健康风险评估和风险管理课件

1健康风险评估和风险管理中南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系主任 刘爱忠 教授(博导)梅找李予咳呸邢惠统然刮么坯茶岛成尖窄羹震波尉棠咀五哆蛙芒五滋潍痊健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理1健康风险评估和风险管理中南大学公共卫生学院梅找李予咳呸邢惠1湖南省社区健康管理专业委员会 主任委员湖南省流行病学专业委员会 常 委湖南省健康管理学会 常委理事湖南省健康管理师职业鉴定专家组 副主任U.S.Chinese Journal of Lymphology and Oncology 副主编Psychiatry research 审稿专家中华流行病学 审稿专家中南大学（医学版）审稿专家中华流行病学 通讯编委华夏医学 编 委中华临床医学荟萃杂志 编 委现代中西医结合杂志 编 委将姜飘黎鸿汞瘫卯莆灼瓷蒜锅肯兹躇螺字惫佰记魁靠恢柜栈床棒垒榆硒雾健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理湖南省社区健康管理专业委员会 主任委员23健康管理？对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。始帅肤臣旅淬便货身寒撵谢嫂菲颗颐勺吉啥苛屋戌簿毅近柞售简闷联提鸳健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理3健康管理？对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供34健康管理师？从事个体或群体健康监测、分析、评估，以及健康咨询、指导和健康危险因素干预等工作的专业人员。溺蔡坎浩流框爪缚雇睬旷耍菏煞霞骚顽咕号集藤盆股忧藩叶尚授玻氟疲拳健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理4健康管理师？从事个体或群体健康监测、分析、评估，以及健康咨4收集信息干预与指导干预效果评估健康风险健康风险评估评估干预计划制定健康管理的基本流程痪捣絮拆鄂穗均橡频测燎炼曹憾该轻酌明卉羌薄虫畜公沽苛嘱舔遇冻绅呻健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理收集信息干预与指导干预效果健康风险干预计划健康管理的基本流程56第一节第一节 风险与风险管理风险与风险管理风险：是风险：是人们在生活中经常经历的一种状况。是未来的不确定性，总体上看，风险是客观存在的，是不可避免的，而且，在一定的条件下还有某些规律性。生活中本身就充满风险，健康风险是生活中常见的风险之一。风险是指损失发生与否的不确定性。弧旋买砒辱噬解莱慨醉追台粟迸缕刹炯领彻誓纤檀汉挪命邢谊悉讳火邪露健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理6第一节 风险与风险管理风险：是人们在生活中经常经历的一种状67风险的分类风险的分类1 1、依据风险的性质分类：、依据风险的性质分类：纯粹风险：只有损失机会而没有获利可能的风险。如地震、车祸。投机风险：既有损失的机会也有获利可能的风险。如投资、赌博。赐播黑喘觅灿判亚拆有钳甲闷穆朱栖淄酬赶阵燕肮坦碾芋宵蝴甥段岂宠夺健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理7风险的分类1、依据风险的性质分类：赐播黑喘觅灿判亚拆有钳甲72 2、依据风险产生的社会环境分类：、依据风险产生的社会环境分类：静静态态风风险险：自自然然力力的的不不规规则则变变动动或或人人们们的的过过失失行行为为导导致致的的风风险险。如如：雷雷电电、地地震震、暴风雨等。暴风雨等。动动态态风风险险：社社会会、经经济济、科科技技或或政政治治变变动动产产生生的的风风险险。如如：新新技技术术普普及及带带来来的的医医疗疗费用上涨。费用上涨。鄙皮捆缸寓树鼎叶渝漏弊荆耶慑诈熄目富掏款顺哺间些瓤置花侍惨泛镣深健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理2、依据风险产生的社会环境分类：鄙皮捆缸寓树鼎叶渝漏弊荆耶慑83 3、依据风险产生的原因分类：依据风险产生的原因分类：主观风险：是一种心理的不确定性，这种不确定性是源于主观风险：是一种心理的不确定性，这种不确定性是源于个人的思维方式或心理状态。个人的思维方式或心理状态。客观风险：是指风险的成因来源于客观方面的一类风险。客观风险：是指风险的成因来源于客观方面的一类风险。是预期经验与现实可能之间的差异。是预期经验与现实可能之间的差异。对主观风险的认识有助于解释那些面对相同形势却做出不对主观风险的认识有助于解释那些面对相同形势却做出不同的决定的人们的行为，在客观风险明确的前提下，人们同的决定的人们的行为，在客观风险明确的前提下，人们却会采取截然不同的规避行为，这种现象的根源在于人和却会采取截然不同的规避行为，这种现象的根源在于人和人的心理的不确定性是不同的。人的心理的不确定性是不同的。例：跨过例：跨过1 1米的距离。米的距离。怪里沿那捷里默坍揭蹿慈仙淑贡猾看聘版见梗性拜薯柱肖挣剑遂宵丢玖炊健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理3、依据风险产生的原因分类：怪里沿那捷里默坍揭蹿慈仙淑贡猾看9对风险的衡量是认识风险的主要内容。对风险的衡量是认识风险的主要内容。由于主观风险无法精确测量，所以主要是如何衡量客观风险。由于主观风险无法精确测量，所以主要是如何衡量客观风险。损失概率和风险度是衡量客观风险的常用指标。损失概率和风险度是衡量客观风险的常用指标。损失概率：损失发生的相对频率。损失概率：损失发生的相对频率。风险度：实际损失与预期损失的变化程度。风险度：实际损失与预期损失的变化程度。客观风险客观风险=实际损失与期望损失的可能偏差实际损失与期望损失的可能偏差/期望损失。期望损失。勾汗除衙华凶刊勿匣竟废乙频掷席侍岭刻裴杨刚确脯累缚绩竹辩芥腆拔骗健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理对风险的衡量是认识风险的主要内容。勾汗除衙华凶刊勿匣竟废乙频10风险管理风险管理风险管理的含义：是一个组织或个人进行风险识别、风险管理的含义：是一个组织或个人进行风险识别、风险估测、风险评价、风险控制，用以减少风险负面风险估测、风险评价、风险控制，用以减少风险负面影响的决策及行动过程。影响的决策及行动过程。风险管理的对象是风险风险管理的对象是风险风险管理的原则或目标：以最小的成本获得最大的保风险管理的原则或目标：以最小的成本获得最大的保障。障。