肝性脑病病人的护理课件

第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理第八节第八节 肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理 第四章 消化系统疾病病人的护理第八节 肝性脑病病人的1概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价245631主要内容主要内容概述护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价245631主要2学习重点与难点学习重点与难点学习重点学习重点 肝性脑病病人的身体状况肝性脑病病人的身体状况 主要护理诊断主要护理诊断 饮食护理、病情观察、用药护理及健康指导饮食护理、病情观察、用药护理及健康指导 学习难点学习难点 能识别肝性脑病各期表现能识别肝性脑病各期表现学习过程中注意运用学习过程中注意运用分析、比较及归纳等分析、比较及归纳等方法，加深对肝性脑方法，加深对肝性脑病各期的认识病各期的认识 注意注意学习重点与难点学习重点注意3概概 述述m概念与临床特点概念与临床特点m病因病因m诱因诱因m发病机制发病机制概 述概念与临床特点4概念与临床特点概念与临床特点 肝肝性性脑脑病病是是由由严严重重肝肝病病引引起起的的、以以代代谢谢紊紊乱乱为为基基础础、中中枢枢神神经经系系统统功功能能失失调调的的综综合合征征，其其主主要要临临床床表表现现为为行行为为举举止止异异常常和和不不同同程程度度意意识识障障碍碍、行行为为失失常常和和昏昏迷迷,又又称称肝性昏迷（肝性昏迷（hepatic coma）。概念与临床特点 肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为5病病 因因m肝肝硬硬化化是是引引起起肝肝性性脑脑病病最最常常见见的的病病因因，特别是各型肝炎后肝硬化。特别是各型肝炎后肝硬化。m门体分流手术。门体分流手术。m重重症症病病毒毒性性肝肝炎炎、中中毒毒性性肝肝炎炎、药药物物性肝炎、肝癌等。性肝炎、肝癌等。病 因肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝6m门门体体分分流流性性脑脑病病 (porto-systemic encephalopathy，PSE)：强强调调门门静静脉脉高高压压，肝肝门门静静脉脉与与腔腔静静脉脉之之间间有有侧侧枝枝循循环环存存在在，从从而而使使大大量量门门静静脉脉血血绕绕过肝流入体循环，过肝流入体循环，血氨增高血氨增高，是肝性脑病发生的主要机制。，是肝性脑病发生的主要机制。m亚亚临临床床或或隐隐性性肝肝性性脑脑病病（subclinical or latent HE）：指指无无明明显显临临床床表表现现和和生生化化异异常常，仅仅能能用用精精细细的的心心理理智智能能试试验验和和/或或电电生生理理检检测测才才可可作作出出诊断的肝性脑病。诊断的肝性脑病。其他类型门体分流性脑病(porto-systemic enceph7肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化8诱诱 因因m上消化道出血上消化道出血：肠道细菌分解蛋白质释放大量氨肠道细菌分解蛋白质释放大量氨m感染感染：发热使组织代谢增强发热使组织代谢增强m大量利尿、放腹水大量利尿、放腹水：低钾性碱中毒低钾性碱中毒H+NH4+分解m高蛋白饮食高蛋白饮食：Praa NH3m便秘：便秘：毒性物质吸收增加毒性物质吸收增加m使用镇静剂及麻醉药使用镇静剂及麻醉药：代谢慢药物蓄积抑制中枢诱 因上消化道出血：肠道细菌分解蛋白质释放大量氨9发病机制发病机制m肝肝性性脑脑病病的的发发病病机机制制迄迄今今尚尚未未完完全全明明了了。一一般般认认为为本本病病产产生生是是由由于于肝肝细细胞胞功功能能衰衰竭竭和和门门-腔腔静静脉脉之之间间手手术术造造成成或或自自然然形形成成的的侧侧枝枝循循环环，使使来来自自肠肠道道的的许许多多毒毒性性产产物物未未被被肝肝解解毒毒或或清清除除，经经侧侧枝枝循循环环进进入入体体循循环环，透透过过大大脑脑屏障，引起脑功能紊乱屏障，引起脑功能紊乱。发病机制10主要学说主要学说m氨中毒学说氨中毒学说肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使经肝解毒而直接进入体循环，使血氨血氨增高增高。氨对大脑的毒性作用主要是。氨对大脑的毒性作用主要是干干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。