泌尿系统患儿的护理课件

第一节第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点第一第一节节 小儿泌尿系小儿泌尿系统统解剖生理特点解剖生理特点1解剖特点解剖特点n肾脏肾脏p年龄愈小，肾脏相对愈大年龄愈小，肾脏相对愈大p2 2岁以内健康小儿腹部触诊易扪及岁以内健康小儿腹部触诊易扪及n输尿管输尿管p输尿管较长而弯曲输尿管较长而弯曲p管壁肌肉及弹力纤维发育不良管壁肌肉及弹力纤维发育不良,容易受压及扭曲导致梗阻容易受压及扭曲导致梗阻n膀胱：婴儿膀胱位置较高，耻骨联合上容易扪及膀胱：婴儿膀胱位置较高，耻骨联合上容易扪及n尿道尿道p新生女婴尿道仅长新生女婴尿道仅长1cm1cmp男婴常有包茎，易有积垢男婴常有包茎，易有积垢解剖特点解剖特点肾脏肾脏2肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻集合管集合管远远端端肾肾单单位位肾单位结构肾单位结构肾单肾单位位肾肾小体小体肾肾小管小管肾肾小球小球肾肾小囊近端小管小囊近端小管细细段段远远端小管曲部直部曲端小管曲部直部曲3p生成尿液生成尿液 水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物p保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定 调节细胞外液量调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度调节细胞外液渗透浓度 调节电解质酸碱平衡调节电解质酸碱平衡p内分泌功能内分泌功能 分泌激素：分泌激素：肾素（肾素肾素（肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统）醛固酮系统）前列腺素族前列腺素族 促红细胞生成素促红细胞生成素 降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素肾脏生理功能肾脏生理功能生成尿液生成尿液肾脏肾脏生理功能生理功能4生理特点生理特点 -肾功能肾功能 肾小球滤过率低肾小球滤过率低过量的水分和溶质不能过量的水分和溶质不能有效地排出有效地排出肾小管功能不够成熟水肾小管功能不够成熟水钠负荷调节能力差钠负荷调节能力差易发生钠潴留和水肿易发生钠潴留和水肿尿浓缩功能不足尿浓缩功能不足入量不足易发生脱水入量不足易发生脱水对药物排泄功能差对药物排泄功能差药物使用需慎重药物使用需慎重生理特点生理特点 -肾肾功能功能 肾肾小球小球滤过滤过率低率低过过量的水分和溶量的水分和溶质质不能有效不能有效5生理特点生理特点 -尿液特点尿液特点n尿色及酸碱度：色淡黄，尿色及酸碱度：色淡黄，PH5-7 PH5-7 n尿渗透压和比重尿渗透压和比重p新生儿尿比重：新生儿尿比重：1.006-1.0081.006-1.008p1 1岁后接近成人：岁后接近成人：1.011-1.0251.011-1.025n尿蛋白尿蛋白p定量（定量（-）p定性定性100 mg/m2100 mg/m2n尿沉渣镜检尿沉渣镜检pRBC3RBC3个个/HP/HP；WBC5WBC5RBC5个个/HP/HP；肉眼血尿：；肉眼血尿：RBC50RBC50个个/HP/HP生理特点生理特点-尿液特点尿色及酸碱度：色淡黄，尿液特点尿色及酸碱度：色淡黄，PH5-7 6生理特点生理特点 -排尿及尿量排尿及尿量n排尿特点p新陈代谢旺盛，进水量多而膀胱小，排尿次数频繁p一般3岁左右小儿已能控制排尿p3岁后不能控制膀胱逼尿肌收缩-不稳定膀胱生理特点生理特点-排尿及尿量排尿特点排尿及尿量排尿特点7幼儿 