龋病的发展与治疗ppt课件

蝕Dental caries龋病龋病的发展与治疗蝕龋病龋病的发展与治疗1龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗2龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗3健康牙齿龋病的发展与治疗健康牙齿龋病的发展与治疗4龋龋病的发展与治疗龋龋病的发展与治疗5龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗6龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗7一、概述一、概述二、龋的组织病理学改变二、龋的组织病理学改变三、龋的发病机制及病因三、龋的发病机制及病因重点掌握重点掌握：1 龋病的发生和发展过程龋病的发生和发展过程 2 釉质龋和牙本质龋的病理改变釉质龋和牙本质龋的病理改变龋病的发展与治疗一、概述重点掌握：龋病的发展与治疗8一、概述一、概述龋病的发展与治疗一、概述龋病的发展与治疗9龋病龋病（蝕,dental caries）v 在以在以细菌细菌为主的多因素作用下为主的多因素作用下,牙牙无机物脱无机物脱矿矿、有机物分解有机物分解,导致牙硬组织发生慢性进行导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种性破坏的一种感染性感染性疾病。疾病。龋病的发展与治疗龋病（蝕,dental caries）在以细菌为主10龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗11龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗12龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗13龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗14龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗15龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗16龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗17发病情况发病情况1 在口腔疾病之中发病率占首位在口腔疾病之中发病率占首位2 被被WHO定位第三位危害人类健康的疾病定位第三位危害人类健康的疾病3 1995年对年对11省省140712人的口腔健康流行病学人的口腔健康流行病学调查的结果表明：调查的结果表明：年龄年龄患病率患病率龋率龋率5岁年龄组岁年龄组76.55%4.4812岁年龄组岁年龄组45.81%1.033544岁年龄组岁年龄组56.29%2.116574岁年龄组岁年龄组64.75%2.49龋病的发展与治疗发病情况1 在口腔疾病之中发病率占首位年龄患病率龋率5岁年龄1812亿亿 506亿亿600,000,000：3000020,000:1(患者：牙医）患者：牙医）15人（患者）人（患者）365天（年）天（年）5,475人人20000/5475=4年年龋病的发展与治疗12亿 506亿龋病的发展与治疗19分类分类部位：部位：窝沟龋窝沟龋平滑面龋平滑面龋颈部龋颈部龋组织：组织：釉质龋釉质龋牙本质龋牙本质龋牙骨质龋牙骨质龋速度：速度：急性龋急性龋慢性龋慢性龋静止龋静止龋深度：深度：I 釉质内釉质内II 牙本质浅层牙本质浅层III 牙本质深层（牙髓）牙本质深层（牙髓）IV 牙本质深层（牙髓）牙本质深层（牙髓）V 残冠残根残冠残根龋病的发展与治疗分类部位：窝沟龋平滑面龋颈部龋组织：釉质龋牙本质龋牙骨质龋速20龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗21二、龋的组织病理学改变二、龋的组织病理学改变（一）（一）釉质龋釉质龋(質蝕,enamelcaries)1.平滑面龋 （平滑面蝕,cariesonsmoothsurface）2.窝沟龋 （裂溝蝕,fissurecaries）龋病的发展与治疗二、龋的组织病理学改变（一）釉质龋(質蝕,enam22平滑面龋平滑面龋龋病的发展与治疗平滑面龋龋病的发展与治疗23釉质龋釉质龋平滑面龋平滑面龋发生部位发生部位：临床表现临床表现：Smooth surface caries多发于邻面接触点下方多发于邻面接触点下方唇颊舌面近龈缘牙颈部唇颊舌面近龈缘牙颈部龋病的发展与治疗釉质龋平滑面龋发生部位：Smooth surface ca24釉质龋釉质龋平滑面龋平滑面龋镜下观察镜下观察：1.1.病损区呈三角形，顶部向釉牙本质界，病损区呈三角形，顶部向釉牙本质界，底部向釉质表面底部向釉质表面2.2.顶部为病变最早、最活跃的部分顶部为病变最早、最活跃的部分3.3.