第十一章颈部疾病病人的护理课件

第十一章 颈部疾病病人的护理第十一章 颈部疾病病人的护理1学习重点和难点v学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施护理评估和护理措施 。v学习难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理。术前药物准备及术后并发症的观察和护理。学习重点和难点学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估2掌握甲状腺解剖的重要性v甲状腺疾病是临床常见病v很多甲状腺疾病需要手术治疗v甲状腺具有重要的生理功能v甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率,需引起足够重视Company Logo掌握甲状腺解剖的重要性Company Logo3甲状腺的解剖生理呈呈H形形 左右两叶左右两叶+峡部峡部+锥状叶锥状叶甲状腺的解剖生理呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶4 甲状腺位置vv甲状软骨下方，气管两侧。vv正常甲状腺重量约30g。vv甲状腺肿大指其体积超过正常1倍。Company Logo 甲状腺5甲状腺的固定v甲状腺随病人吞咽咽部运动而上、下移动v临床上可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。Company Logo甲状腺的固定甲状腺随病人吞咽咽部运动而上、下移动Compan6甲状腺的血管v甲状腺的动脉：甲状腺上动脉发自颈外动脉。甲状腺下动脉发自锁骨下动脉。v甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉。甲状腺下静脉汇入无名静脉。Company Logo甲状腺的血管甲状腺的动脉：Company Logo7意义v甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音甲亢的重要体征。v甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。v甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。Company Logo意义Company Logo8喉上神经v喉上神经来自迷走神经，分内支、外支v内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。v外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。Company Logo喉上神经喉上神经来自迷走神经，分内支、外支Company L9喉返神经v喉返神经来自迷走神经，支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。Company Logo喉返神经喉返神经来自迷走神经，支配除环甲肌以外的所有喉肌，一10甲状旁腺vv紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。vv上下两对，共四个。vv分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。vv甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐Company Logo甲状旁腺紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。Company 11Company LogoCompany Logo12 生理功能 甲状腺素甲状腺素（T3 T4）储存储存合成合成甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺分泌分泌Company Logo 13生理v合成、贮存、分泌甲状腺素v甲状腺素的主要作用增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进人体的生长发育及组织分化生理合成、贮存、分泌甲状腺素14 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是由，是由于多种病因引起循环中于多种病因引起循环中甲状腺素异常增多甲状腺素异常增多，以以全身代谢亢进全身代谢亢进为主要特征的临床综合征。为主要特征的临床综合征。