500600ml无明显高血压、严重氮质血症、感染等股动脉血栓：下肢疼痛伴足背动脉搏动消失等饮食护理：减轻水肿及循环充血上学（避免体育活动）：23个月后随时调节滴速，每分钟不宜超过8ug/kg新陈代谢旺盛，进水量多而膀胱小，排尿次数频繁尿少水肿时期：少盐饮食（1-2g/天），严重者食盐量60mg/kg/d肝素：监测凝血时间及凝血酶原时间学龄前 300ml/24h蛋白定性：尿蛋白+多发生于急性溶血性链球菌感染后肾功能不全（氮质血症）调节细胞外液量一般患儿：易消化、优质蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食简称急性肾炎，占小儿泌尿系统疾病的第1位病程及预后：2个月，预后良好光镜：程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变体液过多，与GFR下降、水钠潴留有关男婴常有包茎，易有积垢生理特点生理特点 -排尿及尿量排尿及尿量无尿无尿 50ml/24h 50ml/24h少尿少尿婴幼儿婴幼儿 200ml/24h 200ml/24h学龄前学龄前 300ml/24h 300ml/24h学龄期学龄期 400ml/24h 400ml/24h尿量尿量婴儿婴儿 400500ml400500ml幼儿幼儿 500600ml500600ml学龄前学龄前 600800ml600800ml学龄期学龄期 8001400ml8001400ml幼儿幼儿 500600ml生理特点生理特点-排尿及尿量无尿排尿及尿量无尿 50个/HP卧床应在床上经常变换体位上学（避免体育活动）：23个月后急性体液丧失时易出现低血容量休克：烦燥、四肢湿冷、脉细速、血压下降调节细胞外液量7mmol/L（220mg/dl)一般患儿：易消化、优质蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食荧光镜：C3和IgG沉积（毛细血管镜下血尿：RBC5个/HP；严重少尿或循环充血：严格限水生理特点 -肾功能光镜：程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变激素治疗：泼尼松首选（尤初治病例）股动脉血栓：下肢疼痛伴足背动脉搏动消失等临床表现：气促、发绀、频咳、端坐呼吸、急性肺水肿及全心衰7mmol/L（220mg/dl)简称急性肾炎，占小儿泌尿系统疾病的第1位带负电荷的蛋白自尿丢失警惕高血压脑病：观察血压12次/日酸性：浓茶色、烟灰水样水肿:白蛋白 50个个/HP临临床表床表现现非典型病例非典型病例17辅助检查辅助检查n尿沉渣镜检尿沉渣镜检p红细胞增多红细胞增多 p尿蛋白尿蛋白+-+-+p透明、颗粒或红细胞管型透明、颗粒或红细胞管型n血常规检查血常规检查 p轻度贫血轻度贫血p血沉血沉n免疫学检查免疫学检查p抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O”O”（ASOASO）滴度升高）滴度升高p血清总补体（血清总补体（CU50CU50）下降）下降pC3C3下降下降辅辅助助检查检查尿沉渣尿沉渣镜检镜检18血清总补体（CU50）下降疗效：尿量、尿蛋白、血浆蛋白学龄前 300ml/24h浮肿消退BP正常肉眼血尿消失扩血管治疗：销普钠或酚妥拉明第三节 原发性肾病综合征 Nephrotic