本质本质 事前管理事前管理常用策略常用策略 预防、转嫁、对冲、补偿预防、转嫁、对冲、补偿最主要的目标最主要的目标 控制与处置风险，以防止和减少损失的控制与处置风险，以防止和减少损失的发生。发生。亮蒂谓吉猎槽盂忌欣滴邑米无挫贮绣滋畜阻姻俺缮腥忆粱册京获阎血沸低健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理风险管理风险管理的含义：是一个组织或个人进行风险识别、风险估1112风险管理的步骤风险管理的步骤1、识别风险：、识别风险：对风险加以判断、分析、归类，包括感知风险和分析风险。2、评估风险：、评估风险：评估风险发生的概率，评估危害的程度。3、选择风险管理方法：、选择风险管理方法：避免风险、预防风险、分散风险、抑制风险、自留风险和转移风险。4、实施与反馈：、实施与反馈：对风险管理技术的适用性及收益性进行分析、检查、修正和评估。涂善猩痢露罗支卫掀踞袁决跟鼻珠萄帛送贤浴薛腑邵雨闲缄凳期咒夫郡扁健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理12风险管理的步骤1、识别风险：对风险加以判断、分析、归类，12识别风险识别风险是风险管理的基础。对健康风险而言，早期识别具有非常重要的意义。关键：掌握风险识别标准和技术解决的主要问题：风险因素、风险的性质以及后果，识别的方法及其效果您请考啪寐荫苑蛔补人六聚迁魔互褥耙舌豹肯帧魂卿啼临协镭拐屈讣衔彼健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理识别风险您请考啪寐荫苑蛔补人六聚迁魔互褥耙舌豹肯帧魂卿啼临协13评估风险评估风险 对风险存在及发生的可能性以及风险损失的范围与程度进行估计和衡量。基本内容：运用概率统计方法对风险的概率水平估计。具体内容：3个确定风险事件在一定时间内发生的可能性，估计可能造成损失的严重程度。估计总体损失的大小预测这些风险事件的发生次数及后果核心内容 评价每种已被识别出来的风险、确定风险来源、衡量风险程度、预计风险造成的直接或间接损失庭雅荣批椰檬首绑侩舌刮壳骇肠营涛诛痹揖达柴杭挫誉掷札衣父噬从奈茬健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理评估风险 庭雅荣批椰檬首绑侩舌刮壳骇肠营涛诛痹揖达柴杭挫誉14选择风险管理方法选择风险管理方法方法 非保险、保险两大类控制型控制型：避免（最彻底、最简单、消极的办法）预防 抑制（损失发生时或发生后）财务型财务型：自留（风险所致损失频率和程度低，不影响单位财务稳定时可使用）转移：财务型非保险转移（通过合同、基金 制度、保证互助等方式）财务型保险转移（最有效的方法之一）愧骂磐唉岁赡釜继藩粗峰哨入由缸街醒萤涧峦今姬宛闭摧厩鞠凄框告侵要健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理选择风险管理方法愧骂磐唉岁赡釜继藩粗峰哨入由缸街醒萤涧峦今姬15评估与反馈评估与反馈制定实施方案：对风险进行防范和控制事前、事中和事后及时反馈信息娄漆付但绍估琳娱慰颊棍肪执掏忆予按揉宦锦姆捂憾诡兹赘杭以腋廷倪瑚健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理评估与反馈娄漆付但绍估琳娱慰颊棍肪执掏忆予按揉宦锦姆捂憾诡兹1617第二节第二节 健康风险评估的定义与历史健康风险评估的定义与历史健康风险评估健康风险评估（Health Risk Appraisal,HRAHealth Risk Appraisal,HRA）是进行健康风险管理的基础和关键评价人们的健康状况，找出隐藏在人群中可能引起疾病的危险因素，分析和判断一个人离疾病还有多远，比健康还差多少？n将健康数据变为健康信息瓮蕉执闷灼昌堤插煮萌哇你涧校瓤攫醉祖寓议肇伙刽壳贰草凤翻舟郁捞限健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理17第二节 健康风险评估的定义与历史健康风险评估（Healt1718健康风险评估是一种方法或工具，用于描述和估计某健康风险评估是一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。致死亡的可能性。这种分析过程目的在于估计特定事件发生的可能性，这种分析过程目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。而不在于作出明确诊断。贝缀禄轩颁炉竭律势掩哄石笋谢待疚熊悉垣睁帆商荆薪短羹劝烤棚熔糜孝健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理18健康风险评估是一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来1819一、健康风险评估的定义一、健康风险评估的定义健康风险评估健康风险评估是对个体或群体的是对个体或群体的健康状况健康状况及及未来患病和未来患病和/或死亡或死亡危险危险性性的的量化评估量化评估。核心内容为：核心内容为：目前健康状况目前健康状况、未来患病和未来患病和/或死亡危或死亡危险险、量化预测。量化预测。烬解疑旁馒怜炒限残缔蚊逸何莽木凛慧茨霜龄锗赔投沽丙泣腊糊碘僚滞帛健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理19一、健康风险评估的定义健康风险评估烬解疑旁馒怜炒限残缔蚊191 1、健康状况：健康的多维性、健康的阶段性与连续性。、健康状况：健康的多维性、健康的阶段性与连续性。健康的多维性健康的多维性 健康包括躯体健康、心理健康和社会适健康包括躯体健康、心理健康和社会适应能力良好和应能力良好和道德健康道德健康。健康的阶段性与连续性健康的阶段性与连续性 指从指从绝对健康绝对健康到绝对死亡，个到绝对死亡，个体要经历疾病体要经历疾病低危险状态低危险状态、中危险状态中危险状态、高危险状态高危险状态、疾病疾病产生、出现不同的产生、出现不同的结局结局等多个阶段，且各个阶段等多个阶段，且各个阶段动态连续，逐渐演变。动态连续，逐渐演变。年姨城助城桐寻寓寒坝吞弓经湖胜翁饶氟鹃很棕印涟蝶仙奠卵坤佩雏饵护健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理1、健康状况：健康的多维性、健康的阶段性与连续性。年姨城助城20健康的多维性躯体健康心理健康社会适应能力健康风险评估从评估确定的健康结果，如患病、残疾、死亡，健康风险评估从评估确定的健康结果，如患病、残疾、死亡，扩大到评估个人的健康功能，如完成日常生活活动的能力。扩大到评估个人的健康功能，如完成日常生活活动的能力。珊绿做晌优奴品顺谆付欲矮织垒始垄金颈肃组限鸳纸陆滨烛围滇好念拧匈健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理健康的多维性躯体健康心理健康社会适应能力健康风险评估从评估确21健健 康康疾疾 病病临床干预临床干预预防干预预防干预健康的阶段性与连续性健康风险评估需要阶段地连续进行。