龋病病因临床表现优选课件

第一章第一章 概概 述述第一章第一章第一章第一章 概概概概 述述述述1龋病的历史龋病的历史l极为古老的疾病，流行病学资料最早可至新石器时代（公元前12000-3000年）l新石器时代的欧洲人的颅骨统计龋坏率达28.39%(Greth)龋病的历史极为古老的疾病，流行病学资料最早可至新石器时代（公龋病的历史极为古老的疾病，流行病学资料最早可至新石器时代（公龋病的历史极为古老的疾病，流行病学资料最早可至新石器时代（公龋病的历史极为古老的疾病，流行病学资料最早可至新石器时代（公2lBC13241269殷墟甲骨文龋龋BC 13241269 BC 13241269 殷墟甲骨文龋殷墟甲骨文龋殷墟甲骨文龋殷墟甲骨文龋3龋龋 齿齿 禹禹 (虫虫)虫虫齿齿龋龋龋龋 齿齿齿齿 禹禹禹禹 (虫虫虫虫)虫齿虫齿虫齿虫齿4龋病的历史龋病的历史我国l殷墟甲骨文龋病记载l黄帝内经针刺疗法l司马迁史记扁鹊仓公列传：“齐中大夫病龋齿，臣意灸其左太阳明脉，即为苦参汤，日漱三升，出入五六日，病已。”l唐新修本草银膏补牙l唐代柳枝刷牙l宋朝牙刷出售古代呈纤维状的刷牙树枝龋病的历史我国古代呈纤维状的刷牙树枝龋病的历史我国古代呈纤维状的刷牙树枝龋病的历史我国古代呈纤维状的刷牙树枝龋病的历史我国古代呈纤维状的刷牙树枝5l1000多年历史的辽代植毛骨质牙刷，较欧州人早800多年。10001000多年历史的辽代植毛骨质牙刷，较欧州人早多年历史的辽代植毛骨质牙刷，较欧州人早多年历史的辽代植毛骨质牙刷，较欧州人早多年历史的辽代植毛骨质牙刷，较欧州人早800 800多年。多年。多年。多年。6耳挖、挑牙、镊子和柄状小勺耳挖、挑牙、镊子和柄状小勺耳挖、挑牙、镊子和柄状小勺耳挖、挑牙、镊子和柄状小勺 耳挖、挑牙、镊子和柄状小勺耳挖、挑牙、镊子和柄状小勺耳挖、挑牙、镊子和柄状小勺耳挖、挑牙、镊子和柄状小勺 7三、按病变深度分类三、按病变深度分类凡能造成龋损的微生物均能代谢蔗糖产酸凡能造成龋损的微生物均能代谢蔗糖产酸不能简单地认为由于唾液细菌在牙表面定居所造成的直接损害，牙菌斑有特异致病菌不能简单地认为由于唾液细菌在牙表面定居所造成的直接损害，牙菌斑有特异致病菌一、按发病情况和进展速度分类一、按发病情况和进展速度分类（动力学角度）（动力学角度）e.e.给糖方式、时间、频率给糖方式、时间、频率合成细胞外水溶性多糖和细胞内多糖合成细胞外水溶性多糖和细胞内多糖菌斑基质（菌斑基质（30%30%）有机基质）有机基质 多糖多糖13-18%13-18%古代呈纤维状的刷牙树枝古代呈纤维状的刷牙树枝龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病全球龋病的防治任务是非常艰巨的全球龋病的防治任务是非常艰巨的自自2020世纪世纪7070年代开始，一些发达国家开始出现下降趋势（年代开始，一些发达国家开始出现下降趋势（7-127-12页图表）页图表）厚厚5-20um5-20um，这便是获得性膜，这便是获得性膜第二章第二章 病因及发病过程病因及发病过程a.a.龈下菌斑龈下菌斑(subgingivalplaque)(subgingivalplaque)：位于龈缘下方：位于龈缘下方G-G-菌占菌占52.52.形成获得性膜，抑菌作用形成获得性膜，抑菌作用有一定影响，龋病流行率主要是随社会经济发展模式变化而不是单纯依靠地理环境而改变，但各地区土壤类别，特别是土壤中的氟元有一定影响，龋病流行率主要是随社会经济发展模式变化而不是单纯依靠地理环境而改变，但各地区土壤类别，特别是土壤中的氟元素以及其他痕量元素含量与龋病密切相关素以及其他痕量元素含量与龋病密切相关第一节第一节 龋病的概念龋病的概念三、按病变深度分类第一节三、按病变深度分类第一节三、按病变深度分类第一节三、按病变深度分类第一节 龋病的概念龋病的概念龋病的概念龋病的概念8牙体、牙周组织示意图 牙本质牙本质牙釉质牙釉质牙骨质牙骨质牙牙 髓髓牙牙 龈龈牙周膜牙周膜牙槽骨牙槽骨牙体、牙周组织示意图牙体、牙周组织示意图牙体、牙周组织示意图牙体、牙周组织示意图 牙本质牙釉质牙骨质牙本质牙釉质牙骨质牙本质牙釉质牙骨质牙本质牙釉质牙骨质 牙牙牙牙 髓牙髓牙髓牙髓牙 9龋病的定义和特征龋病的定义和特征 定义定义：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙 体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 龋病的定义和特征龋病的定义和特征龋病的定义和特征龋病的定义和特征 定义：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙定义：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙定义：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙定义：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙 10龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病微生物的底物和营养物质微生物的底物和营养物质1 1、急性龋：多见于儿童或青年，病变进展较快，病变组织颜色较浅，质地较软且湿润，很容易用挖器剔除。、急性龋：多见于儿童或青年，病变进展较快，病变组织颜色较浅，质地较软且湿润，很容易用挖器剔除。