泌尿系结核与感染课件

病理型肾结核病理型肾结核 临床型肾结核临床型肾结核 肾自截肾自截 膀胱挛缩膀胱挛缩 肾结核肾结核 病理病理 病理型肾结核病理型肾结核 临床型肾结核临床型肾结核 1泌泌尿尿、男男生生殖殖系系统统结结核核发发病病原原理理 泌尿、男生殖系统结核发病原理泌尿、男生殖系统结核发病原理 2 肾肾结核结节结核结节 纤维纤维 化干酪样组织化干酪样组织 梗阻梗阻 空洞空洞 钙化钙化 肾积脓肾积脓 钙化肾钙化肾 肾周围结核性脓肿肾周围结核性脓肿 窦道窦道 肾结核肾结核 病理病理 肾结核结节肾结核结节 肾结肾结3肾肾结结核核剖剖面面图图肾结核剖面图肾结核剖面图4 多见于多见于20204040岁青壮年岁青壮年 9090为单侧为单侧 临床表现取决于肾脏病变的范围以及输尿管临床表现取决于肾脏病变的范围以及输尿管 膀胱继发结核的严重程度膀胱继发结核的严重程度 肾结核肾结核 临床表现临床表现 多见于多见于2040岁青壮年岁青壮年 90为单侧为单侧 临床临床5 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 这是肾结核的典型症状之一这是肾结核的典型症状之一 血尿是肾结核另一重要症状血尿是肾结核另一重要症状 脓尿尿液浑浊，如洗米水样脓尿尿液浑浊，如洗米水样 腰痛和肿块腰痛和肿块 较大肾积脓或对侧巨大肾积较大肾积脓或对侧巨大肾积 全身症状全身症状 发热、消瘦等发热、消瘦等 男性生殖系统结核男性生殖系统结核 主要为附睾结核主要为附睾结核 肾结核肾结核 临床表现临床表现 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 这是肾结核的典型症状之一这是肾结核的典型症状之一 血尿血尿6 凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，都应该凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，都应该 考虑肾结核的可能性考虑肾结核的可能性 遇到下列情况，更应作相关检查，以明确诊断遇到下列情况，更应作相关检查，以明确诊断 有慢性的膀胱刺激症状，抗菌治疗无效有慢性的膀胱刺激症状，抗菌治疗无效 尿液呈酸性，有脓细胞，普通培养无细菌生长尿液呈酸性，有脓细胞，普通培养无细菌生长 有肺结核或其他肾外结核病灶，尿液有肺结核或其他肾外结核病灶，尿液有有蛋白蛋白及及 镜下血尿者镜下血尿者 附睾、精囊、精索或前列腺发现硬结，阴囊有附睾、精囊、精索或前列腺发现硬结，阴囊有 慢性窦道者慢性窦道者肾结核肾结核 诊断诊断 凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，都应该凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，都应该 考虑肾考虑肾7 诱发感染因素 梗阻因素 机体抗病能力减弱 医源性因素 解剖因素梗阻 空洞肾结核结节 诱发感染因素 梗阻因素 机体抗病能力减弱 医源性因素 解剖因素 诱发感染因素 梗阻因素 机体抗病能力减弱 医源性因素 解剖因素 感染途径 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染窦道原则：药物治疗6-9个月无效，肾结核破坏严重者，应行手术治疗手术前至少应进行2周的抗结核治疗 肾切除术 保留肾组织的肾结核手术 挛缩膀胱的手术治疗 解除输尿管狭窄的手术出血量 30ml正在恢复之中 男性生殖系统结核 