爱婴医院-教学课件

爱婴医院复核实施方案爱婴医院复核方案爱婴医院复核方案一、复核对象、标准和周期二、复核程序三、组织实施一、一、复核对象、标准和周期复核对象、标准和周期本轮爱婴医院复核时间安排本轮爱婴医院复核时间安排医疗机构医疗机构2014年7月县（区）级卫计行政部门县（区）级卫计行政部门2014年9月地（市）级卫计行政部门地（市）级卫计行政部门2014年12月底前省级卫计行政部门省级卫计行政部门2015年3月底前国家卫生计生委妇国家卫生计生委妇幼健康服务司幼健康服务司2015年4月底前二、复核程序二、复核程序（一）机构申请曾获得爱婴医院称号的医疗机构：曾获得爱婴医院称号的医疗机构：向所在地县（区）级卫生计生行政部门提向所在地县（区）级卫生计生行政部门提交自评估报告和复核申请。交自评估报告和复核申请。未按要求提出复核申请的医疗机构：未按要求提出复核申请的医疗机构：不再保留爱婴医院称号。不再保留爱婴医院称号。（二）县（区）级逐一复核l 接到医疗机构复核申请接到医疗机构复核申请1 1个月内个月内l 复核不合格，限期复核不合格，限期1 1个月内整改后再申请个月内整改后再申请l 弄虚作假情节严重的，终止本轮复核资格弄虚作假情节严重的，终止本轮复核资格l 复核工作结束复核工作结束1 1个月内，上报复核报告个月内，上报复核报告二、复核程序二、复核程序（三）地（市）级抽样复核l 接到复核报告接到复核报告2 2个月内进行个月内进行l 随机抽样比例不低于该县应复核总数的随机抽样比例不低于该县应复核总数的20%20%l 不合格者，限期不合格者，限期1 1个月内整改后再复核个月内整改后再复核l 抽样复核合格率达抽样复核合格率达100%100%的县（区）参加省级复核的县（区）参加省级复核l 抽样复核结束后，上报复核报告抽样复核结束后，上报复核报告二、复核程序二、复核程序（四）省级抽样复核并公布l 接到复核报告接到复核报告2 2个月内进行个月内进行l 随机抽样比例不低于该地市申报总数的随机抽样比例不低于该地市申报总数的5%5%。l 省级抽样复核合格率省级抽样复核合格率100%100%，视同该地（市）报送的爱，视同该地（市）报送的爱婴医院全部合格。婴医院全部合格。l 抽样复核工作结束后，应及时向社会公布。抽样复核工作结束后，应及时向社会公布。l 上报复核工作报告和爱婴医院名单。上报复核工作报告和爱婴医院名单。二、复核程序二、复核程序（五）国家卫生计生委抽样核查督导检查督导检查暗访暗访第三方评估第三方评估汇总、公布汇总、公布全国爱婴医院名单全国爱婴医院名单二、复核程序二、复核程序爱婴医院创建爱婴医院创建 鼓励创建 程序参照复核程序 省（区、市）卫生计生行政部门负责 复核和创建工作统一部署和实施三、组织实施三、组织实施三、组织实施三、组织实施三、组织实施三、组织实施爱婴医院复评估标准2014年爱婴医院复核标准 PK2002年爱婴医院监督管理指南20142014年：年：90%90%的新生儿在生后的新生儿在生后1 1小时内母婴皮肤接触小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间和早吸吮，时间3030分钟分钟标准第四条：早接触、早开奶标准第四条：早接触、早开奶标准第四条：早接触、早开奶标准第四条：早接触、早开奶20022002年：年：80%80%的新生儿在生后半小时内母婴皮肤接触和的新生儿在生后半小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间早吸吮，时间3030分钟分钟l剖宫产新生儿脐带处理完毕剖宫产新生儿脐带处理完毕后，应与母亲进行局部皮肤接后，应与母亲进行局部皮肤接触。回室后补做母婴的皮肤接触。回室后补做母婴的皮肤接触和早吸吮。触和早吸吮。20022002：50%50%的剖宫产母亲在的剖宫产母亲在手术室进行部分皮肤接触，回手术室进行部分皮肤接触，回房后半小时内补充做母婴皮肤房后半小时内补充做母婴皮肤接触并进行早吸吮接触并进行早吸吮l做好宣教，促进自然分娩，做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。降低非医学需要剖宫产。l制订降低剖宫产制度和措施。制订降低剖宫产制度和措施。20142014：促进自然分娩，近：促进自然分娩，近3 3年年非医学需要剖宫产率逐年降非医学需要剖宫产率逐年降低。（低。