合成细胞外水溶性多糖和细胞内多糖合成细胞外水溶性多糖和细胞内多糖可复性牙髓炎可复性牙髓炎冷测牙面时即出现一过性敏感冷测牙面时即出现一过性敏感第一节第一节 龋病的概念龋病的概念二、按损害解剖部位分类二、按损害解剖部位分类（形态学分类）（形态学分类）牙齿萌出后：酪蛋白牙齿萌出后：酪蛋白caseincasein局部抗龋局部抗龋脂肪脂肪10-14%10-14%1 1、无菌培养的动物无龋、无菌培养的动物无龋牙齿萌出后：酪蛋白牙齿萌出后：酪蛋白caseincasein局部抗龋局部抗龋凡能造成龋损的微生物均能代谢蔗糖产酸凡能造成龋损的微生物均能代谢蔗糖产酸合成细胞外水不溶性多糖合成细胞外水不溶性多糖3 3、根面龋：发生在根部牙骨质、根面龋：发生在根部牙骨质葡萄糖、半乳糖、甘露糖等葡萄糖、半乳糖、甘露糖等温度刺激试验：冷热酸甜刺激、电活力测定温度刺激试验：冷热酸甜刺激、电活力测定定义：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙定义：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙静止龋：龋病发展至某一阶段，由于龋病环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病损不再继续进行，但损害静止龋：龋病发展至某一阶段，由于龋病环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病损不再继续进行，但损害仍保持原状，叫做静止龋。仍保持原状，叫做静止龋。形物质完全覆盖。形物质完全覆盖。多方面研究已证明：龋病与牙菌斑关系密切，可以这样说，没有牙菌斑就不会产生龋齿多方面研究已证明：龋病与牙菌斑关系密切，可以这样说，没有牙菌斑就不会产生龋齿耳挖、挑牙、镊子和柄状小勺耳挖、挑牙、镊子和柄状小勺细菌（菌斑）细菌（菌斑）牙所处的环境牙所处的环境食食 物物龋病龋病龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病细菌（菌斑）牙所处的龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病细菌（菌斑）牙所处的龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病细菌（菌斑）牙所处的龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病细菌（菌斑）牙所处的11l病理改变：病理改变：涉及牙釉质、牙本质、牙骨质涉及牙釉质、牙本质、牙骨质 l基本变化：基本变化：无机物脱矿和有机物分解无机物脱矿和有机物分解病理改变：涉及牙釉质、牙本质、牙骨质病理改变：涉及牙釉质、牙本质、牙骨质病理改变：涉及牙釉质、牙本质、牙骨质病理改变：涉及牙釉质、牙本质、牙骨质 12临床特征临床特征 牙体硬组织色、形、质各方面变化牙体硬组织色、形、质各方面变化脱矿脱矿白垩色白垩色黄或棕褐色黄或棕褐色龋洞龋洞临床特征牙体硬组织色、形、质各方面变化脱矿白垩色黄或棕褐色龋临床特征牙体硬组织色、形、质各方面变化脱矿白垩色黄或棕褐色龋临床特征牙体硬组织色、形、质各方面变化脱矿白垩色黄或棕褐色龋临床特征牙体硬组织色、形、质各方面变化脱矿白垩色黄或棕褐色龋13危害性危害性l1 1、牙髓病、根尖、牙髓病、根尖周病、颌骨炎症周病、颌骨炎症以致严重影响全以致严重影响全身健康。身健康。l2 2、残根、牙根丧、残根、牙根丧失，破坏咀嚼器失，破坏咀嚼器官完整性，影响官完整性，影响消化功能。消化功能。危害性危害性危害性危害性1 1、牙髓病、根尖周病、颌骨炎症以致严重影响全身健康。、牙髓病、根尖周病、颌骨炎症以致严重影响全身健康。、牙髓病、根尖周病、颌骨炎症以致严重影响全身健康。、牙髓病、根尖周病、颌骨炎症以致严重影响全身健康。14龋病病因临床表现优选课件龋病病因临床表现优选课件龋病病因临床表现优选课件龋病病因临床表现优选课件15返回返回返回返回返回16龋病病因临床表现优选课件龋病病因临床表现优选课件龋病病因临床表现优选课件龋病病因临床表现优选课件17龋病的危害：疼痛龋病的危害：龋病的危害：龋病的危害：龋病的危害：疼痛疼痛疼痛疼痛18深部感染（牙髓病、根尖周病、颌骨炎症）深部感染（牙髓病、根尖周病、颌骨炎症）深部感染（牙髓病、根尖周病、颌骨炎症）深部感染（牙髓病、根尖周病、颌骨炎症）深部感染（牙髓病、根尖周病、颌骨炎症）19牙齿缺损，丧失牙齿缺损，丧失牙齿缺损，丧失牙齿缺损，丧失牙齿缺损，丧失20l3 3、童年时期、童年时期 影响牙颌系统生长发育，身体素质下降影响牙颌系统生长发育，身体素质下降l4 4、病灶、病灶龋病病因临床表现优选课件龋病病因临床表现优选课件龋病病因临床表现优选课件龋病病因临床表现优选课件21糖蛋白糖蛋白glycoproteinsglycoproteinsDMFSDMFS平均每个个体被龋累及的牙面数平均每个个体被龋累及的牙面数脂肪脂肪10-14%10-14%2 2、答：浅龋、中龋、深龋。、答：浅龋、中龋、深龋。氟牙症：白垩至深褐，对称，地区流行氟牙症：白垩至深褐，对称，地区流行1 1、急性龋：多见于儿童或青年，病变进展较快，病变组织颜色较浅，质地较软且湿润，很容易用挖器剔除。、急性龋：多见于儿童或青年，病变进展较快，病变组织颜色较浅，质地较软且湿润，很容易用挖器剔除。不能简单地认为由于唾液细菌在牙表面定居所造成的直接损害，牙菌斑有特异致病菌不能简单地认为由于唾液细菌在牙表面定居所造成的直接损害，牙菌斑有特异致病菌上：口干症患者多个牙龋坏上：口干症患者多个牙龋坏1 1、牙髓病、根尖周病、颌骨炎症以致严重影响全身健康。、牙髓病、根尖周病、颌骨炎症以致严重影响全身健康。龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病没有微生物存在就不会发生龋病没有微生物存在就不会发生龋病合成细胞外水不溶性多糖合成细胞外水不溶性多糖在古老的东方医学中在古老的东方医学中“虫牙学说虫牙学说”一直占主导地位。一直占主导地位。