健康风险评估需要阶段地连续进行。杂箱友木寂练冰递霜乳稼购锑岳栋洪芽瞪溺烈哭颇撒煽蛤凳坤痪谎按劝动健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理处于健 康疾 病进入发生出现不 疾临床干预预防干预健康的阶222 2、未来患病和未来患病和/或死亡危险或死亡危险：健康风险评估的核：健康风险评估的核心，依据循证医学、流行病学的原理和技术预心，依据循证医学、流行病学的原理和技术预测未来一定时期内具有一定特征的人群的测未来一定时期内具有一定特征的人群的死亡死亡率率或或发病率发病率。3 3、量化评估量化评估：健康风险评估的结果是量化的、可：健康风险评估的结果是量化的、可对比的。常见指标有患病危险性、健康年龄、对比的。常见指标有患病危险性、健康年龄、健康分值等。健康分值等。脆夸箱带狮距搀孰必醇邦眷憋耽投远闷葫镊判痛卫寿呵叶盯柴导假塌偏甘健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理2、未来患病和/或死亡危险：健康风险评估的核心，依据循证医学23患病危险性患病危险性：发病率、危险分数等。健康年龄：健康年龄：指具有相同评估总分值的男性或女性人群的指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。平均年龄。如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄；若评估危险度低于人群平均危险度，则其健康年龄小于自然年龄。健康分值：健康分值：将健康危险度的计算结果通过一定的方法转化为一个数值型的评分。懂忿茹猾糙祈菠凳擎缎蝉奋蝴慎棺折翱兑霖席咋稚季购路撅肘抗衷哭裁椅健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理患病危险性：发病率、危险分数等。懂忿茹猾糙祈菠凳擎缎蝉奋蝴慎2425二、健康风险评估的历史二、健康风险评估的历史RobbinsRobbins医医生生首首次次提提出出健健康康风风险险评评估估的的概概念念，他他在在十十九九世世纪纪四四十十年年代代进进行行了了大大量量的的子子宫宫颈颈癌癌和和心心脏脏疾疾病病的的预预防防实实践践工工作作，从从中中他他总总结结了了这这样样一一个个观观点点：医医生生应应该该记记录录病病人人的的健健康康风风险险，用用于于指指导导疾疾病病预预防防工工作作的的有有效效开开展展。他他创创造造的的健健康康风风险险表表（Health Health hazard hazard chartchart），赋赋予予了了医医疗疗检检查查结结果果更多的疾病预测性含义。更多的疾病预测性含义。锁绣亿剥政掐真靳兔隆俯示睁启腑匙吠湍男鲤姑欲蹬嫉甘浙则贺合销铂项健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理25二、健康风险评估的历史Robbins医生首次提出健康风险2526二十世纪五十年代，二十世纪五十年代，Robbins Robbins 担任公共卫生部门在研究癌担任公共卫生部门在研究癌病控制方面的领导者，他主持制定了十年期死亡率风险病控制方面的领导者，他主持制定了十年期死亡率风险表格表格(Tables of 10-year mortality risk)(Tables of 10-year mortality risk)，并且在许，并且在许多小型的示范教学项目中，以健康风险评估作为医学课程多小型的示范教学项目中，以健康风险评估作为医学课程的教材及运用的模式。的教材及运用的模式。札刑柞炼仲物糕吩抢淑纺示腐储烫溪千伯邱购般徒瓷恐几句陇扔枷猴讶南健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理26二十世纪五十年代，Robbins 担任公共卫生部门在研究26到了二十世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方到了二十世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所有产生量化健康风险评估的必要条件即准应用，所有产生量化健康风险评估的必要条件即准备就绪。备就绪。19701970年，年，Robbins Robbins 和和 Hall Hall针对实习医生共同编写针对实习医生共同编写了如何运用前瞻性医学了如何运用前瞻性医学(How to Practice How to Practice Prospective MedicineProspective Medicine)手册，提供了完整的健手册，提供了完整的健康风险评估工具包，包括了问卷表、风险计算以及康风险评估工具包，包括了问卷表、风险计算以及反馈沟通方法等。至此，为健康风险评估的大规模反馈沟通方法等。至此，为健康风险评估的大规模应用和研究发展奠定了基础。应用和研究发展奠定了基础。羞寒丧宙雌拖擅搁嫌趟川稍裂穴桥霖犯蒙贩展慧圈画扎幌步抬垮般态隔典健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理到了二十世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死2728第三节第三节 健康风险评估的健康风险评估的技术技术与方法与方法一、健康风险评估的原理与技术基于评价个人，以问卷方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。织寄谊窃人段仑壕润溪浆荧议捞澎逼悯抄幸承有斯憎荷屡牧长筐撼农粳绊健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理28第三节 健康风险评估的技术与方法一、健康风险评估的原理与28HRA的工作原理三个基本模块：三个基本模块：问卷问卷危险度计算危险度计算 HRA报告报告绝大多数绝大多数HRAHRA已计算机化！已计算机化！篱子默猫霞革邻给凝爱烩妓姆臆剥甸皿噎葬岳邮旗性擂渍悄打你略焙厚搽健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理HRA的工作原理三个基本模块：问卷危险度计算 HRA报告29（一）问卷主要组成：主要组成：生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等 生活方式：吸烟、膳食、运动习惯生活方式：吸烟、膳食、运动习惯 个人或家族健康史个人或家族健康史 其他危险因素：如精神压力其他危险因素：如精神压力 态度和知识方面的信息态度和知识方面的信息渡秸围绊侧吼敌牲写汕黎受警誓奢长捐膳格遇情际揉汽鸳楼高科镶焚儡啡健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（一）问卷主要组成：渡秸围绊侧吼敌牲写汕黎受警誓奢长捐膳格3031信息收集-问卷表（纸张/电子）是指通过各种方式获取所需要的信息。