烧伤病人的护理1完整版课件

烧伤病人的护理 烧伤病人的护理 1烧伤病人的护理 烧伤病人的护理 2烧伤病人的护理烧伤病人的护理烧伤病人的护理3【护理评估】【护理评估】健康史健康史 u 热力烧伤、化学烧伤、电烧伤热力烧伤、化学烧伤、电烧伤 以以热力烧伤热力烧伤最常见最常见 由热力引起的组织损伤，如火焰、由热力引起的组织损伤，如火焰、热液、热蒸气、热金属等等热液、热蒸气、热金属等等【护理评估】健康史 热力烧伤、化学烧伤、电烧伤4【护理评估护理评估】身体状况身体状况一、烧伤程度估计一、烧伤程度估计（一）面积估计（一）面积估计1.手掌法手掌法2.中国九分法中国九分法【护理评估】身体状况一、烧伤程度估计5手掌法手掌法手掌法6成人烧伤面积计算口诀成人烧伤面积计算口诀（必考）（必考）o “三三三五六七，五七十三二十一，o 十三十三会阴一。o解释：发、面、颈部均是3，双手、双前臂、双上臂是567，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21，一目了然。记忆时，一边念口诀，一边用双手触摸身体部位，很容易记,非常有用。成人烧伤面积计算口诀（必考）“三三三五六七，五七7营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出有关感染是烧伤病人死亡的主要原因之一 以上情况说明血容量已基本恢复吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤烧伤面积指及烧伤I烧伤：无需特殊处理脱去污染的衣服（必要时剪开）早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生 及时指导病人进行正确的功能锻炼如无感染，2周左右愈合 控制室温于2832，湿度70%左右；组织完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关先盖上一层油纱 厚敷料生理需要量：成人2000ml，有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复【优点】：保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤，及时引流，对病室环境要求较低【护理评估】身体状况p96焦痂切除术是在烧伤的早期，以手术的方法使烧伤坏死焦痂切除，清除病灶，从而减轻全身炎症反应，控制感染，减少并发症。A、止痛剂不足 B、呼吸困难举例：举例：2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？肢烧伤，问：烧伤面积？56%营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出8【护理评估护理评估】身体状况身体状况一、一、烧伤深度估计烧伤深度估计（p96）（二）深度估计二）深度估计（三度四分法）（三度四分法）|浅度烧伤：浅度烧伤：I I及及浅浅烧烧伤伤|深度烧伤：深度烧伤：深深及及烧烧伤伤【护理评估】身体状况一、烧伤深度估计（p96）9【护理评估】身体状况p96【护理评估】身体状况p9610【基本原则】：p100D中心静脉压正常 E病人安静，肢体温暖1.5ml+2000ml焦痂切除术是在烧伤的早期，以手术的方法使烧伤坏死焦痂切除，清除病灶，从而减轻全身炎症反应，控制感染，减少并发症。局部红肿明显，有水疱形成【护理评估】身体状况 病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖，CVP正常浅烧伤：小水疱不处理、大水疱剪破引流，水疱已破损应剪去。第一个24小时补液总量？组织完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关表面红斑状、干燥、烧灼感烧伤暴露疗法的优点，不包括儿童6090ml/kg，婴儿100ml/kg【护理评估】身体状况p96 注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换敷料剥痂术是在烧伤创面治疗后期，通过手术将尚未分离或已经开始溶痂的创面焦痂坏死组织清除，创面立即或延期植皮修复。