厚厚5-20um5-20um，这便是获得性膜，这便是获得性膜遗传因素对龋病发生和发展只产生一定程度的影响，即环境因素更重要遗传因素对龋病发生和发展只产生一定程度的影响，即环境因素更重要温度刺激试验：冷热酸甜刺激、电活力测定温度刺激试验：冷热酸甜刺激、电活力测定没有微生物存在就不会发生龋病没有微生物存在就不会发生龋病菌斑基质（菌斑基质（30%30%）有机基质）有机基质 多糖多糖13-18%13-18%（二）细菌附着（示意图）（二）细菌附着（示意图）(16(16页）页）饮食是四联因素中的重要因素之一饮食是四联因素中的重要因素之一1 1、菌斑、菌斑牙界面：细菌牙界面：细菌六、龋病病因的现代概念六、龋病病因的现代概念四联因素理论四联因素理论第二节第二节 龋病流行病学龋病流行病学糖蛋白糖蛋白糖蛋白糖蛋白 glycoproteins glycoproteins第二节第二节第二节第二节 龋病流行病学龋病流行病学龋病流行病学龋病流行病学22评价方法评价方法 广广 度度严重程度严重程度龋均龋均发病率发病率患病率患病率龋失补指数龋失补指数评价方法广评价方法广评价方法广评价方法广 度严重程度龋均发病率患病率龋失补指数度严重程度龋均发病率患病率龋失补指数度严重程度龋均发病率患病率龋失补指数度严重程度龋均发病率患病率龋失补指数23l龋病患病率龋病患病率（prevalence rate）：观察时点（时期）的龋病例数观察时点（时期）的龋病例数/该时点该时点（时期）的人口数（时期）的人口数KKl龋病发病率龋病发病率（incidence）：观察期间新发生龋病例数观察期间新发生龋病例数/同期内平均人口同期内平均人口数数KK龋病患病率（龋病患病率（龋病患病率（龋病患病率（prevalence rateprevalence rate）：24龋均：每个患者所患龋齿的均数龋均：每个患者所患龋齿的均数 龋失补指数：龋失补指数：DMFDMF（decayed-missing-filleddecayed-missing-filled）龋齿数龋齿数+因龋失牙数因龋失牙数+因龋补牙数因龋补牙数=总和总和 更敏感，适用于短期内观察龋病的预防效果更敏感，适用于短期内观察龋病的预防效果 dmf,dmft,dmfsdmf,dmft,dmfs指乳牙指乳牙DMFTDMFT平均每个个体罹患龋齿的平均每个个体罹患龋齿的牙数牙数DMFSDMFS平均每个个体被龋累及的平均每个个体被龋累及的牙面数牙面数龋均：每个患者所患龋齿的均数龋均：每个患者所患龋齿的均数龋均：每个患者所患龋齿的均数龋均：每个患者所患龋齿的均数 龋失补指数：龋失补指数：龋失补指数：龋失补指数：DMF DMF（dec dec25 龋病好发部位龋病好发部位 恒牙列：恒牙列：6 6，7 7，6 6，7 7，4545，8 8，上前牙，下前牙，上前牙，下前牙 乳牙列：乳牙列：，上前牙，下前牙，上前牙，下前牙 咬合面咬合面邻面邻面颊面颊面好发牙好发牙好发牙面好发牙面 龋病好发部位龋病好发部位龋病好发部位龋病好发部位 恒牙列：恒牙列：恒牙列：恒牙列：6 6，7 7，26龋病病因临床表现优选课件龋病病因临床表现优选课件龋病病因临床表现优选课件龋病病因临床表现优选课件27现代人龋病流行情况现代人龋病流行情况l l古代：古代：古代：古代：旧石器巴勒斯坦发掘旧石器巴勒斯坦发掘5555个头颅，仅一颗龋齿个头颅，仅一颗龋齿 铁器时代不超过铁器时代不超过2-4%2-4%狩猎时期狩猎时期1.3%1.3%混合经济时期混合经济时期4.84%4.84%农业经济时期农业经济时期10.43%10.43%l 近代：近代：近代：近代：17-1817-18世纪：世纪：70-80%70-80%20 20世纪世纪6060年代：欧洲、北美人高达年代：欧洲、北美人高达90%90%20 20世纪世纪8080至至9090年代，发展中国家开始出现年代，发展中国家开始出现 龋病上升趋势龋病上升趋势赤峰赤峰赤峰赤峰8000800080008000年前年前年前年前现代人龋病流行情况古代：赤峰现代人龋病流行情况古代：赤峰现代人龋病流行情况古代：赤峰现代人龋病流行情况古代：赤峰80008000年前年前年前年前28龋病流行趋势龋病流行趋势l自自2020世纪世纪7070年代开始，一些发达国家开始年代开始，一些发达国家开始出现下降趋势（出现下降趋势（7-127-12页图表）页图表）可见龋病流行模式是可以逆转的。但与可见龋病流行模式是可以逆转的。但与西欧、北美急剧下降情况相反，一些发展西欧、北美急剧下降情况相反，一些发展中国家龋率正迅速上升（中国家龋率正迅速上升（1212页表），如肯页表），如肯尼亚尼亚7070年代后，龋率上升年代后，龋率上升1717倍。全球龋病倍。全球龋病的防治任务是非常艰巨的的防治任务是非常艰巨的龋病流行趋势自龋病流行趋势自龋病流行趋势自龋病流行趋势自2020世纪世纪世纪世纪7070年代开始，一些发达国家开始出现下降年代开始，一些发达国家开始出现下降年代开始，一些发达国家开始出现下降年代开始，一些发达国家开始出现下降29第二章 病因及发病过程第二章第二章第二章第二章 病因及发病过程病因及发病过程病因及发病过程病因及发病过程30第一节第一节 牙菌斑牙菌斑dental plaquedental plaque l牙菌斑是牙面菌斑的总称，依据所在部牙菌斑是牙面菌斑的总称，依据所在部位可分为龈上菌斑和龈下菌斑。位可分为龈上菌斑和龈下菌斑。第一节第一节第一节第一节 牙菌斑牙菌斑牙菌斑牙菌斑dental plaque dental plaque 牙菌斑是牙面菌斑牙菌斑是牙面菌斑牙菌斑是牙面菌斑牙菌斑是牙面菌斑31牙菌斑(dental plaque)龈上菌斑龈上菌斑(supragingival(supragingival plaque)plaque)：位于龈：位于龈缘上方缘上方 G+G+菌占菌占61.5%61.5%龈下菌斑龈下菌斑(subgingival(subgingival plaque)plaque)：位：位于龈缘下方于龈缘下方G-G-菌占菌占52.2%52.2%牙菌斑牙菌斑牙菌斑牙菌斑牙菌斑(dental plaque)(dental plaque)龈上菌斑龈上菌斑龈上菌斑龈上菌斑(supragi(supragi3233菌斑基质（菌斑基质（30%30%）有机基质）有机基质 多糖多糖13-18%13-18%第二章第二章 病因及发病过程病因及发病过程富组蛋白富组蛋白histidine-richpeptides,HRPshistidine-richpeptides,HRPs3 3、继发龋：龋病治疗后，由于：、继发龋：龋病治疗后，由于：第三节第三节 宿主宿主HostFactorsHostFactors（包括牙和唾液）（包括牙和唾液）构成：细菌：构成：细菌：2/32/3牙牙 面面凡能造成龋损的微生物均能代谢蔗糖产酸凡能造成龋损的微生物均能代谢蔗糖产酸这一过程只有依靠牙菌斑才能介导和完成这一过程只有依靠牙菌斑才能介导和完成免疫球蛋白，溶菌酶，乳铁蛋白，唾液过氧化物酶等免疫球蛋白，溶菌酶，乳铁蛋白，唾液过氧化物酶等2 