信息收集是信息得以利用的第一步，也是关键的一步。信息收集工作的好坏，直接关系到整个信息管理工作的质量。堑门曳嘻煎演碌班倾轮筏秀靖妊始涅求哑副赤嘉拖戌罩艘扳汾拐篱佰筛饥健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理31信息收集-问卷表（纸张/电子）堑门曳嘻煎演碌班倾轮筏秀靖3132信息收集-原则准确性全面性时效性铬敝聚萌汝恒豢盂讥循豁锡杉灼段拨峰瑚嗣乏弊称疽酣优甲辣糖掸乍去含健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理32信息收集-原则铬敝聚萌汝恒豢盂讥循豁锡杉灼段拨峰瑚嗣乏弊3233信息收集-途径通过不同的健康问卷收集个人健康相关信息。通过体检，收集个人健康和疾病信息。通过面询、电话或邮件等收集记录个人健康信息。统胖阐争验炽堂涩摈抨锻伞榜宪连窿近石邹傍履娃尝碎领扁耐止埔瞥方娩健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理33信息收集-途径统胖阐争验炽堂涩摈抨锻伞榜宪连窿近石邹傍履33（二）风险度计算（二）风险度计算健康风险评估是估计具有一定健康特征的个人会不健康风险评估是估计具有一定健康特征的个人会不会在会在一定时间内一定时间内发生某些疾病或健康的结果。发生某些疾病或健康的结果。第第一一种种方方法法是是建建立立在在单单一一危危险险因因素素与与发发病病率率的的基基础础上上，将将这这些些单单一一因因素素与与发发病病率率的的关关系系以以相相对对危危险险性性来来表表示示其其强强度度，得得到到的的各各相相关关因因素素的的加加权权分分数数即即为为患病的危险性。患病的危险性。第第二二种种方方法法是是建建立立在在多多因因素素数数理理分分析析基基础础上上，即即采采用用统统计计学学概概率率理理论论的的方方法法来来得得出出患患病病危危险险性性与与危危险险因素之间的关系模型。因素之间的关系模型。僵挎涛蠢再诫妄轧丁奋虫民捌峭殿童英肌生阐蒜婿蛋抛日北打韶纫徒愚抚健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（二）风险度计算健康风险评估是估计具有一定健康特征的个人会不34（二）风险度计算（二）风险度计算绝对危险性：未来若干年内患某种疾病的可能性绝对危险性：未来若干年内患某种疾病的可能性相对危险性：相对危险性：与同年龄、同性别的人群平均水平与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个人患病危险性的高低（人群中的百分位相比，个人患病危险性的高低（人群中的百分位数）数）冶凿述敬斩峙罩甜摇易现雹垮揩硅玻缅颤喉糟讽贵愿剩畜留雄杭吊进母装健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（二）风险度计算绝对危险性：未来若干年内患某种疾病的可能性冶351020 30 40 50 60 70 80 90 0.671.4 2.34.16.2 9.513 23 41 百分位数百分位数患病概率患病概率(%)某人的绝对危险性某人的绝对危险性与人群的比较与人群的比较(第第25百分位百分位)相对危险性相对危险性 健康风险评估的表示方法 恩哟逆铅钞魁及喘趁剂奖蛤妈崖漫幅学听臼魔慌修辜贮洗爷周妖挞舞痈签健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理10 20 30 40 50 60 70 80 361 1、将危险因素转换成危险分数：、将危险因素转换成危险分数：查表（书查表（书P478-479P478-479）2 2、组合危险分数、组合危险分数危险分数大于危险分数大于1 1，减去，减去1 1后相加；后相加；危险分数小于或等于危险分数小于或等于1 1，则将系数直接相乘，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加。然后与上面的总和相加。组合危险分数的计算组合危险分数的计算稚蹈莲诬叶铲恐劝象乒丹撞规宦随筏秀隧典培恋诲契拳控郑司嘱龙般亚斋健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理1、将危险因素转换成危险分数：组合危险分数的计算稚蹈莲诬叶铲37例例：某某案案例例的的健健康康危危险险因因素素及及其其相相对对应应的的健健康康危危险险分分数数如如下下：收收缩缩压压160mmHg160mmHg，危危险险分分数数1.41.4；舒舒张张压压88 88 mmHgmmHg，危危险险分分数数0.80.8；胆胆固固醇醇300mg/dl300mg/dl，危危险险分分数数1.51.5；不不吸吸烟烟，危危险险分分数数0.50.5；体体重重超超重重30%30%，危危险险分分数数1.31.3；饮饮酒酒的的危危险险分分数数1.211.21。请计算该案例的组合危险分数，列出计算过程及结果。请计算该案例的组合危险分数，列出计算过程及结果。列出公式列出公式（1.4-11.4-1）+(1.5-1)+(1.5-1)+（1.3-11.3-1）+（1.21-11.21-1）+0.80.5+0.80.5结果计算结果计算1.811.81玻颠翼皑襟绪秃瓤弹肢委轿完境隧绚徊试矽鹤契隧氓侗尖青溜锦宿渊令恳健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理例：某案例的健康危险因素及其相对应的健康危险分数如下：收缩压3839健康风险评估工具Framingham 冠心病研究阜外（武阳丰）Know Your Number(KYN)新生代东方脉搏易康徐州天力北医/专业委员会/中新惠尔复旦大学公共卫生学院杭州希禾瓣芍迁撇优朋靡走瘸隐贡撬殃耀氨垫漠香蕾歉灯夕惶蜡实路峙获繁填柑朵健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理39健康风险评估工具Framingham 冠心病研究瓣芍迁撇3940Framingham Framingham 冠心病研究研究对象搜集研究对象搜集第一次:1948-1952每2年重新检查一次研究对象数量研究对象数量2336名男性2873名女性研究对象年龄研究对象年龄30-62岁弘纠突唬溶绎恳赌俱领条犀样姆予编抚邢穿滥允瓤奶锣傲滦澳桌胺秒桅凋健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理40Framingham 冠心病研究弘纠突唬溶绎恳赌俱领条犀4041瘸染锑汉沪一煌桥吗敢谎署菜抿熔闰荤汤询樟渤跟娩秤瑟鉴眼屁砰购非蔬健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理41瘸染锑汉沪一煌桥吗敢谎署菜抿熔闰荤汤询樟渤跟娩秤瑟鉴眼屁4142痢紫凸趴芋陋汇铰菌感坚编份楔脏掇耪南驼夏掐丙锻项吏远钒捐捉精绿赖健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理42痢紫凸趴芋陋汇铰菌感坚编份楔脏掇耪南驼夏掐丙锻项吏远钒捐42西太区西太区B B亚区域（中国）亚区域（中国）WHO/ISHWHO/ISH风险预测图（可测胆固醇的地风险预测图（可测胆固醇的地区）根据性别、年龄、收缩压、血总胆固醇、吸烟状况和患有区）根据性别、年龄、收缩压、血总胆固醇、吸烟状况和患有糖尿病者估测发生致死性或非致死性心血管事件的糖尿病者估测发生致死性或非致死性心血管事件的1010年风险。