【基本原则】：p100生理需要量：成人2000ml，电解质液 病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖，CVP正常 及时指导病人进行正确的功能锻炼仅伤及表皮浅层，生发层健在仅伤及表皮浅层，生发层健在表面红表面红斑状斑状、干燥、烧灼感、干燥、烧灼感35天脱屑痊愈天脱屑痊愈短期内有色素沉着短期内有色素沉着I I烧伤烧伤【基本原则】：p100仅伤及表皮浅层，生发层健在I烧伤11深深烧伤烧伤伤及皮肤的真皮层伤及皮肤的真皮层水疱小或无水疱，水疱剥脱后创面微湿，红水疱小或无水疱，水疱剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝白相间，痛觉较迟钝有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复需时需时34周，且常有瘢痕增生周，且常有瘢痕增生深烧伤伤及皮肤的真皮层12表皮松动，积液少表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（深痛觉迟钝（深度）度）基底苍白基底苍白痛觉迟钝痛觉迟钝（度）度）表皮松动，积液少基底苍白13度烧伤创面焦黄炭化 部分呈皮革样痛觉消失或 非常迟钝度烧伤14皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞痛觉消失痛觉消失除小面积烧伤外，常需要除小面积烧伤外，常需要植皮植皮瘢痕增生明显瘢痕增生明显烧伤烧伤皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳烧伤15浅浅烧伤烧伤伤及表皮的生发层、真皮的乳头层伤及表皮的生发层、真皮的乳头层局部红肿明显，有局部红肿明显，有水疱水疱形成形成水疱剥脱后，创面水疱剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈红润、潮湿、疼痛剧烈如无感染，如无感染，2周左右愈合周左右愈合一般不留瘢痕，多数有色素沉着一般不留瘢痕，多数有色素沉着浅烧伤伤及表皮的生发层、真皮的乳头层16表皮游离表皮游离大水疱形成大水疱形成基底红润基底红润痛觉敏感痛觉敏感浅烧伤表皮游离基底红润浅烧伤17【护理评估护理评估】身体状况身体状况比较几种不同程度烧伤后，比较几种不同程度烧伤后，临床表现。临床表现。疼痛的程度。疼痛的程度。【护理评估】身体状况比较几种不同程度烧伤后，临床表现。18（三）（三）烧伤程度判断烧伤程度判断以上烧伤面积以上烧伤面积w轻度：轻度：9%以下以下w中度中度：10-29%，或有，或有III度度烧伤在在5%-10%w重度：重度：30-49%或或III度度10-19%或或虽小于小于30%但伴有其它但伴有其它较重重伤w特重度：特重度：总面面积在在50%以上或以上或III度度20%以上以上19701970年全国烧伤会议制订年全国烧伤会议制订（三）烧伤程度判断以上烧伤面积1970年全国烧伤会议制19二、二、病程分期估计病程分期估计休克期休克期36-4836-48小时小时感染期感染期2-42-4周周修复期修复期二、病程分期估计休克期感染期修复期201.急性体液渗出期（急性体液渗出期（休克期休克期）|严重烧伤后，最早的反应是严重烧伤后，最早的反应是体液渗出体液渗出|烧伤后大量渗出烧伤后大量渗出低血容量性休克低血容量性休克|伤后伤后48小时内小时内是休克的危险期是休克的危险期|液体疗法液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施是防治烧伤休克最重要的措施1.急性体液渗出期（休克期）严重烧伤后，最早的反应是体液21A尿量30ml/h以上 B脉搏120次/分以下 C收缩压90mmHg以上2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？浅度烧伤：I及浅烧伤深度烧伤：深及烧伤（4）去痂和植皮的护理D中心静脉压正常 E病人安静，肢体温暖水疱剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈儿童6090ml/kg，婴儿100ml/kg（三）实验室及其他检查表面红斑状、干燥、烧灼感伤后48小时内是休克的危险期创面焦黄炭化 部分呈皮革样 BP：SM90mmHg，脉压20mmHg 注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换敷料创面易被大小便污染，发生感染1.第一个24小时补液总量？