2、含糖量大的食物致龋率高、含糖量大的食物致龋率高定义：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙定义：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙第三章第三章临床特征和诊断临床特征和诊断HealthyToothHealthyTooth潜行性龋：有的窝沟龋成锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更为严重，但在龋病早期釉质表面无明显破坏潜行性龋：有的窝沟龋成锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更为严重，但在龋病早期釉质表面无明显破坏二、按损害解剖部位分类二、按损害解剖部位分类（形态学分类）（形态学分类）第二章第二章 病因及发病过程病因及发病过程2 2、中间层：菌斑体部（最大部分）、中间层：菌斑体部（最大部分）继发龋：由于各种原因，在龋病治疗后（充填后）又产生龋病，称继发龋。继发龋：由于各种原因，在龋病治疗后（充填后）又产生龋病，称继发龋。探诊：探针探测又无粗糙、钩拉、插入的感觉；探诊：探针探测又无粗糙、钩拉、插入的感觉；形成获得性膜，抑菌作用形成获得性膜，抑菌作用菌斑基质（菌斑基质（30%30%）有机基质）有机基质 多糖多糖13-18%13-18%l龈上菌斑：龈上菌斑：是未矿化的细菌性沉积物，牢固地是未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。和嵌入其中的细菌构成。是细菌的微生态环境。是细菌的微生态环境。构成：细菌：构成：细菌：2/32/3 基质：唾液糖蛋白基质：唾液糖蛋白 细菌的胞外聚合体细菌的胞外聚合体菌斑基质（菌斑基质（菌斑基质（菌斑基质（30%30%）有机基质）有机基质）有机基质）有机基质 多糖多糖多糖多糖 13-18%13-18%龈上菌斑龈上菌斑龈上菌斑龈上菌斑34 有显著的部位差异有显著的部位差异 平滑面、窝沟处的结构各具特征平滑面、窝沟处的结构各具特征 牙菌斑的结构牙菌斑的结构牙菌斑的结构牙菌斑的结构牙菌斑的结构牙菌斑的结构35平滑面菌斑的结构平滑面菌斑的结构 3 3、表层（松散）、表层（松散）2 2、中间层：菌斑体部（最大部分）、中间层：菌斑体部（最大部分）稠密微生物层稠密微生物层 1 1、菌斑、菌斑牙界面：细菌牙界面：细菌 获得性膜获得性膜 牙牙 面面平滑面菌斑的结构平滑面菌斑的结构平滑面菌斑的结构平滑面菌斑的结构36窝沟菌斑：窝沟菌斑：与平滑面菌斑显著不同，窝沟中滞留有与平滑面菌斑显著不同，窝沟中滞留有微生物和食物分子，微生物类型更为有限。微生物和食物分子，微生物类型更为有限。基质中以基质中以G+G+球菌和短杆菌为主球菌和短杆菌为主 缺少中间层缺少中间层窝沟菌斑：窝沟菌斑：窝沟菌斑：窝沟菌斑：37 牙菌斑的组成牙菌斑的组成固体固体（20%20%）菌斑基质菌斑基质（30%30%）有机基质有机基质 多糖多糖 13-18%13-18%蛋白质蛋白质 40-50%40-50%脂肪脂肪 10-14%10-14%无机基质无机基质 钙钙 磷酸盐磷酸盐 高浓度氟高浓度氟 菌斑细菌菌斑细菌（70%70%）水水（80%80%）牙菌斑的组成固体（牙菌斑的组成固体（牙菌斑的组成固体（牙菌斑的组成固体（20%20%）38 牙菌斑的形成和发育牙菌斑的形成和发育菌斑的形成分三个阶段菌斑的形成分三个阶段l获得性膜形成和初期聚集获得性膜形成和初期聚集l细菌迅速生长繁殖细菌迅速生长繁殖l菌斑成熟菌斑成熟 牙菌斑的形成和发育菌斑的形成分三个阶段牙菌斑的形成和发育菌斑的形成分三个阶段牙菌斑的形成和发育菌斑的形成分三个阶段牙菌斑的形成和发育菌斑的形成分三个阶段39（一）获得性膜（先驱）（一）获得性膜（先驱）形成过程形成过程获得性膜获得性膜(acquired pellicle)(acquired pellicle)唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜成的生物膜修复或保护釉质表面修复或保护釉质表面提供有选择的渗透性提供有选择的渗透性 影响微生物对牙面的附着影响微生物对牙面的附着微生物的底物和营养物质微生物的底物和营养物质（一）获得性膜（先驱）修复或保护釉质表面影响微生物对牙面的附（一）获得性膜（先驱）修复或保护釉质表面影响微生物对牙面的附（一）获得性膜（先驱）修复或保护釉质表面影响微生物对牙面的附（一）获得性膜（先驱）修复或保护釉质表面影响微生物对牙面的附402 2、答案：、答案：溶菌酶溶菌酶lysozymelysozyme潜行性龋：有的窝沟龋成锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更为严重，但在龋病早期釉质表面无明显破坏潜行性龋：有的窝沟龋成锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更为严重，但在龋病早期釉质表面无明显破坏龋洞部位、深度、大小、有无穿孔龋洞部位、深度、大小、有无穿孔获得性膜形成和初期聚集获得性膜形成和初期聚集继发龋：由于各种原因，在龋病治疗后（充填后）又产生龋病，称继发龋。继发龋：由于各种原因，在龋病治疗后（充填后）又产生龋病，称继发龋。磷酸盐磷酸盐3 3、继发龋：龋病治疗后，由于：、继发龋：龋病治疗后，由于：龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病1 1、精细食物龋率高，粗糙食物致龋率低、精细食物龋率高，粗糙食物致龋率低1 1、浅龋、浅龋22、中龋、中龋33、深龋、深龋平滑面龋：变色，邻面隐匿平滑面龋：变色，邻面隐匿大多认为：龋病的种族差异是存在的，但不能排除环境因素，特别是饮食习惯的影响大多认为：龋病的种族差异是存在的，但不能排除环境因素，特别是饮食习惯的影响显微放射摄影方法显微放射摄影方法2 2、答：浅龋、中龋、深龋。、答：浅龋、中龋、深龋。