胃肠道患者的护理【护理专业】课件

胃肠道护理胃肠道护理学习目标学习目标:掌握呕吐、便秘、腹泻、大便失禁的护理措施掌握呕吐、便秘、腹泻、大便失禁的护理措施熟悉呕吐、便秘、腹泻、大便失禁等概念熟悉呕吐、便秘、腹泻、大便失禁等概念了解胃肠道的生理功能了解胃肠道的生理功能 胃肠道护理学习目标:1第十章第十章 患者的胃肠道护理患者的胃肠道护理胃肠道由胃和肠两部分组成。胃有容纳和初步消化食物的功能。肠有消化、吸收和排泄的功能。如果胃肠功能发生障碍时，就可出现胃肠活动的异常表现，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。因此，通过对胃肠活动的观察，可了解消化道功能，从而协助疾病的诊断，加强治疗和护理。第十章 患者的胃肠道护理胃肠道由胃和肠两部分组成。2一、胃活动评估及护理一、胃活动评估及护理(一)概念1恶心是指发生在上腹部及咽喉部的异常2呕吐是指因横膈膜及腹肌共同强烈收缩，使胃内容物经食管、口腔反射性排出体外的现象。一、胃活动评估及护理(一)概念3(二二)呕吐的分类与原因呕吐的分类与原因1中枢性呕吐中枢性呕吐是指直接刺激中枢而引起的呕吐。中枢性呕吐常无恶心等前驱症状而突然发生。2反射性呕吐反射性呕吐是指刺激脏器神经末梢而引起的呕吐。3其他妊娠早期引起清晨空腹的恶心、呕吐，手术时急性刺激也可引起呕吐等。(二)呕吐的分类与原因1中枢性呕吐中枢性呕吐是指直接刺4中枢性呕吐(1)精神、心理的刺激(2)化学物质的刺激 (3)颅内疾患 (1)迷路刺激(2)机械刺激(3)化学刺激(4)消化道疾病(5)肝、胆道的疾病(6)其他腹部疾病(7)心血管系统疾病反射性呕吐反射性呕吐中枢性呕吐(1)精神、心理的刺激(1)迷路刺激反射性呕吐5(三)呕吐物的观察1量正常成人胃容量大约为300mL，如呕吐量超过一般胃容量，应考虑有无幽门梗阻或急性胃肠炎等其他异常情况。神经官能症呕吐量不多，吐后可进食。(三)呕吐物的观察1量6(三)呕吐物的观察2色鲜红色见于急性大出血，由于血液尚未来得及与胃酸及内容物发生反应，呕吐物含血呈鲜红色；咖啡色见于胃十二指肠溃疡，由于血液与胃酸及胃内容物发生反应，呕吐物含血呈咖啡色；黄绿色见于胆汁返流；米泔水样应警惕霍乱、副霍乱等肠道传染病。(三)呕吐物的观察2色7(三)呕吐物的观察3味一般呕吐物呈酸味；苦味多见于胆汁返流；腐败味多见于幽门梗阻；粪臭味见于肠梗阻；碱味多见于胃内出血；大蒜味见于有机磷农药中毒。(三)呕吐物的观察3味8(三)呕吐物的观察4伴随症状 呕吐伴腹痛、腹泻常见于急性胃肠炎，食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛，常见于颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤，常提示前庭功能障碍(三)呕吐物的观察4伴随症状9(四四)呕吐患者的护理呕吐患者的护理1心理护理心理护理应解除患者的紧张情绪。2体位恰当的体位是防止呕吐物呛人气管，引起窒息或吸人性肺炎的重要环节。3保持呼吸道通畅窒息死亡是呕吐最严重的并发症，因此保持呼吸道通畅至关重要。4清洁患者发生呕吐后，协助给予口腔清洁。(四)呕吐患者的护理1心理护理心理护理应解除患者的紧张情10(四四)呕吐患者的护理呕吐患者的护理5呕吐物处理根据需要保留呕吐物送验。呕吐物标本化验、测定后应消毒处置后方可倒入下水道。6饮食护理呕吐不止者，需暂停进食。呕吐停止后，可给予热饮料，以补充水分。7胸腹部有伤口者护理呕吐时应按压伤口，以减轻疼痛及避免伤口撕裂。8做好护理记录护理记录的内容包括呕吐物的量、色、味及呕吐次数，采取的护理措施及效果，同时正确记录24小时出入液量。(四)呕吐患者的护理5呕吐物处理根据需要保留呕吐物送验。11呕吐患者的护理呕吐患者的护理呕吐患者的护理12补充:医院饮食饮饮食食治治疗疗是是疾疾病病治治疗疗中中不不可可缺缺少少的的组组成成部部分分，在在疾病的康复中有重要意义疾病的康复中有重要意义为为适适应应不不同同病病情情的的需需要要，达达到到辅辅助助诊诊断断和和治治疗疗的的目的，可将医院饮食分为目的，可将医院饮食分为 基本饮食基本饮食 治疗饮食治疗饮食 试验饮食试验饮食 补充:医院饮食 饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分，13基本饮食(basicdiets)适合于一般患者适合于一般患者营营养养素素的的种种类类和和摄摄人人量量未未做做限限定定性性调调整整，但但食食物物的质地各有所不同。的质地各有所不同。