股骨远端骨折课件

股骨远端骨折股骨远端骨折股骨远端骨折1解剖骨解剖骨股骨髁的形态：外侧髁的前后轴线垂直向前，内侧髁的前后轴线斜行。内侧髁位置较低，但因股骨干向内倾斜，故两髁的平面大致相等。股骨外侧髁向前突出。解剖骨股骨髁的形态：2滑车或髁间沟腘面内、外上髁，收肌结节滑车或髁间沟腘面内、外上髁，收肌结节3股骨远端骨折课件4解剖肌肉解剖肌肉前间室股四头肌解剖肌肉前间室5解剖肌肉解剖肌肉后间室半腱肌、半膜肌、股二头肌 合称腘绳肌下方还有腓肠肌解剖肌肉后间室6解剖血管与神经解剖血管与神经腘动脉、腘静脉、腘神经解剖血管与神经腘动脉、腘静脉、腘神经7损伤与分型部位分型损伤与分型部位分型按照解剖位置区分髁上骨折股骨中下1/3向下从圆筒状的股骨干到菱形的髁间区之间部位的骨折髁间骨折又称双髁骨折，属关节内骨折。髁部骨折单髁骨折损伤与分型部位分型按照解剖位置区分8损伤与分型损伤与分型 AO AO分型分型 AO分型 3(股)3（远）A型：关节外骨折A1单纯性骨折A2干骺部楔形骨折A3干骺部复杂骨折B型：部分关节内骨折B1 外髁、矢状B2 内髁B3 后髁（Hoffa骨折）C型：复杂关节内骨折C1单纯关节、干骺部单纯C2单纯关节、干骺部多碎片C3关节多碎片损伤与分型 AO分型 AO分型 3(股)3（远）9损伤与分型损伤与分型HoffaHoffa骨折分型骨折分型Hoffa骨折分类型：骨折线位于股骨髁上后侧皮质切线；型：股骨后髁矢向分为4等份，折线位于由前向后3等分线依次为a、b、c3个亚型；型：折线位于股骨后髁由后上至前下方向 型：型：型损伤与分型Hoffa骨折分型Hoffa骨折分类型：101 1 髁上骨折（髁上骨折（AO AO之之A A型）型）受伤机制股骨髁上部位为坚硬的皮质骨与相对薄弱的松质骨交界，因此为骨折的好发部位老年人骨质疏松轻微的屈曲位损伤，导致典型的股骨髁上骨折损伤1 髁上骨折（AO之A型）受伤机制111 1髁上骨折（髁上骨折（AO AO之之A A型）型）骨折类型AO分型受伤机制分型1髁上骨折（AO之A型）骨折类型121 1髁上骨折（髁上骨折（AO AO之之A A型）型）症状与体征肿胀、疼痛与於斑异常活动、骨擦音及畸形注意远侧血循感觉和运动隐形的或潜在的开放型骨折1髁上骨折（AO之A型）症状与体征131 1髁上骨折（髁上骨折（AO AO之之A A型）型）治疗无移位 外固定1髁上骨折（AO之A型）治疗141 1髁上骨折（髁上骨折（AO AO之之A A型）型）治疗有移位牵引小夹板固定手术治疗1髁上骨折（AO之A型）治疗152 2 髁间骨折（髁间骨折（AO AO之之c c型）型）受伤机制高处坠落，首先发生髁上骨折、暴力继续作用，导致两髁分离，形成典型的Y形和T形骨折髌骨的劈裂作用，导致髁间骨折2 髁间骨折（AO之c型）受伤机制162 2 髁间骨折（髁间骨折（AO AO之之c c型）型）症状与体征比髁上骨折更为严重2 髁间骨折（AO之c型）症状与体征比髁上骨折更为严重172 2 髁间骨折（髁间骨折（AO AO之之c c型）型）治疗保守治疗-不作为首选的治疗 容易发生骨折延迟愈合、不愈合、膝关节内翻、膝关节的僵硬，长期卧床的并发症，并大大降低了患者的生活质量。