局部红肿明显，有水疱形成深靠残存皮岛融合修复浅烧伤：小水疱不处理、大水疱剪破引流，水疱已破损应剪去。烧伤面积60、体重50kg、年龄30岁.影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开2.急性感染期急性感染期o伤后伤后48小时创面及组小时创面及组织中渗液回吸收，大织中渗液回吸收，大量细菌毒素和有害物量细菌毒素和有害物质被吸收入血。质被吸收入血。o感染是烧伤病人死亡感染是烧伤病人死亡的主要原因之一的主要原因之一o早期切痂、皮肤早期切痂、皮肤移植移植可减少感染的发可减少感染的发生生A尿量30ml/h以上 B脉搏120次/分以下 22思考思考o你认为在体液渗出期、感染期护理的重点是什么？o如何实施？思考你认为在体液渗出期、感染期护理的重点是什么？233.修复期修复期o炎症反应的同时，组织修复也已开始炎症反应的同时，组织修复也已开始o浅度烧伤多能自行修复浅度烧伤多能自行修复o深深靠残存皮岛融合修复靠残存皮岛融合修复烧伤常需靠皮肤移植修复烧伤常需靠皮肤移植修复修复期重点是对创面进行修复，功能锻修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生炼，减少挛缩、畸形的发生3.修复期炎症反应的同时，组织修复也已开始24头面部头面部手部手部会阴部会阴部三、特殊部位烧伤三、特殊部位烧伤头面部手部会阴部三、特殊部位烧伤25（一）吸入性损伤（一）吸入性损伤o吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤呼吸道烧伤（一）吸入性损伤吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟26组织疏松，肿胀明显；组织疏松，肿胀明显；毛发多，易感染；毛发多，易感染；易引起气道梗阻、易引起气道梗阻、脑水肿脑水肿（二）头面颈部烧伤（二）头面颈部烧伤组织疏松，肿胀明显；（二）头面颈部烧伤27（三）会阴部烧伤（三）会阴部烧伤创面易被大小便污染，发生感染（三）会阴部烧伤创面易被大小便污染，发生感染28（三）实验室及其他检查血红蛋白尿白细胞x线了解有无肺部损伤尿量可了解肾功能和全身血容量（三）实验室及其他检查血红蛋白尿29（四）治疗与效果治疗的核心：处理创面初期清创包扎疗法暴露疗法手术疗法：去痂和植皮（四）治疗与效果治疗的核心：30【护理诊断护理诊断】：1.疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关2.组织完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏组织完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关障有关3.有窒息的危险：与烧伤有关有窒息的危险：与烧伤有关4.营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出有关摄入不足，大量血浆渗出有关5.潜在并发症潜在并发症 低血容量性休克、烧伤全身感低血容量性休克、烧伤全身感染、肢体畸形染、肢体畸形【护理诊断】：疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关311.迅速消除致伤因素迅速消除致伤因素o现场急救现场急救o迅速脱离致热源迅速脱离致热源1.迅速消除致伤因素现场急救322.抢救生命抢救生命（参考创伤急救参考创伤急救）3.预防休克预防休克2.抢救生命（参考创伤急救）3.预防休克33皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳除小面积烧伤外，常需要植皮烧伤暴露疗法的优点，不包括应补胶体和电解质液？生理需要量：成人2000ml，深度烧伤：深及烧伤吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关调节输液量和速度的指标有窒息的危险：与烧伤有关【基本原则】：p100尿量可了解肾功能和全身血容量创面焦黄炭化 部分呈皮革样保护创面，避免再污染或损伤十三十三会阴一。控制室温于2832，湿度70%左右；不慎被开水烫伤右前臂，局部疼痛，水疱破裂，基底潮湿。