皮肤放射性损伤课件

皮肤放射损伤皮肤放射损伤1 1pptppt课件课件皮肤放射损伤1ppt课件 学习内容和学习内容和学习内容和学习内容和重点重点重点重点皮肤放射损伤概述：皮肤放射损伤概述：定义定义、发生场合、发生场合、类型类型病理特点和临床表现病理特点和临床表现处理原则和治疗方法处理原则和治疗方法2 2pptppt课件课件 学习内容和重点皮肤放射损伤概述：定义、发生场合、类型2.Introduction3 3pptppt课件课件.Introduction3ppt课件A.Radiation injury of SkinA.Radiation injury of Skin 身体身体局部局部短时间内受到大短时间内受到大剂量电离辐射，或长时间受到超剂量电离辐射，或长时间受到超过当量剂量限值的过当量剂量限值的照射照射后，引起后，引起的受照局部的受照局部皮肤放射性损伤皮肤放射性损伤。4 4pptppt课件课件A.Radiation injury of Skin 身B.TypesB.Types 1 1、按临床经过分：、按临床经过分：急性皮肤放射性损伤：急性皮肤放射性损伤：数日内局部皮肤数日内局部皮肤受到大剂量照射，病程一般在受到大剂量照射，病程一般在1010周左右；周左右；慢性皮肤放射性损伤：慢性皮肤放射性损伤：由急性皮肤放射由急性皮肤放射性损伤性损伤迁延而来迁延而来，或，或小剂量长期照射小剂量长期照射所致所致（剂量当量剂量当量剂量当量剂量当量 15 Sv15 Sv15 Sv15 Sv），病程在数月或数年。，病程在数月或数年。5 5pptppt课件课件B.Types 1、按临床经过分：5ppt课件2、按接触放射源的性质分、按接触放射源的性质分：射线、射线、X 射线等皮肤放射损伤：射线等皮肤放射损伤：造成皮肤损伤所需的剂量较造成皮肤损伤所需的剂量较大大，可以深达可以深达肌肉层、骨骼，多伴有严重内部组织器官损伤。肌肉层、骨骼，多伴有严重内部组织器官损伤。射线皮肤放射损伤：射线皮肤放射损伤：射线穿入皮肤组织时，约射线穿入皮肤组织时，约90%的能量的能量被皮肤吸收被皮肤吸收,对皮肤的损伤作用最强，对皮肤的损伤作用最强，称为称为皮肤皮肤射线损伤。射线损伤。6 6pptppt课件课件2、按接触放射源的性质分：射线、X 射线等皮肤放射损伤：射线皮肤放射损伤的特点？射线皮肤放射损伤的特点？！外照射情况下外照射情况下射线不会造成皮射线不会造成皮肤放射损伤！肤放射损伤！7 7pptppt课件课件射线皮肤放射损伤的特点？外照射情况下射线不会造成皮肤放射C.OccurrenceC.Occurrenceuu核武器爆炸核武器爆炸放射性落下灰沾染uu核燃料工业、核反应堆核燃料工业、核反应堆核裂变产物沾染uu科研、生产操作不慎或防护不周科研、生产操作不慎或防护不周放射性核素沾染uu医源性照射和意外事故医源性照射和意外事故8 8pptppt课件课件C.Occurrence8ppt课件 .Acute Radiation injury of Skin9 9pptppt课件课件 .Acute Radiation injur正常皮肤结构1010pptppt课件课件正常皮肤结构10ppt课件1 1、病理特点、病理特点、病理特点、病理特点 分度 病理损伤 参考剂量 反应期症状 表皮 3Gy 3Gy 脱毛度度 表皮 3Gy 红斑度度 真皮 10Gy 水泡度度 真皮下 15Gy 溃疡、坏死“病变分病变分四四度度”1111pptppt课件课件1、病理特点 初期反应期初期反应期假愈期假愈期 极期极期恢复期恢复期 2 2、四期临床表现四期临床表现四期临床表现四期临床表现1212pptppt课件课件初期反应期 2、四期临床表现12ppt课件 2 2、四期临床表现四期临床表现四期临床表现四期临床表现 初期反应期初期反应期：度、度、度度 假假性红斑、性红斑、轻度轻度水肿、搔痒、水肿、搔痒、灼热痛灼热痛 红、肿、痒、痛红、肿、痒、痛 照后照后3h-2d，红斑，红斑1-2d消失。消失。度度假假性红斑、性红斑、明显明显水肿、搔痒、灼热痛水肿、搔痒、灼热痛 麻麻木木1313pptppt课件课件 2、四期临床表现 初期反应期：13ppt课件急性急性.度度.初期初期射线，一次剂量32Gy伤后6天，局部红肿、明显灼痛1414pptppt课件课件急性.度.