溃疡性结肠炎终结总结-课件

溃疡性结肠炎终结总结溃疡性结肠炎终结总结1（优选）溃疡性结肠炎终结（优选）溃疡性结肠炎终结总结总结（优选）溃疡性结肠炎终结总结2 2多因素相互作用多因素相互作用 1.感染：非恒定关系，可促发感染：非恒定关系，可促发 可能存在对正常菌丛免疫可能存在对正常菌丛免疫 耐受缺失耐受缺失 2.遗传：直系亲属遗传：直系亲属1020发病发病病因和发病机制病因和发病机制多因素相互作用 1.感染：非恒定关系，可促发2.遗传：直3 3 促发因素作用于易感者，促发因素作用于易感者，激发肠粘膜亢进的免疫反应激发肠粘膜亢进的免疫反应3免疫因素免疫因素 与自身免疫有关与自身免疫有关 病原体与结肠上皮细胞抗原存在共病原体与结肠上皮细胞抗原存在共 同抗原性，患者可检到特异性抗体同抗原性，患者可检到特异性抗体与变态反应有关与变态反应有关病因和发病机制病因和发病机制 促发因素作用于易感者，3免疫因素 与自身免4 4 4.环境因素环境因素 5.精神因素精神因素 紧张、抑郁、焦虑是发作诱因紧张、抑郁、焦虑是发作诱因 病因和发病机制病因和发病机制 4.环境因素病因和发病机制5 5病因和发病机制病因和发病机制环境因素环境因素环境因素环境因素遗传易感者遗传易感者遗传易感者遗传易感者启动肠道免疫启动肠道免疫启动肠道免疫启动肠道免疫和非免疫系统和非免疫系统和非免疫系统和非免疫系统肠道肠道肠道肠道菌丛菌丛菌丛菌丛免疫反应免疫反应免疫反应免疫反应炎症过程炎症过程炎症过程炎症过程病因和发病机制环境因素遗传易感者启动肠道免疫肠道免疫反应6 6病理病理n病变部位病变部位直肠、乙状结肠直肠、乙状结肠降结肠降结肠横结肠横结肠全结肠全结肠n病变多局限于粘膜和粘膜下层病变多局限于粘膜和粘膜下层多发多发n连续、弥漫分布连续、弥漫分布病理病变部位直肠、乙状结肠降结肠全结肠病变多局限于粘膜和粘膜7 7溃疡性结肠炎终结总结-课件8 8病理病理n n肠粘膜组织学改变肠粘膜组织学改变淋巴淋巴淋巴淋巴C C单核单核单核单核C C浆浆浆浆C C浸润浸润浸润浸润中性粒中性粒中性粒中性粒C C嗜酸粒嗜酸粒嗜酸粒嗜酸粒C C浸润浸润浸润浸润固有膜炎固有膜炎固有膜炎固有膜炎隐窝炎隐窝炎隐窝炎隐窝炎隐窝脓肿隐窝脓肿隐窝脓肿隐窝脓肿糜烂糜烂糜烂糜烂溃疡溃疡溃疡溃疡破坏修复破坏修复破坏修复破坏修复反复反复隐窝结构紊乱隐窝结构紊乱隐窝结构紊乱隐窝结构紊乱腺体变形萎缩腺体变形萎缩腺体变形萎缩腺体变形萎缩潘氏潘氏潘氏潘氏C C化生化生化生化生炎性息肉炎性息肉炎性息肉炎性息肉癌变癌变活动期活动期活动期活动期少数少数少数少数少并发少并发少并发少并发穿孔瘘管穿孔瘘管穿孔瘘管穿孔瘘管结肠变形缩短结肠变形缩短结肠变形缩短结肠变形缩短结肠袋消失结肠袋消失结肠袋消失结肠袋消失肠腔缩窄肠腔缩窄肠腔缩窄肠腔缩窄病理肠粘膜组织学改变淋巴C中性粒C固有膜炎糜烂破坏修复反复隐9 9小凹脓肿：小凹脓小凹脓肿：小凹脓肿是溃疡性大肠炎肿是溃疡性大肠炎典型的组织学表现。典型的组织学表现。严重的黏膜炎症，结严重的黏膜炎症，结肠黏膜上皮缺少杯状肠黏膜上皮缺少杯状细胞，在表面上有渗细胞，在表面上有渗出物，急慢性炎症细出物，急慢性炎症细胞都存在。胞都存在。小凹脓肿：小凹脓肿是溃疡性大肠炎典型的组织学表现。严重的黏膜1010溃疡形成溃疡形成破坏周围的膜破坏周围的膜黏膜表面有不规则黏膜表面有不规则的充血结节和局部的充血结节和局部的浅表的溃疡的浅表的溃疡溃疡形成黏膜表面有不规则的充血结节和局部的浅表的溃疡1111激发肠粘膜亢进的免疫反应感染：非恒定关系，可促发贫血、WBC、血沉促发因素作用于易感者，粘膜粗糙呈细颗粒，充血、水肿、质脆、阿米巴肠炎：多累及右结肠，粪便外观、病慢性持续型内科疗效差且严重影响生疼痛-便意-便后缓解，并发症时痛剧轻型：腹泻4次/日，无全身表现出血、血管模糊，附脓性分泌物巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等管壁毛糙及小龛影、充盈缺损稀水样，次数、便血与病情有关内镜表现 纵行或匐行溃疡，粘 溃疡浅，粘膜弥漫性充血同抗原性，患者可检到特异性抗体结肠镜及粘膜活检，至少有一项 