阿片类药物的滴定课件

阿片阿片类药物的滴定物的滴定.阿片类药物的滴定.1滴滴 定定.滴 定.2滴定前的注意事滴定前的注意事项滴定中的具体滴定中的具体过程程滴定后的后滴定后的后续问题.滴定前的注意事项.3滴定：阿片滴定：阿片类止痛止痛药的的疗效及安全性存在效及安全性存在较大的个体大的个体差异，需要逐差异，需要逐渐调整整剂量，以量，以获得最佳用得最佳用药剂量。量。充分迅速的控制疼痛充分迅速的控制疼痛确定确定药物的合理物的合理剂量量确保不同确保不同药物及物及剂型之型之间的平的平稳过渡渡全程掌握全程掌握药物的解救量物的解救量.阿片类药物的滴定滴定：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大的个4阿片阿片类药物的滴定物的滴定时机机未使用未使用过阿片阿片类药物的患者物的患者弱阿片弱阿片类药物物疗效不效不满意，需更意，需更换为强阿片阿片类药物的患者物的患者使用使用强阿片阿片类药物的患者，因疼痛性物的患者，因疼痛性质程度改程度改变，需要，需要调整整为更高更高剂量者量者长期用期用药不足，需要快速高不足，需要快速高强度干度干预者者.阿片类药物的滴定时机未使用过阿片类药物的患者.5肿瘤急症疼痛：瘤急症疼痛：骨折、骨折、脑转移、感染、穿移、感染、穿孔、梗阻等孔、梗阻等阿片耐受与否：阿片耐受与否：剂量的量的调整、整、药物的物的选择.滴定前注意事项肿瘤急症疼痛：.6吗啡口服：非口服啡口服：非口服 3:13:1吗啡：啡：羟考考酮缓释 1.5-1.5-2:12:1芬太尼：芬太尼：吗啡啡缓释：羟考考酮缓释 4.2mg q72h:30mg 4.2mg q72h:30mg q12h:15mg q12h.q12h:15mg q12h.滴定前熟知的数据吗啡口服：非口服 3:1.7吗啡半衰期啡半衰期 3.5-4h3.5-4h解救量解救量 ：全天：全天总量量10-20%10-20%静脉静脉评估：估：1515分分钟肌注肌注评估：估：3030分分钟口服口服评估：估：6060分分钟.滴定前熟知的数据吗啡半衰期 3.5-4h.8疼痛疼痛强度度 剂量增幅量增幅7-10 7-10 50%-100%50%-100%4-6 4-6 25-50%25-50%2-3 2-3 25%25%.滴定前熟知的数据.9滴定原滴定原则NCCNNCCN.滴定原则NCCN.10滴定原滴定原则NCCNNCCN.滴定原则NCCN.11滴定方法滴定方法即即释吗啡滴定法：啡滴定法：第第1 1天：固定量天：固定量=吗啡啡5-10mg q4h,5-10mg q4h,解救量解救量=吗啡啡2.5-5mg 2.5-5mg q2-4hq2-4h 第第2 2天：固定量天：固定量=前日前日总固定量固定量+总解救解救量量 解救量解救量=当日当日总固定固定量的量的10-20%10-20%以此方法疼痛以此方法疼痛调整整NRS2NRS2分，改分，改为等效等效缓释剂型。型。.滴定方法.12滴定方法滴定方法缓释吗啡滴定法：啡滴定法：第第1 1天：固定量天：固定量=吗啡啡缓释片片10-30mg 10-30mg q12h,q12h,解救量解救量=吗啡即啡即释片片2.5-5mg q2-4h2.5-5mg q2-4h 第第2 2天：固定量天：固定量=前日前日总固定量固定量+总解救解救量量 解救量解救量=当日当日总固定固定量的量的10-20%10-20%以此方法疼痛以此方法疼痛调整整NRS2NRS2分。分。.