牙体硬组织非龋性疾病--课件

第三章第三章 牙体硬组织非龋性疾病牙体硬组织非龋性疾病1ppt课件教学目标教学目标:1了解牙发育异常的原因。了解牙发育异常的原因。2熟悉牙发育异常的临床意义。熟悉牙发育异常的临床意义。3掌握牙发育异常的防治方法。掌握牙发育异常的防治方法。n重点重点 牙形态、结构异常的临床表现及防牙形态、结构异常的临床表现及防治治n难点难点 釉质发育不全与氟牙症的鉴别釉质发育不全与氟牙症的鉴别 2ppt课件第三章第三章 牙体硬组织非龋性疾病牙体硬组织非龋性疾病n是非龋性因素引起是非龋性因素引起的牙体硬组织色、的牙体硬组织色、形、质的改变形、质的改变n包括牙发育异常、包括牙发育异常、牙体损伤和牙感觉牙体损伤和牙感觉过敏过敏发育正常的牙发育正常的牙3ppt课件第一节第一节 牙发育异常牙发育异常一、牙萌出异常一、牙萌出异常二、牙数目异常二、牙数目异常三、牙形态异常（畸形牙）三、牙形态异常（畸形牙）四、牙结构异常四、牙结构异常4ppt课件n是牙在生长发育期间（从牙胚发育完成是牙在生长发育期间（从牙胚发育完成到牙萌出口腔这一生理过程中），受到到牙萌出口腔这一生理过程中），受到某些全身性或局部不利因素的影响，而某些全身性或局部不利因素的影响，而使牙在结构、形态、数目和萌出方面受使牙在结构、形态、数目和萌出方面受到影响所出现的异常。到影响所出现的异常。返回目录5ppt课件一、牙萌出异常一、牙萌出异常（一）早萌（一）早萌（二）迟萌（二）迟萌（三）错位萌出（三）错位萌出6ppt课件(一一)早萌早萌n多见于下颌乳中切牙（可为正常牙或多多见于下颌乳中切牙（可为正常牙或多生牙）生牙）n早萌出牙的牙根常发育不全，甚至无牙早萌出牙的牙根常发育不全，甚至无牙根，松动明显或应拔除根，松动明显或应拔除返回一、牙萌出异常目录7ppt课件（二）迟萌（二）迟萌n个别恒牙迟萌：个别恒牙迟萌：n多见于恒上颌中切牙多见于恒上颌中切牙n常见于乳中切牙过早脱落，牙龈坚韧肥厚或乳常见于乳中切牙过早脱落，牙龈坚韧肥厚或乳牙滞留而致牙滞留而致n拍片了解牙胚情况拍片了解牙胚情况n有恒牙胚有恒牙胚切龈助萌或开窗牵引切龈助萌或开窗牵引n多数或全口牙迟萌：多数或全口牙迟萌：n全身或系统性疾病引起全身或系统性疾病引起治疗全身疾病治疗全身疾病返回一、牙萌出异常目录8ppt课件（三）错位萌出（三）错位萌出n常见于上、下颌前磨牙舌侧错位常见于上、下颌前磨牙舌侧错位原因：原因：n颌骨发育不足造成牙弓小，下颌牙拥挤或重叠颌骨发育不足造成牙弓小，下颌牙拥挤或重叠n乳牙滞留或早失，使恒牙萌出失去正常的引导乳牙滞留或早失，使恒牙萌出失去正常的引导n乳牙早失后邻牙移位，间隙不足乳牙早失后邻牙移位，间隙不足处理：处理：n拔除滞留牙拔除滞留牙n轻度者可自行调整轻度者可自行调整n导萌器或间隙维持器导萌器或间隙维持器n正畸治疗正畸治疗返回第一节 牙发育异常目录9ppt课件二、牙数目异常二、牙数目异常多生牙（额外牙）是正常牙数以外的牙多生牙（额外牙）是正常牙数以外的牙n一个或数个以上一个或数个以上n最多见的额外牙是为最多见的额外牙是为“正中牙正中牙”，位于上颌两，位于上颌两中切牙之间，也可位于第三磨牙远中，甚至鼻中切牙之间，也可位于第三磨牙远中，甚至鼻腔、眼睑、球结膜下。腔、眼睑、球结膜下。n正中牙体积小，牙冠呈圆锥形，牙根短正中牙体积小，牙冠呈圆锥形，牙根短n额外牙可影响牙颌系统的形态和功能，产生牙额外牙可影响牙颌系统的形态和功能，产生牙颌畸形；颌畸形；n影响恒牙萌出；使乳牙过早松动，恒牙阻生，影响恒牙萌出；使乳牙过早松动，恒牙阻生，牙根吸收和牙缺失应拔除。