2 髁间骨折（AO之c型）治疗182 2 髁间骨折（髁间骨折（AO AO之之c c型）型）手术治疗-关节面复位更好，利于早期活动，减少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选用可靠的固定方式，减少了骨折不愈合的机会 手术要点：良好的下肢力线 平整的关节面 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器材 保持内侧壁的连续性2 髁间骨折（AO之c型）手术治疗-关节面复位更好，19治疗治疗-非手术非手术大多数均建议行手术治疗，非手术很少应用适应症无移位或不全骨折骨质疏松嵌擦骨折严重的内科病严重的骨质疏松 目前并不作为手术禁忌症严重的开放折、部分枪伤严重感染的骨折治疗-非手术大多数均建议行手术治疗，非手术很少应用20治疗治疗-非手术非手术治疗方法骨牵引石膏外固定治疗-非手术治疗方法21治疗治疗-手术手术由于缺乏角度稳定性，因此，对于内侧皮质缺损的病人容易出现骨折不愈合及膝关节内翻治疗-手术由于缺乏角度稳定性，因此，对于内侧皮质缺损的病人容223 3单髁骨折（单髁骨折（AO AO之之B B型）型）受伤机制高处坠落，膝关节伸直位，导致的单髁或双髁劈裂骨折高处坠落，膝关节屈曲位，导致的后髁骨折来自前方的暴力，通过髌骨传导至股骨外髁3单髁骨折（AO之B型）受伤机制233 3单髁骨折（单髁骨折（AO AO之之B B型）型）临床诊断一般症状与体征内外翻试验假阳性，不要误诊为侧副韧带损伤3单髁骨折（AO之B型）临床诊断243 3单髁骨折（单髁骨折（AO AO之之B B型）型）治疗 有明显移位的一般均需要手术切开复位内固定3单髁骨折（AO之B型）治疗25股骨远端骨折并发症股骨远端骨折并发症1 膝关节僵硬预防措施 早期活动，但是前提是必须采取有效可靠的固定方式，防止膝关节活动对于骨折端的影响。建议应用CPM机器 主被动相结合 间断与持续相结合 尤其是防止固定屈曲挛缩 股骨远端骨折并发症1 膝关节僵硬26股骨远端骨折并发症股骨远端骨折并发症2 创伤性关节炎预防措施 保持关节面的平整 良好的下肢力线 早期关节面的模造模造，注意并非磨糙 还是建议CPM机股骨远端骨折并发症2 创伤性关节炎27股骨远端骨折并发症股骨远端骨折并发症3 膝关节内外翻，大部分是内翻畸形预防措施 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器械 对于非角度稳定性的器械，一定要保证内侧皮质的连续性。注意膝关节是存在着生理性外翻的 股骨远端骨折并发症3 膝关节内外翻，大部分是内翻畸形28股骨远端骨折并发症股骨远端骨折并发症4 骨折的延迟愈合与不愈合预防措施 可靠的固定方式 充分的植骨，尤其是对于内侧骨皮质的缺损，更是要充分植骨股骨远端骨折并发症4 骨折的延迟愈合与不愈合29股骨远端骨折并发症股骨远端骨折并发症5 肌肉的萎缩预防措施 终末伸膝锻炼 股四头肌等长收缩 渐进性肌肉耐力的锻炼 股骨远端骨折并发症5 肌肉的萎缩30股骨远端骨折并发症股骨远端骨折并发症6 Hoffa骨折的缺血坏死问题预防措施 减少剥离 晚负重 及时复查拍片股骨远端骨折并发症6 Hoffa骨折的缺血坏死问题31需要掌握内容需要掌握内容股骨髁上骨折的分型股骨髁上骨折伸直型及屈曲型的牵引方式股骨髁间骨折的分型股骨髁上及髁间骨折的常用治疗手段单髁骨折的分型单髁骨折的常用治疗手段需要掌握内容股骨髁上骨折的分型32