹、皮疹、瘙痒、瘙痒、过敏性敏性休克休克17精品医学ppt并发症四、静脉溶栓治疗后的并发症15423颅内出血（脑实质血颅内出血内出血18精品医学ppt颅内出血18精品医学ppt系系统性出血性出血牙牙龈出血出血皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血鼻腔出血鼻腔出血19精品医学ppt系统性出血牙龈出血皮肤黏膜出血鼻腔出血19精品医学ppt血管再血管再闭塞塞再再闭塞塞溶栓后溶栓后20精品医学ppt血管再闭塞再闭塞溶栓后20精品医学ppt血管源性水血管源性水肿不不对称唇水称唇水肿厚嘴唇厚嘴唇大舌大舌头21精品医学ppt血管源性水肿不对称唇水肿厚嘴唇大舌头21精品医学ppt03静脉溶栓治静脉溶栓治疗的流程的流程22精品医学ppt03静脉溶栓治疗的流程22精品医学ppt患者患者医生医生护士士用用药一、静脉溶栓治一、静脉溶栓治疗前准前准备23精品医学ppt患者医生护士用药一、静脉溶栓治疗前准备23精品医学ppt准确描述病情、既往史、手准确描述病情、既往史、手术史史1234患者、家属信任医生，患者、家属信任医生，积极配合极配合配合抽血、建立静脉通道配合抽血、建立静脉通道配合配合输氧、心氧、心电监护患患 者者 准准 备24精品医学ppt准确描述病情、既往史、手术史1234患者、家属信任医生，积极快速判断是否快速判断是否脑卒中卒中确定起病确定起病时间神神经系系统体格体格检查（生（生命体征、命体征、NIHSS评分分）开开检验单（血常（血常规、凝血四凝血四项、ECG、CT单）医医 生生 准准 备25精品医学ppt快速判断是否脑卒中医 生 准 备25精品医学ppt病情病情评估（意估（意识、生命体征，、生命体征，注意注意GCS评分和分和呼吸道呼吸道通通畅）抽血、建立静脉通道抽血、建立静脉通道输氧、心氧、心电监护协助患者行助患者行CT检查患患者、家属的宣教及心理者、家属的宣教及心理护理理护 士士 准准 备26精品医学ppt病情评估（意识、生命体征，注意GCS评分和呼吸道通畅）护 士Rt-PA（3小小时内）内）用量用量：0.9mg/Kg/次（最高次（最高剂量不超量不超过90mg）用法用法：加入原厂配：加入原厂配备的溶媒中；先用的溶媒中；先用总剂量的量的10在在1-2分分钟内立即静脉推注，其余内立即静脉推注，其余90不不少于少于60分分钟静脉滴注完静脉滴注完毕，输注完后生理注完后生理盐水水冲管冲管重重组组织型型纤溶溶酶原激活物（原激活物（rt-PA)-爱通力（通力（规格：格：20mg/50mg)(药品品应放冰箱冷藏、避光保存、放冰箱冷藏、避光保存、药液液应现配配现用）用）用用 药 准准 备27精品医学pptRt-PA（3小时内）重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA)二、静脉溶栓治二、静脉溶栓治疗的流程的流程28精品医学ppt二、静脉溶栓治疗的流程28精品医学ppt用用药前嘱病人解大小便前嘱病人解大小便药品品应放冰箱冷藏、避光保存放冰箱冷藏、避光保存药液液应现配配现用用保保证药物的物的剂量、用法正确量、用法正确保保证药物在物在规定定时间内内输注（注（加加强巡巡视、用用输液液泵控控制、制、计算算滴速滴速）三、静脉溶栓治三、静脉溶栓治疗的用的用药注意事注意事项29精品医学ppt用药前嘱病人解大小便三、静脉溶栓治疗的用药注意事项29精品医04静脉溶栓治静脉溶栓治疗的的护理理30精品医学ppt04静脉溶栓治疗的护理30精品医学ppt生命体征的生命体征的监测 病情的病情的变化化监测 防止防止损伤及出血及出血观察出血征象察出血征象一、静脉溶栓治一、静脉溶栓治疗的的特殊特殊护理理相关并相关并发症的症的护理理31精品医学ppt生命体征的监测 病情的变化监测 防止损伤及出血观察出血征象密切密切观察意察意识、瞳孔、肢体肌力、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果言，以判断溶栓效果及病情及病情进展。展。测生命体征：生命体征：q15min2h（8次次），），其后其后q30min6h（12次次），其后其后60min16h（16次次）。）