鼻腔鼻窦的恶性肿瘤完美课课件

鼻腔鼻窦的恶性肿瘤完美课课件1鼻腔鼻窦的恶性肿瘤完美课课件2流行病学特点 n全身恶性肿瘤的2.05%-3.66%n头颈部肿瘤的11.9%n国内发病率0.8/10万n男多于女 40-60岁n肉瘤多见于青年或儿童n原发于鼻腔者多见，其次为上颌窦、筛窦次之，额窦及蝶窦最少 流行病学特点 全身恶性肿瘤的2.05%-3.66%3鼻腔、鼻窦恶性肿瘤特点 1.大多属原发，转移来极少2.鼻窦位置隐蔽，早期症状少，常伴有慢性炎症，早期不易确诊3.鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑互相毗邻，晚期侵犯，难以判断原发部位，治疗棘手4.预后差鼻腔、鼻窦恶性肿瘤特点 1.大多属原发，转移来极少4病理类型与部位n癌多于肉瘤，常见为鳞状细胞癌，其次腺癌、腺样囊性癌，恶性淋巴瘤n鳞癌好发于鼻腔和上颌窦n腺癌好发于筛窦病理类型与部位癌多于肉瘤，常见为鳞状细胞癌，其次腺癌、腺样囊5病因n炎症n 接触致癌物质 镍、砷、铬及其化合物n良性肿瘤恶变 息肉、内翻性乳头状瘤n外伤病因炎症6临床表现n鼻塞：进行性加重n脓血鼻涕：单侧、涕中腐肉样物、臭味n疼痛与麻木：早期面部麻木，晚期顽固性头痛、眼痛n流泪、复视、视力障碍：压迫鼻泪管、眼眶或侵犯视神经n张口受限：翼腭窝、颞下窝、颞窝n恶病质：n转移：同侧颌下及颈深上淋巴结；肺、骨、脑临床表现鼻塞：进行性加重7体征n鼻腔恶性肿瘤：单侧鼻腔，外侧壁、菜花状、色红、基底广、触易出血，伴溃烂或坏死n鼻窦恶性肿瘤：早期无阳性体征，晚期鼻内检查同上，鼻窦邻近器官受侵犯表现体征8诊断n40岁以上，单侧进行性鼻塞、涕中带血n前、后鼻镜检查：新生物，鼻腔外侧壁内移n鼻内镜检查：n鼻窦CTnMRI 软组织受侵、大血管n活检：确诊诊断40岁以上，单侧进行性鼻塞、涕中带血9治疗n治疗时机、病人全身状况、免疫状态、治疗方法选择有关n放疗+手术：首选 T1T2期 5年生存率40%-60%n手术后放疗n化疗治疗治疗时机、病人全身状况、免疫状态、治疗方法选择有关10鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤n原发性：鼻腔外侧壁、鼻底、鼻中隔n继发性：上颌窦、筛窦n鳞癌常见鼻腔恶性肿瘤原发性：鼻腔外侧壁、鼻底、鼻中隔11鼻腔恶性肿瘤的特点鼻腔恶性肿瘤的特点n鼻腔肿物不光滑，色暗红，触易出血，浸润生长n晚期侵犯眼眶、上颌窦、筛窦、前颅底nII、III、IV、V、VI颅神经症状及眼部症状n转移到颈淋巴结鼻腔恶性肿瘤的特点鼻腔肿物不光滑，色暗红，触易出血，浸润生长12鉴别诊断n鼻腔恶性黑色素瘤鼻腔恶性黑色素瘤 1.一侧鼻腔中隔面，棕色或褐色，血性渗出；晚期累及整个鼻腔及鼻窦，但较少有鼻窦骨质破坏 2.病理确诊，易转移 3.治疗：手术切除n鼻腔淋巴瘤鼻腔淋巴瘤 1.发热、鼻塞、头痛 2.一侧或双侧鼻腔肿物，多发结节状，粘膜光滑；晚期鼻中隔穿孔 3.I、II期首选放疗+化疗，III、IV期首选化疗+放疗鉴别诊断鼻腔恶性黑色素瘤13n鼻腔恶性肉芽肿1.Wegener肉芽肿：全身多脏器血管炎性坏死2.Stewart肉芽肿：局部中线坏死肉芽肿3.反复活检n鼻腔内翻乳头状瘤恶变1.多次手术史，累及鼻窦，少有骨质破坏2.手术3.放疗+手术鉴别诊断鼻腔恶性肉芽肿鉴别诊断14上颌窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤n鼻窦恶性肿瘤首位，鳞癌多 n晚期1.向内：n侵犯鼻腔，单侧进行性鼻塞、涕中带血n鼻腔外侧壁肿物、色红、不光滑、坏死及假膜2.向下：n侵犯牙槽突、硬腭，牙痛，牙齿松动、脱落n牙龈肿胀、溃疡，硬腭隆起3.向前：n侵犯上颌窦前壁及面颊，面部无痛性肿胀或肿块n面部皮下硬性固定肿块，瘘管、溃烂4.向上：n侵犯眶下壁，复视或视力障碍n眼球突出，活动受限5.向后：n侵犯翼腭窝、颞下窝，顽固性神经痛、张口受限上颌窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤首位，鳞癌多 15n辅助检查1.鼻内镜见鼻腔外侧壁内移或中鼻道肿物2.X片：上颌窦内密度不均匀增高3.CT：窦内软组织影，骨质破坏，自然孔扩大上颌窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤辅助检查上颌窦恶性肿瘤16MRI 软组织受侵、大血管鼻腔恶性肿瘤：单侧鼻腔，外侧壁、菜花状、色红、基底广、触易出血，伴溃烂或坏死脓血鼻涕：单侧、涕中腐肉样物、臭味Stewart肉芽肿：局部中线坏死肉芽肿放疗+手术：首选 T1T2期 5年生存率40%-60%侵犯翼腭窝、颞下窝，顽固性神经痛、张口受限张口受限：翼腭窝、颞下窝、颞窝鼻腔肿物不光滑，色暗红，触易出血，浸润生长鳞癌好发于鼻腔和上颌窦癌多于肉瘤，常见为鳞状细胞癌，其次腺癌、腺样囊性癌，恶性淋巴瘤侵犯眶下壁，复视或视力障碍流泪、复视、视力障碍：压迫鼻泪管、眼眶或侵犯视神经Stewart肉芽肿：局部中线坏死肉芽肿牙龈肿胀、溃疡，硬腭隆起鳞癌好发于鼻腔和上颌窦张口受限：翼腭窝、颞下窝、颞窝癌多于肉瘤，常见为鳞状细胞癌，其次腺癌、腺样囊性癌，恶性淋巴瘤大多属原发，转移来极少I、II期首选放疗+化疗，III、IV期首选化疗+放疗脓血鼻涕：单侧、涕中腐肉样物、臭味术前放疗+手术 手术+放疗 化疗 上颌窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤MRI 软组织受侵、大血管术前放疗+手术上颌窦恶性肿瘤17n筛窦恶性肿瘤以鳞癌和腺癌为主n筛窦位置易出现复视、视力下降、眼球运动障碍等其他其他筛窦恶性肿瘤以鳞癌和腺癌为主其他18