菌斑基质（菌斑基质（30%30%）有机基质）有机基质 多糖多糖13-18%13-18%溶菌酶溶菌酶lysozymelysozyme 齿齿 禹禹(虫虫)形物质完全覆盖。形物质完全覆盖。1 1、简诉龋病按发病情况情况和进展速度分类、简诉龋病按发病情况情况和进展速度分类二、按损害解剖部位分类二、按损害解剖部位分类（形态学分类）（形态学分类）清洁的牙清洁的牙：2020分钟内分钟内牙表面即可由无结构物质形成拱形团块，厚5-20um，这便是获得性膜1 1小时后小时后，拱形沉淀物数量增加，并开始相互融合2424小时后小时后，散在沉积物完全融合，牙面被这些不定 形物质完全覆盖。厚30-60um不等2 2、答案：、答案：、答案：、答案：清洁的牙：清洁的牙：清洁的牙：清洁的牙：41获得性膜组成蛋 白 质：有10余种不同的类型碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、甘露糖等脂 肪：糖脂、中性脂肪等。获得性膜获得性膜组成蛋获得性膜组成蛋获得性膜组成蛋获得性膜组成蛋 白白白白 质：碳水化合物：脂质：碳水化合物：脂质：碳水化合物：脂质：碳水化合物：脂 肪：获肪：获肪：获肪：获42 细菌生长繁殖聚集细菌生长繁殖聚集获得性膜形成获得性膜形成细菌附着细菌附着菌斑开始成形菌斑开始成形由于细菌团块是不稳定的实体，由于细菌团块是不稳定的实体，因此能连续无限制形成因此能连续无限制形成不同细菌不同速率不同细菌不同速率数分钟数小时不等数分钟数小时不等数分钟数小时不等数分钟数小时不等8 8小时至小时至2 2天内天内2 2天后天后（二）细菌附着（示意图）（二）细菌附着（示意图）(16(16页）页）细菌生长繁殖聚集获得性膜形成细菌附着菌斑开始成形由于细菌团细菌生长繁殖聚集获得性膜形成细菌附着菌斑开始成形由于细菌团细菌生长繁殖聚集获得性膜形成细菌附着菌斑开始成形由于细菌团细菌生长繁殖聚集获得性膜形成细菌附着菌斑开始成形由于细菌团43牙菌斑微生物学口腔天然菌群种类多：口腔天然菌群种类多：已知至少已知至少5050种以上的不同种属（种以上的不同种属（species)species)各部位的微生物群体差异很大：各部位的微生物群体差异很大：有不同的菌群分布，起到不同作用，动态有不同的菌群分布，起到不同作用，动态龋病过程中的细菌活动较为复杂：龋病过程中的细菌活动较为复杂：不能简单地认为由于唾液细菌在牙表面定不能简单地认为由于唾液细菌在牙表面定居所造成的直接损害，居所造成的直接损害，牙菌斑有特异致病菌牙菌斑有特异致病菌牙菌斑微生物学口腔天然菌群种类多：牙菌斑微生物学口腔天然菌群种类多：牙菌斑微生物学口腔天然菌群种类多：牙菌斑微生物学口腔天然菌群种类多：44这一过程只有依靠牙菌斑才能介导和完成这一过程只有依靠牙菌斑才能介导和完成龋病的产生龋病的产生必须取决于必须取决于一些重要条件一些重要条件在牙面比较在牙面比较隐蔽的部位隐蔽的部位保持高浓度的保持高浓度的致龋菌致龋菌能使致龋菌能使致龋菌持续发挥持续发挥损害作用的因素损害作用的因素龋病的产生在牙面比较能使致龋菌龋病的产生在牙面比较能使致龋菌龋病的产生在牙面比较能使致龋菌龋病的产生在牙面比较能使致龋菌45（一）微生物与龋病（一）微生物与龋病由无菌鼠的实验研究证实由无菌鼠的实验研究证实-u没有微生物存在就不会发生龋病没有微生物存在就不会发生龋病u龋损只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生龋损只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生u凡能造成龋损的微生物均能代谢蔗糖产酸凡能造成龋损的微生物均能代谢蔗糖产酸u但不是所有能产酸的微生物都能致龋但不是所有能产酸的微生物都能致龋（一）微生物与龋病由无菌鼠的实验研究证实（一）微生物与龋病由无菌鼠的实验研究证实（一）微生物与龋病由无菌鼠的实验研究证实（一）微生物与龋病由无菌鼠的实验研究证实-46（二）菌斑微生物（二）菌斑微生物（2222页）页）龈上菌斑：龈上菌斑：G G+兼性厌氧菌兼性厌氧菌 主要为链球菌属主要为链球菌属 最常见的是血链最常见的是血链（二）菌斑微生物（二）菌斑微生物（二）菌斑微生物（二）菌斑微生物（2222页）龈上菌斑：页）龈上菌斑：页）龈上菌斑：页）龈上菌斑：G+G+兼性厌氧菌兼性厌氧菌兼性厌氧菌兼性厌氧菌47（三）致龋微生物（三）致龋微生物l链球菌属：链球菌属：血链、变链、轻链血链、变链、轻链l乳杆菌属乳杆菌属l放线菌属：粘性放线菌放线菌属：粘性放线菌（三）致龋微生物链球菌属：（三）致龋微生物链球菌属：（三）致龋微生物链球菌属：（三）致龋微生物链球菌属：血链、变链、轻链血链、变链、轻链血链、变链、轻链血链、变链、轻链48龋病病因临床表现优选课件龋病病因临床表现优选课件龋病病因临床表现优选课件龋病病因临床表现优选课件49龋病病因临床表现优选课件龋病病因临床表现优选课件龋病病因临床表现优选课件龋病病因临床表现优选课件50牙菌斑的致龋性牙菌斑的致龋性l菌斑有胶质状结构，唾液的缓冲作用难菌斑有胶质状结构，唾液的缓冲作用难以达到菌斑深层，一般的口腔清洁措施以达到菌斑深层，一般的口腔清洁措施如漱口不能将菌斑清除如漱口不能将菌斑清除l菌斑内产生的酸可以在局部持续发挥作菌斑内产生的酸可以在局部持续发挥作用，致使釉质脱矿，龋病开始。用，致使釉质脱矿，龋病开始。牙菌斑的致龋性菌斑有胶质状结构，唾液的缓冲作用难以达到菌斑深牙菌斑的致龋性菌斑有胶质状结构，唾液的缓冲作用难以达到菌斑深牙菌斑的致龋性菌斑有胶质状结构，唾液的缓冲作用难以达到菌斑深牙菌斑的致龋性菌斑有胶质状结构，唾液的缓冲作用难以达到菌斑深51第二节第二节 饮食因素饮食因素l饮食是四联因素中的重要因素之一饮食是四联因素中的重要因素之一l饮食可以饮食可以直接直接与牙面发生作用与牙面发生作用l也可以在口腔局部被致龋菌利用，作为细也可以在口腔局部被致龋菌利用，作为细菌代谢的菌代谢的底物底物，其代谢产物与釉质表面发，其代谢产物与釉质表面发生反应生反应第二节第二节第二节第二节 饮食因素饮食是四联因素中的重要因素之一饮食因素饮食是四联因素中的重要因素之一饮食因素饮食是四联因素中的重要因素之一饮食因素饮食是四联因素中的重要因素之一52牙齿萌出后：酪蛋白牙齿萌出后：酪蛋白caseincasein局部抗龋局部抗龋透照：光导纤维透照：光导纤维 前牙邻面最好前牙邻面最好1 1、急性龋：多见于儿童或青年，病变进展较快，病变组织颜色较浅，质地较软且湿润，很容易用挖器剔除。