气管插管术(谷风医疗)课件

LOGO气气气气 管管管管 插插插插 管管管管 术术术术新疆医科大学第一附属医院麻醉科气管插管术新疆医科大学第一附属医院麻醉科Contents 定定 义义 及及 概概 述述1适应症及禁忌症适应症及禁忌症2 操操 作作3 并并 发发 症症42医疗学识医疗学识Contents定义及概述1适应症及禁忌症2定定义义Definition 气管插管术是一种将一特制的气管内气管插管术是一种将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术，这一技导管经声门置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸提供吸引和防止误吸提供 最佳条件。最佳条件。The insertion of a tube into the trachea to allow air to enter the lungs.3医疗学识医疗学识定义Definition气管插管术是一种将一特呼吸道解剖呼吸道解剖Anatomy 气管插管的途径是气管插管的途径是 通过鼻腔或口腔，通过鼻腔或口腔，经过咽喉、声门、经过咽喉、声门、把插管插到气管把插管插到气管 或总支气管内。或总支气管内。4医疗学识医疗学识呼吸道解剖Anatomy4医疗学识5医疗学识医疗学识5医疗学识适适应应症症Indicationsv心跳、呼吸骤停。心跳、呼吸骤停。Cardiacorrespiratoryarrestv丧失气道保护功能者。丧失气道保护功能者。Failuretoprotecttheairwayv严重呼吸衰竭不能满足机体通气和氧供需严重呼吸衰竭不能满足机体通气和氧供需要需机械通气者。要需机械通气者。Inadequateoxygenationorventilation6医疗学识医疗学识适应症Indications心跳、呼吸骤停。6医疗学识适适应应症症Indicationsv即将发生或已发生的气道阻塞即将发生或已发生的气道阻塞Impendingorexistingairwayobstructionv多系统疾病或损伤的护理需要。多系统疾病或损伤的护理需要。Careofcriticallyillpatientswithmulti-systemdiseaseorinjuries.v外科手术麻醉需要。外科手术麻醉需要。Controloftheairwayinsurgicalproceduresrequiringgeneralanesthesia.7医疗学识医疗学识适应症Indications即将发生或已发生的气道阻塞7禁忌症禁忌症Contraindications无绝对禁忌症，以下所列为相对禁忌症。无绝对禁忌症，以下所列为相对禁忌症。v由于外部原因所致上气道梗阻Obstructionoftheupperairwayduetoforeignobjectsv颈椎骨折Cervicalfracturesv食道疾病Esophagealdiseasev进食腐蚀性物质Ingestionofcausticsubstancesv下颚骨折Mandibularfracturesv喉头水肿Laryngealedemav烫伤或化学药剂灼伤Thermalorchemicalburns8医疗学识医疗学识禁忌症Contraindications无绝对禁忌症，以下所插管前准备插管前准备Equipmentpreparationv1.气管导管气管导管导管的选择导管的选择Size of endotracheal tube按导管的内径计算按导管的内径计算internal diameter(ID)男性男性Male:ID 8.0 mms 女性女性Female:ID 7.5 mms 9医疗学识医疗学识插管前准备Equipmentpreparation1.气管插管前准备插管前准备Equipmentpreparation 儿童的导管选择儿童的导管选择Size of endotracheal tube 0-3月（月（New born-3 months）:ID 3.0 mm 3-9月月（3-9months）:ID 3.5 mm 9-18月（月（9-18 months）:ID 4.0 mms 2-6岁（岁（2-6years）:ID=(Age/3)+3.5 6岁岁（6 years）:ID=(Age/4)+4.510医疗学识医疗学识插管前准备Equipmentpreparation儿童插管前准备插管前准备Equipmentpreparationv插插 管管 深深 度度Depth of endotracheal tube 成人成人Adult 男性男性Male=23 cms 女性女性Female=21 cmsv儿童儿童Children 经口气管插管经口气管插管=(Age/2)+12(cm)经鼻气管插管经鼻气管插管=(Age/2)+15(cm)11医疗学识医疗学识插管前准备Equipmentpreparation插管插管前准备插管前准备Equipmentpreparationv2.喉喉 镜镜Laryngoscope 气管插管使用的为直气管插管使用的为直接喉镜。直接喉镜分接喉镜。直接喉镜分直镜直镜（miller）和弯镜和弯镜（macintosh）两两种。种。12医疗学识医疗学识插管前准备Equipmentpreparation2.喉插管前准备插管前准备Equipmentpreparationv操作前务必检查喉镜是否明亮操作前务必检查喉镜是否明亮13医疗学识医疗学识插管前准备Equipmentpreparation操作前务插管前准备插管前准备Equipmentpreparationv其其 他他 Other equipments导丝导丝Stylet手套手套Gloves吸痰器吸痰器Suction Device 5ML注射器注射器 syringe固定器固定器Endotracheal tube holder14医疗学识医疗学识插管前准备Equipmentpreparation其他操作步骤操作步骤PROCEDURALSTEPS 1仰卧，头垫高仰卧，头垫高10cm10cm，置入导管芯，置入导管芯,将病人头部将病人头部尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路接近为一直线。接近为一直线。