股骨髓内钉内固定术课件

股骨髓内股骨髓内钉内固定内固定手手手手术术室骨科室骨科室骨科室骨科专业组专业组股骨髓内钉内固定手术室骨科专业组Contents手术体位诊断解剖手术配合麻醉方式术前准备手术适应症禁忌症注意事项2精选课件精选课件Contents手术体位股骨髓内钉内固定诊断解剖手术配合解解 剖剖v股骨位于大腿部，是人体最长的骨，上端以股骨头与髋臼构成髋关关节，下端与髌骨、胫骨上端构成膝关膝关节。约为身高的1/4，分为一体两端。上端有球形的股骨头，与髋臼相关节。头下外侧的狭细部分为股骨股骨颈。颈与体交接处有两个隆起，上外侧的方形隆起为大转子，下内侧的为小转子，都有肌腱附着。大小转子之间，前面有转子间线相连，后面有转子间嵴相连。股骨体稍微向前凸1215度，体后有纵行骨嵴称粗粗线，向上外延续为臀肌粗隆。股骨下端有两个膨大，分别为内侧髁和外侧髁。髁的前面、下面、后面都是光滑的关节面，分别与髌骨和胫骨相关节。两髁之间深窝称髁间窝。内外侧髁侧面最突起处分别为内上髁和外上髁，都是体表可以摸到的骨性标志。3精选课件精选课件解剖3精选课件解解 剖剖1股骨下的收肌结节2股大肌粗隆3大转子4股骨头5转子间嵴6转子间线7股骨下的外侧髁8小转子9粗线10股骨下的内侧髁11股骨颈12转子间嵴上方形结节13螺旋线14转子窝4精选课件精选课件解剖1股骨下的收肌结节4精选课件解解 剖剖1股骨头凹2大转子3股骨头4转子间线5小转子6股骨颈7耻骨肌线8转子间嵴上方形结节9股骨体10螺旋线11转子窝5精选课件精选课件解剖1股骨头凹5精选课件解解 剖剖大腿部的血管神大腿部的血管神经1、在大腿周围有股动脉及其分支分布2、坐骨神经在大腿后方行走3、在股骨干下13血管神经紧贴骨骼此处骨折易并发神经血管损伤6精选课件精选课件解剖6精选课件诊 断断外伤史局部肿、痛、淤、活动受限局部畸形、骨擦感和异常活动X线摄片可明显诊断有并发症者伴相应症状及体征诊断要点断要点7精选课件精选课件诊断诊断要点7精选课件适适应症禁忌症症禁忌症适适应症症1.管状骨的骨干骨折；2.长骨干骨折后骨不连；3.长骨干骨折畸形愈合；4.长骨干骨折的骨延长/短缩5.长骨中段的病理骨折；6.关节融合；7.长骨关节端骨折使用特殊髓内钉（股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨髁骨折）适适应症禁忌症症禁忌症禁忌症禁忌症1.髓内钉入口处软组织严重损伤；2.感染（入口处、髓腔、锁定处）3.小儿干骺端骨折；4.多数关节内骨折；8精选课件精选课件适应症禁忌症适应症适应症禁忌症禁忌症8精选课件v1.感染；2.脂肪栓塞；3.深静脉血栓形成和肺栓塞；4.成人呼吸窘迫综合征；5.筋膜室综合征；6.神经麻痹；7.神经血管损伤及术中骨折；8.骨折愈合问题：骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连、再骨折；9.关节功能障碍（粘连性关节囊炎、关节屈曲挛缩和关节强直、创伤性关节炎、移位骨化）；10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；髓内髓内钉内固定并内固定并发症症9精选课件精选课件髓内钉内固定并发症9精选课件术前准前准备体位用体位用腋枕方形海绵垫（2-3个）软枕托手架挡板沙袋约束带手手术用用手术衣基础包盆骨科包髓内钉专科器械骨科电钻刀片（20#、11#）吸引器电刀1#4#慕丝线2-0可吸收线手套50ml注射器手术贴膜电刀清洁片10精选课件精选课件术前准备体位用腋枕方形海绵垫（2-3个）软枕托Company Logo 麻醉及体位麻醉及体位 麻醉麻醉 椎管内麻醉或全麻椎管内麻醉或全麻体位体位健侧在下，患侧在上。患侧髋关节屈曲2030，轻度内收伸直。11精选课件精选课件CompanyLogo麻醉及体位麻醉体位11精选课件手手术配合配合v巡回配合：巡回配合：1、术前1天到病房访视病人，向病人介绍手术室的环境及手术时注意事项，消除病人术前焦虑、恐惧心理。2、术晨在手术室门口接病人，并与病房护士交接病人情况，再次核对病人。3、建立通畅的静脉通道，协助麻醉，插管后，与第一助手，麻醉师一起摆放体位，并妥善固定。