、急性龋：多见于儿童或青年，病变进展较快，病变组织颜色较浅，质地较软且湿润，很容易用挖器剔除。10001000多年历史的辽代植毛骨质牙刷，较欧州人早多年历史的辽代植毛骨质牙刷，较欧州人早800800多年。多年。1 1、急性龋：多见于儿童或青年，病变进展较快，病变组织颜色较浅，质地较软且湿润，很容易用挖器剔除。、急性龋：多见于儿童或青年，病变进展较快，病变组织颜色较浅，质地较软且湿润，很容易用挖器剔除。获得性膜形成和初期聚集获得性膜形成和初期聚集第三章第三章临床特征和诊断临床特征和诊断富组蛋白富组蛋白histidine-richpeptides,HRPshistidine-richpeptides,HRPs遗传因素对龋病发生和发展只产生一定程度的影响，即环境因素更重要遗传因素对龋病发生和发展只产生一定程度的影响，即环境因素更重要牙齿萌出后：酪蛋白牙齿萌出后：酪蛋白caseincasein局部抗龋局部抗龋1 1、急性龋：多见于儿童或青年，病变进展较快，病变组织颜色较浅，质地较软且湿润，很容易用挖器剔除。、急性龋：多见于儿童或青年，病变进展较快，病变组织颜色较浅，质地较软且湿润，很容易用挖器剔除。DMFSDMFS平均每个个体被龋累及的牙面数平均每个个体被龋累及的牙面数视诊：色泽变化有无腔洞形成视诊：色泽变化有无腔洞形成获得性膜形成和初期聚集获得性膜形成和初期聚集定义：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙定义：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙菌斑、食物、宿主、遗传菌斑、食物、宿主、遗传物理、化学刺激无明显反应物理、化学刺激无明显反应菌斑基质（菌斑基质（30%30%）有机基质）有机基质 多糖多糖13-18%13-18%龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病蛋白质蛋白质40-50%40-50%磷酸盐磷酸盐食物成分：食物成分：糖糖 纤维纤维食物物理性质食物物理性质食物产酸性食物产酸性14蔗糖蔗糖 葡萄糖葡萄糖 麦芽糖麦芽糖 乳糖乳糖 果糖果糖 山梨糖山梨糖 木糖醇木糖醇产酸性降低产酸性降低产酸性降低产酸性降低影响食物致龋力的因素影响食物致龋力的因素牙齿萌出后：酪蛋白牙齿萌出后：酪蛋白牙齿萌出后：酪蛋白牙齿萌出后：酪蛋白caseincasein局部抗龋食物成分：局部抗龋食物成分：局部抗龋食物成分：局部抗龋食物成分：糖食物物糖食物物糖食物物糖食物物5315发酵产酸发酵产酸 合成细胞外水不溶性多糖合成细胞外水不溶性多糖为细菌提供能量为细菌提供能量合成细胞外水溶性多糖和细胞内多糖合成细胞外水溶性多糖和细胞内多糖糖在龋病发生中的作用糖在龋病发生中的作用底物底物-提供营养提供营养-终末产物破坏牙终末产物破坏牙1515发酵产酸发酵产酸发酵产酸发酵产酸 合成细胞外水不溶性多糖为合成细胞外水不溶性多糖为合成细胞外水不溶性多糖为合成细胞外水不溶性多糖为54糖的种类糖的种类糖的摄入量糖的摄入量 糖的物理性状糖的物理性状 给糖方式、时间、频率给糖方式、时间、频率 糖的唾液清除率糖的唾液清除率 致龋性降低致龋性降低致龋性降低致龋性降低蔗糖蔗糖 葡萄糖葡萄糖 麦芽糖麦芽糖 乳糖乳糖 果糖果糖 山梨糖山梨糖 木糖醇木糖醇 影响糖致龋的因素影响糖致龋的因素糖的种类致龋性降低蔗糖糖的种类致龋性降低蔗糖糖的种类致龋性降低蔗糖糖的种类致龋性降低蔗糖 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 麦芽糖麦芽糖麦芽糖麦芽糖 乳糖乳糖乳糖乳糖 果糖果糖果糖果糖 山梨糖山梨糖山梨糖山梨糖 55蔗糖和其他碳水化合物蔗糖和其他碳水化合物l蔗糖与龋病流行的关系蔗糖与龋病流行的关系(从流行病学资料中发现从流行病学资料中发现)1 1、英国，蔗糖个人消费量逐年上升，患龋率也随、英国，蔗糖个人消费量逐年上升，患龋率也随之上升，但二战期间，蔗糖供应量减少，儿童之上升，但二战期间，蔗糖供应量减少，儿童患龋率也随之下降。患龋率也随之下降。2 2、北美，澳洲等地居民，在采用欧洲式饮食以前，、北美，澳洲等地居民，在采用欧洲式饮食以前，食物中几乎不含蔗糖，患龋率极低，随地区的食物中几乎不含蔗糖，患龋率极低，随地区的开发，蔗糖量上升，患龋率也上升。开发，蔗糖量上升，患龋率也上升。蔗糖和其他碳水化合物蔗糖与龋病流行的关系蔗糖和其他碳水化合物蔗糖与龋病流行的关系蔗糖和其他碳水化合物蔗糖与龋病流行的关系蔗糖和其他碳水化合物蔗糖与龋病流行的关系(从流行病学资料中发从流行病学资料中发从流行病学资料中发从流行病学资料中发56l1818个国家、地区个国家、地区10-1210-12岁儿童蔗糖消耗量与岁儿童蔗糖消耗量与龋病关系龋病关系(图图2-5)2-5)：食糖消耗量越低，患龋率越低食糖消耗量越低，患龋率越低l蔗糖和碳水化合物在龋病发病过程中有重要蔗糖和碳水化合物在龋病发病过程中有重要作用作用:底物底物-提供营养提供营养-终末产物破坏牙终末产物破坏牙l蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇糖、木糖醇l进食频率进食频率1818个国家、地区个国家、地区个国家、地区个国家、地区10-1210-12岁儿童蔗糖消耗量与龋病关系岁儿童蔗糖消耗量与龋病关系岁儿童蔗糖消耗量与龋病关系岁儿童蔗糖消耗量与龋病关系(图图图图2-2-57l蔗糖的致龋作用主要是通过一些细菌酶蔗糖的致龋作用主要是通过一些细菌酶的代谢作用所致，其中最主要的是的代谢作用所致，其中最主要的是 葡糖基转移酶葡糖基转移酶(GTF)(GTF)蔗糖的致龋作用主要是通过一些细菌酶的代谢作用所致，其中最主要蔗糖的致龋作用主要是通过一些细菌酶的代谢作用所致，其中最主要蔗糖的致龋作用主要是通过一些细菌酶的代谢作用所致，其中最主要蔗糖的致龋作用主要是通过一些细菌酶的代谢作用所致，其中最主要58l变形链球菌变形链球菌的代谢作用可造成低的代谢作用可造成低PHPH环境（产酸）环境（产酸），该菌能在低，该菌能在低PHPH环境中生存（耐酸），在富含环境中生存（耐酸），在富含蔗糖环境中，变链的代谢活动使蔗糖环境中，变链的代谢活动使PHPH可达可达4.54.5以下。