（8 8分）分）标准第四条：剖宫产标准第四条：剖宫产标准第四条：剖宫产标准第四条：剖宫产（一）帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训（二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健工作（三）建立母乳喂养咨询门诊（四）出院产妇的母乳喂养支持服务，设立本机构热线电话并告知2014标准第十条：标准第十条：促进母乳喂养支持组织的建促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务（续服务（1212分）分）（一）具体指标 五个80%一个90%两个100%二、新复核标准的特点二、新复核标准的特点80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。第二条（二）80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条（二）除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。第六条（一）80%80%90%90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。第四条（一）第四条（一）100%100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二）在母婴同室内，在母婴同室内，100%100%母乳喂养的新生儿未母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。第九条安慰奶嘴。第九条（一）（一）1 12 2新复核标准的特点（新复核标准的特点（二）二）一票否决除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征（或饮料，除非有医学指征（1010分）分）除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始母乳喂养1、母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导2、有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中要记录医学指征，使用配方奶的数量和次数。3、混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。4、制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。5、医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决）七、实行七、实行2424小时母婴同室（小时母婴同室（1010分）分）除非有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时1、取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床。2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时。3、母婴分离要有医学指征。4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。NICUNICU或新生儿病室配奶室管理制度或新生儿病室配奶室管理制度1 配奶室应设有独立区域，污染区及清洁区区域分明，有标志，物品按区域分类进行摆放。2.配奶间保持室内温度为24-26度，湿度40%50%,有监测。3.配奶间有专人进行管理，非本病房工作人员不得进入配奶室。4.配奶间应设立洗手装置，进入配奶室需洗手、带帽子及戴口罩。5.每日用含氯消毒液(浓度500mg/L)浸泡过的拖布擦拭地面、物体表面及配奶操作台及操作车两次。如有污染时应及时进行消毒；每次配奶后应清洁操作台面。6.每日开窗通风2次，并进行紫外线消毒房间2次，每次1小时，有专人负责并做记录。空气净化病房除外。7.配奶间内物品应放置有序，消毒后的奶瓶及奶嘴应放置在清洁干燥区保管，一旦污染应随时进行消毒。8.如开展母乳喂养，配奶间应设立独立的母乳存放的冰箱，每日进行清洁，定期进行除霜，并进行温度监测，有记录。9.