。静脉溶栓后静脉溶栓后维持血持血压低于低于180/10 05mmHg（最好最好160/90-100mmHg)。严密密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。措施。生命体征的生命体征的监测32精品医学ppt密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展详细观察并察并记录患者的意患者的意识、肌力、肌力、语言等神言等神经系系统的体的体征征变化，若化，若临床症状或体床症状或体征加征加重，重，意意识由清醒由清醒转为昏迷，昏迷，说明病情有明病情有变化，化，应立即通知医生。立即通知医生。仔仔细聆听病人主聆听病人主诉：如腹痛（：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、局部疼痛、肿胀（周（周围静脉阻塞静脉阻塞）。）。病情病情变化的化的监测33精品医学ppt详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若避免不必要的触及病人，避免不必要的触及病人，24小小时内内绝对卧床，避免插胃卧床，避免插胃管、管、导尿尿管及大静脉置管。管及大静脉置管。尽量减少肌肉、尽量减少肌肉、动静脉注射次数，静脉注射次数，药物注射完物注射完毕局部按局部按压5-10分分钟，观察注射部位有无察注射部位有无发红、疼痛，如有、疼痛，如有应及及时处理。理。防止防止损伤及出血及出血34精品医学ppt避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管、导尿管皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部出血、鼻出血、注射部位有无渗位有无渗血。血。消化道系消化道系统：呕血：呕血、便血等、便血等泌尿系泌尿系统：血尿：血尿颅内出血：意内出血：意识障碍加深等，障碍加深等，头颅CT检查（复复查CT时机：如果机：如果病情出病情出现恶化化应及及时复复查CT，如果溶栓，如果溶栓过程中出程中出现严重重头痛、急性高血痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用心和呕吐，停止使用rt-PA，即刻，即刻CT检查。其余在。其余在发病后病后24h复复查CT。）观察有无出察有无出血征象血征象35精品医学ppt皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血当患者在溶栓当患者在溶栓24小小时内出内出现头痛、呕吐或出痛、呕吐或出现进行性意行性意识障碍，双障碍，双侧瞳孔不等大，瞳孔不等大，对光反射光反射迟钝或消失，原有症状或消失，原有症状加重或出加重或出现新的肢体新的肢体瘫痪，则提示有提示有脑出血的可能，出血的可能，应立立即即报告医告医师，并配合及并配合及时采取相采取相应的的检查和救治和救治措施措施。头颅CT确确诊出血后，出血后，应遵照遵照脑出血出血护理常理常规护理，理，绝对卧卧床休息，保持呼吸道通床休息，保持呼吸道通畅，严密密观察生命体征察生命体征变化，重点化，重点交接。交接。相关并相关并发症的症的护理理颅内出血内出血36精品医学ppt当患者在溶栓24小时内出现头痛、呕吐或出现进行性意识障碍，双如出如出现皮下淤青，皮下淤青，应尽量避免不必要触碰，避免尽量避免不必要触碰，避免损伤皮肤，皮肤，严密密观察淤青部位，遵医嘱察淤青部位，遵医嘱给予相予相应处理。理。如出如出现牙牙龈出血，出血，应避免食用避免食用过硬硬过烫食物，用冷生理食物，用冷生理盐水漱口，出血不易止住水漱口，出血不易止住时可局部使用可局部使用肾上腺素棉球。上腺素棉球。如出如出现鼻腔出血，鼻腔出血，应避免挖鼻孔、用力擤鼻涕，少量出血避免挖鼻孔、用力擤鼻涕，少量出血用用肾上腺素棉球填塞，大量出血用凡士林上腺素棉球填塞，大量出血用凡士林纱条填塞。条填塞。如出如出现便血、血尿等情况，便血、血尿等情况，应遵医嘱遵医嘱给予相予相应处理。理。