Syndrome,NS自限性疾病，对症治疗及护理生理特点-排尿及尿量大量蛋白尿期间：2g/kg/d，优质荧光镜：C3和IgG沉积（毛细血管链球菌感染灶：上呼吸道感染、皮肤感染水肿部位、有无凹陷痕迹（体重、腹围）蛋白定性：尿蛋白+常见于频繁复发，长期大剂量激素治疗患儿生理特点-排尿及尿量多于新生儿或生后3个月内起病尿少水肿时期：少盐饮食（1-2g/天），严重者食盐量60mg/kg/d低分子右旋糖苷+呋噻米具典型的四大症状：三高一低观察副作用：鼻塞、嗜睡、防直立性低血压易消化、富含维生素的高糖饮食，少量多餐辅助检查辅助检查n肾功能检查p血尿素氮和肌酐升高p内生肌酐清除率降低nB超：双侧肾脏弥漫性增大血清血清总补总补体（体（CU50）下降）下降辅辅助助检查肾检查肾功能功能检查检查19治疗原则治疗原则n一般治疗p急性期卧床休息p限制水钠p避免肾毒性药物p感染灶治疗：青霉素7-10天n对症治疗对症治疗p利尿：速尿、氢氯噻嗪利尿：速尿、氢氯噻嗪p降压：舒张压降压：舒张压90mmHg90mmHg时时l硝苯地平硝苯地平舌下或口服舌下或口服l利血平利血平肌注肌注l硝普钠硝普钠静脉滴注静脉滴注自限性疾病，对症治疗及护理自限性疾病，对症治疗及护理治治疗疗原原则则一般治一般治疗对疗对症治症治疗疗自限性疾病，自限性疾病，对对症治症治疗疗及及护护理理20治疗原则治疗原则n对症治疗p严重循环充血l严格限制水钠l加强利尿l扩血管治疗：销普钠或酚妥拉明l强心治疗治治疗疗原原则对则对症治症治疗疗21n对症治疗p急性肾功能衰竭l维持水、电解质平衡l透析治疗：血透、腹透p高血压脑病治疗l镇静l降压（首选硝普钠）l利尿脱水治疗原则治疗原则对对症治症治疗疗治治疗疗原原则则22护理评估护理评估n健康史健康史p病前病前1 13 3周：感染史周：感染史p水肿开始及持续时间、发生部位及顺序、程度水肿开始及持续时间、发生部位及顺序、程度p目前药物治疗情况目前药物治疗情况n症状、体征症状、体征p生命体征、神志生命体征、神志p水肿部位、有无凹陷痕迹（体重、腹围）水肿部位、有无凹陷痕迹（体重、腹围）p排尿情况及尿色排尿情况及尿色p肺部及心脏体征肺部及心脏体征护护理理评评估健康史估健康史23n社会、心理因素社会、心理因素p年龄较小：卧床休息难于配合年龄较小：卧床休息难于配合p年龄较大：焦虑、紧张年龄较大：焦虑、紧张p家长焦虑家长焦虑n实验室检查结果实验室检查结果护理评估护理评估社会、心理因素社会、心理因素护护理理评评估估24n体液过多，与体液过多，与GFRGFR下降、水钠潴留有关下降、水钠潴留有关n活动无耐力，与水肿、血压升高有关活动无耐力，与水肿、血压升高有关n潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、ARFARFn知识缺乏知识缺乏护理诊断护理诊断体液体液过过多，与多，与GFR下降、水下降、水钠钠潴留有关潴留有关护护理理诊诊断断25护理措施护理措施n休息休息 作作用用原原则则起病两周内起病两周内卧床休息卧床休息浮肿消退浮肿消退BPBP正常肉眼血正常肉眼血尿消失尿消失下床轻微活下床轻微活动动血沉正常血沉正常可上学但避可上学但避免剧烈活动免剧烈活动AddisAddis计数正计数正常常恢复正常生恢复正常生活活护护理措施休息理措施休息 作用原作用原则则起病两周内卧床休息浮起病两周内卧床休息浮肿肿消退消退BP正常肉正常肉26新生女婴尿道仅长1cm低分子右旋糖苷+呋噻米一般患儿：易消化、优质蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食用法：可在小剂量糖皮质激素隔日使用的同时选用婴儿 400500ml体液过多，与GFR下降、水钠潴留有关肾小球系膜硬化和间质病变 肾功能不全肝素、华法令、潘生丁、激酶等2mg/kg/d，60mg/d，分34次口服；大量使用激素和免疫抑制剂：症状完全缓解半年后光镜：程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变饮食：限盐，补充维生素及矿物质，如VitD 和钙剂观察副作用：恶心、呕吐、头痛、烦躁肝素：监测凝血时间及凝血酶原时间简称肾病（nephropathy），其基本病理生理变化为GBM通透性增高导致大量血浆蛋白从尿中丢失饮食护理：减轻水肿及循环充血水肿:白蛋白 