是一种常见病，多发病是一种常见病，多发病。第一节第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理人的护理 甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是由于多种15 甲亢分类甲亢分类 原发性原发性 继发性继发性 高功能腺瘤高功能腺瘤 病因病理病因病理 1.1.原发性自身免疫性疾病原发性自身免疫性疾病 2.2.继发性、高功能腺瘤不明确继发性、高功能腺瘤不明确 甲亢分类 病因病理 161.原发性甲亢v最常见。原因尚不明，多数认为是一种自身免疫性疾病v甲状腺肿大的同时，出现甲亢症状v年龄2040岁之间多见v腺体肿大为弥漫性v常伴有眼球突出称“突眼性甲状腺肿”Company Logo1.原发性甲亢Company Logo172.继发性甲亢v较少见，继发于地方性甲状腺肿v年龄多在40岁以上v腺体呈结节状肿大，两侧多不对称v无眼球突出v容易发生心肌损害Company Logo2.继发性甲亢Company Logo183.高功能腺瘤v少见v甲状腺单个或多个肿瘤结节v腺瘤结节有旺盛的分泌甲状腺素的功能v无眼球突出Company Logo3.高功能腺瘤Company Logo19 护理评估护理评估 (一一)健康史健康史 1 1家族发病史、有无其他自身免疫家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。性疾病史。2 2发病前有无强烈应激等情况发生。发病前有无强烈应激等情况发生。3 3了解有无结节性甲状腺肿及甲状了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史腺腺瘤等病史 。护理评估 20(二二)身体状况身体状况v一一.全身表现全身表现v1 1基础代谢方面基础代谢方面 ：易饥消瘦，怕热多汗。：易饥消瘦，怕热多汗。v2 2神经精神方面神经精神方面 ：性情急躁、神经过敏、：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。容易激动、双手颤动等。v3 3循环系统方面循环系统方面 ：心率：心率9090次次/分以上（分以上（静静息或睡眠时心率仍增快息或睡眠时心率仍增快-特征性表现之一特征性表现之一），），脉压增大（常大于脉压增大（常大于40mmHg40mmHg）。）。v4.4.消化系统：多食消瘦消化系统：多食消瘦(二)身体状况一.全身表现21v二局部表现二局部表现v 甲状腺方面甲状腺方面 ：肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移：肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动，表面光滑、无压痛动，表面光滑、无压痛 触触:严重者可有震颤严重者可有震颤听：严重者可有血管杂音听：严重者可有血管杂音看：突眼征看：突眼征 触:严重者可有震颤22vGravesGraves眼病：眼球突出、眼裂增宽。眼病：眼球突出、眼裂增宽。非浸润性突眼非浸润性突眼浸润性突眼浸润性突眼Graves眼病：眼球突出、眼裂增宽。非浸润性突眼浸润性突眼23第十一章颈部疾病病人的护理课件24（三）心理三）心理-社会状况社会状况v“精神过敏精神过敏”，急躁易怒，急躁易怒 ；人际；人际关系紧张关系紧张 ；社交心理障碍；社交心理障碍 。（三）心理-社会状况251 1）基础代谢率测定）基础代谢率测定 基础代谢率：指病人在基础代谢率：指病人在清晨、清醒、空腹、清晨、清醒、空腹、静卧、静卧、情绪无紧张状态下情绪无紧张状态下的能量代谢的能量代谢。计算公式：计算公式：基础代谢率基础代谢率=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111-111 正常值正常值 10%10%；轻度为轻度为+20+2030%30%；中度为中度为+30+3060%60%；重度为重度为+60%+60%以上。以上。2 2）甲状腺摄）甲状腺摄131131I I率测定率测定3 3）血清中）血清中T T3 3、T T4 4含量测定含量测定 辅助检查辅助检查 1）基础代谢率测定辅助检查26血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍27甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，可诊断甲亢不能反映甲亢的严重程度甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘28第十一章颈部疾病病人的护理课件29多食善饥身体瘦多食善饥身体瘦 ，怕热多汗手颤抖，怕热多汗手颤抖，性情急噪脾气坏，性情急噪脾气坏，心慌气急脉细速，心慌气急脉细速，甲状腺大眼球突，甲状腺大眼球突，脉压差大见血流，脉压差大见血流，T3T3、T4T4若增高，若增高，诊断甲亢错不了。