主要学说氨中毒学说肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体11氨中毒学说氨中毒学说一、氨的形成和代谢一、氨的形成和代谢1 1、氨的形成、氨的形成m胃胃肠肠道道：血血循循环环弥弥散散至至胃胃肠肠道道尿尿素素经经尿尿素素酶酶分分解解（4g)4g)，食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解，食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解m肾肾脏脏：肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞、谷谷胺胺酰酰胺胺酶酶分分解解谷谷胺胺酰酰胺胺为氨为氨m骨骼肌和心肌骨骼肌和心肌NHNH4 4NHNH3 3H H+OHOH+氨中毒学说一、氨的形成和代谢NH4NH3H+OH+122 2、氨的清除、氨的清除m肝脏：肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素鸟氨酸代谢环形成尿素m脑、肝、肾：脑、肝、肾：-酮戊二酸酮戊二酸+NH+NH3 3 谷氨酸谷氨酸 谷氨酸谷氨酸+NH+NH3 3 谷氨酰胺谷氨酰胺m肾肾脏脏排排氨氨：排排尿尿素素、排排酸酸的的同同时时也也以以NHNH4 4+形形式式大大量量排氨排氨m肺：肺：血氨过高时，肺部呼出少量血氨过高时，肺部呼出少量 2、氨的清除13二、肝性脑病时血氨增加的原因二、肝性脑病时血氨增加的原因1 1、生成过多：、生成过多：高蛋白饮食、药物、上消高蛋白饮食、药物、上消2 2、清清除除减减少少：肝肝功功能能衰衰竭竭时时清清除除能能力力降降低低门门体体分分流流氨氨绕过肝脏进入体循环绕过肝脏进入体循环3 3、门体分流：、门体分流：氨绕过肝脏直接进入体循环进入大脑氨绕过肝脏直接进入体循环进入大脑二、肝性脑病时血氨增加的原因14相关诱因对血氨的影响相关诱因对血氨的影响m低钾性碱中毒：低钾性碱中毒：促使促使NHNH3 3透过血脑屏障透过血脑屏障m低低血血容容量量与与缺缺氧氧：致致肾肾前前性性氮氮质质血血症症，血血氨氨增增高高，降降低低脑脑对对氨氨毒毒的的耐受性耐受性m消化道出血：消化道出血：肠腔内血液分解成氨肠腔内血液分解成氨m便秘：便秘：有利于毒性产物吸收有利于毒性产物吸收m感感染染：增增加加组组织织分分解解产产氨氨，加加重重氮氮质质血血症症，缺缺氧氧和和高高热热增增加加氨氨的的毒毒性。肝病患者肠道细菌生长活跃、产氨增多性。肝病患者肠道细菌生长活跃、产氨增多m低血糖：低血糖：脑内去氨活性降低、氨毒性增加脑内去氨活性降低、氨毒性增加m其其他他：镇镇静静、催催眠眠药药抑抑制制大大脑脑呼呼吸吸中中枢枢造造成成缺缺氧氧。麻麻醉醉和和手手术术增增加加肝、脑、肾的负担肝、脑、肾的负担相关诱因对血氨的影响15三、氨对中枢神经的毒性作用三、氨对中枢神经的毒性作用m干扰脑的能量代谢干扰脑的能量代谢、引起高能磷酸化合物浓度降低。、引起高能磷酸化合物浓度降低。m抑制丙酮酸脱氢酶活性，影响乙酰辅酶抑制丙酮酸脱氢酶活性，影响乙酰辅酶A A的生成，干扰脑的能量代谢。的生成，干扰脑的能量代谢。mNHNH3 3+-酮酮戊戊二二酸酸 谷谷氨氨酸酸、谷谷氨氨酸酸 +NHNH3 3 谷谷胺胺酰酰胺胺合合成成酶酶 谷谷胺胺酰酰胺胺，消消耗耗大大量量ATPATP、-酮酮戊戊二二酸酸，生生成成大大量量谷谷胺胺酰酰胺胺。谷谷胺胺酰酰胺胺可可导导致致星星形形细细胞肿胀、脑水肿。胞肿胀、脑水肿。m-酮戊二酸是三羧酸循环重要的中间产物，缺少则脑细胞能量供应不足。酮戊二酸是三羧酸循环重要的中间产物，缺少则脑细胞能量供应不足。m兴奋性神经介质减少，抑制性神经递质增多。兴奋性神经介质减少，抑制性神经递质增多。m氨还直接干扰神经传导氨还直接干扰神经传导而影响大脑的功能而影响大脑的功能三、氨对中枢神经的毒性作用16主要学说主要学说m假神经递质学说假神经递质学说肝衰竭时肝衰竭时-羟酪胺和苯乙醇胺羟酪胺和苯乙醇胺增多，增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质动，称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。递质，则发生神经传导障碍。主要学说假神经递质学说肝衰竭时-羟酪胺和苯乙醇胺增多，其化17假性神经递质学说假性神经递质学说兴奋性神经递质兴奋性神经递质抑制性神经递质抑制性神经递质去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸和门冬氨酸谷氨酸和门冬氨酸-羟酪胺、苯乙醇胺羟酪胺、苯乙醇胺酪氨酸、苯丙氨酸酪氨酸、苯丙氨酸 酪胺酪胺 