初期射线，一次剂量32Gy14 2 2、四期临床表现四期临床表现四期临床表现四期临床表现假愈期假愈期：红斑消失，疼痛消失红斑消失，疼痛消失 伤情越伤情越重，重，假愈期越假愈期越短短 度度 2周以上周以上 -度度 1-2周周 度度 0-4天天1515pptppt课件课件 2、四期临床表现假愈期：红斑消失，疼痛消失15ppt课 2 2、四期临床表现四期临床表现四期临床表现四期临床表现极期：极期：度度真性真性红红斑（淡红色斑（淡红色-棕色，边界清晰）棕色，边界清晰）瘙痒、灼热瘙痒、灼热刺刺痛、局部肿胀痛、局部肿胀 脱毛脱毛（发）（发）1616pptppt课件课件 2、四期临床表现极期：16ppt课件急性急性.度度真性红斑真性红斑、肿胀、刺痛、麻木、肿胀、刺痛、麻木1717pptppt课件课件急性.度真性红斑、肿胀、刺痛、麻木17ppt课件 2 2、四期临床表现四期临床表现四期临床表现四期临床表现极期：极期：度度真性真性红红斑（紫红色）斑（紫红色）剧剧痛（伴烧灼感）痛（伴烧灼感）水泡水泡（破溃糜烂）（破溃糜烂）1818pptppt课件课件 2、四期临床表现极期：18ppt课件急性急性急性急性 .度度度度 .水泡水泡水泡水泡日本原子弹爆炸后，在爆心下风向的日本原子弹爆炸后，在爆心下风向的士兵皮肤放射损伤。手因裸露更严重士兵皮肤放射损伤。手因裸露更严重1919pptppt课件课件急性.度.水泡日本原子弹爆炸后，在爆心下风向的士兵 2 2、四期临床表现四期临床表现四期临床表现四期临床表现极期：极期：度度 红斑红斑-蓝紫色蓝紫色斑斑 溃疡溃疡（边缘（边缘清晰清晰、底部、底部深陷深陷、炎、炎 症反应症反应弱弱或或无无）伴有明显伴有明显全身反应全身反应（发热、纳（发热、纳 差、全身不适）差、全身不适）2020pptppt课件课件 2、四期临床表现极期：20ppt课件急性急性.度度.极期极期伤后18天局部坏死脱落形成溃疡2121pptppt课件课件急性.度.极期伤后18天21ppt课件 恢复期恢复期 I 度：度：病程病程24周周 红斑、毛囊疹消退红斑、毛囊疹消退 皮肤皮肤角化角化、脱屑脱屑 色素沉着色素沉着（数月（数月（数月（数月-数年后可消退）数年后可消退）数年后可消退）数年后可消退）一般无功能障碍一般无功能障碍一般无功能障碍一般无功能障碍 2 2、四期临床表现四期临床表现四期临床表现四期临床表现2222pptppt课件课件 恢复期 2、四期临床表现22ppt课件 恢复期恢复期-度：度：病程病程13月月 水泡、糜烂水泡、糜烂 结痂结痂 瘢痕瘢痕 色素沉着、色素沉着、脱色脱色（难恢复难恢复）变薄、干燥、无弹性、易皲裂变薄、干燥、无弹性、易皲裂 2 2、四期临床表现四期临床表现四期临床表现四期临床表现2323pptppt课件课件 恢复期 2、四期临床表现23ppt课件 恢复期恢复期 度：度：病程病程极长极长（数年）（数年）溃疡愈合溃疡愈合 瘢痕瘢痕 色素沉着与脱色色素沉着与脱色交错交错 对刺激很对刺激很敏感敏感 干燥、萎缩、角化、皲裂干燥、萎缩、角化、皲裂 2 2、四期临床表现四期临床表现四期临床表现四期临床表现2424pptppt课件课件 恢复期 2、四期临床表现24ppt课件.Diagnosis2525pptppt课件课件.Diagnosis25ppt课件(一一)病史病史主要依据：放射性落下灰沾染情况 长期从事放射性工作史 个人防护条件 损伤的局部表现 发展的缓急等2626pptppt课件课件(一)病史主要依据：26ppt课件(二二)诊断标准诊断标准u急性放射性皮肤损伤急性放射性皮肤损伤分度分度 初期反应期初期反应期 假愈期假愈期 反应期反应期 参考剂量参考剂量I度度 红肿痒痛红肿痒痛 2周以上周以上 脱毛脱毛 3Gy度度 红肿痒痛红肿痒痛 2-6周周 红斑红斑 5Gy度度 同上，严重同上，严重 1-2周周 红斑、水疱红斑、水疱 10Gy度度 同上同上+麻木麻木 0-4天天 坏死、溃疡坏死、溃疡 15Gy2727pptppt课件课件(二)诊断标准急性放射性皮肤损伤分度 初期反应期 假 救治原则救治原则 尽快脱离放射源，消除放射性沾染尽快脱离放射源，消除放射性沾染 保护损伤部位，防止外伤和理化刺激保护损伤部位，防止外伤和理化刺激 消除炎症，防止继发感染，促进愈合消除炎症，防止继发感染，促进愈合 