因阻生、埋藏而造牙根吸收和牙缺失应拔除。因阻生、埋藏而造成鼻、眼部症状需拔除。成鼻、眼部症状需拔除。10ppt课件缺额牙缺额牙n是正常牙列中因无牙胚造成牙缺额是正常牙列中因无牙胚造成牙缺额n可缺一个，几个甚至全部可缺一个，几个甚至全部n最常见上颌侧切牙、第二前磨牙及下颌最常见上颌侧切牙、第二前磨牙及下颌第三磨牙第三磨牙n个别缺额可能与家族遗传有关，多数牙个别缺额可能与家族遗传有关，多数牙或全口牙缺额称无牙畸形，常为全身性或全口牙缺额称无牙畸形，常为全身性发育畸形的口腔表现，可伴外胚叶发育发育畸形的口腔表现，可伴外胚叶发育不全。不全。11ppt课件n诊断先天性缺额牙，应询诊断先天性缺额牙，应询问患者有无拔牙史，并拍问患者有无拔牙史，并拍X线片，以排除未萌出的埋线片，以排除未萌出的埋伏牙。伏牙。返回目录12ppt课件三、牙形态异常（畸形牙）三、牙形态异常（畸形牙）（一）畸形中央尖（一）畸形中央尖（二）牙内陷（二）牙内陷（三）融合牙、结合牙、双生牙（三）融合牙、结合牙、双生牙（四）过小牙、过大牙（四）过小牙、过大牙13ppt课件（一）畸形中央尖（一）畸形中央尖*为牙为牙牙合牙合面中央窝伸出一额外牙尖称畸形面中央窝伸出一额外牙尖称畸形中央尖。多见前磨牙，尤其是下颌第二中央尖。多见前磨牙，尤其是下颌第二前磨牙前磨牙*是发育期的牙乳头在中央窝处向成釉器突是发育期的牙乳头在中央窝处向成釉器突起所致起所致*常对称常对称*尖为圆锥或圆钝形，中央有纤细的髓角突尖为圆锥或圆钝形，中央有纤细的髓角突入，萌出咬合后易折断或磨损入，萌出咬合后易折断或磨损14ppt课件畸形中央尖畸形中央尖15ppt课件中央尖磨损：中央尖磨损：*相应髓角处形成修复性牙本质，牙髓活力相应髓角处形成修复性牙本质，牙髓活力正常，牙根可继续发育完成；正常，牙根可继续发育完成；中央尖折断的并发症：中央尖折断的并发症：*穿髓，引起牙髓炎和根尖周炎、牙根不能穿髓，引起牙髓炎和根尖周炎、牙根不能继续发育完成，继续发育完成，X线显示根管的根尖部呈线显示根管的根尖部呈喇叭口状喇叭口状16ppt课件处理处理：n圆钝而无磨损的中央尖，观察圆钝而无磨损的中央尖，观察n尖而长的中央尖，可少量多次调磨，并涂氟化尖而长的中央尖，可少量多次调磨，并涂氟化钠，促进修复性牙本质形成。或一次性磨去中钠，促进修复性牙本质形成。或一次性磨去中央肖，备洞后作间接或直接盖髓术央肖，备洞后作间接或直接盖髓术n活髓切断术活髓切断术n根尖诱导形成术根尖诱导形成术n根管治疗根管治疗n牙根短，根尖周感染严重，松动明显者可拔除。牙根短，根尖周感染严重，松动明显者可拔除。返回目录17ppt课件（二）牙内陷（二）牙内陷n牙发育时成釉器过度叠或增殖，深入牙乳头中牙发育时成釉器过度叠或增殖，深入牙乳头中所致。所致。1.畸形舌侧窝畸形舌侧窝n多见上颌侧切牙，为舌侧窝内陷呈囊状，囊底多见上颌侧切牙，为舌侧窝内陷呈囊状，囊底釉质薄，发育差，易滞留污物，可发生龋，牙釉质薄，发育差，易滞留污物，可发生龋，牙髓感染、坏死及根尖周炎。髓感染、坏死及根尖周炎。2.畸形根面沟畸形根面沟n为一条舌侧纵沟，越过舌隆突到根方，重者达为一条舌侧纵沟，越过舌隆突到根方，重者达根尖部，甚至将根一分为二。可与畸形舌侧窝根尖部，甚至将根一分为二。可与畸形舌侧窝同时出现。同时出现。18ppt课件畸形舌侧窝畸形舌面沟畸形舌侧窝畸形舌面沟19ppt课件3.畸形舌侧尖畸形舌侧尖n除舌侧窝内陷外，舌隆突呈圆锥形突起成尖。