心肺复苏cpr指导建议讲义课件

最新心肺复最新心肺复苏苏cprcpr指导指导建议建议最新心肺复苏cpr指导建议 心脏骤停的常见原因成人常见原因：成人常见原因：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心脏骤停的常见原因成人常见原因：心脏骤停临床表现三联征：意识突然丧失三联征：意识突然丧失 呼吸停止呼吸停止 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 心脏骤停临床表现三联征：意识突然丧失四种心律类型1 1、心室颤动：、心室颤动：QRSQRS波、波、STST段与段与T T波完全消失，代之以大小不等、极不匀波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐颤动波。齐颤动波。2 2、无脉性室速：、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。脉搏消失的室性心动过速。注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！心脏骤停的心电图表现无脉性室速心室颤动四种心律类型心脏骤停的心电图表现无脉性室速心室颤动 3 3、无脉性电活动：、无脉性电活动：过去称电过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振 幅较低的幅较低的QRSQRS波群，频率多在波群，频率多在3030次次/分以下（慢而无效的室性节律）。分以下（慢而无效的室性节律）。4 4、心室停搏：、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！心脏骤停的心电图表现3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，20042004年年北京马拉松赛北京马拉松赛一名大学生猝死一名大学生猝死20082008年年北京奥运会北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功南非教练心跳骤停抢救成功2004年2008年急救现场化；急救现场化；民众参与化；民众参与化；知识普及化；知识普及化；信息网络化。信息网络化。现在救护的要求急救现场化；现在救护的要求2010版生存链（5早）2010版生存链（5早）时间就是生命尽早CPRCPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%10%的正相关性的正相关性：心搏骤停心搏骤停1 1分钟内实施分钟内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟内实施分钟内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟内实施分钟内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟实施分钟实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟实施分钟实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0白金白金 时间1 1分钟内，黄金黄金时间4 4分钟，白银白银时间4-84-8分钟，白布单白布单时间时间8-108-10分钟后分钟后2024/7/6时间就是生命尽早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关2心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。救命技术。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在突然中断，在1010秒左右患者即可出现意识丧失，秒左右患者即可出现意识丧失，4 46 6分钟时脑循环分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过1010分钟时将发生不可逆的分钟时将发生不可逆的脑损害。脑损害。心肺复苏的黄金时间为心肺复苏的黄金时间为“4“46 6分钟分钟”心肺复苏的心肺复苏的3 3个关键步骤个关键步骤(CAB)CAB)C C胸外按压胸外按压 A A开放气道开放气道 B B人工呼吸人工呼吸 心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。（一）心脏骤停的识别（一）心脏骤停的识别三无三无 1 1、无意识、无呼吸、无意识、无呼吸 判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼喊判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？喂，你怎么了？”，如无反应，如无反应，说明意识丧说明意识丧失失。检查意识同时应快速检查是否没有呼吸或。检查意识同时应快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸。不能正常呼吸。立即高声呼救其他人帮忙，立即高声呼救其他人帮忙，同时去枕，解开患者的衣扣，把患者仰卧在硬同时去枕，解开患者的衣扣，把患者仰卧在硬板床上板床上 取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”2 2、无脉搏、无脉搏 判断方法：用食指及中指指尖先触及气判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳，在胸锁乳突肌内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。突肌内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。注：检查时间不要超过注：检查时间不要超过10s，如，如10s内不能内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别三无早期识别与呼叫心肺复苏cpr指导建议讲义课件 基础生命支持的新观点基础生命支持的新观点1 1、建议将成人、儿童及婴幼儿（不包括新生儿）的基础生命建议将成人、儿童及婴幼儿（不包括新生儿）的基础生命支持从支持从“ABC”“ABC”改为改为“CAB”“CAB”理由：理由：心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压 和早期除颤；和早期除颤；在在A-B-CA-B-C程序中，胸外按压往往被延迟；程序中，胸外按压往往被延迟；在救助者不愿提供通气时，其至少可完成胸外在救助者不愿提供通气时，其至少可完成胸外按压；按压；2 2、对于溺水或其他窒息者：医生应在启动、对于溺水或其他窒息者：医生应在启动EMSEMS前，按前，按ABCABC顺顺序实施序实施5 5组（组（约约2 2分钟分钟)的的CPRCPR。3 3、新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致，故复苏应按、新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致，故复苏应按A-A-B-CB-C顺序，除非已知心脏病的病因顺序，除非已知心脏病的病因 基础生命支持的新观点1、建议将确定患者昏迷后：（两种办法）确定患者昏迷后：（两种办法）1 1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPRCPR。或相反：或相反：2 2、留在患者身边，先做、留在患者身边，先做5 5组组CPRCPR然后再呼救。然后再呼救。现场只有你一人怎么办？现场只有你一人怎么办？确定患者昏迷后：（两种办法）现场只有你一人怎么办？1 1、首先判断：首先判断：现场周围环境是否安全？是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：呼救与摆放体位：确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏开始徒手心肺复苏 ：C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸 4、如果现场有如果现场有AEDAED：必需尽快实施电除颤 心肺复苏操作步骤心肺复苏操作步骤1、首先判断：现场周围环境是否安全？心肺复苏（一）胸外按压 只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。1 1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。扭曲。2 2、按压部位：胸骨中下、按压部位：胸骨中下1/31/3交界处或双乳头连线与前正中线交界交界处或双乳头连线与前正中线交界处。处。3 3、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应要离开胸壁，并应 随时注意有无肋骨或胸骨骨折。随时注意有无肋骨或胸骨骨折。4 4、按压频率：至少、按压频率：至少100100次次/分。分。5 5、按压幅度：至少、按压幅度：至少5cm5cm或者胸廓前后径的或者胸廓前后径的1/31/3，压下与松开的时，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。6 6、按压职责更换：每、按压职责更换：每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完内完成。成。早期心肺复苏（一）胸外按压早期心肺复苏寻找方法：划肋弓方法胸骨中下寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/31/3处处按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压频率按压频率100100次分次分 按压深度按压深度55厘米厘米 按压与呼吸比按压与呼吸比3030：2 2每次按压胸廓回弹恢复。