基本饮食可分基本饮食可分 普通饮食普通饮食 软质饮食软质饮食 半流质饮食半流质饮食 流质饮食流质饮食基本饮食(basic diets)适合于一般患者14医院基本饮食医院基本饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 用用 法法 普通饮食普通饮食(Seneraldiet)病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者一般易消化，无刺激性食物每日进餐3次蛋白质约70-90gd总热能为9.511MJd（2200-2600kcal/d）软质饮食软质饮食(soft diet)老、幼患者，口腔疾患或手术后恢复期，消化功能差，咀嚼不便者以软烂无刺激性易消化为主如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐34次蛋白质约70gd总 热 能 约 8 5-9.5MJ d（2200-2400kcal/d）普通饮食普通饮食 (seperaldier)医院基本饮食 饮食种类 适用范围 饮食原15医院基本饮食医院基本饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 用用 法法 半流质半流质 饮食饮食(semi-liquid diet)发热、体弱、消化道疾患、咀嚼不便、手术后患者少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面 条、肉末、菜末、豆腐等每日进餐5-6次，每次300ml蛋白质约50-70gd总 热 能 为 6.5-8.5MJd（1500-2000kcal/d）流质饮食流质饮食(1iquiddiet)高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液体状，如乳类、豆浆、米 汤、稀 藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等因所含热量及营养素不足，故只能短期使用 每日进餐6-7次，每次200-300ml蛋白质4050gd总热能约为3.5-5.OMJd836-1195kcal/d医院基本饮食 饮食种类 适用范围 饮食16治疗饮食(therapeuticdiets)指指在在基基本本饮饮食食的的基基础础上上，根根据据病病情情的的需需要要，适适当当调调整整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗的一类饮食。总热量和某些营养素，以达到辅助治疗的一类饮食。帮助患者重建饮食习惯，以符合治疗的需求。帮助患者重建饮食习惯，以符合治疗的需求。治疗饮食(therapeutic diets)指在基本饮17医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 高热量饮食高热量饮食highcalorie diet)用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇等在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热量约为125MJ/d（3 000kcal/d）高蛋白饮食高蛋白饮食 highprotein diet 长期消耗性疾病，如结核病，严重贫血、烧伤、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等患者增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。蛋白质供给量为1.52g/d，成人每日蛋白质总量为90-120g/d，总热 为10.512.5MJd（2 500-3 000 kcal/d）医院常用治疗饮食 饮食种类 18医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 低蛋白饮食低蛋白饮食(low protein diet)限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等为维持正常热能供给，可多补充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白质总量在40gd以下，视病情需要也可20-30gd，肾功能不全者应多摄人动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主 低脂肪饮食低脂肪饮食 (1ow fat diet)肝、胆、胰疾患，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪总量50g/d，肝、胆、胰疾病患者40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄人 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法医院常用治疗饮食 为维持正常热能供给，可多补充蔬菜和含糖高的19 医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 低胆固醇饮食低胆固醇饮食(low cholesteroldiet)高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等患者少用油，禁用含胆固醇高的食物，食物中少用动物内脏、饱和脂肪酸、脑、鱼籽、蛋黄等。