四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者调节输液量和速度的指标 四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者 碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的疱皮，清创术后应注射TAT，及早应用抗生素1970年全国烧伤会议制订4.创面包扎创面包扎保护创面，避免再污染或损伤保护创面，避免再污染或损伤脱去污染的衣服（必要时剪开）脱去污染的衣服（必要时剪开）用清洁的布料初期包扎或覆盖创面用清洁的布料初期包扎或覆盖创面避免用有色药物涂抹避免用有色药物涂抹皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳4.创面包扎保护创面，避免345.转送病人转送病人宜尽早转运宜尽早转运严重病人，待病情平稳后再转送严重病人，待病情平稳后再转送途中处理：途中处理：-KTV K：keep air way 保持气道通畅保持气道通畅 T:transfusion 输血输血,输液输液 V:vital sign 生命体征生命体征5.转送病人宜尽早转运35（二）治疗配合（二）治疗配合p991.1.补液的护理补液的护理o补多少？（补多少？（液体用量液体用量）o补什么？（补什么？（液体种类液体种类）o如何补？（如何补？（液体的安排液体的安排）o补液原则补液原则o调节输液量和速度的指标调节输液量和速度的指标（二）治疗配合p991.补液的护理36（1）补液量估计）补液量估计第第1个个24h补液量补液量 =烧伤面积（烧伤面积（%）体重（体重（kg）1.5ml+2000ml 烧伤面积指烧伤面积指及及烧伤烧伤 系数：成人系数：成人1.5ml，儿童，儿童1.8ml，婴儿，婴儿2.0ml 生理需要量：成人生理需要量：成人2000ml，儿童儿童6090ml/kg，婴儿，婴儿100ml/kg（1）补液量估计第1个24h补液量37（2）液体种类液体种类晶体液：晶体液：平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症等渗盐水等渗盐水胶体液：胶体液：血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症全血：用于深度烧伤伴有贫血时全血：用于深度烧伤伴有贫血时右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml（2）液体种类晶体液：38（3）液体的安排）液体的安排 p99u 晶体和晶体和胶体的比例为胶体的比例为2:1（中度、重度烧伤）（中度、重度烧伤）伤情严重者为伤情严重者为1:1（特重度烧伤）（特重度烧伤）第一个第一个24小时：小时：前前8小时：小时：1/2已丧失量已丧失量+1/3生理需要量生理需要量 后后16小时：小时：1/2已丧失量已丧失量+2/3生理需要量生理需要量第二个第二个24小时：小时：1/2已丧失量已丧失量+生理需要量生理需要量（3）液体的安排 p99 晶体和胶体的比例为2:1（39举例举例烧伤面积烧伤面积60、体重、体重50kg、年龄、年龄30岁岁.第一个第一个24小时补液总量？小时补液总量？应补胶体和电解质液？应补胶体和电解质液？胶体胶体 电解质液电解质液 水？水？总量？总量？第一个第一个8小时？小时？60*50*1.5+2000ml4500/2=2250ml2000ml6500ml举例烧伤面积60、体重50kg、年龄30岁.60*50*140【优点】：保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤，及时引流，对病室环境要求较低 1/2已丧失量+生理需要量 避免使用刺激性大的肥皂，避免接触过热的水；碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的疱皮，清创术后应注射TAT，及早应用抗生素“三三三五六七，五七十三二十一，烧伤病人30岁，体重60kg。