重要改变对症治疗：慎用抗胆碱能和止泻药病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗腹痛、全身症状原体检查、治疗鉴别炎性黏膜嵴中炎性黏膜嵴中见假息肉形成见假息肉形成乙状结肠缩窄变形，结乙状结肠缩窄变形，结肠袋消失，呈铅管样肠袋消失，呈铅管样激发肠粘膜亢进的免疫反应炎性黏膜嵴中乙状结肠缩窄变形，结肠袋1212 腹泻：粘液脓血便、里急后重、糊状或腹泻：粘液脓血便、里急后重、糊状或 稀水样，次数、便血与病情有关稀水样，次数、便血与病情有关 腹痛：轻中度腹痛或不适，左下腹多，腹痛：轻中度腹痛或不适，左下腹多，疼痛疼痛-便意便意-便后缓解便后缓解，并发症时痛剧并发症时痛剧体征：左下腹压痛，并发症时相应体征体征：左下腹压痛，并发症时相应体征临床表现临床表现n n消化系统表现消化系统表现其他：腹胀、纳差、恶心、呕吐其他：腹胀、纳差、恶心、呕吐 腹泻：粘液脓血便、里急后重、糊状或 1313 中重型者可有中、低热，衰弱、消瘦、贫中重型者可有中、低热，衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、电解质紊乱等血低蛋白血症、电解质紊乱等临床表现临床表现n n全身表现全身表现n n肠外表现肠外表现外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等疡等 中重型者可有中、低热，衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、电解质紊1414急性暴发型（少见）急性暴发型（少见）初发型初发型慢性复发型（多见）慢性复发型（多见）慢性持续型慢性持续型临床分型临床分型n n按起病急缓、病程分按起病急缓、病程分急性暴发型（少见）初发型慢性复发型（多见）慢性持续型临床分1515轻型：腹泻轻型：腹泻4次次/日，无全身表现日，无全身表现 中型：腹泻中型：腹泻4次次/日，全身表现轻日，全身表现轻重型：腹泻重型：腹泻6次次/日，明显粘液血便日，明显粘液血便全身症状明显全身症状明显(发热、贫血）发热、贫血）血沉血沉，Hb，ALB临床分型临床分型n按病情轻重分按病情轻重分轻型：腹泻4次/日，无全身表现 1616n n根据病变范围分根据病变范围分临床分型临床分型直肠炎直肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎广泛性或全结肠炎n n根据病期分根据病期分 活动期与缓解期活动期与缓解期根据病变范围分临床分型直肠炎根据病期分17171.并发症并发症n中毒性巨结肠：中毒性巨结肠：重症者中约重症者中约5 病变广泛病变广泛 严重严重累及肌层累及肌层肠肌神经丛肠肌神经丛肠壁张力肠壁张力蠕动消失蠕动消失急性急性肠扩张肠扩张毒血症，腹胀毒血症，腹胀压痛、肠鸣消失压痛、肠鸣消失水电解质紊乱水电解质紊乱 穿孔穿孔1.并发症中毒性巨结肠：重症者中约5 病变广泛累及肌层肠18182见于病程漫长者见于病程漫长者并发症并发症n癌变癌变n其他其他 大出血、穿孔、肠梗阻大出血、穿孔、肠梗阻 发生率远低于发生率远低于Crohn病病2见于病程漫长者并发症癌变其他1919粘液脓血，镜下见红细胞和脓细胞粘液脓血，镜下见红细胞和脓细胞无特异病原体无特异病原体贫血、贫血、WBC、血沉、血沉辅助检查辅助检查n血液检查血液检查n粪便检查粪便检查n自身抗体检测自身抗体检测粘液脓血，镜下见红细胞和脓细胞贫血、WBC、血沉辅助检查2020 假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝或消失假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝或消失 重要改变：重要改变：粘膜粗糙呈细颗粒，充血、水肿、质脆、粘膜粗糙呈细颗粒，充血、水肿、质脆、出血、血管模糊，附脓性分泌物出血、血管模糊，附脓性分泌物 糜烂多发性浅溃疡，糜烂多发性浅溃疡，辅助检查辅助检查n结肠镜检查结肠镜检查最重要检查手段之一最重要检查手段之一 假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝或消失 