房间隔缺损查房课件

房间隔缺损房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）1编辑版ppt房间隔缺损（atrial septal defect,A疾病概述疾病概述房间隔缺损（房间隔缺损（atrial septal defect,ASDatrial septal defect,ASD）是）是小儿时期常见的先天性心脏病，该病的发病小儿时期常见的先天性心脏病，该病的发病率约为活产婴儿的率约为活产婴儿的1/15001/1500，占先天性心脏病，占先天性心脏病发病总数的发病总数的5%10%5%10%。是房间隔在胚胎发育过。是房间隔在胚胎发育过程中发育不良所致。女性较多见，男女性别程中发育不良所致。女性较多见，男女性别比例为比例为1 1：2 2。2编辑版ppt疾病概述房间隔缺损（atrial septal defect病理解剖及分型病理解剖及分型根据胚胎发生，房间隔缺损可分为以下四个根据胚胎发生，房间隔缺损可分为以下四个类型：类型：1 1、原发孔型房间隔缺损（、原发孔型房间隔缺损（型）型）2 2、继发孔型房间隔缺损（中央型）、继发孔型房间隔缺损（中央型）3 3、静脉窦型房间隔缺损（上腔型和下腔型）、静脉窦型房间隔缺损（上腔型和下腔型）4 4、冠状静脉窦型房间隔缺损、冠状静脉窦型房间隔缺损3编辑版ppt病理解剖及分型根据胚胎发生，房间隔缺损可分为以下四个类型：3病理解剖及分型病理解剖及分型房间隔缺损房间隔缺损原发孔缺损原发孔缺损继发孔缺损继发孔缺损中央型中央型上腔型上腔型下腔型下腔型混合型混合型4编辑版ppt病理解剖及分型房间隔缺损原发孔缺损继发孔缺损中央型上腔型下腔5编辑版ppt5编辑版ppt病理解剖及分型病理解剖及分型1 1、原发孔型房间隔缺、原发孔型房间隔缺损损也可称为也可称为型房间隔型房间隔缺损，约占缺损，约占15%15%，缺损，缺损位于心内膜垫与房间位于心内膜垫与房间隔交接处。常合并二隔交接处。常合并二尖瓣或三尖瓣裂缺，尖瓣或三尖瓣裂缺，此时又称为部分型房此时又称为部分型房间隔缺损。间隔缺损。6编辑版ppt病理解剖及分型1、原发孔型房间隔缺损6编辑版ppt病理解剖及分型病理解剖及分型2 2、继发孔型房间隔缺、继发孔型房间隔缺损损最为常见，约占最为常见，约占75%75%。缺损位于房间隔中心缺损位于房间隔中心卵圆窝部位，亦称中卵圆窝部位，亦称中央型。央型。7编辑版ppt病理解剖及分型2、继发孔型房间隔缺损7编辑版ppt病理解剖及分型病理解剖及分型3 3、静脉窦型房间隔缺损、静脉窦型房间隔缺损约点约点5%5%，分上腔型和下腔，分上腔型和下腔型。上腔静脉窦型的缺损型。上腔静脉窦型的缺损位于上腔静脉入口处，右位于上腔静脉入口处，右上肺静脉常经此处缺损异上肺静脉常经此处缺损异位引流入右心房。下腔静位引流入右心房。下腔静脉型缺损位于下腔静脉入脉型缺损位于下腔静脉入口处，常合并右下肺静脉口处，常合并右下肺静脉异位引流入右心房，此种异位引流入右心房，此种情况常见于弯刀综合征情况常见于弯刀综合征（scimitar syndromescimitar syndrome）。）。8编辑版ppt病理解剖及分型3、静脉窦型房间隔缺损8编辑版ppt9编辑版ppt9编辑版ppt10编辑版ppt10编辑版ppt病理解剖及分型病理解剖及分型4 4、冠状静脉窦型房间隔缺、冠状静脉窦型房间隔缺损损约占约占2%2%，缺损位于冠状静，缺损位于冠状静脉窦上端与左心房间，造脉窦上端与左心房间，造成左心房血流经冠状静脉成左心房血流经冠状静脉窦缺口分流入右心房。此窦缺口分流入右心房。此型缺损常合并左侧上腔静型缺损常合并左侧上腔静脉残存、左、右侧房室瓣脉残存、左、右侧房室瓣狭窄或闭锁、完全性房室狭窄或闭锁、完全性房室间隔缺损、无脾综合征、间隔缺损、无脾综合征、多脾综合征等。部分性冠多脾综合征等。部分性冠状静脉窦隔缺损，可单发状静脉窦隔缺损，可单发或多发。或多发。