成人胆固醇的摄人量300mgd 低盐饮食低盐饮食(low salt diet)心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压等患者成人每日进食盐量2g(含钠08g）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等 医院常用治疗饮食 饮食种类 适用范围 20 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 无盐低钠饮食无盐低钠饮食 (non-sahlow sodium diet)按低盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。除无盐外，还需控制摄人食物中自然存在的含钠量(309d 少渣饮食少渣饮食(1ow residue diet)伤寒、肠炎、腹泻、食管静脉曲张等患者纤维含量少，且油少，如豆类嫩豆腐等 饮食种类 适用范围 21试验饮食(testingdiets)在在特特定定的的时时间间内内，通通过过对对饮饮食食内内容容的的调调整整以以协协助助疾疾病病的的诊诊断断和和提提高高实实验验室室检检查查结结果果正正确确性性的的一一类饮食，亦称诊断饮食类饮食，亦称诊断饮食试验饮食(testing diets)在特定的时间内，22潜血试验饮食目目的的:用用于于大大便便隐隐血血实实验验前前的的准准备备，以以协协助助诊诊断断消消化化道道有有无无出出血，又称隐血试验饮食。血，又称隐血试验饮食。方法方法:试试验验前前3 3天天禁禁食食绿绿色色蔬蔬菜菜、肉肉类类、肝肝脏脏、血血类类食食品品、含含铁铁丰丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应富的食物和药物，以免造成假阳性反应第第4 4天开始留取粪便标本做潜血检查。天开始留取粪便标本做潜血检查。潜血试验饮食目的:用于大便隐血实验前的准备，以协助诊23胆囊造影饮食目的 :X线B型超声波进行 胆囊造影检查。方法检检查查前前一一日日中中午午进进食食高高脂脂肪肪饮饮食食，以以刺刺激激胆胆囊囊收收缩缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。检检查查前前一一日日晚晚餐餐进进无无脂脂肪肪、高高碳碳水水化化合合物物、低低蛋蛋白白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。检检查查当当日日早早晨晨禁禁食食，第第一一次次摄摄片片后后，如如胆胆囊囊显显影影良良好好，进进食食高高脂脂肪肪餐餐3030分分钟钟后后进进行行第第二二次次摄摄片片，观观察察胆囊收缩情况胆囊收缩情况。胆囊造影饮食 目的 :X线B型超声波进行 胆囊造影检查。24肌酐试验饮食目的目的 :测定尿肌酐值测定尿肌酐值 肾小球滤过功能。肾小球滤过功能。试试验验期期前前3 3天天禁禁食食肉肉类类、禽禽类类、鱼鱼类类，忌忌饮饮茶茶和和咖咖啡。啡。全日主食在全日主食在300g300g以内以内蛋白质供给量蛋白质供给量40g40gd d，以排除外源性肌酐的影响。，以排除外源性肌酐的影响。蔬蔬菜菜、水水果果、植植物物油油不不限限，热热量量不不足足可可辅辅以以藕藕粉粉和和含糖点心等。含糖点心等。第第3 3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。肌酐试验饮食 目的 :测定尿肌酐值25（五）忌碘饮食用于协助检查甲状腺功能甲状腺131I测定用131I治疗的病人 为排除外源性摄人碘对检查结果的干扰，明确诊断。在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。禁用碘剂做局部消毒，试验。试验期为2周，2周后做131I功能测定。（五）忌碘饮食 用于协助检查甲状腺功能26二、肠活动评估及护理二、肠活动评估及护理(一)概念1便便秘秘便秘是指排出的粪便干硬，排便次数减少，且排便不畅、困难。2粪粪便便嵌嵌塞塞 粪便嵌塞是指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。