每季度对配奶间进行空气监测、消毒后奶瓶、奶嘴灭菌效果监测并有记录。一旦病房出现怀疑食源性院内感染病历时，应及时上报院感科，并积极查找原因，必要时进行上述项目的复查。以查找感染源。配奶管理制度1.保持配奶间及配奶操作台清洁干燥，配方奶品牌需进行遮挡,使用时应注明开启时间和过期日期，开启后有效期为一个月，并保存在清洁干燥处。2.配奶工作应由护士完成，应严格执行医嘱，严格无菌操作，配奶前及配奶后应用流动水洗手，配奶过程中疑有手污染时应重新洗手。3 夹取消毒后的奶嘴必须使用无菌镊子，不得用手进行抓取，无菌镊子应每日进行消毒及更换（干罐镊子罐开启后有效使用时间为4小时）。4 奶瓶、奶嘴应做到一婴一用,用后应进行清洁与消毒，不得混用。5 使用后的奶瓶及奶嘴应做初步清洁后送至供应室进行高压灭菌。从无菌包装中取出的奶瓶及奶嘴超过24小时，即使没有使用也应重新灭菌。6 配奶用暖水瓶外观每日应由保洁人员清洁擦拭1次，应定期去除水垢，应有密闭瓶塞和暖水瓶盖。7 应保证暖水瓶内水温，暖水瓶内的开水每8小时更换1次，配奶时需将水温调配至4045,并有温度监测。8 按比例冲调奶粉，不可过稀或过浓，用量杯正确的量取水量，小于10ML的奶量需用注射器量取。（先放水再按配比放入等量奶粉）9 所有奶粉应现用现配，剩余奶应及时弃掉。10 母乳喂养患儿所食用的母乳需提前水浴或用温奶器进行复温至3941，不得用微波炉进行加热。11 病房内奶粉应有专人进行管理，遵医嘱定期领取，有出入库记录。母婴同室配奶区管理制度母婴同室配奶区管理制度1、配奶区为清洁区，工作人员配奶前应洗手、戴口罩。2、配奶应在单独的配奶间或清洁区内独立的配奶车或配奶台上完成（母婴同室）。3、配奶室内每日紫外线照射并登记，配奶区物表每日用 250mg/L含氯消毒剂擦拭，并保证清洁。4、配奶室温度在22-24，湿度50%60%。1、奶瓶、奶嘴、喂奶杯、搅拌勺均须做到一婴一瓶一杯一勺,一用一清洗一消毒，不得混用2、配方奶应现配现喂，剩余奶及时弃掉。3、配方奶粉外包装应遮挡厂家标志,开启后注明开瓶时间及过期时间，干燥、阴凉处保存有效期为一月。配奶用的量勺不得存放在奶粉罐内，应单独放置于无菌罐内。无菌罐24小时更换。如奶粉分装到无菌罐中，无菌罐也应24小时更换一次。4、每季度做一次物体表面（消毒后的喂奶杯、搅拌勺或奶瓶、奶嘴等）消毒效果监测并做记录。5、严格执行物品消毒规定，奶瓶刷应每日用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，消毒后应用清水冲洗，后悬挂晾干。6、工作人员应掌握并严格执行消毒锅消毒规范和操作规程，定期检查消毒锅性能并做记录。7、有条件者由消毒供应中心单独包装，高压灭菌。母婴同室配奶流程母婴同室配奶流程配奶应在单独的配奶间或配奶专区内完成，房间要求清洁、干燥，室内每日紫外线照射，物表每日用250mg/L含氯消毒剂擦拭。配方奶粉1罐（袋）、量勺1个消毒量杯1个、消毒搅拌勺1个、暖瓶1个、温度计1支、凉白开水壶1个。消毒喂哺工具：喂杯，小勺；无菌一次性喂奶管（根据婴儿情况选择合适喂哺用具）；如母婴同室中的新生儿需人工喂养，应准备无菌奶瓶、奶嘴。1、洗手，戴口罩。2、查看奶粉罐（袋）中的奶粉是否在有效期及配奶说明，明确冲调奶粉量、水量及水温的指示比例。3、取出消毒量杯及消毒搅拌勺。4、将冷热水在量杯中混匀，并用温度计测量，无条件时也可将水滴至手腕内侧测试，温热即可。5、根据奶粉罐（袋）上配奶说明，留取温开水至所需量。6、根据奶粉罐（袋）上配奶说明，用奶粉罐（袋）内的专用量勺取适量奶粉加入量杯温开水中，用搅拌勺搅匀，使其完全溶解。7、如应用奶瓶，步骤同上。8、如使用袋装奶粉，取出奶粉后及时用夹子封闭奶粉袋开口。9、喂奶后整理用物，严格执行物品消毒制度（量杯、搅拌勺10、洗手，记录。1、配方奶粉应注明开盖时间，密闭、阴凉处保存有效期为一个月。2、配奶的量勺用后不得放回奶粉罐内，应放置于单独无菌罐内，无菌罐24小时更换。3、热水、凉白开水应24小时更换。NICU或新生儿病室配奶室管理制度1 配奶室应设有独立区域，污染区及清洁区区域分明，有标志，物品按区域分类进行摆放。2.配奶间保持室内温度为24-26度，湿度40%50%,有监测。3.配奶间有专人进行管理，非本病房工作人员不得进入配奶室。4.配奶间应设立洗手装置，进入配奶室需洗手、带帽子及戴口罩。5.每日用含氯消毒液(浓度500mg/L)浸泡过的拖布擦拭地面、物体表面及配奶操作台及操作车两次。