11编辑版ppt病理解剖及分型4、冠状静脉窦型房间隔缺损11编辑版ppt12编辑版ppt12编辑版pptASDASD病理生理病理生理13编辑版ppt7/8/2024ASD病理生理13编辑版ppt8/13/2023ASDASD病理生理病理生理出生后左心房压高于右心房，房间隔缺损时则出出生后左心房压高于右心房，房间隔缺损时则出现左向右分流，分流量与现左向右分流，分流量与缺损大小缺损大小、两侧心房压力两侧心房压力差及心室的顺应性差及心室的顺应性有关。生后初期左、右心室壁厚有关。生后初期左、右心室壁厚度相似，顺应性也相近故分流量不多。随度相似，顺应性也相近故分流量不多。随年龄增长年龄增长，肺血管阻力及右心室压力下降，右心室壁较左心室肺血管阻力及右心室压力下降，右心室壁较左心室薄，右心室充盈阻力也较左心室低，故薄，右心室充盈阻力也较左心室低，故分流量增加分流量增加。由于右心血流量增加，舒张期负荷加重，故右心房、由于右心血流量增加，舒张期负荷加重，故右心房、右心室增大。肺循环血量增加，压力增高，晚期可右心室增大。肺循环血量增加，压力增高，晚期可导致导致肺小动脉肌层及内膜增厚肺小动脉肌层及内膜增厚，管腔狭窄，引起，管腔狭窄，引起肺肺动脉高压动脉高压，使左向右分流减少，甚至出现右向左分，使左向右分流减少，甚至出现右向左分流，临床出现发绀。流，临床出现发绀。14编辑版ppt7/8/2024ASD病理生理出生后左心房压高于右心房，房间隔缺损时则出现左15编辑版ppt15编辑版ppt16编辑版ppt16编辑版ppt房间隔缺损房间隔缺损临床表现及辅助检查临床表现及辅助检查17编辑版ppt房间隔缺损临床表现及辅助检查17编辑版ppt临床表现临床表现症状：症状：婴幼儿：婴幼儿：1.1.肺充血肺充血支气管肺炎支气管肺炎2.2.体循环血流量不足体循环血流量不足生长发育迟缓生长发育迟缓3.3.发绀：剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右心房发绀：剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈现压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈现出青紫。出青紫。18编辑版ppt临床表现症状：18编辑版ppt临床表现临床表现症状：症状：年长儿：年长儿：1.1.体循环血量不足体循环血量不足体形瘦长、面色苍白、乏力、体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗、活动后气促、生长发育迟缓多汗、活动后气促、生长发育迟缓2.2.肺充血肺充血反复呼吸道感染反复呼吸道感染3.3.心力衰竭心力衰竭19编辑版ppt临床表现症状：19编辑版ppt临床表现临床表现体征：体征：缺损小：缺损小：胸骨左缘胸骨左缘2-32-3肋间收缩期杂音肋间收缩期杂音缺损大缺损大：1.1.视：前胸隆起视：前胸隆起右房、右室增大右房、右室增大2.2.触：心前区抬举感触：心前区抬举感3.3.叩：心界扩大叩：心界扩大4.4.听：听：a.S1a.S1亢进，亢进，P2P2增强增强 b.b.不受呼吸影响的不受呼吸影响的S2S2固定分裂固定分裂 c.c.肺动脉瓣区肺动脉瓣区2-32-3级喷射性收缩期杂音级喷射性收缩期杂音 d.d.三尖瓣区舒张早中期杂音三尖瓣区舒张早中期杂音20编辑版ppt临床表现体征：20编辑版ppt辅助检查辅助检查1.X1.X线胸片：线胸片：梨形心梨形心肺充血肺充血肺门舞蹈征肺门舞蹈征21编辑版ppt辅助检查1.X线胸片：21编辑版ppt辅助检查辅助检查2.2.心电图：心电图：电轴右偏，右房右室肥大电轴右偏，右房右室肥大不完全性右束支传导阻滞（不完全性右束支传导阻滞（V1V1，V3RV3R）22编辑版ppt辅助检查2.心电图：22编辑版ppt辅助检查辅助检查3.3.超声心动图：超声心动图：M M型超声心动图型超声心动图二维超声二维超声彩色多普勒超声彩色多普勒超声动态三维超声心动动态三维超声心动图图23编辑版ppt辅助检查3.超声心动图：23编辑版ppt辅助检查辅助检查4.4.磁共振：年龄较大者磁共振：年龄较大者5.5.心导管检查：心导管检查：合并肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄或肺静脉异合并肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄或肺静脉异位引流时可行右心导管检查位引流时可行右心导管检查6.6.