病损形态与釉柱排列方向有关病损形态与釉柱排列方向有关Smooth surface caries龋病的发展与治疗釉质龋平滑面龋镜下观察：Smooth surface ca25平滑面龋平滑面龋 Smooth surface caries光镜下分四层光镜下分四层:透明层透明层 translucent zone 暗暗 层层 dark zone 病损体部病损体部 body of the lesion 表表 层层 surface zone龋病的发展与治疗平滑面龋 Smooth surface caries光镜下分26平滑面龋平滑面龋 Smooth surface cariesSZBDZTZ龋病的发展与治疗平滑面龋 Smooth surface cariesSZBD27平滑面龋平滑面龋 Smooth surface caries透明层透明层50%出现出现负双折射负双折射孔隙容积：孔隙容积：1%龋病的发展与治疗平滑面龋 Smooth surface caries透明层龋28平滑面龋平滑面龋 Smooth surface caries暗层暗层85-90%出现出现孔隙容积：孔隙容积：2-4%龋病的发展与治疗平滑面龋 Smooth surface caries暗层龋病29平滑面龋平滑面龋 Smooth surface caries病损体部病损体部100%出现出现孔隙容积：孔隙容积：5-25%龋病的发展与治疗平滑面龋 Smooth surface caries病损体部30平滑面龋平滑面龋 Smooth surface caries表层表层95%出现出现孔隙容积：孔隙容积：5%龋病的发展与治疗平滑面龋 Smooth surface caries表层龋病31龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗32龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗33龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗34龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗35龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗36 病损病损呈三角形三角形改变，顶部朝向釉牙本质界，底部朝向釉质表面有内向外分为四层四层即:o 透明层 (透明層,translucent zone)o 暗层 (混濁層,dark zone)o 病损体部 (病巣体部,body of the lesion)o 表层 (表層,surface zone)釉质早期平滑面龋的病理改变釉质早期平滑面龋的病理改变：透明层透明层透明层透明层暗层暗层暗层暗层病损体部病损体部病损体部病损体部表层表层表层表层龋病的发展与治疗 病损呈三角形改变，顶部朝向釉牙本质界，釉质早37v病变各层的形成是一种动态的过程病变各层的形成是一种动态的过程最早出现透明层最早出现透明层透明层中心出现暗层透明层中心出现暗层暗层中央出现病损体部暗层中央出现病损体部外源性色素沉着外源性色素沉着到达到达EDJ即侧向扩展即侧向扩展表层崩解，形成龋洞表层崩解，形成龋洞Smooth surface caries龋病的发展与治疗病变各层的形成是一种动态的过程Smooth surface 38窝沟龋窝沟龋 pit&fissure caries龋病的发展与治疗窝沟龋 pit&fissure caries龋病的发展与39窝沟龋窝沟龋 pit&fissure caries龋病的发展与治疗窝沟龋 pit&fissure caries龋病的发展与40窝沟龋窝沟龋 pit&fissure caries龋病的发展与治疗窝沟龋 pit&fissure caries龋病的发展与41窝沟龋窝沟龋 pit&fissure caries龋病的发展与治疗窝沟龋 pit&fissure caries龋病的发展与42窝沟龋窝沟龋 pit&fissure caries龋病的发展与治疗窝沟龋 pit&fissure caries龋病的发展与43窝沟龋窝沟龋 pit&fissure caries 龋病的发展与治疗窝沟龋 pit&fissure caries 龋病的发展44釉质晶体的改变釉质晶体的改变l釉质龋的发生本质上类似于酸对羟基磷灰石釉质龋的发生本质上类似于酸对羟基磷灰石腐蚀的晶体物理化学过程。腐蚀的晶体物理化学过程。l釉质的羟基磷灰石晶体含有一定量的碳酸根釉质的羟基磷灰石晶体含有一定量的碳酸根离子和镁、钠元素，晶体结构相对不稳定。离子和镁、钠元素，晶体结构相对不稳定。杂元素主要分布在晶体的中央和周缘，含杂杂元素主要分布在晶体的中央和周缘，含杂元素的部位受酸蚀首先发生溶解。元素的部位受酸蚀首先发生溶解。l由于羟基和碳酸根沿羟基磷灰石晶体中央长由于羟基和碳酸根沿羟基磷灰石晶体中央长轴排列，晶体中央溶解是沿晶体轴排列，晶体中央溶解是沿晶体c c轴方向进轴方向进行。行。龋病的发展与治疗釉质晶体的改变釉质龋的发生本质上类似于酸对羟基磷灰石腐蚀的晶45釉质晶体的改变釉质晶体的改变龋病的发展与治疗釉质晶体的改变龋病的发展与治疗46釉质晶体的改变釉质晶体的改变l在龋损的过程中，脱矿和再矿化是不断交替在龋损的过程中，脱矿和再矿化是不断交替进行的过程。进行的过程。l控制釉晶稳定性的主要因素包括周围环境的控制釉晶稳定性的主要因素包括周围环境的pHpH、钙、磷、氟浓度。、钙、磷、氟浓度。upHpH值较高，钙磷离子达到一定浓度，就趋向于值较高，钙磷离子达到一定浓度，就趋向于晶体形成和稳定；晶体形成和稳定；upHpH值降低，则导致晶体溶解值降低，则导致晶体溶解l氟离子代替羟基进入磷灰石结构中的钙三角氟离子代替羟基进入磷灰石结构中的钙三角平面，形成晶格结构更加稳定的氟磷灰石。平面，形成晶格结构更加稳定的氟磷灰石。