滴定方法.13简化滴定法化滴定法奥施康定滴定法奥施康定滴定法（未使用阿片（未使用阿片类药物）物）第第1 1天：固定量天：固定量=奥施康定奥施康定10mg q12h,10mg q12h,解救量解救量=吗啡即啡即释片片5-5-10mg q1h-prn10mg q1h-prn 第第2 2天：固定量天：固定量=前日前日总固定量固定量+总解救解救量量 解救量解救量=当日当日总固定固定量的量的10-20%10-20%以此方法疼痛以此方法疼痛调整整NRS2NRS2分。分。.简化滴定法.14简化滴定法奥施康定滴定法奥施康定滴定法（使用阿片（使用阿片类药物）物）第第1 1天：固定量天：固定量=前前2424小小时所需阿片所需阿片类药物物总量，量，转化化 为等效的奥施等效的奥施康定再除以康定再除以2,(q12h)2,(q12h)解救量解救量=吗啡即啡即释片片(总固定量固定量的的10-20%)10-20%)第第2 2天：固定量天：固定量=前日前日总固定量固定量(奥）奥）+总解救量解救量（吗）解救量解救量=当日当日总固定量的固定量的10-10-20%20%以此方法疼痛以此方法疼痛调整整NRS2NRS2分。分。.简化滴定法.15给药6060分分钟后再后再评估估镇痛痛疗效和不良反效和不良反应疼痛疼痛评分分未未变或增加或增加疼痛疼痛评分分降至降至4646疼痛疼痛评分分降至降至1313增加增加50%100%50%100%的的速速释吗啡啡重复相同重复相同剂量的量的速速释吗啡啡1212小小时后后重复相同重复相同剂量的量的奥施康定奥施康定如果如果2323个个剂量周期后量周期后疗效不佳，考效不佳，考虑静脉滴定静脉滴定和和/或后或后续疼痛疼痛处理和治理和治疗疼痛疼痛评分分控制至控制至1313.给药60分钟后再评估疼痛评分疼痛评分疼痛评分12小时后如果216滴定后滴定后续问题爆爆发痛：速效痛：速效吗啡，啡，剂量量2424小小时口服量的口服量的10-20%10-20%。1/101/10患者需提高患者需提高单次次剂量，或增加量，或增加给药频率。率。.滴定后续问题爆发痛：速效吗啡，剂量24小时口服量的10-17如需增加如需增加如需增加如需增加剂剂量，按原来量，按原来量，按原来量，按原来剂剂量量量量25%-50%25%-50%25%-50%25%-50%增加，增加，增加，增加，无需增加次数无需增加次数无需增加次数无需增加次数.ElevatelevateManageanageIncreasncrease eTitrateitrate每日使用即每日使用即每日使用即每日使用即释药释药物控制物控制物控制物控制间间断性疼痛超断性疼痛超断性疼痛超断性疼痛超过过2 2 2 2次次次次时时,需要增加每次需要增加每次需要增加每次需要增加每次剂剂量量量量当爆当爆当爆当爆发发痛痛痛痛发发生生生生时时，应应用即用即用即用即释吗释吗啡来啡来啡来啡来处处理，其理，其理，其理，其剂剂量是量是量是量是12121212小小小小时时控控控控释剂释剂量的量的量的量的1/4-1/3.1/4-1/3.1/4-1/3.1/4-1/3.从小从小从小从小剂剂量开始，量开始，量开始，量开始，24-3624-3624-3624-36小小小小时剂时剂量滴定一次。量滴定一次。量滴定一次。量滴定一次。正确滴定:TIME原则.如需增加剂量，按原来剂量25%-50%增加，无需增加次数.E18数千年未知.数千年未知.19患患 者者:张XXXX，男性，男性，农民，民，7575岁诊断：胃腺癌断：胃腺癌 IVIV期期 肝肝脏转移移疼痛治疼痛治疗：部位：腹部部位：腹部钝疼疼服服药：氨酚双氨酚双氢可待因可待因1 1片片tid,3tid,3天天评分：分：NRS 8NRS 8分分.病例一患 者:张XX，男性，农民，75岁.20.