除舌侧窝内陷外，舌隆突呈圆锥形突起成尖。4.牙中牙牙中牙n牙内陷严重，牙内陷严重，X线片示其深入凹陷部好似包含线片示其深入凹陷部好似包含一个小牙一个小牙n检查：作牙髓活力测验及检查：作牙髓活力测验及X线摄片检查，了解线摄片检查，了解牙髓是否感染。牙髓是否感染。n无症状或龋易感染者可作窝沟封闭或预防性充无症状或龋易感染者可作窝沟封闭或预防性充填填n并发牙髓病及根尖周病者，作牙髓治疗或根管并发牙髓病及根尖周病者，作牙髓治疗或根管治疗术。治疗术。返回三、牙形态异常（畸形牙）目录20ppt课件牙中牙牙中牙21ppt课件（三）融合牙、结合牙、双生牙（三）融合牙、结合牙、双生牙n融合牙：由两个正常牙胚融合（完全或融合牙：由两个正常牙胚融合（完全或不完全融合）不完全融合）n原因：遗传、外力挤压原因：遗传、外力挤压n发生在牙冠发育完成前为冠融合；牙冠发生在牙冠发育完成前为冠融合；牙冠发育完成后为根融合，牙本质相通连，发育完成后为根融合，牙本质相通连，根管分开或相交通。根管分开或相交通。n最常见下颌乳切牙。最常见下颌乳切牙。22ppt课件结合牙：两相邻牙的牙骨质结合结合牙：两相邻牙的牙骨质结合原因：创伤或牙拥挤原因：创伤或牙拥挤最常见上颌第二、三磨牙结合，但牙本质分开。最常见上颌第二、三磨牙结合，但牙本质分开。乳牙列融合可延缓牙根的生理性吸收，阻碍其继乳牙列融合可延缓牙根的生理性吸收，阻碍其继承牙的萌出承牙的萌出双生牙：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分双生牙：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成。开而形成。牙冠完全分开或不完全分开，但有一个共同的牙牙冠完全分开或不完全分开，但有一个共同的牙根和根管根和根管双生的乳牙常伴有继承恒牙的先天性缺失。双生的乳牙常伴有继承恒牙的先天性缺失。三、牙形态异常（畸形牙）返回目录23ppt课件（四）过小牙、过大牙（四）过小牙、过大牙n与牙体解剖测量均值相差超过其两倍标准差为与牙体解剖测量均值相差超过其两倍标准差为大、小异常。大、小异常。n过小牙可呈锥形，多见上颌侧切牙、第三磨牙过小牙可呈锥形，多见上颌侧切牙、第三磨牙和额外牙；和额外牙；n上颌恒牙过大牙有时牙冠过大，但牙根并不长。上颌恒牙过大牙有时牙冠过大，但牙根并不长。n全口牙大小异常常与遗传或内分泌障碍有关。全口牙大小异常常与遗传或内分泌障碍有关。n前牙区过小牙影响美观，可用复合树脂或烤瓷前牙区过小牙影响美观，可用复合树脂或烤瓷冠修复；阻生过小牙应拔除。冠修复；阻生过小牙应拔除。返回第一节 牙发育异常目录24ppt课件四、牙结构异常四、牙结构异常（一）釉质发育不全（一）釉质发育不全（二）氟牙症（二）氟牙症（三）四环素牙（三）四环素牙（四）遗传性牙本质发育不全（四）遗传性牙本质发育不全（五）先天性梅毒牙（五）先天性梅毒牙25ppt课件（一）釉质发育不全（一）釉质发育不全n牙发育期间受全身、局部或遗传因素影牙发育期间受全身、局部或遗传因素影响，使釉质发育、矿化障碍，造成釉质响，使釉质发育、矿化障碍，造成釉质发育的缺陷。发育的缺陷。n分釉质发育不全（不良）和釉质矿化不分釉质发育不全（不良）和釉质矿化不全（不良）全（不良）26ppt课件1.病因病因（1）全身因素）全身因素）婴儿及母体疾病）婴儿及母体疾病）内分泌失调）内分泌失调）遗传因素）遗传因素（2）局部因素）局部因素乳牙感染或外伤波及继承前磨牙乳牙感染或外伤波及继承前磨牙（3）遗传因素）遗传因素27ppt课件2.