溃疡性结肠炎的护理查房课件

溃疡性结肠炎的护理查房溃疡性结肠炎的护理查房溃疡性结肠炎的护理查房本节主要内容：本节主要内容：1、结肠的解剖结构及功能2、溃疡性结肠炎的理论知识3、护理病例分析4、保留灌肠的相关知识本节主要内容：1、结肠的解剖结构及功能结肠的解剖结构及功能结肠的解剖结构及功能人体解剖结构大肠的解剖结构结肠的解剖结构及功能人体解剖结构大肠的解剖结构结肠镜检查：结肠镜检查：正常结肠正常结肠直直 肠肠乙状结肠乙状结肠降结肠降结肠横结肠横结肠升结肠升结肠回盲瓣回盲瓣结肠镜检查：正常结肠直 肠乙状结肠降结肠横结肠升结肠回盲瓣乙状结肠：橘红色，光滑湿润，有光泽，是肠腔管径在整个结肠中最细的部分降结肠：肠腔短直，呈隧道样横结肠：肠腔冗长，肠腔呈典型的等边三角形升结肠：肠管短直，管径较粗，与横结肠相似呈等边三角形结肠带：独立带、网膜带、系膜带乙状结肠：橘红色，光滑湿润，有光泽，是肠腔管径在整个结肠中最溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎1、溃疡性结肠炎（UC）：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。消化性消化性溃疡不是消化道不是消化道溃疡，UCUC是是肠溃疡。n好好发部位：部位：大大肠即直、乙状即直、乙状结肠n病理改病理改变：以以溃疡形成形成为特征特征n临床表床表现：腹泻、粘液腹泻、粘液脓血便、腹痛血便、腹痛溃疡性结肠炎1、溃疡性结肠炎（UC）：是一种病因不明的直肠和病理表现病理表现粘膜弥漫性充血水粘膜弥漫性充血水肿、糜、糜烂、出血、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、炎性息肉、肠壁僵硬壁僵硬缩短、短、结肠袋消失、袋消失、肠腔腔狭窄等。少数癌狭窄等。少数癌变。溃溃疡疡炎炎性性息息肉肉病理表现粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性临临 床床 表表 现现（一）消化系（一）消化系统的表的表现：主要表：主要表现为腹泻和腹痛腹泻和腹痛1.腹泻腹泻2.2.腹痛腹痛 部位：部位：左下或下腹部左下或下腹部 程度：程度：轻中度（中度（1分分-3分）分）性性质：阵发性、性、痉挛性性规律：律：疼痛疼痛-便意便意-便后便后缓解解 3.其它症状：腹其它症状：腹胀、食欲、食欲、恶心、呕吐。心、呕吐。临 床 表 现（一）消化系统的表现：主要表现为腹泻和腹痛（二）全身表（二）全身表现发热：轻型型较少少见中重型：低或中度中重型：低或中度发热；暴；暴发型：高型：高热伴全伴全身中毒症状。身中毒症状。营养障碍养障碍 衰弱、消瘦、衰弱、消瘦、贫血；水血；水电解解质平衡紊乱；低平衡紊乱；低蛋白血症。蛋白血症。临临 床床 表表 现现（二）全身表现临 床 表 现肠外表外表现眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔口腔：口腔溃疡皮肤：皮肤：结节红斑、坏疽性斑、坏疽性脓皮病皮病关关节：杵状指、关：杵状指、关节炎炎血管：血管炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎胆道：硬化性胆管炎肝肝脏：慢性活：慢性活动性肝炎性肝炎临临 床床 表表 现现 肠外表现临 床 表 现根据病情根据病情严重程度：重程度：腹泻腹泻便血便血TPTPHbESRHbESR 轻度度 410次次/d/d重重37.79037.7903030 根据病期分型：根据病期分型：活活动期、期、缓解期。解期。根据病情严重程度：并发症并发症n多见于暴发型或重症。n临床表现症状：毒血症、脱水、电解质紊乱。体征：鼓肠、压痛、肠鸣音消失。n血常规：WBC显著n腹平片：结肠扩张、结肠袋消失。n预后：很差，易穿孔，死亡率高。线平片示巨平片示巨结肠：横：横结肠明明显扩张，左，左侧结肠缩短和短和结肠袋消失。袋消失。1、中毒性巨结肠并发症多见于暴发型或重症。线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，2 2、直、直肠结肠癌癌变3 3、肠大出血大出血4 4、肠穿孔：多与中毒性巨穿孔：多与中毒性巨结肠有关有关5 5、肠梗阻少梗阻少见2、直肠结肠癌变实验室及其他检查实验室及其他检查1、血液检查 活动期白细胞计数增高。活动期的标志：红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）增高。重症病人可有血清清蛋白，凝血酶原时间延长和电解质紊乱。2、粪便检查。3、自身抗体检测。4、结肠镜检查 是本病诊断的最重要手段之一。内镜下可见病变黏膜充血和水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血。黏膜上有多发性浅溃疡，散在分布，亦可融合，表面附有脓性分泌物。也可见假息肉形成，结肠袋变钝或消失。5、X线钡剂灌肠检查。实验室及其他检查1、血液检查 活动期白细胞计数增高。活动大量黏液的排出是溃结急性发作的一种早期征象大量黏液的排出是溃结急性发作的一种早期征象大量黏液的排出是溃结急性发作的一种早期征象大量黏液的排出是溃溃疡性结肠炎的护理查房课件严重活动性溃结伴有大量自发性出血表面脓苔溃疡性结肠炎的护理查房课件假性息肉形成假性息肉形成治疗要点治疗要点 治疗目的在于控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。1、氨基水杨酸制剂：SASP、美沙拉嗪、奥沙拉嗪等2、糖皮质激素：一般给予泼尼松口服40mg/d,病情好转后逐渐减量至停药。3、免疫抑制剂。4、手术治疗。治疗要点 治疗目的在于控制急性发作，缓解病情，减少复发，防护理病例护理病例护理病例护理病例张XX 女 27岁 ID:386500 患者20天前无诱因出现腹泻，每天20余次，为稀水样便，伴腹痛，腹泻后腹痛症状可缓解，伴肛门坠胀感，无脓血及里急后重，伴全身乏力、纳差，于1周前出现发热，体温最高达39.2，畏寒、寒颤不明显。