A创面渗出 B疼痛 C饮水不足适当约束肢体，防止无意抓伤；皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出有关深度烧伤：深及烧伤伤后48小时内是休克的危险期 控制室温于2832，湿度70%左右；【护理评估】身体状况p96烧伤面积60、体重50kg、年龄30岁.D中心静脉压正常 E病人安静，肢体温暖【护理评估】身体状况p96热力烧伤、化学烧伤、电烧伤伤后48小时内是休克的危险期先盖上一层油纱 厚敷料有窒息的危险：与烧伤有关（4）补液原则）补液原则 先快后慢先快后慢，先盐后糖，先盐后糖，先晶后胶，液种交替，见尿补钾先晶后胶，液种交替，见尿补钾【优点】：保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤，及时引流，对病室41（5）调节输液量和速度的指标）调节输液量和速度的指标 尿量：成人尿量：成人 30 ml小时，小儿小时，小儿 1 mlKg小时小时（老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者，老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者，20 ml20 ml小时即可小时即可）P90mmHg，脉压，脉压20mmHg 病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖，盈反应良好，四肢温暖，CVP正常正常 以上情况说明血容量已基本恢复（5）调节输液量和速度的指标 尿量：成人 30 ml小42大面积烧伤病人的急救，不妥的是A速置烧伤肢体于凉水中 B疑呼吸道烧伤可气管切开C为预防休克给大量饮水 D及时用镇静止痛药E清洁布单包裹创面大面积烧伤病人输液中判断血容量已补足的简便、可靠的依据是A尿量30ml/h以上 B脉搏120次/分以下 C收缩压90mmHg以上D中心静脉压正常 E病人安静，肢体温暖大面积烧伤病人的急救，不妥的是43男性病人，19岁。不慎被开水烫伤右前臂，局部疼痛，水疱破裂，基底潮湿。均匀发红。病人烧伤的深度是A度 B浅度 C深度 D度 E深度和度 烧伤病人30岁，体重60kg。度烫伤总面积为80%，第二个24小时应输入的电解质、胶体液量估计为A2000ml B2500ml C3000ml D3600ml E4000ml男性病人，19岁。不慎被开水烫伤右前臂，局部疼痛，水疱破裂，44成人烧伤70%+伤后7小时输液700ml，其中全血300ml，尿量共70ml，脉搏150次/分，呼吸28次/分，燥动不安，注射100mg杜冷丁，无好较，正在输液中，当前病情首要是：A、止痛剂不足 B、呼吸困难C、未测血压病情不明 D、肾功不全 E、容量不足 成人烧伤70%+伤后7小时输液700ml，其中全血3045小结1、烧伤面积计算2、烧伤深度的评估3、烧伤病情分期4、烧伤现场急救措施5、烧伤病人如何补液小结1、烧伤面积计算462.创面的护理创面的护理2.创面的护理47【基本原则基本原则】：p100 I烧伤：无需特殊处理烧伤：无需特殊处理 浅浅烧伤：小水疱不处理、大水烧伤：小水疱不处理、大水疱剪破引流，水疱已破损应剪去。疱剪破引流，水疱已破损应剪去。深度烧伤：去痂植皮深度烧伤：去痂植皮【基本原则】：p100 I烧伤：无需特殊处理482.创面的护理创面的护理（1）初期创面清创的护理：）初期创面清创的护理：碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的疱碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的疱皮，清创术后应注射皮，清创术后应注射TAT，及早应用抗生素，及早应用抗生素（2）包扎疗法的护理）包扎疗法的护理（3）暴露疗法的护理）暴露疗法的护理2.创面的护理（1）初期创面清创的护理：49（2）包扎疗法的护理）包扎疗法的护理【适应症适应症】：四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者条件使用暴露疗法者【方法方法】：先盖上一层油纱先盖上一层油纱 厚敷料厚敷料（2）包扎疗法的护理【适应症】：50烧伤病人的护理1完整版课件51烧伤病人的护理1完整版课件52 前8小时：1/2已丧失量+1/3生理需要量有窒息的危险：与烧伤有关K：keep air way 保持气道通畅烧伤暴露疗法的优点，不包括儿童6090ml/kg，婴儿100ml/kg皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者烧伤病人30岁，体重60kg。A便于创面的用药 B便于病人的活动 C便于观察创面的变化A、止痛剂不足 B、呼吸困难 由热力引起的组织损伤，如火焰、热液、热蒸气、热金属等等A速置烧伤肢体于凉水中 B疑呼吸道烧伤可气管切开I烧伤：无需特殊处理【基本原则】：p100不慎被开水烫伤右前臂，局部疼痛，水疱破裂，基底潮湿。