重要改变：辅助检查结2121溃疡性结肠炎终结总结-课件2222疼痛-便意-便后缓解，并发症时痛剧病原体与结肠上皮细胞抗原存在共假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝或消失重型：腹泻6次/日，明显粘液血便X线钡餐灌肠所见，至少有一项主要征象和急性暴发型溃疡、非干酪性肉芽肿 脓肿、结构异常，杯C病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗大出血、穿孔、肠梗阻美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮、灌肠剂同抗原性，患者可检到特异性抗体慢性持续型内科疗效差且严重影响生饮食、营养、休息，重者禁食，肠外营养用法：强的松 40mg/d，时间长渐减发生率远低于Crohn病排除痢疾、慢性血吸虫病、肠结核及Crohn血沉，Hb，ALB影响花生四烯酸代谢抑制PGE合成溃疡性结肠炎与结肠Crohn病可能存在对正常菌丛免疫粘膜粗乱、颗粒样粘膜粗乱、颗粒样 X线：线：辅助检查辅助检查n nX线钡灌肠检查线钡灌肠检查管壁毛糙及小龛影、充盈缺损管壁毛糙及小龛影、充盈缺损结肠袋消失，肠管变硬、缩短，呈铅管状结肠袋消失，肠管变硬、缩短，呈铅管状疼痛-便意-便后缓解，并发症时痛剧粘膜粗乱、颗粒样 X线：2323X线检查线检查X线检查2424 X线钡餐灌肠所见线钡餐灌肠所见，至少有一项主要征象至少有一项主要征象诊断诊断 临床表现临床表现：腹泻、粘液脓血便、：腹泻、粘液脓血便、腹痛、全身症状腹痛、全身症状 结肠镜及粘膜活检，至少有一项结肠镜及粘膜活检，至少有一项 重要改变重要改变诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 排除痢疾、慢性血吸虫病、肠结核及排除痢疾、慢性血吸虫病、肠结核及Crohn 病、缺血性肠炎、放射性肠炎等病、缺血性肠炎、放射性肠炎等 X线钡餐灌肠所见，至少有一项主要征象诊断 临床表现：腹2525诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别鉴别慢性菌痢：可检出病原体，抗菌药有效慢性菌痢：可检出病原体，抗菌药有效 阿米巴肠炎：多累及右结肠，阿米巴肠炎：多累及右结肠，粪便外观、病粪便外观、病 原体检查、治疗鉴别原体检查、治疗鉴别大肠癌：常及包块，结肠镜、钡灌肠检查大肠癌：常及包块，结肠镜、钡灌肠检查血吸虫病血吸虫病：肝脾大、粪检虫卵（：肝脾大、粪检虫卵（+）诊断与鉴别诊断鉴别慢性菌痢：可检出病原体，抗菌药有效 2626鉴别：鉴别：结肠癌结肠癌诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别：结肠癌诊断与鉴别诊断2727溃疡性结肠炎与结肠溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别病的鉴别 项目项目 结肠结肠Crohn病病 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎脓血便脓血便 少见少见 多见多见病变分布病变分布 节段节段 性性 连续性连续性直肠受累直肠受累 少见少见 绝大多数绝大多数末段回肠受累末段回肠受累 多见多见 罕见罕见肠腔狭窄肠腔狭窄 多见、偏心性多见、偏心性 少见，中心性少见，中心性瘘管形成瘘管形成 多见多见 罕见罕见内内镜镜表表现现 纵纵行行或或匐匐行行溃溃疡疡，粘粘 溃溃疡疡浅浅，粘粘膜膜弥弥漫漫性性充充血血 膜正常或鹅卵石样膜正常或鹅卵石样 水肿、颗粒状，质脆水肿、颗粒状，质脆 病理改变病理改变 节段全壁炎，裂隙状节段全壁炎，裂隙状 固有膜弥漫炎症，隐窝固有膜弥漫炎症，隐窝 溃疡、非干酪性肉芽肿溃疡、非干酪性肉芽肿 脓肿、结构异常，杯脓肿、结构异常，杯C 