主要为附睾结核左侧PUJ狭窄，左肾重度积水伴II型糖尿病纤维 化干酪样组织原则：药物治疗6-9个月无效，肾结核破坏严重者，应行手术治疗手术前至少应进行2周的抗结核治疗 肾切除术 保留肾组织的肾结核手术 挛缩膀胱的手术治疗 解除输尿管狭窄的手术肾结核 病理手术时间3小时手术时间3小时肾结核 病理男，63岁，右肾中极占位术后8天出院 尿检查尿检查 超声超声 X X线检查线检查 CTCT和和MRIMRI 膀胱镜检查膀胱镜检查 肾结核肾结核 诊断诊断 诱发感染因素诱发感染因素 梗阻因素梗阻因素 机体抗病机体抗病8 肾结核是进行性结核病变，不治疗不能自愈肾结核是进行性结核病变，不治疗不能自愈 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 适用于早期肾结核适用于早期肾结核。首选首选异烟肼异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等利福平、吡嗪酰胺、链霉素等 手术治疗手术治疗肾结核肾结核 治疗治疗 肾结核是进行性结核病变，不治疗不能自愈肾结核是进行性结核病变，不治疗不能自愈 一般治疗一般治疗 92、病例、病例2 男，48岁，左侧PUJ狭窄，左肾重度积水伴II型糖尿病 手术时间3小时 出血量 30ml 左肾大小约15*10*8cm，皮质最厚0.4cm 术后 最高体温39.5C，术后3天体温正常 术后8天出院肾肾结结核核及及其其并并发发症症手手术术治治疗疗 2、病例、病例2肾结核及其并发症手术治疗肾结核及其并发症手术治疗 103、病例、病例3 男，63岁，右肾中极占位 手术时间 3 小时 出血量 250ml 术后第1天体温37.4 C 正在恢复之中 原则：原则：药物治疗药物治疗6-96-9个月无效，肾结核破坏严重者，个月无效，肾结核破坏严重者，应行手术治疗应行手术治疗手术前至少应进行手术前至少应进行2 2周的抗结核治疗周的抗结核治疗 肾切除术肾切除术 保留肾组织的肾结核手术保留肾组织的肾结核手术 挛缩膀胱的手术治疗挛缩膀胱的手术治疗 解除输尿管狭窄的手术解除输尿管狭窄的手术 肾结核肾结核 治疗治疗 3、病例、病例3 原则：原则：药物治疗药物治疗6-9个月无效，肾结核个月无效，肾结核11 诱发感染因素诱发感染因素 梗阻因素梗阻因素 机体抗病能力减弱机体抗病能力减弱 医源性因素医源性因素 解剖因素解剖因素 泌尿系感染泌尿系感染 概论概论 诱发感染因素诱发感染因素 梗阻因素梗阻因素 机体抗病机体抗病12尿尿路路感感染染的的诱诱发发因因素素 尿路感染的诱发因素尿路感染的诱发因素 13 感染途径感染途径 上行感染上行感染 血行感染血行感染 淋巴感染淋巴感染 直接感染直接感染 泌尿系感染泌尿系感染 概论概论 感染途径感染途径 上行感染上行感染 血行感染血行感染 14 尿标本的采集尿标本的采集 尿液检查尿液检查 细菌培养和菌落计数细菌培养和菌落计数 定位检查定位检查 影像学检查影像学检查 泌尿系感染泌尿系感染 诊断诊断 尿标本的采集尿标本的采集 尿液检查尿液检查 细菌培养和菌落计数细菌培养和菌落计数 15 明确感染的性质明确感染的性质 鉴别上尿路感染还是下尿路感染鉴别上尿路感染还是下尿路感染 明确血行感染还是上行感染明确血行感染还是上行感染 查明泌尿系有无梗阻查明泌尿系有无梗阻 检查有无诱发因素检查有无诱发因素 测定尿液测定尿液PHPH 抗菌药物正确应用抗菌药物正确应用 泌尿系感染泌尿系感染 治疗原则治疗原则 明确感染的性质明确感染的性质 鉴别上尿路感染还是下尿路感染鉴别上尿路感染还是下尿路感染 16谢谢 谢谢谢谢 谢谢17