5ml+2000mlC、未测血压病情不明 D、肾功不全 E、容量不足伤后48小时内是休克的危险期烧伤面积60、体重50kg、年龄30岁.D中心静脉压正常 E病人安静，肢体温暖焦痂切除术是在烧伤的早期，以手术的方法使烧伤坏死焦痂切除，清除病灶，从而减轻全身炎症反应，控制感染，减少并发症。避免使用刺激性大的肥皂，避免接触过热的水；【优点优点】：保护创面，减轻疼痛，减少污染保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤，及时引流，对病室环境要求较低损伤，及时引流，对病室环境要求较低 前8小时：1/2已丧失量+1/3生理需要量【优点】：保53【缺点缺点】：换药时痛苦；不利于散热；不利于观察换药时痛苦；不利于散热；不利于观察伤口情况伤口情况【护理要点护理要点】：注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换敷料物），及时更换敷料 观察肢体末梢血液循环情况，如皮温和观察肢体末梢血液循环情况，如皮温和动脉搏动动脉搏动【缺点】：54（3）暴露疗法暴露疗法的护理的护理【适应症适应症】：不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤，不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤，大面积烧伤，污染重或感染创面大面积烧伤，污染重或感染创面【优点优点】：使创面保持干燥使创面保持干燥 便于观察，不易感染便于观察，不易感染 节省敷料节省敷料（3）暴露疗法的护理【适应症】：55创面可暴露于空气创面可暴露于空气或施以药膏或施以药膏创面可暴露于空气或施以药膏56【缺点缺点】：护理工作繁重护理工作繁重 对环境条件要求高对环境条件要求高【护理要点护理要点】：控制室温于控制室温于2832，湿度，湿度70%左右；左右；保持创面干燥，随时用无菌吸水敷料或棉保持创面干燥，随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液；适当约束肢体，防止无签吸净创面渗液；适当约束肢体，防止无意抓伤；意抓伤；翻身床翻身床【缺点】：572.创面的护理创面的护理（4）去痂和植皮的护理）去痂和植皮的护理（5）感染创面的护理）感染创面的护理（6）特殊部位烧伤护理）特殊部位烧伤护理2.创面的护理（4）去痂和植皮的护理58（4）去痂和植皮的护理）去痂和植皮的护理 影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开【去痂方法去痂方法】：切痂切痂 削痂削痂 剥痂剥痂u植皮：植皮：消灭创面消灭创面 （4）去痂和植皮的护理 影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切59焦痂切除术o焦痂切除术是在烧伤的早期，以手术的方法使烧伤坏死焦痂切除，清除病灶，从而减轻全身炎症反应，控制感染，减少并发症。o同时配合早期植皮覆盖创面，达到挽救生命，缩短疗程，尽早恢复功能的目的。焦痂切除术焦痂切除术是在烧伤的早期，以手术的方法使烧伤坏死焦60剥痂术o剥痂术是在烧伤创面治疗后期，通过手术将尚未分离或已经开始溶痂的创面焦痂坏死组织清除，创面立即或延期植皮修复。剥痂术剥痂术是在烧伤创面治疗后期，通过手术将尚未分离或已经开61A尿量30ml/h以上 B脉搏120次/分以下 C收缩压90mmHg以上脱去污染的衣服（必要时剪开）先盖上一层油纱 厚敷料局部红肿明显，有水疱形成（1）初期创面清创的护理：D中心静脉压正常 E病人安静，肢体温暖深度烧伤：深及烧伤【护理评估】身体状况p96不慎被开水烫伤右前臂，局部疼痛，水疱破裂，基底潮湿。大面积烧伤病人的急救，不妥的是1.热力烧伤、化学烧伤、电烧伤保护创面，避免再污染或损伤如何补？（液体的安排）=烧伤面积（%）体重（kg）创面焦黄炭化 部分呈皮革样第一个24小时补液总量？