苯乙胺苯乙胺-羟化酶羟化酶脱氢酶脱氢酶假性神经递质学说兴奋性神经递质抑制性神经递质去甲肾上腺素、18氨基酸代谢不平衡学说氨基酸代谢不平衡学说m芳香族氨基酸（芳香族氨基酸（AAAAAA）：苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）：苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸m支链氨基酸（支链氨基酸（BCAABCAA）：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸mBCAA/AAABCAA/AAA：正常：正常3 HE3 HE1m胰岛素胰岛素肌肉分解肌肉分解BCAABCAAmBCAABCAA与与AAAAAA竞竞争争通通过过血血脑脑屏屏障障，AAAAAA脑脑内内5-HT5-HT大大脑脑抑抑制制氨基酸代谢不平衡学说芳香族氨基酸（AAA）：苯丙氨酸、酪氨酸19m-氨氨基基丁丁酸酸/苯苯二二氮氮卓卓（GABA/BZGABA/BZ）复合体学说复合体学说GABAGABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障，竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障，激活激活GABAGABA受体造成大脑功能紊乱。这种受体受体造成大脑功能紊乱。这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制神经传导。神经传导。-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说GABA是20m氨基酸代谢不平衡学说氨基酸代谢不平衡学说肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使芳香族氨基酸更多地进入脑组织芳香族氨基酸更多地进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经形成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导。冲动的传导。氨基酸代谢不平衡学说肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸21护理评估护理评估m健康史健康史m身体状况身体状况m心理心理-社会状况社会状况m辅助检查辅助检查护理评估健康史22健康史健康史 重点询问有无：重点询问有无：m肝炎、肝硬化及肝癌等病史。肝炎、肝硬化及肝癌等病史。m门体静脉分流手术。门体静脉分流手术。m长期使用损害肝脏药物或嗜酒。长期使用损害肝脏药物或嗜酒。m上上消消化化道道出出血血、感感染染、大大量量利利尿尿、放放腹腹水水、高高蛋蛋白白饮饮食食、便便秘秘、使使用用镇镇静静剂剂、麻麻醉醉等等肝性脑病的诱发因素。肝性脑病的诱发因素。健康史 重点询问有无：23身体状况身体状况 根根据据精精神神神神经经系系统统表表现现、意意识识障障碍碍程程度度和和脑脑电电图图改改变变，将将肝肝性性脑病分为四期。脑病分为四期。身体状况 根据精神神经系统表现、意识障碍程24 扑翼样震颤也称肝扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动能感到病人抖动 一期（前驱期）一期（前驱期）m轻轻度度性性格格改改变变和和行行为失常。为失常。m扑翼样震颤。扑翼样震颤。m脑电图多数正常。脑电图多数正常。扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固25二期（昏迷前期）二期（昏迷前期）m意识错乱、睡眠障碍、行为失常。意识错乱、睡眠障碍、行为失常。m明明显显的的神神经经体体征征，如如腱腱反反射射亢亢进进、肌肌张张力力增增高高、踝踝阵阵挛挛及及锥锥体体束束征征阳阳性。性。m扑翼样震颤存在。扑翼样震颤存在。m脑电图有特征性异常。脑电图有特征性异常。m不随意运动及运动失调。不随意运动及运动失调。二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常。26三期（昏睡期）三期（昏睡期）m昏睡、精神错乱。昏睡、精神错乱。m扑翼样震颤仍可引出。扑翼样震颤仍可引出。m肌张力明显增高，锥体束征阳性。肌张力明显增高，锥体束征阳性。m脑电图明显异常脑电图明显异常。三期（昏睡期）27四期（昏迷期）四期（昏迷期）m意识完全丧失，不能唤醒。意识完全丧失，不能唤醒。m扑翼样震颤不能引出。扑翼样震颤不能引出。m浅浅昏昏迷迷时时对对疼疼痛痛刺刺激激尚尚有有反反应应，肌肌张张力力、腱腱反反射射仍仍亢亢进进；深深昏昏迷迷时时，各各种种反反射射消消失失，肌肌张张力力降降低低，瞳瞳孔孔常常散散大大，可可出出现现阵阵发发性性惊厥、踝阵挛和过度换气。惊厥、踝阵挛和过度换气。m脑电图明显异常脑电图明显异常。四期（昏迷期）意识完全丧失，不能唤醒。28肝性脑病各期临床特点肝性脑病各期临床特点肝性脑病各期临床特点29心理心理-社会状况社会状况 m严重的肝病基础。严重的肝病基础。m丧失工作和自理能力。丧失工作和自理能力。