诊断甲亢错不了。多食善饥身体瘦，30处理原则v1、抗甲状腺药物治疗：甲基硫氧嘧啶、丙基、抗甲状腺药物治疗：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧基嘧啶、地巴唑与甲亢平等硫氧基嘧啶、地巴唑与甲亢平等 抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺激素合成v2、放射性、放射性131I治疗：难于准确计算剂量、部治疗：难于准确计算剂量、部分病人可发展为甲减症分病人可发展为甲减症 减少甲状腺素释放减少甲状腺素释放v3、手术治疗、手术治疗 目前最常用且有效的方法目前最常用且有效的方法 处理原则1、抗甲状腺药物治疗：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧基嘧啶、31v手术适应症：手术适应症：1 1、继发性甲亢或高功能腺瘤、继发性甲亢或高功能腺瘤2 2、中等以上的原发性甲亢、中等以上的原发性甲亢3 3、有恶变者、有恶变者4 4、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢类型的甲亢4 4、药物治疗复发者、药物治疗复发者5 5、娠妊早期、中期并具有以上指征者应考虑手术治、娠妊早期、中期并具有以上指征者应考虑手术治疗，并可不终止妊娠；晚期可待分娩后再行手术疗，并可不终止妊娠；晚期可待分娩后再行手术治疗治疗 处理原则处理原则 手术适应症：处理原则32v手术禁忌证：手术禁忌证：1.1.青少年青少年2.2.症状较轻者症状较轻者3.3.老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者治疗者4.4.甲亢症状未控制，未实施或未完成术前药物甲亢症状未控制，未实施或未完成术前药物准备，手术有发生危象者准备，手术有发生危象者Company Logo手术禁忌证：Company Logo33v手术时机：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下（甲亢症状控制的标准）v手术切除范围：（a）双叶甲状腺大部切除术。（b）一叶甲状腺全切+对侧大部切除。切除要求：切除甲状腺组织的80%-90%。Company Logo手术时机：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟34Company LogoCompany Logo35v甲状腺大部切除术后常见并发症甲状腺大部切除术后常见并发症 ：v 呼吸困难和窒息（最危急呼吸困难和窒息（最危急 ）v 甲状腺危象甲状腺危象 v 喉返神经损伤喉返神经损伤 v 喉上神经损伤喉上神经损伤 v 手足抽搐手足抽搐 甲状腺大部切除术后常见并发症：36营养失调焦虑体像紊乱潜在并发症：窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐等护理诊断营养失调焦虑 体像紊乱 潜在并发症：窒息，呼吸困难，甲状37 护理诊断护理诊断/问题问题 1 1焦虑焦虑 与担心手术及预后有关与担心手术及预后有关 2 2营养失调（低于机体需要量）与基础代营养失调（低于机体需要量）与基础代谢率显著增高有关谢率显著增高有关 3 3体象紊乱体象紊乱 与突眼和甲状腺肿大有关与突眼和甲状腺肿大有关4 4潜在术后并发症：呼吸困难、窒息，喉潜在术后并发症：呼吸困难、窒息，喉返神经返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。腺危象。护理诊断/问题 38 护理措施护理措施 术前护理术前护理 1 1 完善术前检查：完善术前检查：X X 线（食管吞钡线（食管吞钡 气管）气管）心电图（心脏）心电图（心脏）喉喉 镜（声带）镜（声带）Ca Ca（甲状旁腺功能）甲状旁腺功能）BMR BMR、T T3 3 、T T4 4（选择手术时机）选择手术时机）护理措施 39术前护理 2 2、药物准备药物准备 药物准备有两种方法：药物准备有两种方法：（1 1）开开始始即即服服碘碘剂剂，2323周周后后甲甲亢亢症症状状控控制制后后即即可可手术手术（2 2）先先服服硫硫氧氧嘧嘧啶啶类类药药物物、待待甲甲亢亢症症状状基基本本控控制制后，改服后，改服1212周碘剂，再行手术。周碘剂，再行手术。