3腹腹泻泻腹泻是指肠蠕动增快，肠分泌增加，排便次数增多，粪便稀薄而不成形或呈水样。4大大便便失失禁禁大便失禁是指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。5肠肠胀胀气气肠胀气是指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。二、肠活动评估及护理(一)概念27(二二)影响排便的因素影响排便的因素1年龄3岁以下的婴幼儿、老年人2饮食摄食量过少，缺少纤维或摄入液体量不足等3活动长期卧床，缺乏活动4生活习惯环境的改变5.心理因素精神抑郁便秘，精神紧张焦虑腹泻。6社会文化因素排便是个人的隐私。7疾病消化系统疾病、脊髓损伤、脑卒中等8药物有些药物能直接影响排便，9治疗和检查某些治疗和检查会影响个体的排便活动(二)影响排便的因素1年龄3岁以下的婴幼儿、老年人28(三三)粪便的观察粪便的观察1量与次数正常成人每天排便1-2次，平均量150-200g，婴幼儿每天排便3-5次。2形状成形软便。3颜色呈黄褐色，婴儿呈金黄色或黄色。4气味由于蛋白质经细菌分解发酵而产生。5内容物粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物。粪便中含极少量黏液，肉眼不易查出。(三)粪便的观察1量与次数正常成人每天排便1-2次，平均29量与次数量与次数正常成人每天排便12次，平均量150200g，进食细粮及肉食为主者粪便细而量少，进食粗粮，尤其大量蔬菜者粪便量大。婴幼儿每天排便35次。成人排便每天超过3次或每周少于3次，应视为排便异常。量与次数正常成人每天排便12次，平均量15020030形状、气味形状、气味形形状状正常粪便为成形软便。当消化不良或患急性肠炎时，粪便呈糊状或水样便；当便秘时，粪便干结，有时呈栗子样；直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻时，粪便常呈扁条形或带状。气气味味正常粪便的气味是由于蛋白质经细菌分解发酵而产生。肉食者味重，素食者味轻。消化不良患者，大便呈酸臭味；上消化道出血患者，大便呈腥臭味；直肠溃疡或肠癌患者，大便呈腐臭味；严重腹泻患者，大便呈恶臭味。形状、气味形状正常粪便为成形软便。当消化不良或患31颜色颜色正常粪便因含胆色素，呈黄褐色，婴儿的粪便呈金黄色或黄色。粪便的颜色，随摄入食物量及种类而变化，也可受药物影响。例如，食用叶绿素蔬菜，粪便呈绿色；摄入血、肝类食物或服含铁剂的药物，粪便呈酱色；服用炭粉、铋剂等药物，粪便呈无光样黑色；服钡剂后粪便呈灰白色。如果粪便颜色改变与上述情况无关，表示消化系统有病理变化存在。例如：上上消消化化道道出出血血柏柏油油样样便便；下下消消化化道道出出血血暗暗红红色色；胆胆道道完完全全阻阻塞塞时时陶陶土土色色；阿阿米米巴巴痢痢疾疾或或肠肠套套叠叠果果酱酱样样便便；肛裂或痔疮出血者；肛裂或痔疮出血者排便后有排便后有鲜血滴出鲜血滴出。颜色正常粪便因含胆色素，呈黄褐色，婴儿的粪便呈金黄色32内容物内容物粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物。粪便中含极少量黏液，肉眼不易查出。粪便中含有大量的黏液则常见于肠炎，伴有血液者常见于痢疾、肠套叠等，脓血便则常见于痢疾、直肠癌等，粪便中可见蛔虫、蛲虫者常见于肠道寄生虫患者。内容物粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大肠上皮细胞33(四)排便异常的护理1便便秘秘患患者者的的护护理理便秘患者常伴有腹痛，腹胀，食欲不佳、消化不良等症状。便秘在某些情况下可能给患者带来危险，如心脏病患者用力排便时可能诱发心绞痛和心肌梗死。2粪便嵌塞患者的护理3腹腹泻泻患患者者的的护护理理腹泻是一种保护性症状。但严重腹泻可造成大量胃肠液丧失而发生水、电解质及酸碱平衡的紊乱，且腹泻患者肛门、会阴、臀部经常受到排泄物的刺激，常感痛苦不安，因此应采取相应的护理措施4大便失禁患者的护理5肠胀气患者的护理 当肠胀气患者压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。引起胀气的主要原因是：食人产气性食物过多、吞人大量空气、肠蠕动减少、肠道梗阻及肠道手术后(四)排便异常的护理1便秘患者的护理便秘患者常伴有腹痛，34便秘患者的护理(1)健康教育 包括以下内容：安排合理膳食 建立合理食谱，调整饮食习惯，多摄取可促进排便的食物和饮料。重建正常的排便习惯 指导患者养成定时排便习惯。鼓励患者适当运动 适量的全身运动以增加肠蠕动，鼓励患者参加力所能及的体力活动。(2)提供适当的排便环境 提供患者单独隐蔽的环境及充裕的排便时间。(3)选择适当的排便姿势 坐位或蹲位。