25g/l解释各种治疗检查以及限制饮食的目的第三节 原发性肾病综合征 Nephrotic Syndrome,NS护理措施护理措施n卧床休息：起病2周内n下床轻微活动p水肿消退p血压正常p肉眼血尿消失n上学（避免体育活动）：23个月后p肉眼血尿消失pESR恢复正常p血常规检查结果恢复正常，离心尿RBC10个/HPp没有临床症状n恢复正常活动（可上体育课）：Addis计数正常新生女新生女婴婴尿道尿道仅长仅长1cm护护理措施卧床休息：起病理措施卧床休息：起病2周内周内27护理措施护理措施n饮食护理：减轻水肿及循环充血 p尿少水肿时期：少盐饮食（1-2g/天），严重者食盐量60mg/kg/dp氮质血症：限制蛋白质摄取（优质动物蛋白0.5g/kg）p严重少尿或循环充血：严格限水p易消化、富含维生素的高糖饮食，少量多餐p恢复正常饮食指征l尿量增加l水肿消退lBP正常护护理措施理措施饮饮食食护护理：减理：减轻轻水水肿肿及循及循环环充血充血 28长期持续大量蛋白尿水肿严重：臀部和四肢受压部位垫气垫、棉圈、气垫床甲基强的松龙（MP）冲击第二节 急性肾小球肾炎链球菌感染后肾炎-A组溶血性链球菌引起的上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫性复合物性肾小球肾炎定性100 mg/m2无明显高血压、严重氮质血症、感染等肝素：监测凝血时间及凝血酶原时间随时调节滴速，每分钟不宜超过8ug/kg2mg/kg/d，60mg/d，分34次口服；学龄期 400ml/24hW内尿蛋白未转阴，再延长W是导致其他三项临床特征的基础原因新陈代谢旺盛，进水量多而膀胱小，排尿次数频繁是导致其他三项临床特征的基础原因教会家长用试纸检测尿蛋白变化激素依赖：停药或减量W内复发，重复2次以上者46W尿常规接近正常肾静脉血栓最常见：腹痛、血尿、肉眼血尿或ARF链球菌感染后1-3周发病肾小管功能不够成熟水钠负荷调节能力差无尿 0.少数迁延1-3年，其中多数仍可恢复急性肾功能不全：持续3-5天注意：严重水肿者避免肌内注射药物2mg/kg/d，60mg/d，分34次口服48MAddis计数恢复正常链球菌感染后1-3周发病后果：持续高脂血症使肾小球硬化和间质纤维化导致肾功能不全n病情观察病情观察p每日评估水肿的情况，每日或隔日测体重一次每日评估水肿的情况，每日或隔日测体重一次p记录记录24h24h出入量，观察尿量、尿色、尿常规每周两次出入量，观察尿量、尿色、尿常规每周两次p警惕警惕ARFARFl持续少尿持续少尿p警惕高血压脑病：观察血压警惕高血压脑病：观察血压1 12 2次次/日日l血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、惊厥、失明血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、惊厥、失明p警惕循环充血：观察脉搏、呼吸、血压警惕循环充血：观察脉搏、呼吸、血压l心率突然增快、呼吸困难、青紫、颈静脉怒张心率突然增快、呼吸困难、青紫、颈静脉怒张护理措施护理措施长长期持期持续续大量蛋白尿无尿大量蛋白尿无尿 50ml/24h病情病情观观察察护护理措施理措施29护理措施护理措施n用药护理用药护理p利尿利尿l观察尿量、浮肿、血压变化观察尿量、浮肿、血压变化l不良反应：水、电解质紊乱不良反应：水、电解质紊乱p降压药降压药l硝普钠硝普钠 