术前护理 40术前护理服碘的方法：从从3滴滴开开始始每每日日3次次逐逐日日每每次次增增加加1滴滴至至16滴滴时时维维持至手术日，一般理想效果在使用持至手术日，一般理想效果在使用23周后。周后。用法：饭后服用，滴在饼干、面包上吞服，减用法：饭后服用，滴在饼干、面包上吞服，减少对口腔和胃黏膜的刺激。少对口腔和胃黏膜的刺激。v服碘的作用：碘碘剂剂可可以以抑抑制制甲甲状状腺腺素素的的释释放放同同时时能能减减少少甲甲状状腺腺的血流量，使腺体变小变硬。的血流量，使腺体变小变硬。术前护理服碘的方法：41术前护理v甲亢症状控制标准睡眠好转睡眠好转病人情绪稳定病人情绪稳定体重增加体重增加脉搏在每分钟脉搏在每分钟90次以下，脉压恢复正常次以下，脉压恢复正常基础代谢率基础代谢率+20%以下以下术前护理甲亢症状控制标准42术前护理3、心理护理、心理护理4、饮饮食食：高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素饮饮食食，忌忌对对中中枢枢神神经经有有兴兴奋奋作作用用的的浓浓茶茶、咖咖啡啡、烟烟酒酒，忌忌海海带带、紫菜海产品等含碘丰富的食物。紫菜海产品等含碘丰富的食物。5、突眼的护理、突眼的护理6、体位训练、体位训练 7、术术日日晨晨准准备备：床床边边备备气气管管切切开开包包，术术前前针针忌忌用用阿阿托品托品术前护理3、心理护理43第十一章颈部疾病病人的护理课件442.2.术后护理术后护理（1 1）一般护理）一般护理*保持呼吸道通畅：床边常规放置气管切开包、保持呼吸道通畅：床边常规放置气管切开包、吸痰设备、氧气、急救物品（手套、消毒用品）吸痰设备、氧气、急救物品（手套、消毒用品）（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）*平卧位平卧位半卧位（保持头颈舒适位置）半卧位（保持头颈舒适位置）*引流引流 24 2448 48 小时小时2.术后护理45*测生命体征，每测生命体征，每3030分钟一次至平稳分钟一次至平稳*饮食与营养病人清醒、无呕吐可给予少量饮食与营养病人清醒、无呕吐可给予少量温或凉水；若无误咽、呛咳，改温凉流质温或凉水；若无误咽、呛咳，改温凉流质饮食，逐步过渡到软食和普食。饮食，逐步过渡到软食和普食。*伤口情况伤口情况*减轻疼痛（止痛药）减轻疼痛（止痛药）*继续服用碘剂继续服用碘剂 /普萘洛尔普萘洛尔*测生命体征，每30分钟一次至平稳46（2）观察并发症及处理）观察并发症及处理 呼吸困难、窒息（术后最危急并发症，呼吸困难、窒息（术后最危急并发症，48h内）内）（烦躁、进行性呼吸困难、发绀甚至窒息，注意生命（烦躁、进行性呼吸困难、发绀甚至窒息，注意生命体征、伤口情况）体征、伤口情况）原原 因因 处处 理理 血肿压迫血肿压迫 床边拆线去除血肿，止血床边拆线去除血肿，止血 喉头水肿喉头水肿 吸氧、喷喉、吸氧、喷喉、激素激素 气管塌陷气管塌陷 气管切开气管切开 粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰 双侧喉返双侧喉返N损伤损伤 气管切开气管切开（2）观察并发症及处理47 喉返喉返N损伤损伤:单侧单侧 声音嘶哑；双侧声音嘶哑；双侧 失音失音、呼吸困难呼吸困难 喉上喉上N损伤损伤:外支外支 声音低声音低 内支内支 呛咳、呛咳、误吞误吞手足抽搐（手足抽搐（12天）天）限制磷摄入限制磷摄入 补充钙剂补充钙剂 促进钙吸收促进钙吸收 单：一般理疗3-6M好转双：出现严重呼吸困难，应立即气管切开取坐位或者半卧位进食给与半流或者干食，吞咽不可过快。喉返N损伤:单：一般理疗3-6M好转取坐位或者半卧位进食48甲状腺危象（甲状腺危象（1236 h）准备不足、甲亢未控制，准备不足、甲亢未控制，危及生命危及生命 症状：高热（症状：高热（39）脉快（脉快（120次次/分）分）神经症状：烦躁不安、谵妄甚至昏迷神经症状：烦躁不安、谵妄甚至昏迷 呕吐呕吐、水样便腹泻、水样便腹泻处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、镇静、降温、输糖、吸氧、强心镇静、降温、输糖、吸氧、强心甲状腺危象（1236 h）491.1.休息：卧床休息、病房安静、室温稍低休息：卧床休息、病房安静、室温稍低2.2.吸氧：持续低流量吸氧吸氧：持续低流量吸氧3.3.碘剂：可降低血液中甲状腺素的量碘剂：可降低血液中甲状腺素的量4.4.降低周围组织对儿茶酚胺的反应降低周围组织对儿茶酚胺的反应5.5.调节应激反应：氢化可的松调节应激反应：氢化可的松6.6.其他：降温、控制原发病、维持体液代谢等其他：降温、控制原发病、维持体液代谢等甲状腺危象的处理休息：卧床休息、病房安静、室温稍低501.1.