(4)按摩腹部 排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环行按摩，促进排便。(5)使用缓泻剂 慢性便秘的患者可选用蓖麻油、番泻叶、酚酞(果导)、大黄等接触性泻剂。(6)使用简易通便剂 常用开塞露、甘油栓等。(7)以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。便秘患者的护理(1)健康教育 包括以下内容：35便秘患者的护理便秘患者的护理36粪便嵌塞患者的护理粪便嵌塞患者的护理(1)使用缓泻剂、栓剂 早期可使用缓泻剂、栓剂来润滑通便。(2)灌肠 必要时先行油类保留灌肠，23 h后再做清洁灌肠。(3)人工取便 通常在清洁灌肠无效后按医嘱执行。操作者戴手套，食指涂润滑油后轻轻插入患者直肠内慢慢掏出粪便，操作时应注意动作轻柔，避免损伤直肠黏膜。心脏病、脊椎受损者人工取便时易刺激其迷走神经，须特别留意。操作中患者出现心悸、头昏时须立刻停止。(4)健康教育 指导患者安排合理膳食，重律正常的排便习惯。粪便嵌塞患者的护理(1)使用缓泻剂、栓剂 早期可使用缓泻剂37腹泻患者的护理(1)卧床休息 以减少体力的消耗，注意腹部保暖。(2)心理护理 鼓励和劝慰患者消除焦虑不安的情绪休息。(3)饮食调理 鼓励饮水，酌情给予清淡流质或半流质饮食。腹泻严重者，应暂禁食。(4)补充水、电解质 给予口服盐液。若出现脱水症状者，应按医嘱给予补液，以防水、电解质紊乱。(5)肛周皮肤护理 嘱患者每次便后用软纸擦，温水洗，涂油膏于肛门周围，以保护局部皮肤。腹泻患者的护理(1)卧床休息 以减少体力的消耗，注意腹部保38腹泻患者的护理腹泻患者的护理(6)观察记录 观察记录粪便的性质、颜色及次数等，并报告医生，同时留取标本送验，病情危重者，注意生命体征的变化。(7)隔离处理 疑为传染性疾病，应按隔离原则处理。(8)保持床褥、衣服清洁 及时更换污染衣裤、床单、被套，协助患者清洗沐浴，使患者感到舒适。(9)健康教育 指导患者注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。腹泻患者的护理(6)观察记录 观察记录粪便的性质、颜色及次39大便失禁患者的护理大便失禁患者的护理(1)心理护理 大便失禁的患者心情紧张而窘迫，常感到自卑和忧郁，需要更多的理解和帮助。(2)皮肤护理 床上铺橡胶单和中单或一次性尿布，发现有粪便污染及时更换。预防压疮的发生。(3)帮助建立排便反射 观察患者排便反应，每隔23h，给患者使用便盆，以帮助建立排便反射。(4)健康教育 指导患者进行盆底肌收缩锻炼。指导患者取立、坐或卧位，试做排便动作，先慢慢收紧肌肉，再缓缓放松，每次10s，连续10次，每次锻炼2030min，每天510次，以患者感觉不疲乏为宜。(5)保持床褥、衣服清洁 及时更换污染友裤、床单、被套，协助患者清洗沐浴，使患者感到舒适，定时开窗通风，除去不良气味。大便失禁患者的护理(1)心理护理 大便失禁的患者心情紧张40肠胀气患者的护理肠胀气患者的护理(1)健康教育 养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。(2)去除引起肠胀气原因 少食产气食物和饮料，积极治疗肠道疾患等。(3)适当活动 鼓励患者适当活动，变换卧位，病情允许可下床活动。(4)腹部按摩 轻微胀气可在腹部进行热敷和按摩以促进排气。(5)必要时行肛管排气。肠胀气患者的护理(1)健康教育 养成细嚼慢咽的良好饮食习惯41鼻饲法鼻饲法一、概念 鼻饲法:是指将胃管经鼻腔插入胃内，从胃臂灌注流质食物、药物及水分的方法。二、适应证(1)不能由口进食者 如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者；不能张口的患者，如破伤风患者。(2)早产儿和病情危重的患者。(3)拒绝进食的患者。三、禁忌证(1)上消化道出血、食管梗阻、食管癌患者。(2)食管、胃底静脉曲张患者。(3)鼻腔、食道手术后的患者。鼻饲法一、概念 鼻饲法:是指将胃管经鼻腔插入胃内，从胃臂灌注42鼻饲法鼻饲法四、操作前准备(一)评估患者评估的内容包括患者病情，鼻黏膜有无肿胀、炎症、鼻息肉等，心理状态，以及其对插管知识的了解与合作程度。(二)护士准备护士应着装整洁，洗手戴口罩，掌握沟通交流技巧。鼻饲法四、操作前准备43操作前准备操作前准备(三)用物准备1治疗盘治疗盘内备鼻饲包1个、治疗巾1块、镊子1把、压舌板1支、纱布数块、止血钳1把、润滑油、弯盘1个、棉签、胶布、夹子、听诊器、温开水、流质饮食(38-400C)200 mL。