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别2828溃疡性结肠炎与结肠溃疡性结肠炎与结肠Crohn病病溃疡性结肠炎与结肠Crohn病2929【一般治疗一般治疗】饮食、营养、休息，重者禁食，肠外营养饮食、营养、休息，重者禁食，肠外营养纠正水、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症纠正水、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症对症治疗：慎用抗胆碱能和止泻药对症治疗：慎用抗胆碱能和止泻药抗生素：重症继发感染者用抗生素：重症继发感染者用治治 疗疗【一般治疗】饮食、营养、休息，重者禁食，肠外营养治 疗3030治治 疗疗【药物治疗药物治疗】柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶(SASP)：常用于轻、中型：常用于轻、中型n n氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂肠菌肠菌+SASPSASP5-ASA5-ASA磺胺吡啶磺胺吡啶磺胺吡啶磺胺吡啶抗炎作用抗炎作用抗炎作用抗炎作用胃肠道不良反应胃肠道不良反应胃肠道不良反应胃肠道不良反应过敏反应（皮疹过敏反应（皮疹过敏反应（皮疹过敏反应（皮疹粒粒粒粒C,C,溶血溶血溶血溶血,再障）再障）再障）再障）影响花生四烯酸代谢影响花生四烯酸代谢影响花生四烯酸代谢影响花生四烯酸代谢抑制抑制抑制抑制PGEPGEPGEPGE合成合成合成合成清除氧自由基清除氧自由基清除氧自由基清除氧自由基抑制免疫反应抑制免疫反应抑制免疫反应抑制免疫反应治 疗【药物治疗】柳氮磺吡啶(SASP)：常用于轻、中型氨基3131治治 疗疗SASPSASP用法用法 病情缓解病情缓解34W34W 5-ASA 特殊制剂特殊制剂 SASP新型缓释片包裹新型缓释片包裹5-ASA微粒微粒 能到达结肠发挥药效，副作用少能到达结肠发挥药效，副作用少美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮、灌肠剂美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮、灌肠剂1g qid.PO4W减量减量2g/d，分次，分次维持维持12年年治 疗病情缓解34W34W 5-ASA 特殊制剂 S3232治治 疗疗【药物治疗药物治疗】n糖皮质激素糖皮质激素机制：机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应非特异性抗炎和抑制免疫反应适用：适用：氨基水杨酸疗效差者、重型活动期氨基水杨酸疗效差者、重型活动期 和急性暴发型和急性暴发型用法：用法：强的松强的松 40mg/d，时间长渐减，时间长渐减氢化可的松氢化可的松200 300mg/d 地塞米松地塞米松10mg/d714d病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗治 疗【药物治疗】糖皮质激素机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应3333硫唑嘌呤、巯唑嘌呤、环孢素硫唑嘌呤、巯唑嘌呤、环孢素治治 疗疗【药物治疗药物治疗】激素效果不佳或依赖者可试用激素效果不佳或依赖者可试用n免疫抑制剂免疫抑制剂硫唑嘌呤、巯唑嘌呤、环孢素治 疗【药物治疗】激素效果不佳或依3434脓血便 少见 多见血吸虫病：肝脾大、粪检虫卵（+）病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗出血、血管模糊，附脓性分泌物外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病结肠镜及粘膜活检，至少有一项 重要改变贫血、WBC、血沉抗生素：重症继发感染者用同抗原性，患者可检到特异性抗体黏膜表面有不规则的充血结节和局部的浅表的溃疡X线钡餐灌肠所见，至少有一项主要征象对症治疗：慎用抗胆碱能和止泻药活质量，或激素副反应大不能耐受者血吸虫病：肝脾大、粪检虫卵（+）大出血、穿孔、肠梗阻活质量，或激素副反应大不能耐受者中型：腹泻4次/日，全身表现轻重型合并中毒性巨结肠伴毒血症者病原体与结肠上皮细胞抗原存在共出血、血管模糊，附脓性分泌物小凹脓肿：小凹脓肿是溃疡性大肠炎典型的组织学表现。