对经久不愈的溃疡，可手术治疗对经久不愈的溃疡，可手术治疗 如合并急性放射病，进行全身治疗如合并急性放射病，进行全身治疗.Treatment2828pptppt课件课件 救治原则.Treatment28ppt课件 治疗治疗治疗治疗1 1、保护局部、对症处理、保护局部、对症处理 止痒、滋润皮肤止痒、滋润皮肤 急性度损伤：涂抹清凉油，或用薄荷涂抹清凉油，或用薄荷涂抹清凉油，或用薄荷涂抹清凉油，或用薄荷淀粉或冰片淀粉止痒淀粉或冰片淀粉止痒淀粉或冰片淀粉止痒淀粉或冰片淀粉止痒 慢性度：用复方甘油、冰蚌油用复方甘油、冰蚌油用复方甘油、冰蚌油用复方甘油、冰蚌油 慢性度：用氢地油、蛋黄油、溃疡油用氢地油、蛋黄油、溃疡油用氢地油、蛋黄油、溃疡油用氢地油、蛋黄油、溃疡油 2929pptppt课件课件 治疗1、保护局部、对症处理 29ppt课件。2、水泡处理、水泡处理（急性急性、度）度）保持清洁，防止破溃感染保持清洁，防止破溃感染 张力大时：无菌穿刺排液，加压保扎无菌穿刺排液，加压保扎无菌穿刺排液，加压保扎无菌穿刺排液，加压保扎 水泡破溃或周围有炎症时：剪除疱皮剪除疱皮剪除疱皮剪除疱皮 ，用，用，用，用复生膏、叶绿素油膏、或复生膏、叶绿素油膏、或复生膏、叶绿素油膏、或复生膏、叶绿素油膏、或抗生素抗生素抗生素抗生素及维生素及维生素及维生素及维生素B B1212溶液湿敷。溶液湿敷。溶液湿敷。溶液湿敷。细菌培养、药敏试验！细菌培养、药敏试验！3030pptppt课件课件。2、水泡处理（急性、度）细菌培养、药敏试验！。3、角质化皮肤处理、角质化皮肤处理尿素霜尿素霜软化角质皮肤软化角质皮肤 4、慢性溃疡处理、慢性溃疡处理-巨球蛋白巨球蛋白肌注，局部用肌注，局部用溃疡油溃疡油、生肌生肌膏膏等药物促进溃疡愈合。等药物促进溃疡愈合。3131pptppt课件课件。3、角质化皮肤处理31ppt课件 4 4、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗适应症：适应症：急性急性度度损伤面积损伤面积25cm25cm2 2者者 位于功能部位的皮肤放射损伤位于功能部位的皮肤放射损伤手术时机：手术时机：极期过后极期过后手术原则：手术原则：切除病变组织，恢复创面血供，切除病变组织，恢复创面血供，闭合创面闭合创面 急性损伤急性损伤3232pptppt课件课件 4、手术治疗适应症：急性损伤32ppt课件 5 5 5 5、全身支持治疗全身支持治疗全身支持治疗全身支持治疗 加强营养：加强营养：高蛋白、维生素、微量元素高蛋白、维生素、微量元素高蛋白、维生素、微量元素高蛋白、维生素、微量元素 加强抗感染措施：加强抗感染措施：选用合适抗生素选用合适抗生素选用合适抗生素选用合适抗生素 镇静、止痛：镇静、止痛：安定、杜冷丁等安定、杜冷丁等安定、杜冷丁等安定、杜冷丁等 活血化淤：活血化淤：复方丹参、低分子右旋糖酐复方丹参、低分子右旋糖酐复方丹参、低分子右旋糖酐复方丹参、低分子右旋糖酐 维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡3333pptppt课件课件 5、全身支持治疗 加强营养：高蛋白、维生素、微量元素3急性急性烧伤烧伤.度度.治疗治疗伤后伤后伤后伤后40404040天，清创时刮除至有活跃渗血层，天，清创时刮除至有活跃渗血层，天，清创时刮除至有活跃渗血层，天，清创时刮除至有活跃渗血层，以以以以刃厚皮片移植刃厚皮片移植刃厚皮片移植刃厚皮片移植修复，术后修复，术后修复，术后修复，术后15151515天痊愈。天痊愈。天痊愈。天痊愈。3434pptppt课件课件急性烧伤.度.治疗伤后40天，清创时刮除至有活跃渗血层急性急性 .度度 .治疗治疗于伤后于伤后3636天切除溃疡，天切除溃疡，邻近邻近皮瓣转移皮瓣转移修复，修复，伤口一期愈合。伤口一期愈合。3535pptppt课件课件急性.度.治疗于伤后36天切除溃疡，邻近皮瓣转移修急性急性.度度.治疗治疗右大腿外侧溃疡右大腿外侧溃疡(受照受照 30-50 Gy),30-50 Gy),切除损伤区，切除损伤区，皮瓣旋转移植皮瓣旋转移植修复修复3636pptppt课件课件急性.度.治疗右大腿外侧溃疡(受照 30-50 Gy)THE ENDTHE END谢谢!3737pptppt课件课件THE END谢谢!37ppt课件