临床表现临床表现（1）轻症：表面无实质性）轻症：表面无实质性缺损，仅色泽和透明度的缺损，仅色泽和透明度的改变改变（2）重症：牙面呈棕褐色，）重症：牙面呈棕褐色，有实质性缺损，形成带、有实质性缺损，形成带、沟和蜂窝状凹陷，前牙切沟和蜂窝状凹陷，前牙切缘变薄，后牙合面牙尖向缘变薄，后牙合面牙尖向中央聚拢或消失，釉质呈中央聚拢或消失，釉质呈桑椹状。桑椹状。28ppt课件出生后第年罹患牙位出生后第年罹患牙位29ppt课件出生后第、年罹患牙位出生后第、年罹患牙位30ppt课件出生后第年罹患牙位出生后第年罹患牙位31ppt课件n受累牙常呈对称性。受累牙常呈对称性。依釉质发育不全的部位，可推断发生障依釉质发育不全的部位，可推断发生障碍的时间。碍的时间。n乳牙根尖周感染所致继承恒牙的发育不乳牙根尖周感染所致继承恒牙的发育不全，表现为牙冠小，灰褐色，形状不规全，表现为牙冠小，灰褐色，形状不规则，称则，称 Tuner（特纳）牙（特纳）牙。n釉质发育不全牙易磨损，也易患龋，且釉质发育不全牙易磨损，也易患龋，且进展快。进展快。32ppt课件n防治：加强妇幼保健工作防治：加强妇幼保健工作n前牙牙面缺损影响美观者，前牙牙面缺损影响美观者，光固化复合树脂修复或烤光固化复合树脂修复或烤瓷冠修复，继发龋者充填瓷冠修复，继发龋者充填治疗，制洞时注意洞深，治疗，制洞时注意洞深，避免意外穿髓。避免意外穿髓。返回目录33ppt课件（二）氟牙症（二）氟牙症n牙发育期摄入过量氟引起的一种特殊的牙发育期摄入过量氟引起的一种特殊的釉质发育不全，是慢性氟中毒早期最常釉质发育不全，是慢性氟中毒早期最常见的症状。见的症状。n发病有地区性发病有地区性34ppt课件1.病因病因n饮水中氟含量过高是氟牙症的主要病因。饮水中氟含量过高是氟牙症的主要病因。n2.临床表现临床表现(1)氟牙症多发恒牙，以上前牙多见，其次氟牙症多发恒牙，以上前牙多见，其次为尖牙和第一磨，乳牙因母体胎盘屏障为尖牙和第一磨，乳牙因母体胎盘屏障作用，发生少。作用，发生少。n 35ppt课件（2）氟牙症常发生在同）氟牙症常发生在同一时期萌出的同名牙上，一时期萌出的同名牙上，具对称性。患牙呈部分具对称性。患牙呈部分或全部白垩色，黄褐色、或全部白垩色，黄褐色、棕褐色或斑块，无光泽，棕褐色或斑块，无光泽，重者有实质性缺损。重者有实质性缺损。36ppt课件（3）氟牙症釉质硬度降低，耐磨性差，但）氟牙症釉质硬度降低，耐磨性差，但抗酸力较强。抗酸力较强。（4）氟中毒）氟中毒37ppt课件3.诊断n有地区性、六、七岁以前高氟区生活史有地区性、六、七岁以前高氟区生活史n牙表面斑块或缺损，以上前牙唇面最明牙表面斑块或缺损，以上前牙唇面最明显显n具对称性具对称性n牙面坚硬有光泽。重者可出现窝状缺损，牙面坚硬有光泽。重者可出现窝状缺损，染色显，质软，无光泽。染色显，质软，无光泽。38ppt课件4。鉴别诊断。鉴别诊断与釉质发育不全鉴别与釉质发育不全鉴别n釉质发育不全白垩斑的边界较明显，其釉质发育不全白垩斑的边界较明显，其纹线与釉质的生长发育线吻合纹线与釉质的生长发育线吻合n可发生在单个或一组牙可发生在单个或一组牙n无高氟区生活史无高氟区生活史n防治：防治：n改良水源、选择适合的饮水源及去水中改良水源、选择适合的饮水源及去水中氟氟n漂白、复合树脂修复、烤瓷全冠修复漂白、复合树脂修复、烤瓷全冠修复返回目录39ppt课件（三）四环素牙概念：概念：1发病机制发病机制 2临床表现临床表现3防治防治40ppt课件n牙发育矿化期间使用四牙发育矿化期间使用四环素族药物，使牙萌后环素族药物，使牙萌后呈棕褐色或深灰色称四呈棕褐色或深灰色称四环素牙。