鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件

鼻骨和眼眶骨折的CT诊断郑州大学一附院 李树新 法医鉴定常见课题法医鉴定常见课题鼻骨和眼眶骨折的CT诊断郑州大学一附院 李树新 1鼻骨骨折的CT诊断鼻骨骨折的CT诊断2鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件3鼻骨的鼻骨的CTCT检查法检查法n n薄层扫描和高空间分辨率算法n n鼻骨靶扫描FOV：18cmn n横轴位加冠状位扫描n n窗宽：2700Hu，窗位：700Hu鼻骨的CT检查法薄层扫描和高空间分辨率算法4鼻骨扫描的基线及范围鼻骨扫描的基线及范围鼻骨冠状位鼻骨轴位鼻骨扫描的基线及范围鼻骨冠状位鼻骨轴位5鼻骨的解剖及其正常鼻骨的解剖及其正常CTCT表现表现鼻骨的解剖及其正常CT表现6鼻骨左、右两份（块）及其四条骨缝鼻骨左、右两份（块）及其四条骨缝n n鼻间缝鼻间缝n n左、右鼻颌缝左、右鼻颌缝n n鼻额缝与额颌缝鼻额缝与额颌缝鼻骨左、右两份（块）及其四条骨缝7鼻间缝鼻间缝8鼻颌缝鼻额缝鼻额缝鼻颌缝鼻额缝鼻额缝9左、右鼻颌缝左、右鼻颌缝10易与骨折混淆的鼻骨正常变异易与骨折混淆的鼻骨正常变异易与骨折混淆的鼻骨正常变异11n n缝间骨 由额外骨缝所界定的骨块位于鼻间缝与鼻颌缝之间n n鼻骨小孔 穿凿鼻骨之血管沟n n鼻骨内侧面神经或血管压迹n n鼻骨外下缘呈“内勾”（内收）或“外翘”（外撇）状n n鼻骨尖呈“驼峰”或“鹰嘴”状缝间骨 由额外骨缝所界定的骨块位于鼻间缝与鼻颌缝之间12缝间骨缝间骨13缝间骨缝间骨14鼻骨小孔鼻骨小孔15鼻骨内侧面神经或血管压迹鼻骨内侧面神经或血管压迹16鼻骨内侧面神经或血管压迹鼻骨内侧面神经或血管压迹17鼻骨外下缘呈内收或外撇状鼻骨外下缘呈内收或外撇状18鼻骨尖呈“驼峰”或“鹰嘴”状鼻骨尖呈“驼峰”或“鹰嘴”状19横轴位正常鼻骨尖呈“驼峰”或“鹰嘴”状横轴位正常鼻骨尖呈“驼峰”或“鹰嘴”状20鼻骨骨折鼻骨骨折鼻骨骨折21n有无鼻骨骨折？n是单纯骨折？抑或粉碎性骨折？有无鼻骨骨折？22n n单纯骨折多只累及鼻骨的一块（左份或右份），且只有一块碎骨片错位（塌陷或翘起）n n粉碎性骨折多累及鼻骨左、右两块以及鼻中隔，碎片在两至三块以上，错位明显单纯骨折多只累及鼻骨的一块（左份或右份），且只有一块碎骨片错23单侧鼻骨骨折单侧鼻骨骨折24单侧鼻骨骨折单侧鼻骨骨折25单侧鼻骨粉碎性骨折单侧鼻骨粉碎性骨折26单侧鼻骨粉碎性骨折（漏斗状凹陷）单侧鼻骨粉碎性骨折（漏斗状凹陷）27双侧鼻骨粉碎性骨折双侧鼻骨粉碎性骨折28 29眼眶骨折的CT诊断眼眶骨折的CT诊断30眼眶的眼眶的CTCT检查法检查法n n薄层扫描和高空间分辨率算法n n眼眶靶扫描FOV18 cmn n横轴位加冠状位扫描n n软组织窗加骨窗n n窗位窗位/窗宽窗宽 50Hu/400Hu50Hu/400Hu，150Hu/1500Hu150Hu/1500Hu眼眶的CT检查法薄层扫描和高空间分辨率算法31眼眶扫描的基线及范围眼眶扫描的基线及范围轴位：听眦线 冠状位：垂直于听眦线眼眶扫描的基线及范围轴位：听眦线 32眼眶的解剖及其正常眼眶的解剖及其正常CTCT表现表现眼眶的解剖及其正常CT表现33 眉 弓 眶 眶上切迹泪腺窝 眶上裂 视神经管 眶下裂 眶下孔梨状孔 眉 弓 眶 眶上切迹泪腺窝 34眼眶的锥形眶窝由七骨，九孔，十三缝组成眼眶的锥形眶窝由七骨，九孔，十三缝组成35n n眼眶七骨 额、筛、蝶、腭、泪、颧、上颌n n眼眶九孔 眶上裂、眶下裂、视神经孔、眶上孔、眶下孔、筛前孔、筛后孔、颧孔、鼻泪管眼眶七骨 额、筛、蝶、腭、泪、颧、上颌36鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件37n n眶内壁 上颌额突、泪骨、筛骨纸板、蝶翼n n眶外壁 颧骨、蝶骨大翼n n眶上壁 额骨、蝶骨小翼n n眶下壁 上颌骨、颧骨、腭骨n n眶尖 蝶骨翼眶内壁 上颌额突、泪骨、筛骨纸板、蝶翼38内、下眶壁薄骨区内、下眶壁薄骨区39鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件40鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件41鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件42鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件43鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件44鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件45鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件46鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件47鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件48鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件49鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件50鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件51鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件52鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件53鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件54眼眶骨折的眼眶骨折的CTCT表现表现眼眶骨折的CT表现55拳打 