m经济负担重。经济负担重。m焦虑、抑郁。焦虑、抑郁。m昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理。心理-社会状况 严重的肝病基础。30辅助检查辅助检查 m血氨：血氨：m慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高。慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高。m急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。m脑电图检查：脑电图检查：典典型型改改变变为为节节律律变变慢慢，昏昏迷迷前前期期及及昏昏睡睡期期病病人人出出现现普普遍遍性性每每秒秒4 47 7次次波波或或三三相相波波；昏昏迷迷时时表现为高波幅的表现为高波幅的波，每秒少于波，每秒少于4 4次。次。辅助检查 血氨：31治疗要点治疗要点m本病尚无特效疗法，常采用综合治疗本病尚无特效疗法，常采用综合治疗m消除诱因。消除诱因。m减减少少肠肠内内毒毒物物的的生生成成和和吸吸收收：包包括括限限制制蛋蛋白白质质摄摄入入量量、灌灌肠肠或或导导泻泻、口口服服抗抗生生素、乳果糖抑制肠道细菌生长。素、乳果糖抑制肠道细菌生长。治疗要点本病尚无特效疗法，常采用综合治疗32m促促进进有有毒毒物物质质的的代代谢谢清清除除，纠纠正正氨氨基基酸酸代代谢谢紊紊乱乱：可可用用降降氨氨药药物物L-L-鸟鸟氨氨酸酸-L-L-门门冬冬氨氨酸酸、谷谷氨氨酸酸钾钾和和谷谷氨氨酸酸钠钠、精精氨氨酸酸等等；口口服服或或静静脉脉输输注注以以支支链链氨氨基基酸酸为为主主的的氨氨基基酸酸混合液等。混合液等。m对对症症治治疗疗：防防治治脑脑水水肿肿，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。治疗要点促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物L-33常用药物常用药物常用药物34m肝移植肝移植 是是治治疗疗各各种种终终末末期期肝肝病病的的有有效效方方法法，严严重重肝肝性性脑脑病病在在肝肝移移植植后后能能得得到到显显著著改改善善。肝性脑病病人的护理课件35护理诊断护理诊断m急急性性意意识识障障碍碍：与与血血氨氨升升高高，干干扰扰脑脑细细胞胞能能量量代代谢谢引引起起大大脑脑功功能能紊紊乱乱有关。有关。m营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量，与与肝肝功功能能衰衰竭竭、消消化化吸吸收收障障碍碍、限限制制蛋蛋白质摄入有关。白质摄入有关。m照照顾顾者者角角色色紧紧张张：与与病病人人意意识识障障碍碍、照照顾顾者者缺缺乏乏有有关关照照顾顾知知识识及及经经济济负担过重有关。负担过重有关。m知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。护理诊断急性意识障碍：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑36护理目标护理目标m病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。m病病人人能能遵遵循循饮饮食食计计划划，保保证证每每日日热热量量摄摄入入，促进肝功能恢复。促进肝功能恢复。m病人能获得切实有效的照顾。病人能获得切实有效的照顾。m病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。护理目标病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。37护理措施护理措施-一般护理一般护理m绝对卧床休息，专人护理。绝对卧床休息，专人护理。m饮食护理：见下表。饮食护理：见下表。护理措施-一般护理绝对卧床休息，专人护理。38饮食护理饮食护理饮食护理39禁用碱禁用碱性溶液性溶液灌肠灌肠去除和避免诱发因素去除和避免诱发因素m预防和控制上消化道出血预防和控制上消化道出血m防治感染防治感染m避免快速利尿和大量放腹水避免快速利尿和大量放腹水 m灌肠、导泻，减少毒物的吸收灌肠、导泻，减少毒物的吸收m避免使用麻醉、止痛、安眠镇静避免使用麻醉、止痛、安眠镇静m防止大量输液：低血钾、脑水肿加重病情防止大量输液：低血钾、脑水肿加重病情禁用碱性溶液灌肠去除和避免诱发因素40病情观察病情观察m肝性脑病的早期征象、意识、精神。肝性脑病的早期征象、意识、精神。m生命体征及瞳孔变化。生命体征及瞳孔变化。m肝肝肾肾功功能能、电电解解质质、血血氨氨、凝凝血血因因子子和血糖。和血糖。m原发肝病的症状、体征。原发肝病的症状、体征。病情观察肝性脑病的早期征象、意识、精神。41用药护理用药护理mL L-鸟氨酸鸟氨酸-L-L-门冬氨酸门冬氨酸：检查肾功能，静脉注射时控制速度。