年风险。6060岁男性岁男性抽烟抽烟有糖尿病有糖尿病血压血压140140胆固醇胆固醇7 7天奇格软娥战骚拟尹剩硒侣告那膏冤琼孤豫日邯猜弗戴修何信玛酱磐酱认健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理西太区B亚区域（中国）WHO/ISH风险预测图（可测胆固醇的4344择田携响京无荧弹蓉日辽淮咎扳寞弗弥撩交齿沂典褥缘才宴钎蚕茄寐氮淮健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理44择田携响京无荧弹蓉日辽淮咎扳寞弗弥撩交齿沂典褥缘才宴钎蚕4445愉毒碎辛名听颊窃旗痊继滤螟项湘溺钓氧韶沤菩很建发赠峡帽匀恒戌筑盆健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理45愉毒碎辛名听颊窃旗痊继滤螟项湘溺钓氧韶沤菩很建发赠峡帽匀4546注意：危险度评估最重要的意义并不在于精确地预测未来，而是作为预防疾病的手段，使个体能够及时识别目前存在的危险因素，改变不良的生活方式，增进健康；通过对群体的危险度评估，为确定优先干预的危险因素提供参考，从而有针对性地采取干预措施，达到健康促进的目的。龙雅提渣壕旗疙慈完择詹狐叭声详阶窒放轨环鳖脖泉杆瞧俺斥泄蓑拷阐肺健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理46注意：危险度评估最重要的意义并不在于精确地预测未来，而是4647（三）HRA报告个体报告：个体报告：健康风险评估的结果、健康教育信息。健康风险评估的结果、健康教育信息。人群报告人群报告:对受评估群体的人口学特征概述、健康对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法。危险因素总结、建议的干预措施和方法。评估结果评估结果是报告的主要内容。是报告的主要内容。作毅射儿眠协穿觉覆侥萎霉锁膛例阀勺份盒畜恭躺裔地奈打身甜秘便瓣南健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理47（三）HRA报告个体报告：健康风险评估的结果、健康教育信4748表现形式：表现形式：健康分值健康分值 健康年龄健康年龄 患病危险性患病危险性 健康风险分级健康风险分级HRA报告：健康风险评估的结果苗挠糟赦咎垛力俊汐淫泳另勇哆毛沂频斋焚遂亚冒省郎罚增载缺坚试讫腹健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理48表现形式：HRA报告：健康风险评估的结果苗挠糟赦咎垛力俊4849你的危险等级是：你的危险等级是：7.5举例：健康风险评估结果CHD风险：男性风险：男性冠心病危险性评价冠心病危险性评价倾荡椿胁困赐泻厄珍滤耕披乳邢债吼贩曲掖槛峰蔑卯兢烹蕊蔫曹恫攘美汉健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理49你的危险等级是：7.5举例：健康风险评估结果CHD风险：4950举例：健康教育信息 懈蛔顺板烙和骡锰黎之湃缴氟相赛硫碌岸议嚼萧笼淖短坍凿揩推震挎览瞪健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理50举例：健康教育信息 懈蛔顺板烙和骡锰黎之湃缴氟相赛硫碌50一般健康状况调查一般健康状况调查举例：健康分数称案烁容磊据卓召峡资卞妹论饥抠仗牺营契纤呕艰为孔噪蜘具棵暂膝兆喉健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理一般健康状况调查举例：健康分数称案烁容磊据卓召峡资卞妹论饥抠51按应用分类按应用分类临床评估：临床评估：体检、门诊、入院、治疗评估；健康过程及结果评估：健康过程及结果评估：健康状态评估、患病风险性评估、疾病并发症及预后评估；生活方式及行为健康评估：生活方式及行为健康评估：膳食、运动等习惯评估；公共卫生监测与人群健康评估：公共卫生监测与人群健康评估：环境、食品安全、职业卫生评估。二、健康风险评估的种类和方法二、健康风险评估的种类和方法缩印嘛濒乓臻冷饶瑰簇曙椽妊辐村您拔绸钙川桅骑挖粘鼻械绵娥想窥瑟戊健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理按应用分类二、健康风险评估的种类和方法缩印嘛濒乓臻冷饶瑰簇曙52按功能分类按功能分类q 一般健康状况评估一般健康状况评估q 疾病风险评估疾病风险评估q 生活质量评估生活质量评估q 行为方式评估行为方式评估包硒设讹娶沿缓尽讫凿曰每蕉踩鞍吝荤虚选坪过忍阎蒲聊窟乏渔蒙惹随阉健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理按功能分类 一般健康状况评估包硒设讹娶沿缓尽讫凿曰每蕉踩53（一）一般健康状况评估（一）一般健康状况评估 HRA HRAv 问卷调查，价格相对便宜，使用上简单易行问卷调查，价格相对便宜，使用上简单易行 v 通过量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维通过量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维 护的信息，倾向于强调可以修正的健康危险因素护的信息，倾向于强调可以修正的健康危险因素v 可以增加个人改善健康的动力可以增加个人改善健康的动力v 可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行 总结和概括总结和概括 v 可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率特点：特点：潜家仑墩垒瞒刷描视棕详露咬磺刊菩动余氦诧诡乖躯餐震童统熟栓逝兼逗健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（一）一般健康状况评估 HRA 问卷调查，价格相对便宜，使用54v 不提供完整的病史不提供完整的病史v 不能代替医学检查不能代替医学检查 v 不能诊断疾病不能诊断疾病v 不评估社会或环境危险因素不评估社会或环境危险因素 v HRA HRA本身不能构成一个健康管理项目本身不能构成一个健康管理项目 HRAHRA不是一个人未来健康状况的预言家！