注：注：甲状腺危象不能用阿司匹林退热甲状腺危象不能用阿司匹林退热2.2.原因原因:阿司匹林可以和甲状腺激素竞争性地阿司匹林可以和甲状腺激素竞争性地与甲状腺激素结合球蛋白与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)(TBG)结合结合,使血中使血中游离甲状腺激素水平升高游离甲状腺激素水平升高,从而加重病情从而加重病情.注：甲状腺危象不能用阿司匹林退热51健康指导v情绪稳定情绪稳定v合理工作和休息合理工作和休息v合理营养合理营养v突眼病人注意保护眼睛，外出时戴有色眼镜突眼病人注意保护眼睛，外出时戴有色眼镜v定期门诊复查定期门诊复查健康指导情绪稳定52第二节 单纯性甲状腺肿病人的护理 也称非毒性甲状腺肿，是也称非毒性甲状腺肿，是指非炎症和非肿瘤原因，指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿常的甲状腺肿Company Logo第二节 单纯性甲状腺肿病人的护理 也称非毒性甲状腺肿，是53病 因v摄入碘缺乏v甲状腺激素需要量增加v甲状腺激素生物合成和分泌障碍Company Logo病 因Company Logo54临床表现v甲状腺增大并有结节样改变。v压迫症状：气道、食道、血管、神经。v合并（继发）甲亢。v恶变：发生率4-17%Company Logo临床表现Company Logo55处理原则v1、非手术治疗：多吃含碘的食物、碘盐v2、手术治疗：（1）单纯结节摘除（2）甲状腺大部切除（3）多采用甲状腺次全切除v术后治疗 甲状腺素：防止复发或支持疗法。处理原则1、非手术治疗：多吃含碘的食物、碘盐56手术适应症v出现压迫症状v巨大甲状腺肿影响外观及生活v胸骨后甲状腺肿v继发甲亢v可疑或肯定恶变 Company Logo手术适应症Company Logo57Company LogoCompany Logo581 1、体像紊乱、体像紊乱 与颈部增粗和术后瘢痕形成有关与颈部增粗和术后瘢痕形成有关2 2、知识缺乏、知识缺乏 缺乏甲状腺肿大疾病相关知识缺乏甲状腺肿大疾病相关知识3 3、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。喉上神经损伤或手足抽搐。护理问题1、体像紊乱 与颈部增粗和术后瘢痕形成有关护理问题59护理措施v病情观察v生活护理：心态、饮食v用药护理v手术治疗护理v心理护理v健康指导护理措施病情观察60一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤（thyroid adenomathyroid adenoma）多发生于女性（多发生于女性（20204040岁）岁）病理：滤泡状囊性腺瘤（多见）病理：滤泡状囊性腺瘤（多见）乳头状囊性腺瘤乳头状囊性腺瘤 临床表现临床表现 颈前单发性肿物颈前单发性肿物(良性特点良性特点)20 20并发甲亢、并发甲亢、10 10癌变癌变第三节第三节 甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理 一、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）第三节 61 同位素同位素131131I I：温结节，囊性变温结节，囊性变冷结节冷结节 B B超：囊性超：囊性/实质性实质性 处理原则处理原则 患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查与单纯性甲状腺肿鉴别：与单纯性甲状腺肿鉴别：1 1多见于流行区多见于流行区 2 2多演变为多个结节多演变为多个结节 同位素131I：温结节，囊性变冷结节与单纯性甲状62乳头状腺癌乳头状腺癌 60 青青 慢慢 低低 淋巴结淋巴结(颈颈)滤泡状腺癌滤泡状腺癌 20 中中 快快 中中 血血(肺肺.骨）骨）未分化癌未分化癌 15 老老 快快 高高 淋巴结淋巴结.血血 髓髓 样样 癌癌 5%中中 快快 中中 淋巴结淋巴结.血血二、甲状腺癌二、甲状腺癌（thyroid carcinoma）多较年轻，常为女性多较年轻，常为女性 病理病理 分分 类类 比例比例 年龄年龄 生长速度生长速度 恶性程度恶性程度 转移途径转移途径乳头状腺癌 60 青 慢 63临床表现 颈部发现单个质硬、颈部发现单个质硬、固定、质硬表面高低不平，固定、质硬表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。随吞咽上下移动的肿块。随着肿块逐渐增大，随吞随着肿块逐渐增大，随吞咽上下移动度降低。