脚踢 膝顶拳打 脚踢 膝顶56n n眶内骨折（爆裂骨折blowout fracture/凹陷骨折/间接骨折），波及眶内、下壁n n眶周骨折（眶缘骨折/直接骨折），波及眶外、上、下壁n n复合型骨折 眶内加眶周骨折n n眶尖骨折 视神经孔眶内骨折（爆裂骨折blowout fracture/凹陷骨折57眶内爆裂骨折眶内爆裂骨折眶内爆裂骨折58n n眶内及/或下壁连续性中断n n眶内及/或下壁塌陷n n筛骨小房/上颌窦内积血n n内直肌肿胀内移/眶下壁“泪滴征”n n眼睑/面颊部软组织肿胀/眶内积气/皮下气肿眶内及/或下壁连续性中断59眶壁连续性中断眶壁连续性中断眶壁连续性中断60鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件61鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件62眶壁塌陷眶壁塌陷/软组织嵌顿软组织嵌顿/泪滴征泪滴征眶壁塌陷/软组织嵌顿/泪滴征63鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件64鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件65鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件66鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件67隅角骨折隅角骨折68眶周（眶缘）骨折眶周（眶缘）骨折眶周（眶缘）骨折69n n颧骨、蝶骨骨折波及眼眶外壁（缘）n n额骨垂直部骨折波及额骨水平部（眶顶）n n上颌骨体骨折波及眶 下缘颧骨、蝶骨骨折波及眼眶外壁（缘）70鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件71鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件72鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件73鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件74鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件75鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件76鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件77鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件78眼眶复合型骨折眼眶复合型骨折/视神视神经孔骨折经孔骨折眼眶复合型骨折/视神经孔骨折79鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件80鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件81鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件82眼眶骨折眼眶骨折CTCT诊断中有否诊断中有否“猫腻猫腻”？眼眶骨折CT诊断中有否“猫腻”？83n n眼眶内壁凹陷（曲度改变）n n眼肌肿胀n n假的眶壁连续性中断n n眶骨内小的神经/血管沟n n其他眼眶内壁凹陷（曲度改变）84n n眼眶骨折中尚有一种特殊骨折类型，显示眶壁无明显中断，但有明显的曲度改变，有些类似于儿童青枝骨折，本组发生率为8.75（37/423)，应引起特别注意。中放眼眶骨折中尚有一种特殊骨折类型，显示眶壁无明显中断，但有明显85n n眼眶内壁纸样板骨折的分类（轻、中、重度）n n轻度：纸样板内陷轻度：纸样板内陷4mm4mm以下以下n n中度：纸样板内陷中度：纸样板内陷5 57mm7mmn n重度：纸样板内陷重度：纸样板内陷8mm8mm以上以上 安徽医学眼眶内壁纸样板骨折的分类（轻、中、重度）8642 Y/O.F Sinusitis no history of eye trauma rule out Graves disease by ophthalmologist42 Y/O.F Sinusitis 87鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件8856 Y/O.M Meningioma of right cavernosus sinusno history of eye trauma56 Y/O.M 8956 Y/O.M56 Y/O.M9056 Y/O.M56 Y/O.M9129Y/O.Monly right eye being hit29Y/O.M9229Y/O.Monly right eye being hit29Y/O.M9334 Y/O.M Only left eye being hit34 Y/O.M 9434 Y/O.M34 Y/O.M9529 Y/O.M Only right eye being hit29 Y/O.M 9629 Y/O.M29 Y/O.M9743 Y/O.M a history of head traumarule out skull fracture43 Y/O.M 9843 Y/O.M43 Y/O.M99与眶壁损伤相关的眶内损伤与眶壁损伤相关的眶内损伤n n眶内积气（43/423）10.17n n眼球内积气（2/423)0.47n n球后血肿（25/423）5.81n n球内出血（5/423）1.18n n球内液平（2/423）0.47n n视神经扭曲（89/423）21.05 中放与眶壁损伤相关的眶内损伤眶内积气（43/423）10.1100鼻骨及眼眶骨折的CT诊断课件101谢 谢！谢 谢！102