相关并相关并发症的症的护理理系系统性出血性出血37精品医学ppt如出现皮下淤青，应尽量避免不必要触碰，避免损伤皮肤，严密观察如水如水肿仅限于唇舌部，可采取限于唇舌部，可采取鼻咽通气道鼻咽通气道，遵医嘱，遵医嘱给予抗予抗组胺胺药物治物治疗。如病情如病情进展出展出现喉喉头水水肿、气道梗阻、气道梗阻现象象时，应配合医配合医师及及时行气管切开，保持呼吸道通行气管切开，保持呼吸道通畅，避免，避免发生呼吸衰竭，生呼吸衰竭，必要必要时使用人工呼吸机，机械通气使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通持呼吸通畅。相关并相关并发症的症的护理理血管源性水血管源性水肿38精品医学ppt如水肿仅限于唇舌部，可采取鼻咽通气道，遵医嘱给予抗组胺药物治在溶栓在溶栓过程中及溶栓后需密切程中及溶栓后需密切观察有无察有无过敏反敏反应的表的表现。如出如出现发热、寒、寒战，应遵医嘱采取相遵医嘱采取相应的降温措施。的降温措施。如出如出现皮疹、瘙痒，皮疹、瘙痒，应遵医嘱使用抗遵医嘱使用抗组胺胺药物治物治疗。如突如突发面色面色苍白、意白、意识淡漠、血淡漠、血压下降等下降等过敏性休克表敏性休克表现，则应遵医嘱立即遵医嘱立即给予抗予抗过敏、抗休克敏、抗休克抢救。救。相关并相关并发症的症的护理理过敏反敏反应39精品医学ppt在溶栓过程中及溶栓后需密切观察有无过敏反应的表现。相关并发症15423生活生活护理理饮食指食指导心理心理护理理康复指康复指导健康教育健康教育二、静脉溶栓治二、静脉溶栓治疗后的一般后的一般护理理40精品医学ppt15423生活护理饮食指导心理护理康复指导健康教育二、静脉溶保持病室保持病室环境清境清洁、安静、安全，空气流通，温湿度适宜。、安静、安全，空气流通，温湿度适宜。急性期卧床休息，每急性期卧床休息，每2H协助助变换一次体位。保持肢体功能一次体位。保持肢体功能位，位，协助肢体被助肢体被动运运动。做好口腔做好口腔护理，皮肤理，皮肤护理和大小便理和大小便护理。理。生活生活护理理41精品医学ppt保持病室环境清洁、安静、安全，空气流通，温湿度适宜。生活护理给予低予低盐低脂，高蛋白，高低脂，高蛋白，高维生素，富含粗生素，富含粗纤维的清淡的清淡饮食，限制食，限制动物油脂的物油脂的摄入。入。进食明食明显呛咳或有吞咽障碍者，咳或有吞咽障碍者，给予糊状流予糊状流质或半流或半流质饮食，必要食，必要时溶栓溶栓24小小时后遵医嘱鼻后遵医嘱鼻饲。饮食指食指导42精品医学ppt给予低盐低脂，高蛋白，高维生素，富含粗纤维的清淡饮食，限制动向患者向患者讲解疾病的解疾病的发病原因及相关危病原因及相关危险因素，嘱患者因素，嘱患者积极极调整心整心态、稳定情定情绪。向患者向患者讲述疾病的述疾病的发展、展、预后，消除患者后，消除患者紧张、恐惧心理，、恐惧心理，树立立战胜疾病信心，疾病信心，积极配合治极配合治疗。心理心理护理理43精品医学ppt向患者讲解疾病的发病原因及相关危险因素，嘱患者积极调整心态、脑梗死患者只要神智清楚，生命体征平梗死患者只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再，病情不再发 展，展，48 小小时后即可后即可进行康复行康复锻炼。调动患者患者积极性，取得患者理解，循序极性，取得患者理解，循序渐进、持之以恒。、持之以恒。重重视和指和指导社区及家庭康复。社区及家庭康复。注意言注意言语、认知、心理、知、心理、职业与社会与社会职能等的康复。能等的康复。康复指康复指导44精品医学ppt脑梗死患者只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发 康复指导4指指导患者生活起居患者生活起居规律，改律，改变不良生活不良生活习惯，戒烟限酒。戒烟限酒。控制体重，控制体重，坚持持锻炼，循序，循序渐进。遵医嘱正确服遵医嘱正确服药，积极防治原极防治原发病。病。出出现卒中的早期常卒中的早期常见症状症状时，及，及时就医，力争在就医，力争在时间窗内窗内溶栓。溶栓。健康教育健康教育45精品医学ppt指导患者生活起居规律，改变不良生活习惯，戒烟限酒。健康教育谢谢各位聆听各位聆听46精品医学ppt谢谢各位聆听46精品医学ppt