环素牙。n 发育正常的牙发育正常的牙返回（三）四环素牙目录41ppt课件n四环素钙复合物主要四环素钙复合物主要沉积在牙本质中，使沉积在牙本质中，使牙变色牙变色n也可抑制成牙本质细也可抑制成牙本质细胞合成胶原，抑制牙胞合成胶原，抑制牙本质矿物质沉积本质矿物质沉积n形成不可逆的损害形成不可逆的损害返回（三）四环素牙目录42ppt课件n患牙萌出呈黄色，日照下显明亮黄色荧患牙萌出呈黄色，日照下显明亮黄色荧光，后渐由黄色变成棕褐或深灰色。光，后渐由黄色变成棕褐或深灰色。n四环素影响牙变色与四环素族药物的种四环素影响牙变色与四环素族药物的种类、服药时患者的年龄、服药的剂量、类、服药时患者的年龄、服药的剂量、四环素沉积的部位及釉质本身的结构有四环素沉积的部位及釉质本身的结构有关关返回（三）四环素牙目录43ppt课件n妊娠哺乳的妇女及妊娠哺乳的妇女及8岁以下儿童禁用四环岁以下儿童禁用四环素族药物。素族药物。n处理：外、内漂白；处理：外、内漂白；光固化复合树脂贴面光固化复合树脂贴面或烤瓷冠修复。或烤瓷冠修复。返回四、牙结构异常目录44ppt课件(四四)遗传性牙本质发育不全遗传性牙本质发育不全 （先天性乳光牙）（先天性乳光牙）n为常染色体显性遗传病为常染色体显性遗传病n特点特点 nX线片示：线片示：n处理：处理：返回目录45ppt课件n全口牙呈微黄色半透全口牙呈微黄色半透明，光照下显乳光明，光照下显乳光46ppt课件（四）遗传性牙本质发育不全（四）遗传性牙本质发育不全n釉质易从釉牙本质界处釉质易从釉牙本质界处脱离，使牙本质暴露，脱离，使牙本质暴露，易咀嚼磨损，并发牙髓易咀嚼磨损，并发牙髓炎、根尖周炎和颞下颌炎、根尖周炎和颞下颌关节功能紊乱关节功能紊乱返回(四)遗传性牙本质发育不全 （先天性乳光牙）目录47ppt课件nX线检查见牙根短而尖细，髓室、根管狭线检查见牙根短而尖细，髓室、根管狭窄或完全闭锁窄或完全闭锁返回(四)遗传性牙本质发育不全 （先天性乳光牙）目录48ppt课件n乳牙列可用覆盖牙合面和切缘的塑料夹乳牙列可用覆盖牙合面和切缘的塑料夹板板n恒牙列者，前牙用烤瓷冠恒牙列者，前牙用烤瓷冠，后牙用金属，后牙用金属冠或覆盖义齿修复冠或覆盖义齿修复n并发的牙髓炎、根尖周炎、颞下颌关节并发的牙髓炎、根尖周炎、颞下颌关节功能紊乱者作相应治疗功能紊乱者作相应治疗返回四、牙结构异常目录49ppt课件（五）先天性梅毒牙（五）先天性梅毒牙n是在胚胎发育后期和出生后第是在胚胎发育后期和出生后第1个月，牙胚受个月，牙胚受梅毒螺旋体侵犯所造成的釉质和牙本质的发育梅毒螺旋体侵犯所造成的釉质和牙本质的发育不全不全n10%30%的先天性梅毒牙患者，牙形态可的先天性梅毒牙患者，牙形态可发生改变发生改变n表现为桶状切端呈半月形切牙和桑椹状磨牙表现为桶状切端呈半月形切牙和桑椹状磨牙n主要发生在中切牙和第一磨牙，乳牙和其他恒主要发生在中切牙和第一磨牙，乳牙和其他恒牙偶见牙偶见50ppt课件先天性梅毒牙先天性梅毒牙51ppt课件n预防和治疗：预防和治疗：n妊娠早期治疗梅毒，是预防先天性梅毒妊娠早期治疗梅毒，是预防先天性梅毒的有效方法（妊娠后四个月内抗梅毒治的有效方法（妊娠后四个月内抗梅毒治疗，疗，95%的婴儿可避免先天性梅毒罹患）的婴儿可避免先天性梅毒罹患）n先天性梅毒牙可用光固化复合树脂或烤先天性梅毒牙可用光固化复合树脂或烤瓷全冠修复瓷全冠修复52ppt课件再见再见!53ppt课件