龋病的发展与治疗釉质晶体的改变在龋损的过程中，脱矿和再矿化是不断交替进行的过47返回目录主页返回目录主页龋病的发展与治疗返回目录主页龋病的发展与治疗48（二）（二）牙本质龋牙本质龋(象牙質蝕,dentine caries)龋病的发展与治疗（二）牙本质龋(象牙質蝕,dentine caries)49牙本质龋牙本质龋 dentine cariesl由釉质龋或牙骨质龋进一步发展而来。由釉质龋或牙骨质龋进一步发展而来。l病变过程与釉质龋不同。病变过程与釉质龋不同。含有相对较高的有机成分含有相对较高的有机成分有机基质分解破坏有机基质分解破坏存在牙本质小管存在牙本质小管病变沿小管进展，病程较快病变沿小管进展，病程较快牙髓牙髓-牙本质复合体牙本质复合体牙髓组织出现防御性反应牙髓组织出现防御性反应l病变呈三角形，尖端指向髓腔，底位于釉牙本质病变呈三角形，尖端指向髓腔，底位于釉牙本质界。界。龋病的发展与治疗牙本质龋 dentine caries由釉质龋或牙骨质龋进一50在完整釉质表面下小牙本质龋病变在完整釉质表面下小牙本质龋病变T=透明层透明层B=病变体部病变体部R=修复性牙本质修复性牙本质P=牙髓牙髓龋病的发展与治疗在完整釉质表面下小牙本质龋病变T=透明层龋病的发展与治疗51在完整釉质表面下小牙本质龋病变在完整釉质表面下小牙本质龋病变l透明层透明层(zone of translucent)也称：硬化层也称：硬化层(sclerotic zone)龋病的发展与治疗在完整釉质表面下小牙本质龋病变透明层(zone of tra52在完整釉质表面下小牙本质龋病变在完整釉质表面下小牙本质龋病变l病损体部病损体部(body of the lesion)l死区死区(Dead tract)lReparative dentin (Tertiary dentine)龋病的发展与治疗在完整釉质表面下小牙本质龋病变病损体部(body of th53龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗54龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗55在釉质龋洞下方牙本质龋病变在釉质龋洞下方牙本质龋病变Z=坏死崩解层坏死崩解层P=细菌侵入层细菌侵入层D=脱矿层脱矿层T=透明层透明层R=修复性牙本质修复性牙本质龋病的发展与治疗在釉质龋洞下方牙本质龋病变Z=坏死崩解层龋病的发展与治疗56龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗57在釉质龋洞下方牙本质龋病变在釉质龋洞下方牙本质龋病变l细菌侵入层细菌侵入层(zone of bacterial invasion)也称：穿透层也称：穿透层(zone of penetration)龋病的发展与治疗在釉质龋洞下方牙本质龋病变细菌侵入层(zone of bac58dentine caries龋病的发展与治疗dentine caries龋病的发展与治疗59dentine caries龋病的发展与治疗dentine caries龋病的发展与治疗60dentine caries龋病的发展与治疗dentine caries龋病的发展与治疗61dentine caries龋病的发展与治疗dentine caries龋病的发展与治疗62dentine caries龋病的发展与治疗dentine caries龋病的发展与治疗63dentine caries龋病的发展与治疗dentine caries龋病的发展与治疗64龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗65dentine caries龋病的发展与治疗dentine caries龋病的发展与治疗66dentine caries龋病的发展与治疗dentine caries龋病的发展与治疗67dentine caries龋病的发展与治疗dentine caries龋病的发展与治疗68dentine caries龋病的发展与治疗dentine caries龋病的发展与治疗69dentine caries龋病的发展与治疗dentine caries龋病的发展与治疗70在釉质龋洞下方牙本质龋病变在釉质龋洞下方牙本质龋病变l坏死崩解层坏死崩解层(zone of destruction)龋病的发展与治疗在釉质龋洞下方牙本质龋病变坏死崩解层(zone of des71dentine caries龋病的发展与治疗dentine caries龋病的发展与治疗72返回目录主页返回目录主页龋病的发展与治疗返回目录主页龋病的发展与治疗73(三)牙骨质龋牙骨质龋質蝕cementumcaries龋病的发展与治疗(三)牙骨质龋質蝕cementum cari74龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗75龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗76龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗77龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗78龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗79龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗80龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗81龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗82 