2鼻饲包 鼻饲包内置弯盘1个、50 ml注射器1付、胃管16-18号1条(胃管的长度：胃管全长120 cm，上面标明4个刻度：第一刻度45 cm，表示胃管达贲门；第二刻度55 cm，表示胃管进胃体；第三刻度65 cm，表示胃管进入幽门；第四刻度75 cm，表示胃管进入十二指肠操作前准备(三)用物准备44鼻饲法鼻饲法一、评估1、病人的病情、治疗及合作程度；2、解释操作目的及配合方法；3、鼻腔情况：鼻粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻息肉及鼻中隔弯曲等。鼻饲法一、评估45二、准备二、准备1、病人：取坐位或半坐位；2、护士：洗手、戴口罩，必要时戴手套；3、用物：治疗盘内放治疗碗、消毒胃管、镊子、弯盘、50ml注射器、纱布数块；石蜡油、汽油或乙醚、棉签、胶布、治疗巾、夹子、别针、压舌扳、听诊器、温开水、鼻饲液（温度3840）二、准备46胃肠道患者的护理【护理专业】课件47胃管胃 管48注洗器注射器 注洗器 注射器49鼻饲用物鼻 饲 用 物50操作步骤插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突或前额发际至剑突距离成人约45-55cm核对解释核对解释 患者取坐位 或仰卧位清洁鼻腔操作步骤 插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突或前额发际至剑突距离核51插管方法一手持纱布托住胃管另一手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插入至咽喉部时嘱病人做吞咽动作随即迅速将管插入插管方法 一手持纱布托住胃管52插管方法 插管过程中插管过程中 出出现现恶恶心心症症状状，可可暂暂停停片片刻刻，嘱嘱其其做做深深呼呼吸吸，缓缓解后再插入解后再插入 发发现现呛呛咳咳、呼呼吸吸困困难难、发发绀绀等等情情况况，应应立立即即拔拔管管，休息片刻后重插。休息片刻后重插。插插入入不不畅畅时时，嘱嘱患患者者张张口口，检检查查胃胃管管是是否否盘盘在在口口中，不可强行插入，以免损伤粘膜中，不可强行插入，以免损伤粘膜 插管方法 插管过程中 53昏迷患者昏昏迷迷患患者者吞吞咽咽及及咳咳嗽嗽反射消失反射消失应应使使下下颌颌靠靠近近胸胸骨骨柄柄，以以增增大大咽咽部部通通道道的的弧弧度提高插管成功率度提高插管成功率 昏迷患者昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失54确定胃管入胃的方法1 胃管末端接注射器能抽出胃液胃管末端接注射器能抽出胃液确定胃管入胃 的方法 1 胃管末端接注射器能抽出55确定胃管入胃的方法2将将听听诊诊器器放放于于胃胃区区，用用注注射射器器注注入入10ml10ml空空气气，在在胃胃部部能能听听到到气气过水声过水声 确定胃管入胃 的方法 2将听诊器放于胃区，用注射器注入156确定胃管入胃的方法3 将胃管末端放入水中，无气体逸出。确定胃管入胃 的方法 3 将胃管末端放入水中，无57喂食方法胃管开口端接注射器缓慢注入10ml温开水然后再注人流质饮食或药物注入完毕，再注入少量温开水。喂食方法胃管开口端接注射器58胃肠道患者的护理【护理专业】课件59胃管末端包裹法60拔管方法用纱布包裹近鼻孔处的胃管轻轻前后移动胃管嘱患者做深呼吸待慢慢呼气时一手反折胃管轻柔地一次完成拔管用纱布包住抽出的胃管，盘放于弯盘中拔管 方法用纱布包裹近鼻孔处的胃管61 拔 管方法 拔 管 方 法62注意事项操作动作轻稳，以防损伤鼻腔和食道粘膜鼻饲用药物时，应研碎，溶解后再灌入每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。长期鼻饲者应每天进行口腔护理每周更换胃管一次，于晚间末次注食后拔出，翌晨从另一鼻孔插入。注意事项 操作动作轻稳，以防损伤鼻腔和食道粘膜63要素饮食(elementaldiet)要要素素饮饮食食 是一种化学精制食物，含有人体所需、易于吸收的全部营养成分，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素，又称元素饮食特点 无须经过消化过程，可直接被肠道吸收要素饮食(elementaldiet)要素饮食 是一64要素饮食的目的用于临床营养治疗提高危重患者能量及氨基酸等营养素的摄入促进伤口愈合改善患者营养状态要素饮食的目的 用于临床营养治疗65要素饮食方法 根据病情需要及对营养素的需求，供给适宜浓度和剂量的要素饮食可经口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘口滴入 有三种供给方法v分次注入分次注入 v 间歇滴注间歇滴注 v 连续滴注连续滴注要素饮食方法 根据病情需要及对营养素的需求，供给适宜浓度和661分次注入将要素饮食用注食器通过鼻饲管注入胃内，每日 4-6次，每次250400ml用于危重病人，经鼻饲管或造瘘管行胃内喂养此法操作方便，费用低廉。