新鲜配制，避光滴注新鲜配制，避光滴注用药时严密监测血压用药时严密监测血压随时调节滴速，每分钟不宜超过随时调节滴速，每分钟不宜超过8ug/kg8ug/kg观察副作用：恶心、呕吐、头痛、烦躁观察副作用：恶心、呕吐、头痛、烦躁l利血平利血平定时测量血压定时测量血压观察副作用：鼻塞、嗜睡、防直立性低血压观察副作用：鼻塞、嗜睡、防直立性低血压护护理措施用理措施用药护药护理理30n健康教育健康教育p告诉家长预后告诉家长预后p解释各种治疗检查以及限制饮食的目的解释各种治疗检查以及限制饮食的目的p指导家长限制患儿活动的方法指导家长限制患儿活动的方法p告诉家长出院后随访事宜告诉家长出院后随访事宜p说明如何预防本病说明如何预防本病l锻炼锻炼l尽量避免或减少上呼吸道感染和皮肤感染的机会尽量避免或减少上呼吸道感染和皮肤感染的机会l一旦发生及早应用抗生素彻底治疗一旦发生及早应用抗生素彻底治疗护理措施护理措施健康教育健康教育护护理措施理措施31病程及预后病程及预后大多数病例的病程和预后：病程预后 2W水肿消退，尿量增加，血压正常 46W尿常规接近正常 48MAddis计数恢复正常病程及病程及预预后大多数病例的病程和后大多数病例的病程和预预后：后：32病程及预后病程及预后n残余少量蛋白尿及镜下血尿p多于6个月内消失p少数迁延1-3年，其中多数仍可恢复p痊愈率：9095 p死亡率 女（24：1）n发病高峰：3-5岁概概 述述简简称称肾肾病（病（nephropathy），其基本病理生理），其基本病理生理变变35分分 型型n原发性肾病：病因不明，90%根据临床表现、病程和实验室检查结果 单纯性肾病单纯性肾病NSNS四大临床特征四大临床特征肾炎性肾病肾炎性肾病NSNS四大临床特征四大临床特征尿检尿检RBC10/HPRBC10/HP反复高血压反复高血压氮质血症氮质血症血清补体降低血清补体降低3-7 3-7 years oldyears oldSchool ageSchool age分分 型原型原发发性性肾肾病：病因不明，病：病因不明，90%根据根据临临床表床表现现、病程和、病程和实验实验室室36n继发性肾病p在诊断明确的原发病基础上出现肾病表现，如过敏性紫癜、SLEn先天性肾病p常染色体隐性遗传p多于新生儿或生后3个月内起病p预后差分分 型型继发继发性性肾肾病分病分 型型37原发性肾脏损害原发性肾脏损害GBMGBM通透性通透性大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症水肿水肿高脂血症高脂血症病理生理病理生理原原发发性性肾脏损肾脏损害害GBM通透性通透性大量蛋白尿低蛋白血症病理生理大量蛋白尿低蛋白血症病理生理38蛋白尿蛋白尿n最基本的病理生理变化最基本的病理生理变化n是导致其他三项临床特征的基础原因是导致其他三项临床特征的基础原因GBMGBM静电屏障作用静电屏障作用带负电荷的蛋白自尿丢失带负电荷的蛋白自尿丢失选择性蛋白尿选择性蛋白尿 GBMGBM分子屏障作用分子屏障作用 分子量较大的蛋白自尿丢失分子量较大的蛋白自尿丢失非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿长期持续大量蛋白尿长期持续大量蛋白尿 肾小球系膜硬化和间质病变肾小球系膜硬化和间质病变 肾功能不全肾功能不全病理生理病理生理蛋白尿蛋白尿GBM静静电电屏障作用屏障作用GBM分子屏障作用分子屏障作用 长长期持期持续续大量大量39低蛋白血症 原因：大量血浆蛋白从肾小球滤出，经尿丢失，被肾小管重吸收并分解；蛋白的丢失超过肝脏合成的速度病理生理变化病理生理变化中的关键环节中的关键环节水肿水肿:白蛋白白蛋白 25g/l 0.05-0.1g/kg 0.05-0.1g/kgp管型：透明管型和颗粒管型管型：透明管型和颗粒管型p肾炎型：红细胞肾炎型：红细胞实验实验室室检查检查及及辅辅助助检查检查尿液尿液检查检查 51实验室检查及辅助检查实验室检查及辅助检查n血液检查血液检查p血浆总蛋白及白蛋白降低血浆总蛋白及白蛋白降低 ：白蛋白：白蛋白 30g/L 5.7mmol/L 