活质量，或激素副反应大不能耐受者慢性菌痢：可检出病原体，抗菌药有效巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等病原体与结肠上皮细胞抗原存在共血沉，Hb，ALB发生率远低于Crohn病可能存在对正常菌丛免疫临床表现：腹泻、粘液脓血便、慢性持续型内科疗效差且严重影响生稀水样，次数、便血与病情有关临床表现：腹泻、粘液脓血便、轻型：腹泻4次/日，无全身表现X线钡餐灌肠所见，至少有一项主要征象同抗原性，患者可检到特异性抗体管壁毛糙及小龛影、充盈缺损中型：腹泻4次/日，全身表现轻影响花生四烯酸代谢抑制PGE合成稀水样，次数、便血与病情有关溃疡、非干酪性肉芽肿 脓肿、结构异常，杯C5-ASA 特殊制剂出血、血管模糊，附脓性分泌物结肠镜及粘膜活检，至少有一项 重要改变重型：腹泻6次/日，明显粘液血便同抗原性，患者可检到特异性抗体结肠镜及粘膜活检，至少有一项 重要改变溃疡性结肠炎与结肠Crohn病病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别临床表现：腹泻、粘液脓血便、黏膜表面有不规则的充血结节和局部的浅表的溃疡感染：非恒定关系，可促发大肠癌：常及包块，结肠镜、钡灌肠检查病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎同抗原性，患者可检到特异性抗体病原体与结肠上皮细胞抗原存在共外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病5-ASA 特殊制剂和急性暴发型大出血、穿孔、肠梗阻粘膜粗糙呈细颗粒，充血、水肿、质脆、与自身免疫有关抗生素：重症继发感染者用病原体与结肠上皮细胞抗原存在共稀水样，次数、便血与病情有关纠正水、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症与自身免疫有关外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病管壁毛糙及小龛影、充盈缺损遗传：直系亲属1020发病病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗粘膜粗糙呈细颗粒，充血、水肿、质脆、激发肠粘膜亢进的免疫反应促发因素作用于易感者，促发因素作用于易感者，重型：腹泻6次/日，明显粘液血便稀水样，次数、便血与病情有关外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病病变多局限于粘膜和粘膜下层病变多局限于粘膜和粘膜下层疼痛-便意-便后缓解，并发症时痛剧结肠镜及粘膜活检，至少有一项 重要改变大出血、穿孔、肠梗阻同抗原性，患者可检到特异性抗体瘘管形成 多见 罕见乙状结肠缩窄变形，结肠袋消失，呈铅管样中型：腹泻4次/日，全身表现轻中型：腹泻4次/日，全身表现轻溃疡、非干酪性肉芽肿 脓肿、结构异常，杯C临床表现：腹泻、粘液脓血便、乙状结肠缩窄变形，结肠袋消失，呈铅管样饮食、营养、休息，重者禁食，肠外营养病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗瘘管形成 多见 罕见5-ASA 特殊制剂重型：腹泻6次/日，明显粘液血便病原体与结肠上皮细胞抗原存在共饮食、营养、休息，重者禁食，肠外营养紧张、抑郁、焦虑是发作诱因促发因素作用于易感者，稀水样，次数、便血与病情有关同抗原性，患者可检到特异性抗体治治 疗疗【手术治疗手术治疗】急诊手术指征：急诊手术指征：并发大出血、肠穿孔、并发大出血、肠穿孔、重型合并中毒性巨结肠伴毒血症者重型合并中毒性巨结肠伴毒血症者 择期手术指征：择期手术指征：结肠癌变结肠癌变 慢性持续型内科疗效差且严重影响生慢性持续型内科疗效差且严重影响生 活质量，或激素副反应大不能耐受者活质量，或激素副反应大不能耐受者 术式：术式：全结肠切除加回肠造瘘术全结肠切除加回肠造瘘术 脓血便 少见 3535