但易引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道反应1分次注入 将要素饮食用注食器通过鼻饲管注入胃内，每日 467将要素饮食放入带盖吊瓶内，经输注管缓慢注入，每日4-6次，每次400500ml，每次输注持续时间约3060分钟2间歇滴注间歇滴注 将要素饮食放入带盖吊瓶内，经输注管缓慢注入，每日4-6次，683连续滴注装置与间歇滴注相同，在1224h内持续滴入，速度由40 60滴分，逐渐递增至120mlh，最高可达150ml/h输液泵保持恒定滴速，温度应在3842多用于经空肠喂养的危重者3连续滴注 装置与间歇滴注相同，在1224h内持续滴入，69三、操作流程三、操作流程备齐用物至床边、解释取合适体位清洗鼻腔打开鼻饲包，取治疗巾铺于颌下润滑胃管前端，测胃管插入长度，一手持纱布包胃管，一手拿镊子自鼻孔轻轻插入三、操作流程备齐用物至床边、解释70鼻饲法鼻饲法插入1015cm至咽部时嘱病人吞咽插入不畅时检查插入预定长度时，确认是否在胃内证实在胃内后用胶布固定回抽后注少量的温开水鼻饲法插入1015cm至咽部时嘱病人吞咽71鼻饲法鼻饲法缓慢注入饮料再次温开水冲洗将胃管开口端反折包好夹子夹紧后别针固定鼻饲法72鼻饲法鼻饲法安置病人，清理用物安置病人，清理用物根据病情拔胃管根据病情拔胃管解释后揭去胶布解释后揭去胶布颌下置弯盘颌下置弯盘夹夹胃胃管管前前端端，左左手手持持纱纱布布包包胃胃管管，右右手手抽抽拔拔，至至咽咽部部时时嘱嘱病人呼气病人呼气鼻饲法安置病人，清理用物73鼻饲法鼻饲法拔出后将胃管放弯盘中清洁胶布痕迹协助漱口整理床单元及用物记录鼻饲法74注意事项注意事项(1)插管时，动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄处时，尤应轻慢，以免损伤食道黏膜。(2)每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。(3)经鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。(4)每次灌食量不超过200 mL，温度为38，温度过高易烫伤黏膜，温度过低患者会感到胃部不舒服。(5)长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管(晚上拔出霄管，次晨再由另一侧鼻孔插入)注意事项(1)插管时，动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄处时75鼻饲法鼻饲法鼻饲法76鼻饲法鼻饲法鼻饲法77洗洗 胃胃 法法一、概念 洗胃法：是将胃管经鼻腔或口腔插入胃内，利用重力、虹吸或负压吸引作用的原理，将大量溶液灌人胃腔反复冲洗的方法。二、分类(一)口服催吐法 口服催吐法是指口服洗胃溶液，然后自动呕出的方法。(二)插管洗胃法 插管洗胃法的分类及原理1、注洗器洗胃法 2、漏斗胃管洗胃法3、电动吸引器洗胃法4、自动洗胃机洗胃法洗 胃 法一、概念 洗胃法：是将胃管经鼻腔或口腔插入胃78插胃管洗胃的原理插胃管洗胃的原理1、注洗器洗胃法 用胃管经鼻腔或口腔插入胃内，用注洗器冲洗的方法2、漏斗胃管洗胃法 将漏斗胃管经口腔插入胃内，利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内后再吸出，以冲洗胃腔的方法3、电动吸引器洗胃法 利用负压吸引，迅速、彻底地清除胃内毒物4、自动洗胃机洗胃法 利用正压冲洗和负压吸引，迅速、彻底地清除胃内毒物插胃管洗胃的原理 1、注洗器洗胃法 用胃管经鼻腔或口腔插入79洗洗 胃胃 法法三、目的(1)解毒 清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收。(2)减轻胃黏膜水肿 通过洗胃可以洗出胃内潴留食物，减轻潴留食物对胃黏膜的刺激，从而减轻胃黏膜水肿和炎症。(3)手术或某些检查前的准备 通过洗胃洗出胃内食物，便于手术操作与检查。洗 胃 法三、目的80洗洗 胃胃 法法四、适应证(1)非腐蚀性毒物中毒患者。(2)幽门梗阻患者。(3)胃部、食管下段、十二指肠手术前患者。五、禁忌证(1)吞服强酸强碱物质者禁忌洗胃。(2)上消化道溃疡、食管梗阻、食管静脉曲张、胃癌等患者一般不洗胃。洗 胃 法四、适应证81六六注意事项注意事项(1)急性中毒者，迅速口服催吐，必要时进行洗胃，(2)毒毒物物不不明明时，可选用温温开开水水或或等等渗渗盐盐水水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。(3)电动吸引器洗胃时，压力应保持在13.3 kPa，(4)洗胃液一次灌人量300500 ml为宜。灌入量与引出量应平衡，以防胃内压上升致急性胃扩张及毒物快速进入肠道，增加毒物的吸收量。