晚期咽上下移动度降低。晚期出现压迫症状。出现压迫症状。临床表现 颈部发现单个质硬、固定、质硬表面高低不64辅助检查1 1、实验室检查、实验室检查 甲状腺功能和血清降钙素测定甲状腺功能和血清降钙素测定2 2、影像学检查、影像学检查1)1)B B超检查超检查2)2)X X线检查线检查3 3、细针穿刺细胞学检查、细针穿刺细胞学检查4 4、放射性核素扫描、放射性核素扫描 甲状腺癌放射性甲状腺癌放射性131131I I或或9999mTcmTc扫扫描描辅助检查1、实验室检查 甲状腺功能和血清降钙素测65处理原则 1 1、手术治疗、手术治疗 是基本治疗是基本治疗2 2、内分泌治疗、内分泌治疗 甲状腺素片甲状腺素片3 3、放射性核素治疗、放射性核素治疗4 4、放射外照射治疗、放射外照射治疗处理原则 1、手术治疗 是基本治疗66护理评估（一）术前评估（一）术前评估 1 1、健康史：健康史：2 2、身体情况：、身体情况：A A、局部局部 B B、全身全身 C C、辅助检查辅助检查 3 3、心理社会状况、心理社会状况 A A、心理状态心理状态 B B、认知程度认知程度护理评估（一）术前评估67（二）术后评估（二）术后评估1 1、一般资料：采用的麻醉手术方式，术中、一般资料：采用的麻醉手术方式，术中情况、术后生命体征、切口及引流等情况。情况、术后生命体征、切口及引流等情况。2 2、呼吸和发音、呼吸和发音3 3、并发症、并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐经损伤和手足抽搐。（二）术后评估681 1、焦虑、焦虑 与颈部肿块性质不明、环境改变、担与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。心手术及预后有关。2 2、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。喉上神经损伤或手足抽搐。3 3、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。分泌物增多及切口疼痛有关。护理问题1、焦虑 与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有69护理目标1 1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻。、病人情绪稳定，焦虑程度减轻。2 2、病人生命体征平稳，未发生并发症；或已、病人生命体征平稳，未发生并发症；或已发生的并发症得到及时诊治。发生的并发症得到及时诊治。3 3、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。通畅。护理目标1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻。70护理措施一、术前护理一、术前护理1 1、完善各项检查：、完善各项检查：颈部拍片、喉镜检查、电解质测定颈部拍片、喉镜检查、电解质测定 2 2、心理护理：消除焦虑、恐惧、心理护理：消除焦虑、恐惧3 3、体位训练：保持舒适、体位训练：保持舒适4 4、指导有效咳嗽：保持呼吸道通畅、指导有效咳嗽：保持呼吸道通畅5 5、术日晨准备：床边备气管切开包、吸痰器、术日晨准备：床边备气管切开包、吸痰器护理措施一、术前护理71护理措施二、术后护理二、术后护理v一般护理一般护理1 1、体位与引流、体位与引流2 2、病情观察、病情观察3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅4 4、切口的观察与护理、切口的观察与护理5 5、饮食与营养、饮食与营养6 6、康复锻炼、康复锻炼护理措施二、术后护理72v术后并发症的防治与处理术后并发症的防治与处理 1 1、呼吸困难和窒息、呼吸困难和窒息（Dyspnea and asphyxiaDyspnea and asphyxia）2 2、喉返神经损伤喉返神经损伤（The recurrent laryngeal The recurrent laryngeal nerve injurynerve injury）3 3、喉上神经损伤喉上神经损伤（Jets nerve injuryJets nerve injury）4 4、手足抽搐手足抽搐（Hand-foot-twitchHand-foot-twitch）护理措施术后并发症的防治与处理护理措施731、呼吸困难和窒息v是是最危急最危急的并发症多发生在术后的并发症多发生在术后4848h h内。内。v临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。