每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。尽量避免按压停顿。避免过度通气（避免过度通气（500-600ml500-600ml）每每5 5个循环后重新评估，按压开始通气结束个循环后重新评估，按压开始通气结束心脏按压标准心脏按压标准寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处心脏按压标准按压的注意事项按压的注意事项1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。按压的注意事项1）部位要准确：按压的注意事项按压的注意事项4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 为30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60mmhg 按压的注意事项4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至按压部位及方法图片展示按压部位及方法图片展示 一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。早期心肺复苏一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴判断循环判断循环判断循环高声呼救，记录时间。高声呼救，记录时间。检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。救护体位救护体位检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。救护体位心肺复苏cpr指导建议讲义课件心肺复苏cpr指导建议讲义课件检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。检查口腔异物检查口腔异物检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，心肺复苏cpr指导建议讲义课件心肺复苏cpr指导建议讲义课件开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法开放气道开放气道托颌法托颌法开放气道仰头抬颏法人工胸外按压，依次做够五个循环。人工胸外按压，依次做够五个循环。做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现心肺复苏有效表现面色、口唇有苍白、青紫变为红润。面色、口唇有苍白、青紫变为红润。恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸瞳孔由大变小、对光反射恢复瞳孔由大变小、对光反射恢复伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）DD非同步直流电除颤非同步直流电除颤 早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。高级生命支持（ACLS）D非同步直流电除颤高级生命支持（ACLS）除颤必须及早进行的原因：除颤必须及早进行的原因：1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；2）除颤是对室颤最有效的治疗；3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。高级生命支持（ACLS）除颤必须及早进行的原因：高级生命支持（ACLS）除颤器的应用：除颤器的应用：1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。高级生命支持（ACLS）除颤器的应用：高级生命支持（ACLS）4）能量选择：双向给予200J，单向360J。应连续电击除颤1次，之后如有室颤，在连续做5组2:30的CPR，同时建立静脉通道，应用肾上腺素1mg/次，再电击360J(不明给200J)。连续做5组2:30的CPR,如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。连续做5组2:30的CPR,再无效，肾上腺素1mg静注，再电击360J。如室颤继续，碳酸氢钠1mmol/kg。电击360J。如室颤为细颤，除颤前应给予肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除颤。高级生命支持（ACLS）4）能量选择：双向给予200J，单向高级生命支持（ACLS）5）具体步骤：a.打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以1012Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻；b.双手同时按压放电开关，电击。高级生命支持（ACLS）5）具体步骤：a.打开除颤器，设置高级生命支持（ACLS）气管内插管气管内插管可有效地保证呼吸道 通畅并防止呕吐物误 吸连接呼吸机或麻醉机 予以机械通气及供氧高级生命支持（ACLS）气管内插管高级生命支持（ACLS）心肺复苏的药物治疗心肺复苏的药物治疗给药途径给药途径1）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。2）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管支气管树。3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的婴儿。高级生命支持（ACLS）心肺复苏的药物治疗高级生命支持（ACLS）药物药物1）肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每35min一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。2）利多卡因：因其显效快，时效短（一次静脉给药保持1520min），临床剂量对心肌和血压影响很小。标准给药法为1mg/kg静脉注射，继而静脉滴注14mg/min。高级生命支持（ACLS）药物高级生命支持（ACLS）3）胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属抗心律失常药物。2005指南更加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常的主流地位，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入2030ml生理盐水或葡萄糖内快速推注，35min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。高级生命支持（ACLS）3）胺碘酮（Amiodarone，可高级生命支持（ACLS）4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神经，加强窦房结自主性和房室传导，可逆转胆碱能介导的心动过缓，血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。2005指南推荐：对将要停搏的缓慢心率，阿托品1mg静推，每35min1次，总量不超过3mg。高级生命支持（ACLS）4）阿托品（Atropine）：作用高级生命支持（ACLS）5）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好根据动脉血气分析结果决定用量，开始1mmol/kg。6）纳洛酮：心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有-内啡肽的释放增加，纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。高级生命支持（ACLS）5）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起复苏成功的有效标志1 1、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。2 2、收缩压、收缩压60mmHg60mmHg。3 3、有可触及的大动脉搏动恢复。、有可触及的大动脉搏动恢复。4 4、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。5 5、心电图波形较前有所改变、心电图波形较前有所改变,出现窦性出现窦性/房性心律并能听房性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音。到规则而持续的心脏搏动音。6 6、出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力、出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。复苏成功的有效标志终止心肺复苏的指征1 1、已正确进行、已正确进行CPR30CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。且无脉搏搏动。2 2、出现脑死亡的表现：、出现脑死亡的表现：、深度昏迷，对任何刺激无反应、深度昏迷，对任何刺激无反应、自主呼吸持续停止、自主呼吸持续停止、瞳孔散大、瞳孔散大、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）反射、吞咽反射、睫脊反射）3 3、自主呼吸、心跳恢复。、自主呼吸、心跳恢复。终止心肺复苏的指征谢 谢！谢谢！