检查肾功能，静脉注射时控制速度。m谷氨酸钾或谷氨酸钠谷氨酸钾或谷氨酸钠：m血血pHpH值偏高者不宜使用。值偏高者不宜使用。m应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。用药护理L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：42m精氨酸精氨酸：不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。m新霉素新霉素：长期服用可出现听力或肾功能损害。长期服用可出现听力或肾功能损害。m乳果糖乳果糖：服服用用时时从从小小剂剂量量开开始始，保保持持每每日日排排便便2 23 3次次，粪粪便便pHpH值值5 56 6为宜。为宜。m葡萄糖葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。精氨酸：43心理护理心理护理m家庭成员负担重。家庭成员负担重。m照顾角色紧张。照顾角色紧张。m了了解解照照顾顾者者经经济济、时时间间、体体力力等等方方面面存在的困难。存在的困难。m与照顾者共同制定照顾计划。与照顾者共同制定照顾计划。m对清醒的病人提供情感支持。对清醒的病人提供情感支持。心理护理家庭成员负担重。44健康指导健康指导 m疾病知识指导疾病知识指导：避避免免肝肝性性脑脑病病的的诱诱发发因因素素。教教会会家家属属识识别别肝肝性脑病的先兆症状。性脑病的先兆症状。m饮食指导饮食指导：根据病情调整饮食。根据病情调整饮食。m用药指导用药指导：指指导导病病人人按按医医嘱嘱规规定定的的剂剂量量、用用法法服服药药，告告知药物的主要不良反应及应对方法。知药物的主要不良反应及应对方法。健康指导 疾病知识指导：45护理评价护理评价m病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。m病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。m照照顾顾者者能能否否主主动动参参与与制制定定和和实实施施照照顾顾计计划划，病病人人是是否否获获得得切切实实有有效的照顾。效的照顾。m病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识。护理评价病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。46自测习题m1肝硬化患者伴有上消化道出血易诱发(多选)A出血性休克 B肝性脑病 C肝肾综合征 D自发性腹膜炎m2门脉高压症的三大临床表现为()A肝肿大、侧支循环的建立和开放、腹水 B脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水 C肝肿大、黄疸、腹水 D脾肿大、黄疸、腹水m3下列哪项不是门脉高压的常见表现()A脾肿大 B肝肿大 C腹水 D痔核形成自测习题1肝硬化患者伴有上消化道出血易诱发(多47自测习题m1肝硬化患者伴有上消化道出血易诱发(AB )A出血性休克 B肝性脑病 C肝肾综合征 D自发性腹膜炎m2门脉高压症的三大临床表现为(B)A肝肿大、侧支循环的建立和开放、腹水 B脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水 C肝肿大、黄疸、腹水 D脾肿大、黄疸、腹水m3下列哪项不是门脉高压的常见表现(B)A脾肿大 B肝肿大 C腹水 D痔核形成自测习题1肝硬化患者伴有上消化道出血易诱发(AB )48m4治疗肝性脑病时，灌肠时应禁用()A肥皂水 B生理盐水 C石蜡油 D弱酸溶液m5.肝性脑病前驱期的主要表现是()A性格行为异常 B扑翼样震颤 C脑电图异常 D血氨增高m6患者男性，46岁，有嗜酒史，近一年来常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工作。最近一周来下肢浮肿明显，前日起，神志恍惚，情绪低沉，1：3齿不清，嗜睡。昨晚进入昏迷状态，应考虑()A酒精中毒 B肝性脑病 C糖尿病性昏迷 D功能性肾衰竭4治疗肝性脑病时，灌肠时应禁用()49m4治疗肝性脑病时，灌肠时应禁用(A )A肥皂水 B生理盐水 C石蜡油 D弱酸溶液m5.肝性脑病前驱期的主要表现是(A )A性格行为异常 B扑翼样震颤 C脑电图异常 D血氨增高m6患者男性，46岁，有嗜酒史，近一年来常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工作。最近一周来下肢浮肿明显，前日起，神志恍惚，情绪低沉，1：3齿不清，嗜睡。昨晚进入昏迷状态，应考虑(B )A酒精中毒 B肝性脑病 C糖尿病性昏迷 D功能性肾衰竭4治疗肝性脑病时，灌肠时应禁用(A )50 谢谢51