5.7mmol/L（220mg/dl)220mg/dl)p高凝状态：血小板增多、纤维蛋白原增加高凝状态：血小板增多、纤维蛋白原增加pESRESR明显增快明显增快p肾炎性肾病：肾炎性肾病：CH50CH50，C3C3，氮质血症，氮质血症n病理检查：原发性肾病病理检查：原发性肾病80%80%为为 微小病变型微小病变型实验实验室室检查检查及及辅辅助助检查检查血液血液检查检查52治疗原则治疗原则n一般治疗p休息：严重浮肿高血压或并发感染外勿需卧床p饮食：限盐，补充维生素及矿物质，如VitD 和钙剂 p防治感染：一旦感染及时治疗p对症治疗 利尿消肿：水肿较重，尤其有腹水时氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米（速尿）；低分子右旋糖苷+呋噻米治治疗疗原原则则一般治一般治疗疗53治疗原则治疗原则n激素治疗：泼尼松首选（尤初治病例）激素治疗：泼尼松首选（尤初治病例）p中程疗法（中程疗法（6 6个月）个月）l2mg/kg/d2mg/kg/d，60mg/d60mg/d，分，分3 34 4次口服次口服l4W4W内尿蛋白转阴后巩固内尿蛋白转阴后巩固2W2Wl2mg/kg/d2mg/kg/d隔日晨顿服隔日晨顿服4W4Wl每每2 24W4W减量减量5 510mg10mg至停药至停药治治疗疗原原则则激素治激素治疗疗：泼泼尼松首尼松首选选（尤初治病例）（尤初治病例）54学龄期 400ml/24h少数迁延1-3年，其中多数仍可恢复48MAddis计数恢复正常荧光镜：C3和IgG沉积（毛细血管调节细胞外液量是导致其他三项临床特征的基础原因血清总补体（CU50）下降少数迁延1-3年，其中多数仍可恢复肝素：监测凝血时间及凝血酶原时间股动脉血栓：下肢疼痛伴足背动脉搏动消失等症状及体征：血压、腹围、体重、浮肿、有无感染解释各种治疗检查以及限制饮食的目的简称急性肾炎，占小儿泌尿系统疾病的第1位记录24h出入量，观察尿量、尿色、尿常规每周两次饮食：限盐，补充维生素及矿物质，如VitD 和钙剂荧光镜：C3和IgG沉积（毛细血管急性肾功能不全：持续3-5天降压：舒张压90mmHg时2mg/kg/d隔日晨顿服4W饮食护理：减轻水肿及循环充血血常规检查结果恢复正常，离心尿RBC10个/HP药物：环磷酰胺（常用）、环孢素A等p长程疗法（长程疗法（-12-12个月）个月）l2mg/kg/d2mg/kg/d，60mg/d 60mg/d，分，分3 34 4次口服；次口服；lW W内尿蛋白未转阴，再延长内尿蛋白未转阴，再延长W Wl2mg/kg/d2mg/kg/d隔日晨顿服隔日晨顿服4W4Wl每每2 24 4周减量周减量2.52.55mg5mg至停药至停药隔日晨顿服：对下丘脑隔日晨顿服：对下丘脑垂体垂体肾上腺抑制作用最小肾上腺抑制作用最小治疗原则治疗原则学学龄龄期期 400ml/24h长长程程疗疗法（法（-12个月）治个月）治疗疗原原则则55治疗原则治疗原则n甲基强的松龙（MP）冲击p适应症l无明显高血压、严重氮质血症、感染等p方法l1530mg/kg.10GS 250ml/Ivgtt 2-3h qd3d，第5d起泼尼松2-3mg/kg,隔日顿服W，以后逐渐减量p优点：显效快，不出现肥胖等副作用V治治疗疗原原则则甲基甲基强强的松的松龙龙（MP）冲）冲击击V56p疗效判断疗效判断l激素敏感：激素敏感：W W内尿蛋白转阴，水肿消退内尿蛋白转阴，水肿消退l激素部分敏感激素部分敏感:W W内肿消退，尿蛋白内肿消退，尿蛋白+l激素耐药：激素耐药：W W后尿蛋白仍后尿蛋白仍+以上以上l激素依赖：停药或减量激素依赖：停药或减量W W内复发，重复内复发，重复2 2次以上者次以上者l频复发或频反复：指半年内复发或反复频复发或频反复：指半年内复发或反复2 2次，次，1 1年内年内 3 3次次 