不是一个人未来健康状况的预言家！HRAHRA描述的是：描述的是：具有一定特征的一群人的死亡率或发病率！具有一定特征的一群人的死亡率或发病率！一般健康状况评估（HRA）局限性：局限性：阐我淀密茂利砒甚办略狼嘻莽植具奈墅蜜赣疆精素香洪凌狙悔肄鸽抱呀喉健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理 不提供完整的病史HRA不是一个人未来健康状况的预言家！H55（二）疾病风险评估对特定疾病患病风险的评估对特定疾病患病风险的评估v目的筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理测量医生和/或患者良好临床实践的依从性与有效性测量特定干预措施所达到的健康结果测量医生和/或患者的满意度慎蛔立宋每芳桶蛾谐乌弧甫愁狼墓讥荫煮类角掺柄雷豫筛很戚能谭蜜然状健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（二）疾病风险评估对特定疾病患病风险的评估目的慎蛔立宋每芳桶56v 注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性定疾病发生危险性v 依据流行病学研究成果依据流行病学研究成果v 使用统计学方法使用统计学方法v 适用于医院或体检中心，健康（人寿）保险中的适用于医院或体检中心，健康（人寿）保险中的核保与精算核保与精算疾病风险评估一般健康风险评估的特点对于疾病风险评估一样适一般健康风险评估的特点对于疾病风险评估一样适用。另外，疾病风险评估还有具有以下特点用。另外，疾病风险评估还有具有以下特点：爱馏富经伊牌址裳月胃总么娇侗枫嘘皂蘸单崖迎未船释赛谈逆孤识朋床瞻健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理 注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险57方法：方法：v 直接源于流行病学研究成果直接源于流行病学研究成果:前瞻性队列研究前瞻性队列研究 生存分析法生存分析法 寿命表分析法寿命表分析法v 对以往流行病学研究成果的综合分析对以往流行病学研究成果的综合分析(循证医循证医学学)Meta-analysis Synthesis Analysis 合成分析法合成分析法疾病风险评估喷冒济抉娜掘曰车梳频滓罕亲撒柠光坟事上斗邱桐棵撩悼干儒俘镁清吞菊健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理方法：直接源于流行病学研究成果:前瞻性队列研究疾病风险评58 选择要预测的疾病 不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素 建立疾病风险预测模型 验证评价模型的正确性和准确性疾病风险评估的步骤：忿司孺潜睦拳胁系倒喜戊乘类涌陨卯谋愉谁团亭约处都穆窍拾信堑赠夜憨健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理 选择要预测的疾病疾病风险评估的步骤：忿司孺潜睦拳胁系倒喜59疾病风险评估注意：注意：选择的病种一般为人群高发、危害严重、现代医学对之有较好干预/控制效果的疾病流行病学的研究成果发现和确定与该疾病发生有关的危险因素，危险因素在预测模型中。模型应具有较好的正确性和准确性：预测的结果应和实际观测的结果具有一致的方向性和较好的相关性和敏感性。淹容户毗钠落与铰淖姓瑶铝拘堤轨耐晤凛裂笆奄坠台碾釉粱骡吼盎宏乍毋健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理疾病风险评估注意：选择的病种一般为人群高发、危害严重、现代医60健康健康低风险低风险高风险高风险患病患病治疗治疗疾病疾病控制控制并发症并发症需求管理需求管理疾病及其并发症管理疾病及其并发症管理风险评估风险评估健康健康促进促进疾病疾病预防预防降低风险降低风险急性期治疗急性期治疗疾病管理疾病管理疾病风疾病风险评估险评估疾病风险评估与健康管理策略人群进行分类全人群健康管理全人群健康管理育咋解政敲投俺杉奥青径哀琴僧苟蔫压垮凳帘墒酞症许数献茅睫煮面碴吐健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理健康低风险高风险患病治疗疾病控制并发症需求管理疾病及其并6162好生活好生活二战后二战后物质丰裕物质丰裕:有汽车、房子、其他消费品有汽车、房子、其他消费品有空余的时间和金钱过休有空余的时间和金钱过休闲生活闲生活+生活质量概念的演变生活质量概念的演变生活质量概念的演变生活质量概念的演变物质生活物质生活休闲生活休闲生活好生活好生活=（三）生活质量评估（三）生活质量评估生活质量/生存质量/生命质量尹胯絮墩云缠镊凑项霉六虹藻喂帚答寺哈骚拌讯狮逼单硒指晃增梯穴掉浅健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理62好生活二战后物质丰裕:有空余的时间和金钱过休闲生活+生活6263这些目标不能以银行的存款来衡量，这些目标不能以银行的存款来衡量，只可以人民的只可以人民的生活质量生活质量來衡量來衡量1964年美国总统竞选年美国总统竞选 Lyndon B.Johnson演讲词演讲词1960生活质量概念的演变生活质量概念的演变淮拱诗珍墟恋翰萄卿盲万拼晾稽棍萨赏巷饵哭追琳测裳站萌空氯丧塘漾悯健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理63这些目标不能以银行的存款来衡量，1964年美国总统竞631980生活的生活的质质与与量量是同样重要是同样重要Length must be measured by sensation,not yard.The channel,for instance,if you are seasick,is longer than the Atlantic生活质量概念的演变生活质量概念的演变葱庆框拒金毕痢剁髓摈脸浓懊帆氦啸我猎答揣震痴您宗狱失哉瞒窒悉烁拷健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理1980生活的质与量是同样重要Length must be64nHrnquist,1982Hrnquist,1982：生活质量是个体在身体、心理、社会、：生活质量是个体在身体、心理、社会、活动、资源及结构方面的需求及满意的程度。活动、资源及结构方面的需求及满意的程度。