在当地医院就诊，效果欠佳。为求诊治于2016.07.14门诊以“腹泻查因”收入感染科。7.20转至我科继续治疗。查体：T38.1 P:121次/分 R:22次/分 BP:111/81mmHg.神志清，精神差，痛苦貌，心肺（-）。腹部平坦，下腹压痛阳性，左下腹尤甚，伴反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音8次/分。阳性体征：7.15 血检：CRP 166.4mg/l WBC:10.9109 PLT:347109ALB:23.9g/l 7.21血检：WBC:10.8109 Hb:106g/l PLT:524109ALB:27.2g/l Ca:1.95mmol/l 7.26血检：CRP 11.18mg/l 08.05血检：WBC:9.9109 Hb:102g/l PLT:320109 ALB:25.8g/l7.结肠镜示：护理病例张XX 女 27岁 ID:386500护理病例护理病例入院后给予级护理，无渣饮食。治疗：消炎（甲硝唑0.5g Q8H）、能量、营养药物等静滴，美沙拉嗪、蒙脱石散、金双歧、肠内营养粉、泼尼松等口服。保留灌肠：0.9%NS 100ml、庆大霉素、云南白药、锡类散、SASP、利多卡因。患者住院21天好转出院。护理病例入院后给予级护理，无渣饮食。1、腹泻：与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常有关。2、疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关。3、营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关。4、有体液不足的危险：与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。5、焦虑：与病情反复、迁延不愈有关。6、潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠梗阻。此病人有什么护理问题？此病人有什么护理问题？1、腹泻：与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常有护理措施护理措施1、腹泻的护理：患者应安排在舒适的房间，方便排泄，保护隐私。患者应卧床休息，注意腹部保暖，可用热水袋腹部热敷以减轻肠道蠕动，减少排便次数。观察患者的腹泻次数、性质、量和腹泻伴随症状。协助患者做好肛周及周围皮肤的护理，便后用清水清洗肛门及周围皮肤，保持皮肤的干燥。监测患者生命体征。护理措施1、腹泻的护理：护理措施护理措施2、营养失调：与频繁腹泻吸收不良有关1、应给与高热量富含营养而少纤维、易消化、高蛋白少渣饮食，有利于肠道吸收。2、禁食生冷食物及含纤维素多的蔬菜水果，忌食牛奶和豆制品。3、急性发作期的患者应进流质或半流质饮食。4、病情严重者应禁食，遵医嘱给予静脉高营养，利于炎症减轻。护理措施2、营养失调：与频繁腹泻吸收不良有关护理措施护理措施3、心理护理本病为慢性疾病，病因不明，反复发作，进行性加重，患者容易产生焦虑和抑郁情绪。应鼓励病人树立信心，促进治疗疾病的主动性，自觉配合治疗。应尊重病人，保护隐私。帮组患者及家属认识本病，明确精神因素可成为溃结的诱发和加重因素，使病人以平和的心态对疾病，缓解焦虑。护理措施3、心理护理护理措施护理措施4、用药护理使用柳氮磺吡啶应注意观察患者有无恶心、呕吐皮疹及白细胞减少应用糖皮质激素时要注意量，病情缓解后逐渐减量至停药，注意减药的速度不要太快防止反跳现象使用免疫抑制剂时要定期监测患者的肝功和肾功患者一直在使用左氧氟沙星抗生素，要定期监测患者的肝功，嘱其多饮水，避免结晶尿的发生。护理措施4、用药护理健康教育健康教育指导患者合理选择饮食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白饮食，应禁食辣椒刺激性强的食物爆发性急性发作期和严重慢性型患者应卧床休息对长期反复发作或持续不稳定的患者，保持心情舒畅安静嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不要随意停药减药，服药期间需大量饮水。出现异常如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状应及时就医，以免耽误病情。注意劳逸结合，适当进行体育锻炼以增强体质，预防肠道感染，对防治复发或病情进一步发展有一定作用。健康教育指导患者合理选择饮食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白饮保留灌肠保留灌肠保留灌肠保留灌肠是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。1、评估患者并解释（1）评估患者：了解患者的病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、配合能力（2）向患者解释保留灌肠的目的、操作程序及配合要点。灌肠液温度：38保留灌肠是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾保留灌肠保留灌肠保留灌肠保留灌肠2、操作中的注意事项：(1)体位准备 a.左侧卧位：慢性细菌性痢疾，病变多在直肠或乙状结肠。b.右侧卧位：阿米巴痢疾病变多在回盲部，溃结病人病变若在横结肠、升结肠位置也取此体位。(2)抬高臀部：10cm(3)插管长度：15-20cm(4)拔管：药液注入完毕，再注入温开水5-10ml,抬高肛管尾端。保留灌肠2、操作中的注意事项：谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢优质护理服务优质护理服务优质护理服务31上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！