龋病的发展与治疗 龋病的发展与治疗83龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗84三、龋的发病机制及病因三、龋的发病机制及病因o菌斑菌斑(菌苔,bacteril plaque)：是未矿化的细菌性沉积物，其基质由唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖所构成，并含有大量的细菌和少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。构成：组织学上组织学上-基底层：基底层：唾液糖蛋白唾液糖蛋白(获得性薄膜获得性薄膜)中间层：中间层：表层表层 ：球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞致密微生物层致密微生物层(球菌球菌)菌斑体部菌斑体部(丝状菌、球菌、短杆菌丝状菌、球菌、短杆菌)体积上体积上-细菌：细菌：6070%基质等：基质等：3040%重量上重量上-水水 ：80%固体物质：固体物质：20%龋病的发展与治疗三、龋的发病机制及病因菌斑(菌苔,bacteril plaq85形成：不溶性不溶性细胞外多糖细胞外多糖葡糖基转移酶葡糖基转移酶变形链球菌为主变形链球菌为主促进细菌促进细菌粘附聚集粘附聚集蔗糖蔗糖牙面牙面唾液糖蛋白唾液糖蛋白获得性薄膜获得性薄膜12h菌落菌落菌斑菌斑龋病的发展与治疗形成：不溶性葡糖基转移酶变形链球菌为主促进细菌粘附聚集蔗糖牙86龋病病因龋病病因细菌和菌斑细菌和菌斑变形链球菌变形链球菌 食物食物蔗糖蔗糖 宿主宿主易感牙易感牙 时间时间龋病的发展与治疗龋病病因细菌和菌斑变形链球菌龋病的发展与治疗87龋病的发病机制龋病的发病机制酸原学说酸原学说（酸脱灰説,acid-decalcificationtheory）蛋白溶解学说蛋白溶解学说（溶解説,proteolytictheory）蛋白溶解蛋白溶解螯合学说螯合学说 (proteinlysis-chelation theory)龋病的发展与治疗龋病的发病机制酸原学说龋病的发展与治疗88龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗89龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗90龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗91龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗92龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗93龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗94龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗95龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗96龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗97龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗98龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗99龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗100龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗101龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗102龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗103龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗104龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗105牙本质龋的病理改变牙本质龋的病理改变 病损病损形态呈三角形三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层分为四层四层结构：透明层透明层(translucent zone)脱矿层脱矿层(zoneofthedemineralization)o细菌侵入层细菌侵入层(zone of bacterial invasion)o坏死崩解层坏死崩解层(zone of destruction)透明层透明层透明层透明层脱矿层脱矿层脱矿层脱矿层细菌侵入层细菌侵入层细菌侵入层细菌侵入层坏死崩解层坏死崩解层坏死崩解层坏死崩解层龋病的发展与治疗牙本质龋的病理改变 病损形态呈三角形，顶部朝向髓腔，底106龋病的发展与治疗龋病的发展与治疗107