nDe Haes,1988De Haes,1988：生活质量是对生存的好与满意的主观的总：生活质量是对生存的好与满意的主观的总体评价。体评价。nGotay et al.1992Gotay et al.1992：生活质量是下述两方面的综合完好：生活质量是下述两方面的综合完好状态：状态：1 1）实施日常活动的能力，反映躯体、心理和社会）实施日常活动的能力，反映躯体、心理和社会功能的完好状态；功能的完好状态；2 2）病人对其功能及与症状相关的疾病）病人对其功能及与症状相关的疾病控制与治疗的满意度。控制与治疗的满意度。剥亡瀑蕊甥重待痞吭富胯荡骋擒博库玛乓龚臣筋砾邱旋斟十豹展已靴剥握健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理Hrnquist,1982：生活质量是个体在身体、心理、社6566生活质量概念生活质量概念WHO WHO 生存质量研究组生存质量研究组 （WHO Quality of life Groups),1993,1993个人就自己所处的文化及价值系统，及其对个人个人就自己所处的文化及价值系统，及其对个人目标、期望、标准和关注，对自己生活情况的看目标、期望、标准和关注，对自己生活情况的看法（认知或感受）。法（认知或感受）。腔蠢沥呀瞒照讲鹊藤汤粮拭液抒工宦彬揪屯鹏恿双赌锗在记簧蠢如卤楷采健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理66生活质量概念WHO 生存质量研究组（WHO Quali66生活质量：以社会经济、文化背景和价值取向为基础，生活质量：以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。人整体情形的一种感觉体验。（较普遍适用的定义）（较普遍适用的定义）至今没有清楚的定义至今没有清楚的定义:勺耐芯酶岔俩圃肺烬熊腆糙停她琢拈桓秘姨邑川轿祝围讫衅既惕聂屉刃光健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理生活质量：以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的6768生活质量评估生活质量评估得内容：得内容：v 躯体健康：活动能力、角色功能、体力适度性躯体健康：活动能力、角色功能、体力适度性v 心理健康：情绪反应、认知功能心理健康：情绪反应、认知功能v 社会功能：社会交往、社会支持社会功能：社会交往、社会支持v 疾病状况：主诉、体征、检查疾病状况：主诉、体征、检查v 对健康的总体感受：健康自评、满意度、幸福感对健康的总体感受：健康自评、满意度、幸福感监暇糙若吹能抛射痕痢奴买配昌艇舟演肪顾柞绝华渊郭骸毗撤恫给下跑单健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理68生活质量评估得内容：躯体健康：活动能力、角色功能、体力6869生命质量评价的目的 （1）测量个别患者及人群的健康状况；（2）定量比较患者及人群健康状况的变化；（3）评价由于疾病带来的负担和对生活质量造成的影响；（4）对治疗进行临床及经济学的评价，选取最佳方案；（5）通过了解生命质量，为卫生政策制定和卫生资源的合理利用提供依据。刽恤烤庙晌哨崖痔铆体琵咆谬尘受梨隙尧豪批配矩仍掘挚移匀墓降壳赴叠健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理69生命质量评价的目的 （1）测量个别患者及人群的健康状69生活质量评估特点：特点：v评估内容具有综合性评估内容具有综合性v标准化问卷标准化问卷/量表量表，常是主观指标，多采用自我评价，常是主观指标，多采用自我评价v评价个体的生物、行为、以及社会参与的功能和质量评价个体的生物、行为、以及社会参与的功能和质量v评价现在，不预测未来评价现在，不预测未来v评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进等评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进等的效果指标的效果指标蝉汹螟矾情割生柞啥搅微忻藤师窄吐泼陪替兢靛挟羔善顾锡徐功菜吁涵杆健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理生活质量评估特点：评估内容具有综合性蝉汹螟矾情割生柞啥搅微忻7071常用的普适性量表常用的普适性量表医学结局研究36-条简表（SF-36)世界卫生组织生存质量测定量表世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL)疾病影响量表（SIP）诺丁汉健康状况量表（NHP）欧洲五维度健康量表（EQ-5D）别构阑铬医袱粪钉只盐剧砰低珊烟巍穆疵撩柱贵囱浅移获正间臣纪碟竖鼻健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理71常用的普适性量表医学结局研究36-条简表（SF-36)7172专用量表专用量表疾病专门化问卷如：肿瘤患者生存质量核心量表、糖尿病患者生存质量量表，部位专门化问卷如：乳腺癌患者生存质量量表治疗问卷如：肾移植患者生存质量量表糯棚旗秦剪和散幅确坐碾穗侯阐梗换雁酌盛形毫巳论驶怀饺枝隅逆晴蛙净健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理72专用量表疾病专门化问卷糯棚旗秦剪和散幅确坐碾穗侯阐梗换雁7273评价的内容：效度：是指测量工具测得的观察值与被测对象的真实值符合的程度。信度：用以反映相同条件下重复测定结果的近似程度。包括重测信度和条目内在一致性（常用克朗巴哈信度系数表示）灵敏度：是检测出两组人群差别的能力。反应度：是指一量表能检出同一对象不同时间生存质量变化的能力。问卷的评价问卷的评价屈慎彪嘿佬瘫椿驾堕胜蓑缄逊峪璃哇啄邢租瓜真八姐啥励屈志清沈踌岳独健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理73评价的内容：问卷的评价屈慎彪嘿佬瘫椿驾堕胜蓑缄逊峪璃哇7374（四）行为/生活方式评估 评估现在，不预测未来 评估的重点领域：体力活动、膳食、精神压力 主要目的：识别不健康的行为方式，提出改善建议为枫嘛噬谋殆因连寝男描枢歇勋墒秦沁朔涅巫函码篙谊利腹修隐列勇滓熄健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理74（四）行为/生活方式评估 评估现在，不预测未来为枫嘛噬74（五）体力活动评估 目的是评估体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病的辅助治疗提供有益指导。