溃疡性结肠炎的护理查房课件32溃疡性结肠炎的护理查房课件33护理改革的紧迫性 病人不满意病人不满意病人不满意病人不满意 社会不满意社会不满意社会不满意社会不满意 政府不满意政府不满意政府不满意政府不满意 护士也不满意护士也不满意护士也不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意34优质护理服务目标护士满意护士满意护士满意护士满意患者满意患者满意患者满意患者满意医生满意医生满意医生满意医生满意医院满意医院满意社会满意社会满意政府满意政府满意护理管理者的挑战护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战35“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款361、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对37什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？38优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科39优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改善是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵40FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出院入院到出院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负责小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。41FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院41HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负责小时负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者小时在岗，直接护理患者的时间有限的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡42HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组42如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？432、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理443、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：45责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 46责任护士与小组包干相结合模式：4646做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从47实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式48优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制49优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾50优质护理核心三：人文护理优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：51优质护理核心四：简化护理文书优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优52优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：53优质护理核心六：健康教育优质护理核心六：健康教育 敢说敢说 会说会说 协调沟通协调沟通 用心用心 用情用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 54一个关于中美护理工作时间分布的比较一个关于中美护理工作时间分布的比较一个关于中美护理工作时间分布的比较一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护55优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：56优优 点点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度57护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感优 点 包病人护理医师满意度病人满意度57护士责任感护士价值57存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：58在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：59愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境60优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向61在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的62Thank You!Thank You!63