Positionbedheighttobringthepatientsheadtoamid-abdominalheight.Flexthecervicalspineandextendtheheadattheatlanto-occipitaljoint.Longaxisoftheoralcavity,pharynx,andtrachealiealmostinastraightline.15医疗学识医疗学识操作步骤PROCEDURALSTEPS1仰卧，头垫16医疗学识医疗学识16医疗学识 2.左手持喉镜沿左手持喉镜沿右口角右口角置入口腔，左推舌体，置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。使喉镜移至正中位。Introduce the blade into the right side of the patients mouth,move the blade posteriorly and toward the midline,sweeping the tongue to the left and keeping it away from the visual path with the flange of the blade3 3喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌镜，撬起会厌,显露声门。显露声门。advance the laryngoscope until the epiglottis is in view.17医疗学识医疗学识17医疗学识操作步骤操作步骤PROCEDURALSTEPS 4.4.右右手手以以握握笔笔式式手手势势持持气气管管导导管管，插插过过声声门门,进进入入气气管管。lift the laryngoscope upward and forward.Insert the endotracheal tube from the right with its concave curve facing downward and to the right side of the patient.Maneuver the endotracheal tube into the larynx,midway between the cricoid cartilage and the sternal angle 18医疗学识医疗学识操作步骤PROCEDURALSTEPS18医疗学识操作步骤操作步骤PROCEDURALSTEPS 5.5.放放牙牙垫垫，退退喉喉镜镜.确确定定位位置置后后，妥妥善善固固定定导导管管与与牙牙垫垫注注套套囊囊空空气气(3-5m1).(3-5m1).inflate the cuff and apply positive pressure ventilation while the assistant auscultates.Secure the endotracheal tube in position。19医疗学识医疗学识操作步骤PROCEDURALSTEPS19医疗学识并发症并发症Complications v声音嘶哑及咽痛Postintubationhoarsenessandsorethroatv呕吐VomitingvAspirationv局限性肺炎Pneumonitisv肺炎Pneumoniav心动过缓Bradycardia20医疗学识医疗学识并发症Complications20医疗学识并发症并发症Complicationsv喉痉挛Laryngospasmv支气管痉挛Bronchospasmv呼吸暂停Apneav牙齿、嘴唇、声带的损伤。Traumatoteeth,lipsandvocalcords.v颈椎损伤加重。Exacerbationofcervicalspineinjuries.21医疗学识医疗学识并发症Complications21医疗学识气管内插管术（ENDOTRACHEALINTUBATION)目的：麻醉期间维持病人呼吸道通畅，防止异物进入，便于吸痰和积血。便于进行人工和机械通气，用于呼衰、复苏、中毒、新生儿窒息。便于吸入全身麻醉药气管内插管的器械与方法：22医疗学识医疗学识气管内插管术（ENDOTRACHEALINTUBATION Laryngoscopes23医疗学识医疗学识L Tracheal tubes24医疗学识医疗学识T Anatomy of throat25医疗学识医疗学识 Anatomy of bronchus26医疗学识医疗学识A The maneuover of lifting mandible27医疗学识医疗学识Thema Vocal gate exposure by curved laryngoscope28医疗学识医疗学识Vocalgateexposur Vocal gate exposure by straight laryngoscope29医疗学识医疗学识Vocalgateexposure Blind intubation through nasal cavity30医疗学识医疗学识Blindintubationth经鼻盲插管图31医疗学识医疗学识经鼻盲插管图31医疗学识气管内插管的并发症（Complications)齿、舌、咽喉部等损伤。心血管反射。呼吸道梗阻。误入一侧支气管或导管脱出。.长时间充气压迫，局部粘膜和纤毛缺血，粘膜脱落。纤毛活动停止天，局部溃疡，软骨软化，坏死。32医疗学识医疗学识气管内插管的并发症（Complications)32医疗学识确认v1.压胸有气流。v2.人工通气：双侧胸廓对称，听双肺肺泡呼吸音。v3.吸气管壁清亮：呼气时有白雾。v4.自主呼吸时，呼吸囊随呼吸张缩v5.ETCO2：最科学33医疗学识医疗学识确认1.压胸有气流。33医疗学识全身麻醉的并发症及其处理（1）返流与误吸（RegurgitationandAspiration）原因：诱导时气道梗阻，饱胃、上消化道出血、肠梗阻表现：急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎、肺不张处理：预防为主，原则为减少胃内容物和提高胃液PH值；降低胃压；保护气道；(4)麻醉方法)呼吸道梗阻（AirwayObstruction上呼吸道梗阻（upperairwayobstruction)原因：舌后坠、分泌物或异物阻塞、喉痉挛、喉水肿表现：不全梗阻：呼吸困难，鼾声完全梗阻：三凹征34医疗学识医疗学识全身麻醉的并发症及其处理（1）返流与误吸（RegurgitLOGOThankYou!