心血管造影心血管造影24编辑版ppt辅助检查4.磁共振：年龄较大者24编辑版ppt ASDASD治疗治疗针对缺损：修补否？如何修补？针对缺损：修补否？如何修补？针对并发症针对并发症 25编辑版ppt ASD治疗针对缺损：修补否？如何修补？25编辑版pp针对缺损：修补否？如何修补？针对缺损：修补否？如何修补？小于小于3mm3mm3 3个月内自动闭合个月内自动闭合3-8mm3-8mm待观察待观察大于大于8mm8mm一般不会自动闭合一般不会自动闭合8-30mm8-30mm介入性心导管术介入性心导管术大于大于30mm30mm非介入手术治疗非介入手术治疗26编辑版ppt针对缺损：修补否？如何修补？小于3mm3个月内自动闭合3-手术治疗适应征手术治疗适应征分流量较大时分流量较大时 3-53-5岁时选择体外循环下手岁时选择体外循环下手术治疗术治疗反复呼吸道感染、心力衰竭、反复呼吸道感染、心力衰竭、合并肺动脉高压时合并肺动脉高压时 手术适应症为超声心动图及手术适应症为超声心动图及X X线胸片示心线胸片示心脏扩大、心电图示右室或右房肥大或有束脏扩大、心电图示右室或右房肥大或有束支传到阻滞、体格发育落后于同龄儿童，支传到阻滞、体格发育落后于同龄儿童，当然这些标准不一定同时存在。当然这些标准不一定同时存在。27编辑版ppt手术治疗适应征分流量较大时 3-5岁时选择体外循环下手术治疗手术治疗适应征手术治疗适应征1.1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术。房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术。2.2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术。肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术。3.3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积极手术。手术创造条件，争取时间积极手术。4.4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进行手术。行手术。5.5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期为最适宜。为最适宜。28编辑版ppt手术治疗适应征1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术治疗禁忌征手术治疗禁忌征严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右向左分流），临床出现紫绀者为手术禁忌。向左分流），临床出现紫绀者为手术禁忌。29编辑版ppt手术治疗禁忌征严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右向左分流）房间隔缺房间隔缺损修补术损修补术示意图示意图 30编辑版ppt房间隔缺损修补术示意图 30编辑版ppt介入性心导管术适应征介入性心导管术适应征继发孔型房缺继发孔型房缺直径小于直径小于30mm30mm房间隔缺损边缘距肺静脉、腔静脉、二尖房间隔缺损边缘距肺静脉、腔静脉、二尖 瓣口及冠状瓣口及冠状静脉窦口的距离大于静脉窦口的距离大于5mm5mm 房间隔的伸展径要大于房间隔缺损直径房间隔的伸展径要大于房间隔缺损直径14mm14mm以上等以上等 31编辑版ppt介入性心导管术适应征继发孔型房缺31编辑版ppt介入性心导管术禁忌征介入性心导管术禁忌征1 1、并存需外科治疗的其他心脏畸形、并存需外科治疗的其他心脏畸形;2 2、原发孔型房间隔缺损；、原发孔型房间隔缺损；3 3、存在右向左分流的肺动脉高压；、存在右向左分流的肺动脉高压；4 4、多发或筛孔状房间隔缺损、多发或筛孔状房间隔缺损;5 5、房颤、房颤6 6、心腔血栓；、心腔血栓；7 7、左房发育不良或房内异常隔膜、左房发育不良或房内异常隔膜32编辑版ppt介入性心导管术禁忌征1、并存需外科治疗的其他心脏畸形;2返回返回AMPLATZERAMPLATZER封堵器为目前最广泛使用的封堵器为目前最广泛使用的先心病封堵器。