治疗原则治疗原则疗疗效判断治效判断治疗疗原原则则57n免疫抑制剂免疫抑制剂p适用：难治性肾病（激素耐药或依赖；频繁复发）适用：难治性肾病（激素耐药或依赖；频繁复发）p药物：环磷酰胺（常用）、环孢素药物：环磷酰胺（常用）、环孢素A A等等p用法：可在小剂量糖皮质激素隔日使用的同时选用用法：可在小剂量糖皮质激素隔日使用的同时选用n抗凝及纤溶药物疗法抗凝及纤溶药物疗法p肝素、华法令、潘生丁、激酶等肝素、华法令、潘生丁、激酶等治疗原则治疗原则免疫抑制免疫抑制剂剂治治疗疗原原则则58护理评估护理评估n健康史健康史 p起病情况起病情况p饮食情况饮食情况p水肿情况水肿情况p尿量多少尿量多少p诊断及用药诊断及用药护护理理评评估健康史估健康史 59n症状及体征：血压、腹围、体重、浮肿、有无感染症状及体征：血压、腹围、体重、浮肿、有无感染n实验室结果实验室结果p尿蛋白定性尿蛋白定性p2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量p血清白蛋白，胆固醇血清白蛋白，胆固醇p血液高凝指标血液高凝指标p肾活检组织病理类型肾活检组织病理类型n社会、心理因素社会、心理因素 p对本病的认识程度对本病的认识程度p对治疗是否有信心对治疗是否有信心p焦虑、依从性焦虑、依从性护理评估护理评估症状及体征：血症状及体征：血压压、腹、腹围围、体重、浮、体重、浮肿肿、有无感染、有无感染护护理理评评估估60护理诊断护理诊断n体液过多体液过多 与低蛋白血症有关与低蛋白血症有关n营养失调营养失调 与大量蛋白尿、摄入量少有关与大量蛋白尿、摄入量少有关n有感染的危险有感染的危险 与抵抗力下降、激素应用有关与抵抗力下降、激素应用有关n潜在并发症潜在并发症 药物副作用、电解质紊乱药物副作用、电解质紊乱n自我形象紊乱自我形象紊乱 与病情反复及病程长有关与病情反复及病程长有关n焦虑焦虑 与病情反复、长期应用激素有关与病情反复、长期应用激素有关护护理理诊诊断体液断体液过过多多 与低蛋白血症有关与低蛋白血症有关61n适当休息适当休息p作用：减轻心、肾负担作用：减轻心、肾负担p无高度水肿、低血容量及感染毋需卧床休息无高度水肿、低血容量及感染毋需卧床休息p卧床应在床上经常变换体位卧床应在床上经常变换体位p严重水肿和高血压：需卧床休息严重水肿和高血压：需卧床休息p呼吸困难：半卧位呼吸困难：半卧位护理措施护理措施适当休息适当休息护护理措施理措施62护理措施护理措施n饮食p一般患儿：易消化、优质蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食p大量蛋白尿期间：2g/kg/d，优质p尿蛋白消失长期用糖皮质激素期间：多补充蛋白p高脂血症：以植物性脂肪为宜p明显水肿或高血压时：短期适当限盐p补充维生素、微量元素护护理措施理措施饮饮食食63护理措施护理措施n加强皮肤护理加强皮肤护理p皮肤（腋窝及腹股沟等处）皮肤（腋窝及腹股沟等处）：清洁、干燥：清洁、干燥p水肿严重：臀部和四肢受压部位垫气垫、棉圈、气垫床水肿严重：臀部和四肢受压部位垫气垫、棉圈、气垫床p阴囊水肿：用棉垫或吊带托起阴囊水肿：用棉垫或吊带托起p注意：严重水肿者避免肌内注射药物注意：严重水肿者避免肌内注射药物护护理措施加理措施加强强皮肤皮肤护护理理64护理措施护理措施n预防感染预防感染p解释预防感染的重要性解释预防感染的重要性p与感染性疾病患儿分室收治与感染性疾病患儿分室收治p加强皮肤护理、口腔护理加强皮肤护理、口腔护理p严格执行无菌操作严格执行无菌操作p预防接种预防接种l避免活疫苗避免活疫苗l大量使用激素和免疫抑制剂：症状完全缓解半年后大量使用激素和免疫抑制剂：症状完全缓解半年后护护理措施理措施预预防感染防感染65调节电解质酸碱平衡生理特点 -肾功能带负电荷的蛋白自尿丢失临床特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿警惕高血压脑病：观察血压12次/日警惕循环充血：观察脉搏、呼吸、血压生理特点-排尿及尿量肾小球系膜硬化和间质病变 肾功能不全高凝状态：血小板增多、纤维蛋白原增加感染灶治疗：青霉素7-10天自我形象紊乱 与病情反复及病程长有关管型：透明管型和颗粒管型无尿 50ml/24h学龄期 400ml/24h蛋白定性：尿蛋白+病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎简称肾病（nephropathy），其基本病理生理变化为GBM通透性增高导致大量血浆蛋白从尿中丢失第三节 原发性肾病综合征 Nephrotic Syndrome,NS少数迁延1-3年，其中多数仍可恢复急性肾功能不全：持续3-5天是导致其他三项临床特征的基础原因n观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用p激素治疗期间激素治疗期间l疗效：尿量、尿蛋白、血浆蛋白疗效：尿量、尿蛋白、血浆蛋白l副作用：库欣综合征、高血压、副作用：库欣综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡、易感染等骨质疏松、消化道溃疡、易感染等p利尿剂利尿剂l疗效：尿量疗效：尿量l副作用：电解质紊乱、低血容量休克、静脉血栓形成副作用：电解质紊乱、低血容量休克、静脉血栓形成护理措施护理措施调节电调节电解解质质酸碱平衡酸碱平衡观观察察药药物物疗疗效及副作用效及副作用护护理措施理措施66n观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用p免疫抑制剂（免疫抑制剂（CTXCTX冲击治疗）冲击治疗）l副作用：白细胞下降、脱发、胃肠道反应、出血性膀副作用：白细胞下降、脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎胱炎l注意：用药期间多饮水、定期查血象注意：用药期间多饮水、定期查血象p肝素：监测凝血时间及凝血酶原时间肝素：监测凝血时间及凝血酶原时间护理措施护理措施观观察察药药物物疗疗效及副作用效及副作用护护理措施理措施67n心理护理和健康教育心理护理和健康教育p关心、爱护患儿关心、爱护患儿p激素治疗的重要性激素治疗的重要性l按时按量服药按时按量服药l出院后定期随访、复查出院后定期随访、复查p预防感染的重要性预防感染的重要性p教会家长用试纸检测尿蛋白变化教会家长用试纸检测尿蛋白变化护理措施护理措施心理心理护护理和健康教育理和健康教育护护理措施理措施68自我形象紊乱 与病情反复及病程长有关GBM分子屏障作用药物：环磷酰胺（常用）、环孢素A等低蛋白血症链球菌感染后1-3周发病管型：透明管型和颗粒管型具典型的四大症状：三高一低药物：环磷酰胺（常用）、环孢素A等链球菌感染后1-3周发病激素敏感：W内尿蛋白转阴，水肿消退蛋白的丢失超过肝脏合成的速度多发生于急性溶血性链球菌感染后一般患儿：易消化、优质蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食生理特点-排尿及尿量血清总补体（CU50）下降股动脉血栓：下肢疼痛伴足背动脉搏动消失等一旦发生及早应用抗生素彻底治疗急性体液丧失时易出现低血容量休克：烦燥、四肢湿冷、脉细速、血压下降休息：严重浮肿高血压或并发感染外勿需卧床急性体液丧失时易出现低血容量休克：烦燥、四肢湿冷、脉细速、血压下降THANKS FOR YOUR ATTENTION!自我形象紊乱自我形象紊乱 与病情反复及病程与病情反复及病程长长有关有关the endTHAN69