4、与洗手护士一起清点台上所需器械，物品，并做好记录，连接电刀、吸引器等12精选课件精选课件手术配合巡回配合：12精选课件手手术配合配合v洗手配合洗手配合0.5%活力碘消毒上至脐与髂前上棘连线下至脚踝中单一张铺于术侧髋部侧四张治疗巾铺于切口四周巾钳固定一次性中单一张铺于术侧髋部侧下方中单一张铺于术侧髋部侧下方中单一张铺于切口并覆盖头架和手臂两张治疗巾重叠包住脚至脚踝并绷带缠扎洗手护士准备一张治疗巾再次覆盖绷带铺大孔巾贴无菌贴膜大粗隆近端至髂骨翼水平直切口消毒消毒范围铺巾手术切口13精选课件精选课件手术配合洗手配合0Company Logo手手术配合配合钻孔孔扩髓髓插入髓内插入髓内钉远端交端交锁近端交近端交锁拧紧髓内髓内钉钉帽帽手手术步步骤切开暴露进针点安置髓内钉冲洗关闭切口14精选课件精选课件CompanyLogo手术配合手术步骤切开暴露进针点安切开暴露切开暴露进针点点v递手术刀切开皮肤电刀止血，位置为大粗隆至髂骨翼水平长约7-10cm，至粗隆顶点，用手检查粗隆范围。进针点应在粗隆的中线，钉点的理想位置应在大粗隆顶点偏内后侧即卵圆窝。15精选课件精选课件切开暴露进针点递手术刀切开皮肤电刀止血，位置为大粗隆至髂骨翼钻孔孔扩髓髓进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大12mm开孔器16精选课件精选课件钻孔扩髓进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐置入髓内置入髓内钉在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧紧。沿导针将钉推进，直至钉的近端和大粗隆顶点平齐。如感觉略有阻滞，可用滑动锤轻轻打入。17精选课件精选课件置入髓内钉在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的远端端锁定定安装近段瞄准器根据髓内钉长度安装瞄准导杆于肢体外侧安装远端瞄准器于股骨前方安装套管4.5mm钻头钻透股骨前方骨皮质直至与髓内钉接触安装T型定身把手与髓内钉紧密接触安装U行定身卡块近端瞄准器远端瞄准导杆T型把手U型卡块18精选课件精选课件远端锁定U型卡块18精选课件螺钉锁定分别安装2枚套筒并紧固用4.5钻头进行一侧交锁孔贯穿并用临时直行探针固定此时T行定身把手可松解钻另一侧交锁孔测深T行丝锥攻丝选则合适锁钉锁定套筒4。5钻头19精选课件精选课件螺钉锁定分别安装2枚套筒并紧固套筒4。5钻头19精选课件近端交近端交锁 近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆在近段瞄准器中插入相应导管定深钻头对近端锁定孔进行钻孔测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定20精选课件精选课件近端交锁定深钻头对近端锁定孔进行钻孔20取下近端瞄准器松解紧固螺栓取下瞄准器安装髓内钉钉帽21精选课件精选课件取下近端瞄准器21精选课件冲洗关冲洗关闭切口切口v生理生理盐水冲洗切口，水冲洗切口，2-0微微乔线逐逐层关关闭切口，敷料加切口，敷料加压包扎。包扎。22精选课件精选课件冲洗关闭切口生理盐水冲洗切口，2-0微乔线逐层关闭切口，敷料注意事注意事项1、感染是手术严重并发症，可导致骨髓炎，严重时导致肢体坏死，甚至危及生命，所以手术过程中必须严格执行无菌技术操作。2、术前要检查手术的器械物资是否齐全，性能是否良好。3、术前了解手术方案，熟悉手术的每一程序及各种器械的用途，使用方法。4、摆放体位时动作要轻柔，约束带松紧要合适。5、术中密切观察病人情况及液体滴入情况，随时注意手术动态，供应台上一切东西，保证手术顺利进行。6、术中照片时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。23精选课件精选课件注意事项23精选课件手手术室骨科室骨科专业组ThankYou!手术室骨科专业组感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，