包括房缺、室缺、先心病封堵器。包括房缺、室缺、PDAPDA及卵圆孔封堵器。及卵圆孔封堵器。其中房缺封堵器特点：双碟、短腰、左其中房缺封堵器特点：双碟、短腰、左房碟大于右房碟。房碟大于右房碟。33编辑版ppt返回AMPLATZER封堵器为目前最广泛使用的先心病封堵器。34编辑版ppt34编辑版ppt35编辑版ppt35编辑版ppt36编辑版ppt36编辑版ppt并发症治疗并发症治疗37编辑版ppt并发症治疗37编辑版ppt病情介绍病情介绍38编辑版ppt病情介绍38编辑版ppt先天性心脏病患者健康教育1.1.饮食指导：术后患儿体质虚弱，指导家饮食指导：术后患儿体质虚弱，指导家长给予营养价值高、清淡易消化的乳类、长给予营养价值高、清淡易消化的乳类、瘦肉、鱼虾等食品，可适当食些水果、蔬瘦肉、鱼虾等食品，可适当食些水果、蔬菜、少食多餐，控制零食和饮料摄入。病菜、少食多餐，控制零食和饮料摄入。病症复杂、心功能低下及术后持续有充血性症复杂、心功能低下及术后持续有充血性心力衰竭者，应少食盐。心力衰竭者，应少食盐。39编辑版ppt先天性心脏病患者健康教育1.饮食指导：术后患儿体质虚弱，指导先天性心脏病患者健康教育2.2.活动指导：术后半年内活动要适度，心活动指导：术后半年内活动要适度，心功能较差、需长期服用强心药者更要注意。功能较差、需长期服用强心药者更要注意。半年后可根据心功能恢复情况逐渐增加活半年后可根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，但避免剧烈运动。活动原则是先户动量，但避免剧烈运动。活动原则是先户内后户外，活动量由小到大，循序渐进。内后户外，活动量由小到大，循序渐进。40编辑版ppt先天性心脏病患者健康教育2.活动指导：术后半年内活动要适度，先天性心脏病患者健康教育3.3.规律睡眠、休息：修养环境应安静舒适，规律睡眠、休息：修养环境应安静舒适，保持室内适宜的温湿度，避免情绪激动，保持室内适宜的温湿度，避免情绪激动，保证充足睡眠。前胸正中切口者为防止术保证充足睡眠。前胸正中切口者为防止术后胸骨畸形成后胸骨畸形成“鸡胸鸡胸”，睡眠时尽量仰卧，睡眠时尽量仰卧，避免侧卧。避免侧卧。41编辑版ppt先天性心脏病患者健康教育3.规律睡眠、休息：修养环境应安静舒4.4.切口护理切口护理先天性心脏病患者健康教育先天性心脏病患者健康教育42编辑版ppt4.切口护理先天性心脏病患者健康教育42编辑版ppt先天性心脏病患者健康教育5.5.预防感冒：后减少去人多场所，外出时预防感冒：后减少去人多场所，外出时戴口罩，并随天气变化及时增减衣物。居戴口罩，并随天气变化及时增减衣物。居室应勤通风，保持清洁。术后注意温度变室应勤通风，保持清洁。术后注意温度变化，如有感冒、腹泻、牙龈炎、扁桃体炎、化，如有感冒、腹泻、牙龈炎、扁桃体炎、不明原因发热等，应及时就医。不明原因发热等，应及时就医。43编辑版ppt先天性心脏病患者健康教育5.预防感冒：后减少去人多场所，外出先天性心脏病患者健康教育6.6.用药指导：遵医嘱服药，每次服用强心用药指导：遵医嘱服药，每次服用强心药前测量脉搏数，心率低于药前测量脉搏数，心率低于7070次次分者应分者应停服。停服。44编辑版ppt先天性心脏病患者健康教育6.用药指导：遵医嘱服药，每次服用强先天性心脏病患者健康教育7.7.术后定期复查：出院后也要定期到医院术后定期复查：出院后也要定期到医院复查胸片、心电图等以了解其恢复情况。复查胸片、心电图等以了解其恢复情况。45编辑版ppt先天性心脏病患者健康教育7.术后定期复查：出院后也要定期到医46编辑版ppt46编辑版ppt47编辑版ppt47编辑版ppt48编辑版ppt48编辑版ppt49编辑版ppt49编辑版ppt50编辑版ppt50编辑版ppt51编辑版ppt感谢聆听！51编辑版ppt52编辑版ppt52编辑版ppt