可临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。可有颈部肿胀，切口渗血等。有颈部肿胀，切口渗血等。v原因：原因：a a、血肿压迫血肿压迫 b b、喉头水肿喉头水肿 c c、气管塌陷气管塌陷 d d、双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤 e e、痰液堵塞痰液堵塞v 处理：处理：如因血肿引起可拆除缝线清除血肿，如因血肿引起可拆除缝线清除血肿，喉头水肿者应用大剂量激素，喉头水肿者应用大剂量激素，痰多者作雾化吸入帮助咳痰或吸痰痰多者作雾化吸入帮助咳痰或吸痰 如呼吸仍无改善应果断行气管切开如呼吸仍无改善应果断行气管切开1、呼吸困难和窒息是最危急的并发症多发生在术后48h内。742、喉返神经损伤v原因：原因：主要为手术损伤引起，如：切断、缝扎、主要为手术损伤引起，如：切断、缝扎、钳夹或牵拉过度；少数由于血肿压迫或瘢痕组织钳夹或牵拉过度；少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生。的牵拉而发生。v表表现现：单单侧侧损损伤伤 引引起起声声音音嘶嘶哑哑；双双侧侧损损伤伤可可因因声声带麻痹致失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。带麻痹致失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。v病人清醒后诱导讲话观察有无声嘶。病人清醒后诱导讲话观察有无声嘶。v处理：暂时性的损伤鼓励病人大声讲话，经理疗处理：暂时性的损伤鼓励病人大声讲话，经理疗后后3636个月可恢复个月可恢复2、喉返神经损伤原因：主要为手术损伤引起，如：切断、缝扎75第十一章颈部疾病病人的护理课件76v原因：主要为手术损伤引起原因：主要为手术损伤引起v表表现现：喉喉上上神神经经外外支支损损伤伤使使环环甲甲肌肌瘫瘫痪痪，引引起起声声带带松松弛弛和和声声调调降降低低；内内支支损损伤伤使使喉喉黏膜感觉丧失，发生饮水呛咳、误咽。黏膜感觉丧失，发生饮水呛咳、误咽。v处处理理：如如引引水水呛呛咳咳、误误咽咽要要协协助助坐坐起起进进食食或或进进半半流流质质饮饮食食。一一般般经经理理疗疗后后可可自自行行恢恢复。复。3、喉上神经损伤原因：主要为手术损伤引起3、喉上神经损伤77第十一章颈部疾病病人的护理课件78v原原因因：术术时时甲甲状状旁旁腺腺误误切切除除、挫挫伤伤或或其其血血液液供供应应受受累累，引引起起甲甲状状旁旁腺腺功功能能低低下下致致血血钙钙浓浓度度下下降，神经肌肉的应激性增高。降，神经肌肉的应激性增高。v表表现现：术术后后1212天天出出现现面面部部、唇唇或或手手足足的的针针刺刺、麻木或强直感。麻木或强直感。v处理：处理：1 1）观察）观察 加强血钙浓度动态变化的监测加强血钙浓度动态变化的监测 2 2）饮食）饮食 适当限制肉类、乳品和蛋类适当限制肉类、乳品和蛋类等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收。等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收。3 3）补钙）补钙 指导病人口服补充钙剂。指导病人口服补充钙剂。4 4）抽搐发作处理）抽搐发作处理 5 5）预防）预防4、手足抽搐原因：术时甲状旁腺误切除、挫伤或其血液供应受累，引起甲状旁腺79评价1 1、病人情绪是否稳定、病人情绪是否稳定2 2、术后疼痛是否得以控制、术后疼痛是否得以控制3 3、术后能否有效咳嗽及时清除呼吸道分泌物、术后能否有效咳嗽及时清除呼吸道分泌物4 4、术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难和、术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。足抽搐。评价1、病人情绪是否稳定80健康教育1 1、康复与自我护理指导、康复与自我护理指导2 2、功能锻炼、功能锻炼3 3、治疗：用药指导、治疗：用药指导4 4、复诊指导、复诊指导健康教育1、康复与自我护理指导81几种常见的颈部肿块/慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎/转移性肿瘤转移性肿瘤/恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤/甲状腺舌骨囊肿腮腺混合瘤甲状腺舌骨囊肿腮腺混合瘤 几种常见的颈部肿块 慢性淋巴结炎82