(5)为幽门梗阻患者洗胃宜在饭后46 h或空腹进行。洗毕需记录胃内潴留量，以了解梗阻情况。(6)洗胃过程中应密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、抽出液的性质及有无腹痛的情况。六注意事项(1)急性中毒者，迅速口服催吐，必要时进行洗胃，82洗胃法洗胃法一、评估1、病人的生命体征、意识状态及瞳孔变化；2、病人中毒情况（毒物性质、量、时间、途径等），是否已采取措施（催吐），有无洗胃禁忌证，有无义齿，口鼻腔黏膜情况及口中异味等；3、病人对洗胃的心理状态及合作程度，讲解操作目的。洗胃法一、评估83二、准备二、准备1、病人：取出义齿；昏迷病人取去枕平卧位，头侧向一边；清醒病人去左侧卧位；境：宽敞，遮挡病人；用物：治疗盘内放治疗碗、胃管、无菌镊、压舌板、纱布、弯盘、50ml注射器、听诊器、石蜡油、棉签、橡胶单、治疗巾、胶布、水温计、量杯、电筒、洗胃溶液（2538，按需备量，一般1000020000ml）、水桶2只（1盛洗胃液、1盛污水）、洗胃机，必要时备标本容器、开口器、舌钳、牙垫。二、准备1、病人：取出义齿；昏迷病人取去枕平卧位，头侧向一84三、操作流程三、操作流程备齐用物至病人床边向清醒病人解释检查机器各部件功能接通电源帮助病人取左侧卧位胸前围橡胶单、治疗巾润滑胃管前端三、操作流程备齐用物至病人床边85操作流程操作流程测量长度、前发际至剑突自口腔轻轻插入约4555cm证明胃管在胃内，用胶布固定将三根橡胶管分别和机器的药管(进液管)、胃管和污水管口连接操作流程86操作流程操作流程将药管一端放入洗胃液桶内液面下胃管和病人洗胃管相连拉，污水管置入空桶内。按“手吸”键，吸出胃内容物留取标本按“自动”键，观察病人，反复自动冲洗至洗出液澄清无味操作流程将药管一端放入洗胃液桶内液面下胃管和病人洗胃管相连87洗胃法洗胃法洗毕，拔出胃管帮助病人漱口、洗脸取下橡胶单、中单安置病人、取舒适卧位，清理用物洗胃法88洗胃法洗胃法将洗胃机的药管、胃管和污水管同时放入清水中按“清洗”键清洗完毕将胃管、药管和污水管同时提出水面，将机内水排净按“停机”键，关机洗胃法将洗胃机的药管、胃管和污水管同时放入清水中89第三十二次课第三十二次课课题课题第九章患者胃肠道护理-大量不保留灌肠学习目标学习目标掌握：大量不保留灌肠学时安排学时安排2学时教教学学进进程程导入课题：首先肠道护理导入大量不保留灌肠教学内容与方法教学内容与方法：第三十二次课90第九章患者胃肠道护理第九章患者胃肠道护理-大量不保大量不保留灌肠留灌肠一、评估1、病人的病情、生命体征、临床诊断、灌肠的目的，以及排便、肛周皮肤及黏膜情况，腹部有无包块、胀气，有无灌肠禁忌证；2、根据病人的意识状态、心理状况及理解程度，讲解操作目的。第九章患者胃肠道护理-大量不保留灌肠91大量不保留灌肠大量不保留灌肠二、准备1、病人：排便；左侧卧位，双膝屈曲；2、环境：关闭门窗，调节室温，遮挡病人；3、用物：治疗盘内放灌肠筒、筒内盛灌肠溶液（3941，1000ml）量杯、肛管、弯盘、橡胶单、治疗巾、卫生纸、石蜡油、棉签、血管钳、输液架、便盆；少量灌肠可用注洗器，另备温开水。大量不保留灌肠二、准备92三、操作流程备齐用物带至床旁向病人解释、嘱其排尿关闭门窗，屏风遮挡左侧卧位，双腿屈曲，暴露臀部移近床沿臀下垫橡胶单、治疗巾三、操作流程备齐用物带至床旁93操作流程将弯盘置于臀边，灌肠筒挂于输液架上连接，润滑肛管前端排气、夹管显露肛门，嘱病人作排便动作显露肛门肛管插入710cm操作流程将弯盘置于臀边，灌肠筒挂于输液架上94操作流程操作流程固定肛管、松开血管钳观察病人反应及灌肠简内液面下降情况灌注毕夹紧肛管拔出擦净肛门，平卧、保留510分钟协助病人排便操作流程固定肛管、松开血管钳95操作流程操作流程取出橡胶单和治疗巾整理床单位，开窗换气病人洗手、休息，舒适卧位清理用物，观察灌肠效果及大便色、味、性质、量记录结果(1/E)操作流程取出橡胶单和治疗巾96四、目的四、目的1、解除便秘。2、清洁肠道，为某些手术、检查和分娩做准备。3、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。4、为高热患者降温。四、目的1、解除便秘。97五、注意事项五、注意事项1、维护病人自尊、尽量少暴露病人，防受凉2、掌握溶液的浓度、温度、量3、禁忌症：消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病。五、注意事项1、维护病人自尊、尽量少暴露病人，防受凉98灌肠灌肠总总结结本次上课的主要内容是：大量不保留灌肠的操作流程、目的及注意事项，要求学生能掌握大量不保留灌肠的操作流程。作作业业复习大量不保留灌肠的操作流程灌肠总结本次上课的主要内容是：大量不保留灌肠的操作流程99