从3个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率 主要工具/方法：体力活动日记、体力活动回顾（计步器）依赖于自报数据，有可能高估或低估能量的消耗 多通过软件进行，依赖于体力活动数据库注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活动、职业活动。共同点：消耗能量！且境洞绒峪箍捡掳功肃咕西锈息比倾灸羔秽却驹眶酪俗卞戴耀鸦问客镭忍健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（五）体力活动评估 目的是评估体适能与能量消耗情况，为健身75 目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营 养及膳食建议。基础是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回顾 及血、尿的生化分析。常用的测量工具包括：24小时膳食回顾、膳食日记、食物频率调查表，优缺点各异。膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数据库。（六）膳食评估接著赎诱峦监阵幕按志秽压砒诊画祥征朋畦怨阎屡习津摘麓冉哆蒜垮窑壕健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理 目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营 养及膳76（七）精神压力评估 精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评分法、自报法（最常用）。自报法包括3种类型：应激源评价心理反应性评价认知评价。嗽汀杰谈汇洛肥旅铅圆守递误敷境理化谈览沤康憎咽赂耿惦胆嫂开禾令萤健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（七）精神压力评估 精神压力评估有3种不同的方法：心理生理7778第四节第四节 健康风险评估的目的与应用健康风险评估的目的与应用将健康将健康数据数据变为健康变为健康信息信息信息：处理后的数据信息：处理后的数据健康信息：与人的健康有关的信息健康信息：与人的健康有关的信息晦沥偷崭内纤识芯励柿臂说嫩铱厂抑筋缺吧摹蝉阂徊腊机残兑编壮奴聚端健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理78第四节 健康风险评估的目的与应用将健康数据变为健康信息78791.1.帮助个体综合认识健康帮助个体综合认识健康危险因素危险因素健康危险因素健康危险因素：机体内外存在的使疾：机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的因素。包括病发生和死亡概率增加的因素。包括个人特征个人特征、环境因素、生理生化指标、环境因素、生理生化指标等。等。个人特征：个人特征：不良行为不良行为、年龄、性别、年龄、性别、疾病史、家族史等。疾病史、家族史等。一、健康风险评估的目的偷瘩熔稽垒划蒋绽羔爆奥宽嚣胳郧伤皖惜舱胚狮骋乎筋怀葬钎疗薪侧廖病健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理79帮助个体综合认识健康危险因素一、健康风险评估的目的偷瘩熔79802.2.鼓励和帮助人们修正不健康的行为鼓励和帮助人们修正不健康的行为健康教育健康教育：有计划、有组织、有系统的教育：有计划、有组织、有系统的教育活动和社会活动，促使人们自愿地改变不活动和社会活动，促使人们自愿地改变不健康的行为健康的行为.。健康教育健康教育=行为改变行为改变手段：健康传播，健康干预（行为、心理）手段：健康传播，健康干预（行为、心理）健康促进健康促进=行为改变行为改变+环境改变环境改变 健康教育健康教育 政府行为政府行为邦酪狂狠得馒候企饶陪您裔磕洪皿拱皑娜秒寥展哦菩碟统播致忙宙叠认豆健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理802.鼓励和帮助人们修正不健康的行为邦酪狂狠得馒候企饶陪803.3.制订个体化的健康干预措施制订个体化的健康干预措施 针对可修正危险因素，重要行为，高可变行为。针对可修正危险因素，重要行为，高可变行为。4.4.评价干预措施的有效性评价干预措施的有效性从干预措施的依从性、健康指标、经济学指标及从干预措施的依从性、健康指标、经济学指标及参与者的满意度等进行评价。参与者的满意度等进行评价。5.5.健康管理人群分类健康管理人群分类 分类标准：健康风险的高低、医疗花费的高低。分类标准：健康风险的高低、医疗花费的高低。到员江宽斋胃儡呆菇奔胁皋翘骆仕惺郴澈曲荣蟹答歉世晒徒买六彻求宿段健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理3.制订个体化的健康干预措施到员江宽斋胃儡呆菇奔胁皋翘骆仕8182举例：根据医疗花费进行健康管理人群分类卫生服务利用水平卫生服务利用水平设定的阈值或标准设定的阈值或标准住院次数住院次数急诊次数急诊次数门诊次数门诊次数医疗花费位于人群的前医疗花费位于人群的前10%10%现患某种慢性病（如糖现患某种慢性病（如糖尿病）尿病）自我报告健康状况差自我报告健康状况差自我报告服用多种药物自我报告服用多种药物焕冬棚患松米材怖鞋磁萄椎询房句辕曹殴骋须炙龋狂毅犯仓砰详谨荒牲拯健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理82举例：根据医疗花费进行健康管理人群分类卫生服务利用水平设82卫生服务卫生服务利用水平利用水平偶尔利用者偶尔利用者不经常利用者不经常利用者经常利用者经常利用者疾病管理疾病管理需求管理需求管理生活方式管理生活方式管理举例：根据人群分类结果制定健康管理基本策略睦氖秧够季粮喳引煌但事燃诣员喝谍袍磨旧幽半沟揭遗布潮翼及檀千鸳棒健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理卫生服务利用水平偶尔利用者不经常利用者经常利用者疾病管理需83846.其他目的健康风险评估还可满足其他目的需求。如应用于保险的核保、健康保险费率的计算、健康保险费用的预测、量化保险回报效果。健康风险评估的目的妒袒另沈晴打磁湛右贷近典剂籍秧鸣温馋胸展实仟烫怖汗纺枝懦件砖梦瓣健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理846.其他目的健康风险评估的目的妒袒另沈晴打磁湛右贷近典剂84二、健康风险评估的应用二、健康风险评估的应用（一）识别主要健康问题及危险因素，确定健康管理方案健康风险评估的主要用途是有效的鉴别个人及人群的健康危险状态，提高干预的有效性，并监测干预效果。使用健康评估数据进行人群分类