以下。所有的变链均属纯乳酸发酵菌即发酵葡萄糖，所有的变链均属纯乳酸发酵菌即发酵葡萄糖，唯一产物为乳酸。各种糖类的产酸能力与致龋唯一产物为乳酸。各种糖类的产酸能力与致龋性呈正相关：排序为：性呈正相关：排序为：l蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇木糖醇l菌斑内糖类代谢过程有一共同过程就是产生菌斑内糖类代谢过程有一共同过程就是产生丙丙酮酸盐酮酸盐。变形链球菌的代谢作用可造成低变形链球菌的代谢作用可造成低变形链球菌的代谢作用可造成低变形链球菌的代谢作用可造成低PH PH环境（产酸），该菌能在低环境（产酸），该菌能在低环境（产酸），该菌能在低环境（产酸），该菌能在低PH PH59SugarBacteria from plaqueAcidAcidHealthy ToothDecaySugarBacteria from plaqueAcidASugarBacteria from plaqueAcidA60牙齿萌出前：牙齿发育牙齿萌出前：牙齿发育牙齿萌出后：酪蛋白牙齿萌出后：酪蛋白caseincasein局部抗龋局部抗龋17蛋白质蛋白质氟化物氟化物牙齿萌出前：牙齿发育牙齿萌出后：酪蛋白牙齿萌出前：牙齿发育牙齿萌出后：酪蛋白牙齿萌出前：牙齿发育牙齿萌出后：酪蛋白牙齿萌出前：牙齿发育牙齿萌出后：酪蛋白caseincasein局部抗龋局部抗龋局部抗龋局部抗龋1 161平滑面龋：变色，邻面隐匿平滑面龋：变色，邻面隐匿农业经济时期农业经济时期10.10.1 1、急性龋：多见于儿童或青年，病变进展较快，病变组织颜色较浅，质地较软且湿润，很容易用挖器剔除。、急性龋：多见于儿童或青年，病变进展较快，病变组织颜色较浅，质地较软且湿润，很容易用挖器剔除。视诊：色泽变化有无腔洞形成视诊：色泽变化有无腔洞形成不能简单地认为由于唾液细菌在牙表面定居所造成的直接损害，牙菌斑有特异致病菌不能简单地认为由于唾液细菌在牙表面定居所造成的直接损害，牙菌斑有特异致病菌2 2、答案：、答案：2020世纪世纪6060年代：欧洲、北美人高达年代：欧洲、北美人高达90%90%在古老的东方医学中在古老的东方医学中“虫牙学说虫牙学说”一直占主导地位。一直占主导地位。遗传因素对龋病发生和发展只产生一定程度的影响，即环境因素更重要遗传因素对龋病发生和发展只产生一定程度的影响，即环境因素更重要3 3、继发龋：龋病治疗后，由于：、继发龋：龋病治疗后，由于：第二章第二章 病因及发病过程病因及发病过程各种糖类的产酸能力与致龋性呈正相关：排序为：各种糖类的产酸能力与致龋性呈正相关：排序为：牙齿萌出后：酪蛋白牙齿萌出后：酪蛋白caseincasein局部抗龋局部抗龋（1 1）充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区）充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区氟牙症：白垩至深褐，对称，地区流行氟牙症：白垩至深褐，对称，地区流行即所谓的即所谓的“四联因素理论四联因素理论”第三章第三章临床特征和诊断临床特征和诊断第三章第三章临床特征和诊断临床特征和诊断2 2、牙各表面：、牙各表面：e.e.老年时龋病又趋回升老年时龋病又趋回升这一过程只有依靠牙菌斑才能介导和完成这一过程只有依靠牙菌斑才能介导和完成18微量元素微量元素平滑面龋：变色，邻面隐匿平滑面龋：变色，邻面隐匿平滑面龋：变色，邻面隐匿平滑面龋：变色，邻面隐匿1818微量元素微量元素微量元素微量元素62第三节第三节 宿主宿主 Host Factors（包括牙和唾液）（包括牙和唾液）牙：牙：1 1、形态：牙和牙弓形态（、形态：牙和牙弓形态（3434页图页图2-62-6）2 2、牙各表面：、牙各表面：3 3、菌斑滞留区，排列拥挤、不齐、重叠均促龋、菌斑滞留区，排列拥挤、不齐、重叠均促龋 4 4、理化性质、钙化程度、微量元素含量等。、理化性质、钙化程度、微量元素含量等。5 5、釉质表层比表层下层更具抗龋力。、釉质表层比表层下层更具抗龋力。第三节第三节第三节第三节 宿主宿主宿主宿主 Host Factors Host Factors（包括牙和唾液）（包括牙和唾液）（包括牙和唾液）（包括牙和唾液）63牙齿抗龋力的形成牙齿抗龋力的形成萌出前：萌出前：萌出后：萌出后：21F萌出后再矿化萌出后再矿化F全身营养状况全身营养状况F全身性疾病全身性疾病F局部感染局部感染F遗传因素遗传因素F氟化物的摄入氟化物的摄入牙齿抗龋力的形成萌出前：萌出后：牙齿抗龋力的形成萌出前：萌出后：牙齿抗龋力的形成萌出前：萌出后：牙齿抗龋力的形成萌出前：萌出后：2121萌出后再矿化全身营养状况萌出后再矿化全身营养状况萌出后再矿化全身营养状况萌出后再矿化全身营养状况6422唾液中主要蛋白质唾液中主要蛋白质F富脯蛋白富脯蛋白 proline-rich proteins,PRPsF富酪蛋白富酪蛋白statherinF抗菌蛋白抗菌蛋白 免疫球蛋白，溶菌酶，乳铁蛋白，唾液过氧化物酶免疫球蛋白，溶菌酶，乳铁蛋白，唾液过氧化物酶等等F淀粉酶淀粉酶 amylase形成获得性膜，促进细菌粘附形成获得性膜，促进细菌粘附形成获得性膜，促进细菌粘附形成获得性膜，促进细菌粘附F富组蛋白富组蛋白histidine-rich peptides,HRPs形成获得性膜，抑菌作用形成获得性膜，抑菌作用F糖蛋白糖蛋白 glycoproteins形成获得性膜，润滑，调节菌群形成获得性膜，润滑，调节菌群2222唾液中主要蛋白质富脯蛋白唾液中主要蛋白质富脯蛋白唾液中主要蛋白质富脯蛋白唾液中主要蛋白质富脯蛋白 proline-rich proline-rich 65231.1.机械清洁作用机械清洁作用唾液抗龋作用唾液抗龋作用2.2.润滑和直接保护作用润滑和直接保护作用3.3.