滴定过程-第1个24小时.21原则：次日总固定量=前24h总固定量+前日总滴定量。本患者：固定量：吗啡 40mg 解救量：吗啡 75mg 第2日药物：吗啡总量 115mg 转换为：美施康定 60mg po q12h 以此类推，滴定同第1天。维持量：美施康定 70mg po q12h 原发病姑息化疗 .原则：次日总固定量=前24h总固定量+前日总滴定量。滴定剂量22患患 者者:石石X X，男性，男性，4343岁，住院号，住院号2012xx5692012xx569诊断：断：小小细胞肺癌（广泛期）胞肺癌（广泛期）多多发骨骨转移移 肝肝脏转移移 左左肾上腺上腺转移移疼痛治疼痛治疗：部位：右上腹、胸背部、腰部，左下肢疼痛，夜部位：右上腹、胸背部、腰部，左下肢疼痛，夜间和活和活动后后为主。主。服服药：口服口服硫酸硫酸吗啡啡缓释片片60mg q12h 260mg q12h 2周，偶加服周，偶加服氨酚氨酚羟考考酮 1 1片片 tidtid。评分：分：NRS 8NRS 8分分 .病例二患 者:石X，男性，43岁，住院号2012xx523初始初始剂量：硫酸量：硫酸吗啡啡缓释120mg/2=60mg120mg/2=60mg 氨酚氨酚羟考考酮15mg19.875mg15mg19.875mg阿片耐受患者阿片耐受患者第第1 1天天 基基础量：奥施康定量：奥施康定 40mg po q12h 40mg po q12h NRS 8NRS 8分分 解救量：硫酸解救量：硫酸吗啡啡 20mg20mg 1h NRS 61h NRS 6分分 硫酸硫酸吗啡啡 20mg20mg 2h NRS 4 2h NRS 4分分 硫酸硫酸吗啡啡 20mg20mg 3h NRS 33h NRS 3分分 硫酸硫酸吗啡啡 10mg10mg 4h NRS 1 4h NRS 1分分 观察察 动态评估估 12 h NRS 1 12 h NRS 1分分 奥施康定奥施康定 40mg po40mg po 动态评估估稳定定 16h NRS 516h NRS 5分分 硫酸硫酸吗啡啡 20mg20mg 17h NRS 2 17h NRS 2分分 观察察 23h NRS 323h NRS 3分分 .第一天滴定初始剂量：硫酸吗啡缓释120mg/2=60mg.24第第2 2日日 前日量：前日量：奥施康定奥施康定 80mg80mg+硫酸硫酸吗啡即啡即释片片 70mg70mg 基基础量：量：奥施康定奥施康定 60mg q12h po 60mg q12h po 解救量：解救量：硫酸硫酸吗啡啡 20mg20mg 稳定量：奥施康定定量：奥施康定 70mg q12h po 70mg q12h po 综合治合治疗原原则 维持量：奥施康定持量：奥施康定 30mg q12h po 30mg q12h po 后续滴定.第2日 前日量：奥施康定 80mg+硫酸吗啡即释片 7025 癌痛癌痛药物如何物如何选择曲曲马多多吗 啡啡美施康定美施康定多瑞吉多瑞吉吗 啡啡奥施康定奥施康定.癌痛药物如何选择曲马多吗 啡美施康定多瑞吉吗 啡26安全安全有效有效目的目的、安全、有效安全、有效.安全有效目的、安全、有效.27方便方便快速快速安全安全高效广高效广谱长期期稳定定生活生活质量高量高 .镇痛，我们需要 .28滴定前：滴定前：评估很重要（估很重要（药物物选择，剂量确定）量确定）v原原则下的灵活机下的灵活机动（药物、途径、起始量）物、途径、起始量）v规范中的范中的严谨细致致 （最大量）（最大量）v按按时按需的按需的结合合 （爆（爆发疼）疼）.总结：体会与心得滴定前：评估很重要（药物选择，剂量确定）原则29lTHANKSTHANKS！.THANKS！.30