如有污染时应及时进行消毒；每次配奶后应清洁操作台面。6.每日开窗通风2次，并进行紫外线消毒房间2次，每次1小时，有专人负责并做记录。空气净化病房除外。7.配奶间内物品应放置有序，消毒后的奶瓶及奶嘴应放置在清洁干燥区保管，一旦污染应随时进行消毒。8.如开展母乳喂养，配奶间应设立独立的母乳存放的冰箱，每日进行清洁，定期进行除霜，并进行温度监测，有记录。9.每季度对配奶间进行空气监测、消毒后奶瓶、奶嘴灭菌效果监测并有记录。一旦病房出现怀疑食源性院内感染病历时，应及时上报院感科，并积极查找原因，必要时进行上述项目的复查。以查找感染源。配奶管理制度1.保持配奶间及配奶操作台清洁干燥，配方奶品牌需进行遮挡,使用时应注明开启时间和过期日期，开启后有效期为一个月，并保存在清洁干燥处。2.配奶工作应由护士完成，应严格执行医嘱，严格无菌操作，配奶前及配奶后应用流动水洗手，配奶过程中疑有手污染时应重新洗手。3 夹取消毒后的奶嘴必须使用无菌镊子，不得用手进行抓取，无菌镊子应每日进行消毒及更换（干罐镊子罐开启后有效使用时间为4小时）。4 奶瓶、奶嘴应做到一婴一用,用后应进行清洁与消毒，不得混用。5 使用后的奶瓶及奶嘴应做初步清洁后送至供应室进行高压灭菌。从无菌包装中取出的奶瓶及奶嘴超过24小时，即使没有使用也应重新灭菌。6 配奶用暖水瓶外观每日应由保洁人员清洁擦拭1次，应定期去除水垢，应有密闭瓶塞和暖水瓶盖。7 应保证暖水瓶内水温，暖水瓶内的开水每8小时更换1次，配奶时需将水温调配至4045,并有温度监测。8 按比例冲调奶粉，不可过稀或过浓，用量杯正确的量取水量，小于10ML的奶量需用注射器量取。（先放水再按配比放入等量奶粉）9 所有奶粉应现用现配，剩余奶应及时弃掉。10 母乳喂养患儿所食用的母乳需提前水浴或用温奶器进行复温至3941，不得用微波炉进行加热。11 病房内奶粉应有专人进行管理，遵医嘱定期领取，有出入库记录。母婴同室配奶区管理制度母婴同室配奶区管理制度1、配奶区为清洁区，工作人员配奶前应洗手、戴口罩。2、配奶应在单独的配奶间或清洁区内独立的配奶车或配奶台上完成（母婴同室）。3、配奶室内每日紫外线照射并登记，配奶区物表每日用 250mg/L含氯消毒剂擦拭，并保证清洁。4、配奶室温度在22-24，湿度50%60%。1、奶瓶、奶嘴、喂奶杯、搅拌勺均须做到一婴一瓶一杯一勺,一用一清洗一消毒，不得混用2、配方奶应现配现喂，剩余奶及时弃掉。3、配方奶粉外包装应遮挡厂家标志,开启后注明开瓶时间及过期时间，干燥、阴凉处保存有效期为一月。配奶用的量勺不得存放在奶粉罐内，应单独放置于无菌罐内。无菌罐24小时更换。如奶粉分装到无菌罐中，无菌罐也应24小时更换一次。4、每季度做一次物体表面（消毒后的喂奶杯、搅拌勺或奶瓶、奶嘴等）消毒效果监测并做记录。5、严格执行物品消毒规定，奶瓶刷应每日用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，消毒后应用清水冲洗，后悬挂晾干。6、工作人员应掌握并严格执行消毒锅消毒规范和操作规程，定期检查消毒锅性能并做记录。7、有条件者由消毒供应中心单独包装，高压灭菌。母婴同室配奶流程母婴同室配奶流程配奶应在单独的配奶间或配奶专区内完成，房间要求清洁、干燥，室内每日紫外线照射，物表每日用250mg/L含氯消毒剂擦拭。配方奶粉1罐（袋）、量勺1个消毒量杯1个、消毒搅拌勺1个、暖瓶1个、温度计1支、凉白开水壶1个。消毒喂哺工具：喂杯，小勺；无菌一次性喂奶管（根据婴儿情况选择合适喂哺用具）；如母婴同室中的新生儿需人工喂养，应准备无菌奶瓶、奶嘴。1、洗手，戴口罩。2、查看奶粉罐（袋）中的奶粉是否在有效期及配奶说明，明确冲调奶粉量、水量及水温的指示比例。3、取出消毒量杯及消毒搅拌勺。4、将冷热水在量杯中混匀，并用温度计测量，无条件时也可将水滴至手腕内侧测试，温热即可。5、根据奶粉罐（袋）上配奶说明，留取温开水至所需量。6、根据奶粉罐（袋）上配奶说明，用奶粉罐（袋）内的专用量勺取适量奶粉加入量杯温开水中，用搅拌勺搅匀，使其完全溶解。7、如应用奶瓶，步骤同上。8、如使用袋装奶粉，取出奶粉后及时用夹子封闭奶粉袋开口。9、喂奶后整理用物，严格执行物品消毒制度（量杯、搅拌勺10、洗手，记录。1、配方奶粉应注明开盖时间，密闭、阴凉处保存有效期为一个月。2、配奶的量勺用后不得放回奶粉罐内，应放置于单独无菌罐内，无菌罐24小时更换。3、热水、凉白开水应24小时更换。