创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞D中心静脉压正常 E病人安静，肢体温暖创面易被大小便污染，发生感染热力烧伤、化学烧伤、电烧伤 控制室温于2832，湿度70%左右；取皮刀A尿量30ml/h以上 B脉搏120次/分以下 62烧伤病人的护理1完整版课件63烧伤病人的护理1完整版课件64烧伤病人的护理1完整版课件65烧伤病人的护理1完整版课件66烧伤病人的护理1完整版课件67（5）感染创面的护理）感染创面的护理o用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织o加强换药加强换药o根据感染特征或细菌培养和药敏试验选择外根据感染特征或细菌培养和药敏试验选择外用药用药（5）感染创面的护理用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织68（6）特殊部位烧伤护理）特殊部位烧伤护理 吸入性损伤：床旁备气切包、吸痰器等；床旁备气切包、吸痰器等；及时清除呼吸道分泌物及异及时清除呼吸道分泌物及异物，保持呼吸道通畅；物，保持呼吸道通畅；吸氧；吸氧；观察并积极预防肺部感染观察并积极预防肺部感染（6）特殊部位烧伤护理 吸入性损伤：69（二）治疗配合（二）治疗配合1.补液的护理补液的护理2.创面的护理创面的护理3.防治感染的护理：防治感染的护理：选用有效抗生素；做好消毒隔离工作选用有效抗生素；做好消毒隔离工作4.改善营养状况改善营养状况（二）治疗配合补液的护理70（三）心理护理（三）心理护理（四）健康指导（四）健康指导 避免使用刺激性大的肥皂，避免接触避免使用刺激性大的肥皂，避免接触过热的水；不能搔抓初愈的皮肤；在愈合过热的水；不能搔抓初愈的皮肤；在愈合创面涂擦润滑剂；穿棉质内衣；创面涂擦润滑剂；穿棉质内衣；1年内烧年内烧伤部位避免太阳暴晒伤部位避免太阳暴晒 及时指导病人进行正确的及时指导病人进行正确的功能锻炼功能锻炼（三）心理护理71烧伤面积60、体重50kg、年龄30岁.十三十三会阴一。BP：SM90mmHg，脉压20mmHg1970年全国烧伤会议制订焦痂切除术是在烧伤的早期，以手术的方法使烧伤坏死焦痂切除，清除病灶，从而减轻全身炎症反应，控制感染，减少并发症。尿量可了解肾功能和全身血容量水？四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者 BP：SM90mmHg，脉压20mmHg热力烧伤、化学烧伤、电烧伤D中心静脉压正常 E病人安静，肢体温暖有窒息的危险：与烧伤有关适当约束肢体，防止无意抓伤；“三三三五六七，五七十三二十一，选用有效抗生素；烧伤面积指及烧伤儿童6090ml/kg，婴儿100ml/kg组织完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关浅度烧伤：I及浅烧伤烧伤面积60、体重50kg、年龄30岁.（二）深度估计（三度四分法）热力烧伤、化学烧伤、电烧伤功能锻炼功能锻炼对防治烧伤后关节僵直、肌对防治烧伤后关节僵直、肌肉萎缩、肌腱粘联、提高神经肌肉反应肉萎缩、肌腱粘联、提高神经肌肉反应能力、增强免疫力有重要作用能力、增强免疫力有重要作用烧伤面积60、体重50kg、年龄30岁.功能锻炼对防治烧伤72A创面渗出 B疼痛 C饮水不足【护理评估】身体状况p96第一个24小时补液总量？T:transfusion 输血,输液（5）调节输液量和速度的指标平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症如无感染，2周左右愈合不慎被开水烫伤右前臂，局部疼痛，水疱破裂，基底潮湿。创面可暴露于空气或施以药膏【护理评估】身体状况生理需要量：成人2000ml，T:transfusion 输血,输液第一个24小时补液总量？先快后慢，先盐后糖，焦痂切除术是在烧伤的早期，以手术的方法使烧伤坏死焦痂切除，清除病灶，从而减轻全身炎症反应，控制感染，减少并发症。创面焦黄炭化 部分呈皮革样组织完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关如何补？（液体的安排）一般不留瘢痕，多数有色素沉着浅烧伤：小水疱不处理、大水疱剪破引流，水疱已破损应剪去。不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤，大面积烧伤，污染重或感染创面（1）初期创面清创的护理：烧伤暴露疗法的优点，不包括A便于创面的用药 B便于病人的活动 C便于观察创面的变化D避免换药的痛苦 E利于创面的干燥大面积烧伤早期的护理诊断“体液不足”，其最主要的相关因素是A创面渗出 B疼痛 C饮水不足D高热 E创面脓毒症A创面渗出 B疼痛 C饮水不足烧伤暴露73