缓冲作用缓冲作用4.4.抑菌作用抑菌作用溶菌酶溶菌酶 lysozyme乳铁蛋白乳铁蛋白 lactoferrin唾液过氧化物酶唾液过氧化物酶免疫球蛋白免疫球蛋白唾液凝聚素唾液凝聚素 salivary agglutinin5.5.再矿化作用再矿化作用231.231.机械清洁作用唾液抗龋作用机械清洁作用唾液抗龋作用机械清洁作用唾液抗龋作用机械清洁作用唾液抗龋作用2.2.润滑和直接保护作用润滑和直接保护作用润滑和直接保护作用润滑和直接保护作用3.3.缓缓缓缓66第四节第四节 影响龋病发生和发展的其他因素影响龋病发生和发展的其他因素u年龄年龄 牙萌出后即可患龋，儿童时期患龋率很高牙萌出后即可患龋，儿童时期患龋率很高 第一恒磨牙萌出后，患龋率很高第一恒磨牙萌出后，患龋率很高 11-1511-15岁时龋活性急增岁时龋活性急增 2424岁才趋于稳定岁才趋于稳定 老年时龋病又趋回升老年时龋病又趋回升第四节第四节第四节第四节 影响龋病发生和发展的其他因素影响龋病发生和发展的其他因素影响龋病发生和发展的其他因素影响龋病发生和发展的其他因素年龄年龄年龄年龄 67u性别性别 无差异无差异u种族种族 大多认为：龋病的种族差异是存在的，但不大多认为：龋病的种族差异是存在的，但不能排除环境因素，特别是饮食习惯的影响能排除环境因素，特别是饮食习惯的影响性别性别性别性别 无差异种族无差异种族无差异种族无差异种族 大多认为：龋病的种族差异是存在的大多认为：龋病的种族差异是存在的大多认为：龋病的种族差异是存在的大多认为：龋病的种族差异是存在的68u家族与遗传家族与遗传 遗传因素对龋病发生和发展只产生一遗传因素对龋病发生和发展只产生一定程度的影响，即环境因素更重要定程度的影响，即环境因素更重要u地理环境地理环境 有一定影响，龋病流行率主要是随社会有一定影响，龋病流行率主要是随社会经济发展模式变化而不是单纯依靠地理经济发展模式变化而不是单纯依靠地理环境而改变，但各地区土壤类别，特别环境而改变，但各地区土壤类别，特别是土壤中的氟元素以及其他痕量元素含是土壤中的氟元素以及其他痕量元素含量与龋病密切相关量与龋病密切相关家族与遗传家族与遗传家族与遗传家族与遗传 遗传因素对龋病发生和发展只产生一定程度的影遗传因素对龋病发生和发展只产生一定程度的影遗传因素对龋病发生和发展只产生一定程度的影遗传因素对龋病发生和发展只产生一定程度的影69第五节 病因学说Caries Etiology 在古老的东方医学中在古老的东方医学中“虫牙学说虫牙学说”一直占主导地位。一直占主导地位。第五节第五节第五节第五节 病因学说病因学说病因学说病因学说Caries EtiologyCaries Etiology70虫牙学说虫牙学说内源性内源性理论理论体液学说体液学说活体学说活体学说外源性外源性理论理论化学化学(酸酸)学说学说寄生腐败学说寄生腐败学说蛋白溶解螯合学说蛋白溶解螯合学说龋病病因学龋病病因学化学细菌学说化学细菌学说蛋白溶解学说蛋白溶解学说虫牙学说内源性理论体液学说活体学说外源性理论化学虫牙学说内源性理论体液学说活体学说外源性理论化学虫牙学说内源性理论体液学说活体学说外源性理论化学虫牙学说内源性理论体液学说活体学说外源性理论化学(酸酸酸酸)学说寄学说寄学说寄学说寄71凡能造成龋损的微生物均能代谢蔗糖产酸凡能造成龋损的微生物均能代谢蔗糖产酸（二）细菌附着（示意图）（二）细菌附着（示意图）(16(16页）页）遗传因素对龋病发生和发展只产生一定程度的影响，即环境因素更重要遗传因素对龋病发生和发展只产生一定程度的影响，即环境因素更重要合成细胞外水溶性多糖和细胞内多糖合成细胞外水溶性多糖和细胞内多糖龋病发病每个过程都需要一定时间才能完成龋病发病每个过程都需要一定时间才能完成葡萄糖、半乳糖、甘露糖等葡萄糖、半乳糖、甘露糖等早期疑为浅龋时，可定期追踪复查或借助其他诊断手段，如早期疑为浅龋时，可定期追踪复查或借助其他诊断手段，如没有微生物存在就不会发生龋病没有微生物存在就不会发生龋病不能简单地认为由于唾液细菌在牙表面定居所造成的直接损害，牙菌斑有特异致病菌不能简单地认为由于唾液细菌在牙表面定居所造成的直接损害，牙菌斑有特异致病菌蔗糖与龋病流行的关系蔗糖与龋病流行的关系(从流行病学资料中发现从流行病学资料中发现)牙牙 面面第二章第二章 病因及发病过程病因及发病过程2020世纪世纪6060年代：欧洲、北美人高达年代：欧洲、北美人高达90%90%牙齿萌出后：酪蛋白牙齿萌出后：酪蛋白caseincasein局部抗龋局部抗龋第五节第五节 病因学说病因学说CariesEtiologyCariesEtiologya.a.三、按病变深度分类三、按病变深度分类基质中以基质中以G+G+球菌和短杆菌为主球菌和短杆菌为主龋洞部位、深度、大小、有无穿孔龋洞部位、深度、大小、有无穿孔继发龋：由于各种原因，在龋病治疗后（充填后）又产生龋病，称继发龋。继发龋：由于各种原因，在龋病治疗后（充填后）又产生龋病，称继发龋。牙萌出后即可患龋，儿童时期患龋率很高牙萌出后即可患龋，儿童时期患龋率很高1 1、牙髓病、根尖周病、颌骨炎症以致严重影响全身健康。、牙髓病、根尖周病、颌骨炎症以致严重影响全身健康。六、龋病病因的现代概念 四联因素理论四联因素理论 龋病是一种多因素性疾病，有四种相互的主要因素在致病过程中起作用，包括：宿主、微生物、饮食和宿主、微生物、饮食和时间时间因素。即所谓的“四联因素理论”凡能造成龋损的微生物均能代谢蔗糖产酸六、龋病病因的现代概念凡能造成龋损的微生物均能代谢蔗糖产酸六、龋病病因的现代概念凡能造成龋损的微生物均能代谢蔗糖产酸六、龋病病因的现代概念凡能造成龋损的微生物均能代谢蔗糖产酸六、龋病病因的现代概念72龋龋宿主宿主微生物微生物饮食饮食时间时间龋宿主微生物饮食时间龋宿主微生物饮食时间龋宿主微生物饮食时间龋宿主微生物饮食时间73虫牙学说虫牙学说内源性内源性理论理论体液学说体液学说活体学说活体学说外源性外源性理论理论化学化学(酸酸)学说学说寄生腐败学说寄生腐败学说化学细菌学说化学细菌学说现代四联因素论现代四联因素论龋病病因学龋病病因学蛋白溶解学说蛋白溶解学说蛋白溶解螯合学说蛋白溶解螯合学说虫牙学说内源性理论体液学说活体学说外源性理论化学虫牙学说内源性理论